Odstranění mandlí: klady, zápory a důsledky

Každý, kdo měl alespoň jednou bolest v krku, ví, jak vážné toto onemocnění je. V některých případech může lékař navrhnout pacientovi odstranění mandlí. V jakých případech je tento postup indikován a k čemu může vést?

Proč jsou mandle odstraněny?

Mandle nebo mandle? – Jedná se o sraženiny lymfoidní tkáně v ústní sliznici. K tvorbě mandlí dochází před 5-7 rokem věku, a proto se dřívější zásah do anatomie dutiny ústní téměř neprovádí. Mají porézní strukturu, a proto jsou přístupné pronikání bakterií zvenčí.

Funkcí mandlí je chránit před vnějšími bakteriemi. Jsou to oni, kdo dostane první ránu, když bakterie proniknou do těla.. Obsahuje také folikuly, které produkují ochranné buňky. Ukazuje se, že hlavní funkce tohoto těla jsou:

1. Ochranný. Zachycují patogeny ze vzduchu.
2. Imunogenní. Zde dozrávají T- a B-lymfocyty.

Operace k jejich odstranění se nazývá tonzilektomie. U dospělých se může provádět z následujících důvodů:

1. Aktivní ložiska streptokoka na mandlích, které nejsou citlivé na používané léky. Provádí se předběžný test k naočkování bakterií z oblasti mandlí. Pokud je výsledek na streptokok pozitivní, pak je osobě předepsána léčba. Často v procesu je nutné použít různé skupiny antibiotik. Pokud jejich užívání nepřinese výsledky a osoba znovu recidivuje, může lékař vznést otázku tonzilektomie. Mimochodem, u dětí mohou být důsledkem stálého zdroje streptokokové infekce autoimunitní a neuropsychiatrické poruchy a to je jasná indikace k odstranění krčních mandlí.
2. Absces mandlí. Pokud tento proces ovlivnil mandle, pak v této oblasti ústní dutiny nemá smysl. Mrtvá tkáň musí být odstraněna.
3. Výrazné zvýšení objemu mandlí. U některých dospělých i po odstranění zánětlivého procesu zůstávají mandle stále oteklé. Dá se říci, že toto je nyní jejich obvyklý stav. Ale velké mandle se mohou stát zdrojem smrti během spánku a takové případy byly zaznamenány. Když se mandle zaboří do hrtanu, přestanou dýchat.

Jak se odstraňují mandle u dospělých

Nejprve se pacient bude muset připravit na operaci. To obvykle zahrnuje testy moči a krve. Zejména se lékař bude zajímat o indikátory koagulace a krevní destičky. Pacient by měl také navštívit zubního lékaře, kardiologa a terapeuta, kteří se vyjádří k možnosti či nemožnosti operace odstranění krčních mandlí. Nesmíme tedy zapomínat, že klasická tradiční metoda zahrnuje použití anestezie a pro ty, kteří mají srdeční problémy, to může být nebezpečné. Asi měsíc před operací je pacientovi zakázáno užívat aspirin a ibuprofen.

Jak se operace provádí? Vše závisí na způsobu odstranění mandlí:

1. Tradiční. Mandle se vytáhnou smyčkou nebo se vystřihnou nůžkami či skalpelem. Operace se provádí pouze v celkové anestezii, protože pouze taková anestezie umožňuje vyhnout se bolestivému šoku.
2. Ultrazvuk. Ultrazvukový skalpel ohřívá lymfu. Je snazší oddělit zdravé a nemocné oblasti. Možným důsledkem je krvácení, ale rehabilitační proces trvá mnohem kratší dobu než u klasického způsobu odstranění mandlí.
3. Laser. Lymfoidní tkáň je řezána pomocí laseru. Jedná se o nejbezbolestnější způsob odstranění mandlí. Existuje pouze jedna nevýhoda – možnost zranění, popálení zdravé tkáně, a proto hodně závisí na zručnosti a profesionalitě chirurga. Po laserovém odstranění mandlí se netvoří otoky a rehabilitační období je minimální.
4. Kapalný dusík. Tato metoda se někdy také nazývá kryodestrukce. Při tomto postupu je tkáň zmražena, odumřena a odmítnuta. Operace je poměrně zdlouhavá, trvá až 40 minut. Zákrok je bezbolestný, protože se provádí v lokální anestezii, ale hned po něm pacienti zaznamenají nepříjemné pocity v krku. Mezi nevýhody patří potřeba pravidelné léčby antiseptickými léky v pooperačním období.
5. Colbation. Zanícené mandle se odstraní pomocí rádiového nože. Provádí se pouze v celkové anestezii, ale rekonvalescence je bezbolestná.

Pooperační období

Musíme si uvědomit, že se jedná o operaci a nekončí v ordinaci chirurga. Chcete-li dosáhnout účinku, musíte stále dodržovat řadu opatření. Pocity v pooperačním období mohou být velmi nepříjemné. Zpravidla trvají asi 5 dní. Mohou tedy začít problémy s dýcháním nosem, což je zcela normální, protože tkáň v oblasti odstraněných mandlí je mírně oteklá. Pro usnadnění dýchání můžete použít nosní kapky například na bázi xylometazolinu.

Pacientovi jsou také předepsána antibiotika, aby se předešlo možným komplikacím a zánětům, které se mohou při úrazu vytvořit. Mohou se užívat analgetika.

Je potřeba omezit hlasovou aktivitu, ideálně nemluvit vůbec. Jídlo by mělo být tekuté a pyré. Nedělejte si horké koupele, které mohou způsobit krvácení. Asi po 14-20 dnech se v místě ran vytvoří jizva Na jejím místě se brzy vytvoří zdravá, obnovená sliznice.

Pokud si pacient všimne, že z dutiny ústní neustále něco krvácí, pak je nutné o tom neprodleně informovat lékaře. Možná tam zůstal nějaký nezahojený kousek. Obvykle se v takových případech provádí další operace k odstranění této části mandlí.

Co se stane, když si odstraníte mandle?

Tato operace má svá pro a proti, a proto nelze hovořit o jejích jednoznačných výhodách.

Jaké jsou důsledky odmítnutí operace? Pokud lékař doporučil tonzilektomii a pacient zákrok odmítne, může to vést k následujícím komplikacím:

1. Krční mandle nejenže nemohou plnit svou ochrannou funkci, ale stávají se také živnou půdou pro bakterie. Všechny patogeny, které létají ve vzduchu a dostávají se do úst člověka, se mohou usadit na mandlích a založit vlastní kolonii. Spolu s krevním řečištěm se dostávají do dalších orgánů a systémů a zhoršují jejich stav. Ukazuje se, že kvůli krku trpí celé tělo a především srdce. Děje se tak proto, že si bakterie vybírají sliznici hrdla, ale tato tkáň je velmi podobná sliznici srdečního svalu.
2. Špatný dech. Pokud jsou mandle člověka pravidelně zanícené, nebude se moci zbavit špatného dechu. Pro některé lidi, jejichž profesní aktivity zahrnují neustálou osobní komunikaci s jinými lidmi, má tento faktor velký význam.
3. Relapsy tonzilitidy budou časem častější a samotné exacerbace budou častější. Tato situace může nastat, pokud během období mezi relapsy člověk nepřijme žádná opatření k posílení imunitního systému, zejména ztvrdnutí krku.
4. Chrápání v noci. Tento nepříjemný příznak nejen brání členům domácnosti ve spánku. Mluví o nedostatku kyslíku a v důsledku toho – hladovění kyslíkem, ráno zlomený stav a další nepříjemné příznaky. Tomu všemu se dalo předejít, pokud byste poslechli rady svého lékaře a vyřízli zanícené mandle.

Má to ale i zjevné výhody. Odstranění mandlí pro chronickou tonzilitidu tedy umožní člověku konečně zapomenout na neustálé relapsy a nekonečnou léčbu.

Mýty o odstranění mandlí

Existuje několik z nich a téměř při každé schůzce musí otolaryngolog vyvrátit nejčastější přesvědčení pacientů:

1. “Pokud má člověk chronickou tonzilitidu, je indikováno odstranění mandlí.” Toto je nepravdivé tvrzení a lékaři se do posledního snaží ponechat všechny části dutiny ústní beze změny. Častý zánět mandlí sám o sobě není důvodem k odstranění mandlí. Závažnost jejich průběhu je nebezpečná, i když k exacerbacím u člověka dochází poměrně zřídka. Dokonce i jediná bolest v krku, která se vyskytuje s rozsáhlými příznaky a složitým klinickým obrazem, způsobuje obrovské poškození těla. Pokud infekce skutečně ohrožuje život člověka, pak teprve je indikováno vyříznutí mandlí.
2. “Tonzilektomie je postup, který nemá obdoby a nelze jej ničím nahradit.” Toto tvrzení je také nesprávné. Dnes je lze odstranit bez přímého řezání chirurgickým nožem – skalpelem. Například moderní radiofrekvenční a laserové metody odstraňování mandlí nejsou v žádném případě horší než konvenční excize a pacient je mnohem lépe snáší. Rehabilitace po takovém zásahu také vyžaduje mnohem méně času. Samozřejmě, že takový postup není tak rozšířený, protože není k dispozici ve všech lékařských centrech.
3. “Když jsou mandle vyříznuty, dochází k velkému krvácení.” To může být pravda, ale pouze v některých případech. Pokud jsou indikátory srážení krve pacienta nízké, pak pokud jsou mandle zraněny, trvá déle, než dojde k trombóze. Ale každý odborník nejprve zkontroluje tyto indikátory, pro které pacientovi provede obecný krevní test. Pokud jsou indikátory neuspokojivé, operace se odkládá a pacient je dále vyšetřen. V krku je velké množství malých cév, ale jejich proříznutí nemůže způsobit krvácení.
4. “Jakmile jsou vaše mandle odstraněny, ztratíte svou přirozenou obranu proti bakteriím.” Toto tvrzení je pravdivé pouze částečně. Zanícené mandle nelze nazvat chrániči. Navíc dnes existují moderní typy této operace, a to částečné odstranění krčních mandlí. Tento postup se nazývá ablace. V tomto případě odborník odstraní pouze ty oblasti, které jsou nejintenzivněji infikovány bakteriemi. To může být pouze jeden výrůstek nebo horní vrstva mandlí. Ablace se provádí pouze kryodestrukci nebo pomocí tekuté plazmy, laseru nebo ultrazvuku. Lymfoidní tkáň je zachována, což znamená, že člověk není zbaven přirozené ochrany.

Než se rozhodnete pro operaci k odstranění mandlí, musíte zvážit pro a proti a poradit se s několika specialisty. Pokud je to možné, je lepší opustit tradiční excizi tohoto lymfoidního orgánu a najít lékařskou instituci, kde se praktikují moderní metody odstraňování mandlí.

Informace o materiálu MC Zdravá generace 22. června 2019

Lékařská věda to přesvědčivě prokázala tonzilektomie Ve většině případů by to mělo být odmítnuto.

V některých případech však lékaři trvají na chirurgické léčbě tonzilitidy a rodiče nechápou, jaká kritéria by měli použít k výběru mezi chirurgickou a konzervativní léčbou.

Účelem tohoto článku je ukázat, v jakých případech je nutná operace odstranění mandlí.

Co jsou to mandle a jejich role v těle

Mandle jsou orgány skládající se z lymfoidní tkáně a jsou součástí imunitního systému. Jsou umístěny mezi jazykem a měkkým patrem.

Krční mandle jsou poslední obrannou linií proti pronikání mikroorganismů a jiných škodlivých látek zvenčí do lidského těla. Na svém povrchu mají prohlubně, které jsou schopny rozpoznat látky, které vstupují do těla vdechováním vzduchu a s jídlem.

Kromě toho se mandle účastní procesu krvetvorby, syntézy bílkovin a zabraňují rozvoji alergií.

Proč se mandle zanítí a příznaky bolesti v krku

Zánětlivý proces v mandlích vyvolané patogenní mikroflórou: streptokoky, stafylokoky, pneumokoky a Haemophilus influenzae. K infekci dochází prostřednictvím vzdušných kapiček.

Kromě toho, bolest v krku může být způsobena vnitřními ložisky infekce: kazivé zuby, vředy, sinusitida.

Ke vzniku zánětu mohou přispět i další faktory: znečištění ovzduší prachem a kouřem.

Angina se projevuje hyperémií a ostrou bolestí v krku, vysokou teplotou. Pacient pociťuje nepohodlí při polykání, bolesti svalů a kloubů, slabost a ztrátu chuti k jídlu. Palpace odhalí zvětšené lymfatické uzliny v oblasti krku.

Mandle pokryté povlakem nebo inkluzemi hnisu.

Diagnóza se stanoví na základě výsledků vyšetření, celkového krevního testu a kultivace hrdla.

Odstranit mandle nebo je nechat?

Není to tak dávno nebylo žádné dilema. Pokud dítě trpělo tonzilitidou sedmkrát do roka, byla rozhodnuta otázka chirurgického odstranění krčních mandlí.

Ale čím dál častěji se objevují publikace, jehož autory zpochybňují nutnost chirurgické intervence při léčbě tonzilitidy.

В United States před půl stoletím dětem pro preventivní účely byla provedena tonzilektomie, aby se zabránilo nárůstu výskytu tonzilitidy.

Další pozorování to však ukázala Děti, které podstoupily tuto operaci, byly pravděpodobnější Onemocnění ORL, alergické reakce a infekce průdušek a plic. U dětí do pěti let se po odstranění mandlí zvýšilo riziko vzniku alergických reakcí na potraviny a dysbakteriózy na% 70.

Výzkum Dr. Eliota Katze (Eliot S. Katz, MD, Boston), provedená na 464 dětech, ukázala, že 52 % dětí, které podstoupily operaci, mělo nadváhu. Mezi dětmi, které byly léčeny konzervativně, byla obezita pozorována pouze u 21 %. Vědci tak došli k závěru, že tonzilektomie způsobuje obezitu.

V 2018 vědci Dr. Sean Byers (Dr Sean Byars. Austrálie), Stefan Stearns (Profesor Stephen Stearns, USA), Jacobus Boomsm (Profesor Jacobus Boomsma, Dánsko) zveřejnil výsledky rozsáhlé studie.
Vycházejí z lékařských údajů o 1,2 milionu dětí. analyzoval důsledky odstranění mandlí ve srovnání s neoperovanými dětmi.

Výsledkem analýzy je relativní riziko rozvoje akutních respiračních onemocnění, chřipka, zápal plic, astma, bronchitida u dětí, které podstoupily operaci byl v třikrát vyšší ve srovnání s dětmi, které byly léčeny léky.

Pokud tento ukazatel porovnáme u dětí, které podstoupily operaci, s celou populací, bude 18,61%.

Z toho je zřejmé, že k odstranění krčních mandlí by se mělo přistupovat pouze v krajních případech.

Natalya Nikolaevna Bashtannik, otolaryngolog v lékařské síti Healthy Generation, hovoří o této potřebě:

Relevanci operace může určit pouze lékař po zvážení všech rizik a pozitivních aspektů.

Zohledňuje přitom výsledky laboratorních vyšetření, stupeň proliferace lymfoidní tkáně a riziko hnisavých komplikací.

Pokud jsou mandle stálým zdrojem infekce, tedy riziko komplikací v ledvinách, štítné žláze a kardiovaskulárním systému. V takových případech se nelze vyhnout odstranění mandlí.

Operaci se nebude možné vyhnout v případě potíží s dýcháním, poruch spánku (apnoe), peritonsilární absces, parafaryngeální flegmóna.

O této otázce ať rozhodne lékař., se kterým jste si vybudovali vzájemné porozumění a důvěryhodný vztah!

Materiály použité v článku:
1. Norton, Amy. “Tonzilektomie pro spánkovou apnoe může vyvolat nárůst hmotnosti.” Den zdraví. (vstupeno 22. června 2019)
2. Univerzita v Melbourne. “Odstranění mandlí a adenoidů spojené s respiračním, alergickým a infekčním onemocněním.” ScienceDaily. ScienceDaily, 7. června 2018.