Akutní a chronická toxická alkoholická hepatitida jater: příznaky, příznaky, diagnostika, léčba

Alkoholické onemocnění jater (ALD) neboli alkoholická hepatitida je poškození jater způsobené působením etanolu na jaterní buňky. Onemocnění se vyvíjí pomalu (v průběhu let) a prochází následujícími stádii: steatóza, steatohepatitida, cirhóza jater. Alkoholické onemocnění jater je stejně časté jako virové onemocnění jater (hepatitida B a hepatitida C) a vede k jaterní cirhóze u přibližně 15–20 % pacientů, kteří chronicky zneužívají alkohol. Zpravidla se jedná o starší lidi (nad 60 let), ale v poslední době se alkoholická cirhóza stala jedním z hlavních důvodů návštěvy hepatologa ve věkové skupině od 45 do 65 let.

Kdo je náchylný k této nemoci?

Poškození jater alkoholem vedoucí k cirhóze nastává při konzumaci 40 až 80 g čistého etanolu denně u mužů a 20 až 40 g u žen. Vývoj cirhózy u mužů je pozorován po 10 letech a u žen po 5 letech.

Riziko rozvoje cirhózy u ALD závisí nejen na pohlaví, ale také na genetické dispozici a infekci viry hepatitidy B a C Špatná výživa (chronická podvýživa a nedostatek vitamínů A a E) prohlubuje toxický účinek alkoholu na játra. Pití alkoholu mimo jídlo několikrát zvyšuje riziko rozvoje ALD vedoucí k cirhóze.

Jak se ABP projevuje?

Klinické projevy ALD se liší od nepřítomnosti jakýchkoli známek onemocnění (steatózy) až po těžké komplikace s prokázanou cirhózou.

Alkoholická steatóza jater je detekována v 60-100% případů u lidí, kteří zneužívají alkohol. V této fázi je nejčastěji pozorována astenie, poruchy trávení (nevolnost), nepohodlí a bolest v pravém hypochondriu. Častěji je však alkoholická steatóza jater asymptomatická a je objevena náhodou.

Alkoholická steatóza je reverzibilní stav za předpokladu ukončení konzumace alkoholu.

Formy ABP – akutní a chronické

Akutní alkoholická hepatitida se na rozdíl od chronické alkoholické hepatitidy obvykle vyskytuje s výraznými příznaky a často končí smrtí. Nejtypičtějšími příznaky jsou tupá bolest v pravém hypochondriu, horečka a žloutenka. Játra bývají zvětšená, výrazně zvýšená ALT, AST и GGT. U cholestatické formy ABP jsou hlavními klinickými projevy žloutenka, nesnesitelné svědění kůže, bolest, horečka, tmavá moč a změněná barva stolice. Přestože je tato forma onemocnění vzácná (5–10 %), její úmrtnost je 50–60 %.

Nejnebezpečnější je fulminantní forma (rychlý rozvoj patologických procesů), při které postupuje dekompenzace a rozvoj hemoragického syndromu a selhání ledvin.

Jaterní cirhóza se vyvine u přibližně 40 % lidí s ALD. Při pokračující konzumaci alkoholu nepřesahuje pětileté přežití 10 %.

Diagnostika ABP

ABP je charakterizováno: zvětšením příušních žláz, ztrátou vlasů na těle, zvětšením jater, úbytkem svalové hmoty, encefalopatií, polyneuropatií, chronickou pankreatitidou a dalšími.

Z laboratorních markerů jsou hlavními GGT, AST, ALT (AST>ALT), snížení hladiny krevních destiček v krvi a zvýšení hladiny transferinu. V pozdních stádiích cirhózy je narušena funkce jater syntetizující bílkoviny se zvýšením hladiny gama globulinů a snížením albuminu.

metoda elastometrie (FibroMax, Fibrotest) umožňuje neinvazivní posouzení závažnosti fibrotických změn v játrech.

Léčba alkoholického onemocnění jater

Základem léčby je úplná abstinence od alkoholu, která je účinná v jakékoli fázi onemocnění.
Terapie je založena na ovlivnění všech vazeb patologického procesu. Nejčastěji používanými léky jsou imunitní a antioxidační léky. Bylo prokázáno možné použití glukokortikosteroidů u akutní alkoholické hepatitidy s těžkým průběhem (Maddrey index>32).

K léčbě alkoholické steatózy se jako součást komplexní terapie používají následující léky: ademetionin (heptral), kyselina ursodeoxycholová (ursosan), esenciální fosfolipidy (fosfogliv), silymarin.
Ademetionin a fosfolipidy mohou být použity jak intravenózně, tak v tabletách.

Kyselina ursodeoxycholová může být účinná také v cholestatické formě ALD.
Principy léčby alkoholické jaterní cirhózy jsou založeny na eliminaci jejích komplikací – portální hypertenze, ascites, jaterní encefalopatie, peritonitida.

V případě křečových žil jícnu se provádí jejich chirurgické podvázání, aby se snížil tlak v systému portálních žil a zabránilo se krvácení.

K léčbě ascitu se používají diuretika šetřící draslík. Dávka se volí individuálně, dokud není dosaženo pozitivního výsledku.

V některých případech se doporučuje intravenózní podání albuminu.
Léčba encefalopatie zahrnuje použití léků, které stimulují metabolismus amoniaku, čímž snižují jeho toxický účinek na centrální nervový systém. Mezi takové léky patří ornitin aspartát a laktulóza.

V případech těžké alkoholické hepatitidy nebo dekompenzované jaterní cirhózy se doporučuje transplantace jater. Zásadní podmínkou pro to je úplné ukončení konzumace alkoholu alespoň 6 měsíců před operací.

Bezplatná konzultace s odborníkem

Účelem konzultace je připravit pacienta na terapii.

Léčba jakéhokoli onemocnění jater vyžaduje speciální vyšetření. S konzultantem proberete vaši situaci, dostupné testy a ještě tentýž den budete moci za 2 hodiny podstoupit potřebné vyšetření.

Recepci vede vedoucí hepatologického centra Lurie Bella Leonidovna, člen Evropské asociace pro studium jater, kandidát biologických věd, a také zástupce vedoucího Kurtak Nadezhda Aleksandrovna, pracovní zkušenosti v hepatologii více než 20 let. .

Co je důležité vědět

• Co je hepatitida B
• Léčba hepatitidy B
• Co je hepatitida C
• Léčba hepatitidy C.
• Léčba hepatitidy C novými léky
• alkoholické onemocnění jater
• Mastná hepatóza
• cirhóza
• Co je elastometrie jater (fibroscan)
• Zkoušky a zkoušky

Máte důvod kontaktovat hepatologa?
Hodnocení pacienta Zobrazit všechny recenze

Vděčnost od Channel One za pomoc při přípravě a účasti v programu „Muž a žena“.

„Rád bych poděkoval všem zaměstnancům, se kterými jsem měl možnost komunikovat, a osobně Belle Leonidovně, manažerce s velkým písmenem, za jejich citlivost a vstřícnost.
Je z nich cítit profesionalita a hlavně láska k jejich práci. «

– Lariso
18.08.2014 město

„Rád bych poděkoval za vysokou profesionalitu a lidský přístup při konzultaci. „Dali mi naději a důvěru. S pozdravem V.V.“

Je třeba vzít v úvahu, že toto onemocnění je způsobeno toxickými účinky ethylalkoholu. Aby bylo možné určit, co je alkoholická hepatitida, je třeba vzít v úvahu údaje o anamnéze a také znaky patomorfologie buněk.
Závažnost onemocnění je dána množstvím vypitého alkoholu, délkou konzumace a jeho typem. Alkoholická hepatitida se může objevit v akutní a chronické formě. Co je alkoholická hepatitida a jaké jsou její příznaky, je důležité, aby každý věděl, aby byl včas odhalen její vývoj.

Alkoholická hepatitida: příčiny onemocnění

Alkoholická hepatitida, jejíž příčiny jsou způsobeny toxickými účinky ethylalkoholu na tělo, mohou mít různé trvání vývoje. V osobách mužský výskyt změn v játrech může být zaznamenán na pozadí každodenního užívání od 50 do 100 ml alkoholické nápoje. Ženщины narazit na tento problém při použití dávky až 50 ml denněa dospívajících – méně než 20 ml. V mnoha ohledech závisí rychlost, s jakou dochází k nevratným změnám v orgánu, na individuálních charakteristikách pacienta.
Alkoholická hepatitida, jejíž příčiny jsou spojeny s otravou alkoholickými produkty, se vyvíjí během krátké doby. V některých případech stačí pacientovi jednorázové užití vysokých dávek ethylalkoholu.
Následující stavy zvyšují pravděpodobnost vzniku alkoholické hepatitidy:

• genetická predispozice – je určena syntézou enzymů zapojených do metabolismu alkoholu;
• iracionální výživa;
• anamnéza virové hepatitidy.

Příznaky alkoholické hepatitidy

U některých pacientů s diagnostikovanou alkoholickou hepatitidou zůstávají příznaky nespecifické a dlouho se neprojevují. Latentní průběh je nejnebezpečnější, protože pacient nevyhledává pomoc od specialistů a nepodstupuje léčbu. V tomto případě zánět nadále postupuje a vede k úplné destrukci jater.

Příznaky alkoholické hepatitidy v počátečních stádiích jsou spojeny s výskytem těžkosti v pravém hypochondriu a také s mírnou nevolností. Postupně se objevuje zežloutnutí kůže, slabost, nechutenství, ale i bolesti v oblasti břicha, průjem, nevolnost, zvracení, hubnutí. V této fázi onemocnění se může vyvinout hypertermie.

Pokud dojde k cirhóze, pak alkoholická hepatitida, jejíž příznaky začínají postupovat rychleji, je doprovázena ascitem, zarudnutím dlaní a rozšířením povrchových kapilár.

U cholestatické varianty hepatitidy alkoholické etiologie pacienta trápí silné svědění kůže, zesvětlení stolice, těžká žloutenka, ztmavnutí moči. Pokud se neléčí, rozvíjí se hemoragický syndrom.

Alkoholická hepatitida: diagnostika a léčba

Diagnostika alkoholické hepatitidy může být v některých případech obtížná. Vysvětluje se to dlouhodobým zachováním kompenzačních schopností organismu.

Při stanovení diagnózy hrají hlavní roli údaje z anamnézy. Pro lékaře je důležité znát dobu trvání, průměrnou porci a druh alkoholického nápoje, který pacient pravidelně konzumuje.

Externí vyšetření nám umožňuje identifikovat nejen specifické známky patologie, ale také nepřímé známky závislosti na alkoholu.

Mezi hlavní metody, které jsou součástí diagnostiky alkoholické hepatitidy, se rozlišují:

• obecné a biochemické krevní testy;
• krevní test na přítomnost virových částic;
• ultrazvukové skenování;
• zobrazování magnetickou rezonancí;
• jaterní biopsie.

K zastavení nebo úplnému odstranění alkoholické hepatitidy by léčba měla zahrnovat změny životního stylu a úplnou abstinenci od alkoholu, normalizaci výživy a odstranění špatných návyků.

Pokud je u pacienta diagnostikována alkoholická hepatitida, léčba drogami zahrnuje užívání následujících léků:

• esenciální fosfolipidy;
• přípravky obsahující kyselinu ursodeoxycholovou;
• hepatoprotektory se silymarinem.

U akutní hepatitidy se provádí detoxikační terapie u těžkých stavů pacientů je indikováno podávání glukokortikoidů. Léčba je vyvíjena individuálně, na základě stádia patologie, typu jejího průběhu a přítomnosti doprovodných onemocnění vnitřních orgánů. Jakékoli léky by měl předepisovat odborník, protože nekontrolované užívání léků může pouze zhoršit průběh onemocnění.