Očkování proti HPV (Human Papilloma Virus): Výhody a nevýhody očkování dívek

HPV – lidský papilomavirus – je uznáván Mezinárodní agenturou pro výzkum rakoviny jako příčina široké škály rakovin, jako je rakovina děložního čípku, stejně jako anogenitální bradavice a recidivující respirační papilomatózy.

Dlouhá inkubační doba (několik měsíců až několik let), absence klinických projevů a symptomů onemocnění nezpůsobuje u pacienta obavy, a proto komplikuje včasnou diagnostiku.

Existuje mnoho kmenů HPV, takže se nemůžete chránit před všemi!

Věda skutečně zná nejméně 200 různých typů viru, z nichž každý má různý onkogenní potenciál (schopnost způsobit rakovinu). Avšak pouze 14 z nich jsou vysoce rizikové kmeny a HPV typy 16 a 18 tvoří asi 70 % invazivních karcinomů děložního čípku.

Právě proti těmto agresivním typům existuje vakcína, která dokáže ochránit i před jinými typy HPV.

Očkování je nutné pouze u dívek, než se stanou sexuálně aktivní.

S očkováním je vhodné začít v dospívání u dívek a chlapců ve věku od 9 do 13 let.

Vakcíny jsou schváleny pro použití od 9 let, jsou výhradně preventivní, nemají terapeutický účinek, nechrání proti všem vysoce onkogenním HPV, i když mají zkříženou účinnost proti některým vysoce onkogenním genotypům HPV – 31, 33, 45. Očkování se doporučuje před začátkem sexuální aktivity. U jedinců neinfikovaných HPV poskytuje kvadrivalentní rekombinantní HPV vakcína téměř 100% ochranu proti anogenitálním (pohlavním) bradavicím spojeným s HPV typy 6 a 11 a přibližně 83% ochranu proti všem anogenitálním (pohlavním) bradavicím.

Klinické pokyny – Anogenitální (pohlavní) bradavice – 2024 (13.06.2024. XNUMX. XNUMX) – Schváleno Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace

Ideální je očkování dospívajících, ale věk a anamnéza HPV by neměly být překážkou očkování!

Před očkováním je nutné provést HPV test

To není pravda. Není třeba provádět screening na lidský papilomavirus. Chcete-li se nechat očkovat, musíte být v dobrém zdravotním stavu a mít pozitivní přístup. Je však třeba poznamenat, že ženy potřebují absolvovat rutinní vyšetření u gynekologa, tento odborník může v případě potřeby předepsat další vyšetření.

Očkování proti HPV způsobuje neplodnost

Toto je největší mýtus, který mnoho lidí slyšelo! Ve skutečnosti je vše úplně naopak. Samotný HPV (u mužů i žen) může být příčinou neplodnosti a potratu.

Četné studie, včetně těch u těhotných žen, které byly očkovány na začátku těhotenství a nevěděly o svém stavu, ukazují, že očkování nebylo spojeno s významně vyšším rizikem nepříznivých výsledků těhotenství než žádná expozice. Vakcína Gardasil byla registrována v roce 2006, vakcína Cervarix v roce 2008. V několika zemích je míra očkování proti HPV > 70 %, jako je Itálie, Španělsko a Spojené království. Očkování proti HPV bylo zavedeno v roce 2008 ve Španělsku a Itálii a v roce 2009 ve Spojeném království. Celková míra porodnosti v těchto zemích zůstala v letech 2006 až 2016 nezměněna.

Proti HPV není třeba se očkovat, protože většinou sám odezní.

Ostatně podle údajů WHO U 90 % lidí se tělo s touto infekcí vyrovná samo. Ale zbývajících 10% může trpět různými projevy HPV infekce, jako jsou kondylomy, papilomy a maligní onemocnění.

HPV způsobuje rakovinu děložního čípku a je spojován s rakovinou vulvy, pochvy, úst/hrtanu, penisu a konečníku.

Vakcína chrání pouze proti dvěma typům viru.

V Rusku jsou k dispozici následující vakcíny:

• Gardasil (pro 4 typy HPV – 6, 11, 16, 18)
• Cervarix (ze 2 typů – 16 a 18)

Gardasil 9 (HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58) je dostupný v zahraničí.

Avšak právě HPV-16 a HPV-18 jsou spojeny s cervikálními lézemi, což znamená, že obě tyto vakcíny jsou účinné v prevenci těchto lézí. Také podle WHO obě tyto vakcíny poskytují částečná zkřížená ochrana proti jiným vysoce onkogenním typům HPV, který není součástí vakcíny.

V klinických studiích prokazuje HPV vakcína u žen a mužů dlouhodobou účinnost po dobu více než 10 let.

Novinky o očkování proti HPV

V současné době se doporučují tři očkování pro osoby starší 13 let a dvě očkování pro dospívající ve věku 9-13 let. Aby se však v roce 2022 dosáhlo většího pokrytí populace, WHO navrhla možnost zavést alternativní schémata, včetně schématu 2 dávek pro všechny věkové skupiny nebo schématu 1 dávky pro jedince ve věku 9–20 let.

Světová zdravotnická organizace

27. července 2024 2653

Nyní si můžete vytvořit individuální očkovací kalendář nebo si nechat kompetentně poradit od specialisty, aniž byste opustili svůj domov, protože se o vás postaráme, snížíme počet kontaktů a šetříme váš čas!

Online konzultace k problematice očkování
Specialista v centru Diavax Bude sestaven individuální očkovací kalendář, pořadí a načasování očkování jsou předepsány se seznamem všech potřebných vakcín na základě vaší konkrétní situace.

Dálková konzultace s infekčním specialistou
Získat online konzultaci s odborníkem na infekční onemocnění je velmi pohodlné! Lékař provede předběžnou diagnózu, zašle podrobný plán vyšetření a léčby a také dá doporučení pro ambulantní sledování po infekčním onemocnění.

Dálková konzultace s alergologem-imunologem
Nyní můžete získat komplexní konzultaci s alergologem-imunologem online! Lékař provede předběžnou diagnózu, stanoví plán vyšetření, zodpoví případné dotazy k již předepsané léčbě, včetně nutriční terapie potravinových alergií.

Na vaše dotazy odpovídáme ve speciální sekci! Nejčastěji se jedná o individuální dotazy ohledně očkování, imunity a podobně.

Otázky jsou zodpovězeny:

Lidský papilomavirus (HPV) je běžná sexuálně přenosná infekce. Téměř všichni lidé, kteří jsou sexuálně aktivní, se někdy v životě nakazí HPV a jejich infekce je zpravidla asymptomatická.

HPV může ovlivnit kůži, oblast genitálií a hrtan.

Kondomy pomáhají předcházet infekci HPV, ale neposkytují úplnou ochranu před infekcí, protože zcela nepokrývají pokožku pohlavních orgánů.

HPV obvykle spontánně odezní bez léčby. V některých případech vede HPV infekce ke vzniku anogenitálních bradavic. V jiných případech může stimulovat vývoj abnormálních buněk, které se stávají rakovinou.

Rakovinám způsobeným HPV lze předcházet vakcínami.

Protože vakcína neobsahuje živý virus ani jeho DNA, nemůže způsobit rakovinu nebo jiná onemocnění související s HPV. HPV vakcína se nepoužívá k léčbě HPV infekcí nebo onemocnění způsobených HPV, ale k prevenci rozvoje rakoviny.

V současnosti je rakovina děložního čípku jedinou rakovinou způsobenou HPV, pro kterou jsou dostupné screeningové testy. Takové testy se používají k detekci onemocnění při absenci příznaků. Cílem screeningu rakoviny děložního čípku je odhalit prekancerózní změny dříve, než se stanou maligními, kdy léčba může pomoci zabránit rozvoji rakoviny. Screening rakoviny děložního čípku je důležitou součástí pravidelné lékařské prohlídky u lidí s děložním čípkem. To zahrnuje jak ženy, tak transgender muže, kteří si ponechávají děložní čípek.

Rakovina děložního čípku je nejčastější rakovinou způsobenou HPV; Mezi další méně časté rakoviny u mužů a žen patří rakovina konečníku, vulvy, pochvy, úst/hrtanu a penisu.

Rozsah problému

Nejvyšší prevalence cervikálního HPV u žen se nachází v subsaharské Africe (24 %), následuje Latinská Amerika a Karibik (16 %), východní Evropa (14 %) a jihovýchodní Asie (14 %). (2). Míra prevalence u mužů se výrazně liší v závislosti na trendech sexuálního chování.

Důkazy naznačují, že prevalence viru je vyšší u žen s HIV, stejně jako u mužů, kteří mají sex s muži, imunokompromitovaných osob, osob s jinými sexuálně přenosnými infekcemi (STI), osob užívajících imunosupresiva a dětí vystavených sexuálnímu násilí. .

Odhaduje se, že v roce 2019 způsobil HPV 620 000 případů rakoviny u žen a 70 000 případů rakoviny u mužů. (1). V roce 2022 byla rakovina děložního čípku čtvrtou nejčastější příčinou rakoviny a úmrtnosti na rakovinu u žen; celosvětově to představovalo 660 000 nových případů a přibližně 350 000 úmrtí (3). Rakovina děložního čípku představuje 93 % zhoubných nádorů souvisejících s HPV u žen (1).

Nejvyšší incidence a úmrtnost na rakovinu děložního čípku se vyskytuje v zemích s nízkými a středními příjmy. To poukazuje na značné nerovnosti způsobené omezenou dostupností očkování proti HPV, cervikálního screeningu a léčebných služeb napříč zeměmi a také řadou socioekonomických faktorů.

Příznaky

Většina lidí s HPV infekcí je asymptomatická. Imunitní systém obvykle odstraní HPV z těla během jednoho nebo dvou let bez jakýchkoli dlouhodobých účinků.

Některé HPV infekce způsobují malé, drsné výrůstky (anogenitální bradavice), které se mohou objevit na vagíně, penisu, konečníku a vzácně i hrtanu. Mohou bolet, svědit, krvácet nebo způsobit otoky žláz.

Infekce HPV, která sama o sobě nezmizí, může způsobit změny v buňkách děložního čípku, což vede k prekancerózním lézím, které, pokud se neléčí, se mohou vyvinout v rakovinu děložního čípku. Obvykle trvá 15–20 let, než se rakovina děložního čípku vyvine po infekci HPV.

Časné změny v cervikálních buňkách a prekancerózní léze ve většině případů nezpůsobují příznaky. Příznaky rakoviny děložního čípku mohou zahrnovat krvácení mezi menstruacemi nebo po pohlavním styku, stejně jako páchnoucí vaginální výtok. Tyto příznaky mohou být způsobeny i jinými nemocemi. Pokud máte tyto příznaky, měli byste se poradit s lékařem.

Prevence

Očkování je nejlepším způsobem prevence infekce HPV, rakoviny děložního čípku a dalších rakovin souvisejících s HPV. Screening může identifikovat prekancerózní cervikální léze, které lze léčit dříve, než se z nich vyvine rakovina.

Vakcína proti HPV by měla být podána všem dívkám ve věku 9–14 let, než se stanou sexuálně aktivní.

Vakcína může být podávána v režimu jedné dávky nebo dvou dávek. Imunokompromitovaní jedinci by měli dostat dvě nebo tři dávky vakcíny. Pro individuální výběr nejlepšího očkovacího režimu se doporučuje konzultovat se svým lékařem.

Důležitou metodou prevence infekce HPV je používání kondomů při sexu. Dobrovolná mužská obřízka také snižuje riziko infekce. Pravděpodobnost rozvoje perzistentní HPV infekce je nižší u nekuřáků nebo u těch, kteří přestali kouřit.

Při screeningu žen na rakovinu děložního čípku se testují buňky z děložního čípku na přítomnost HPV. Ženy by měly být vyšetřeny každých 5 až 10 let počínaje 30. rokem života. Ženy s HIV by měly být vyšetřovány každé tři roky od 25 let.

Pokud máte pozitivní test na HPV (nebo jiný screeningový test), může váš lékař vyšetřit děložní čípek, aby hledal změny nebo prekancerózní léze, které by se mohly vyvinout v rakovinu děložního čípku, pokud by nebyly léčeny. Léčba prekancerózních lézí zabraňuje rozvoji rakoviny děložního čípku. Vzhledem k tomu, že prekancerózní léze zřídka způsobují příznaky, je důležité pravidelně podstupovat screening ke kontrole zdraví děložního čípku.

Další informace o očkování chlapců a starších věkových skupin naleznete v pozičním dokumentu WHO.

Léčba

V současné době neexistuje žádná léčba infekce HPV. Léčby jsou dostupné pro anogenitální bradavice, prekancerózní léze a rakovinu děložního čípku.

Odstranění nebo léčba benigních anogenitálních bradavic a prekancerózních lézí na děložním čípku, vagíně, vulvě, konečníku nebo penisu lze provést ablativními metodami (kryoterapie nebo termoablace) nebo chirurgicky.

V současné době je rakovina děložního čípku jedinou rakovinou související s HPV, pro kterou jsou dostupné screeningové testy.

Léčba rakoviny způsobené HPV (včetně rakoviny děložního čípku) je účinnější, pokud je diagnostikována včas. Průběh léčby by měl začít ihned po diagnóze.

Další informace o léčbě prekancerózních lézí děložního čípku naleznete v informačním listu WHO Rakovina děložního čípku.

Algoritmy léčby invazivního karcinomu jsou důležitým nástrojem, který zajišťuje včasné odeslání pacienta ke specialistovi a jeho podporu ve všech fázích diagnostiky a rozhodování o léčbě. Před volbou taktiky léčby (chirurgie, radiační terapie, systémová terapie, zejména chemoterapie) musí specialisté z různých oborů diagnostikovat a stadiovat onemocnění (histologické vyšetření, patologie, zobrazovací metody). Léčba je vybírána na základě aktuálních národních doporučení a měla by být doprovázena komplexním poskytováním psychologické, duchovní, fyzické a paliativní péče.

Vzhledem k tomu, že screening děložního čípku v zemích s nízkými a středními příjmy narůstá, bude odhaleno více případů invazivního karcinomu děložního hrdla, a to zejména u dříve neprověřované populace. Proto je třeba vedle preventivních služeb implementovat a rozšířit strategie směrování pacientů a léčby.

Činnosti WHO

Světové zdravotnické shromáždění uznalo globální zátěž rakoviny děložního čípku způsobenou HPV a přijalo Globální strategii pro urychlení eliminace rakoviny děložního čípku jako problému veřejného zdraví (usnesení WHA73.2), která stanoví následující cíle:

• 90 % dívek je plně očkováno proti HPV do věku 15 let;
• screening pomocí vysoce výkonného testování u 70 % žen ve věku 35 let a znovu ve věku 45 let; A
• poskytování léčby 90 % žen s diagnózou onemocnění děložního čípku (léčba 90 % žen s prekancerózními lézemi a léčba 90 % pacientek s invazivní rakovinou).

Kromě toho je prevence prekancerózních lézí a rakoviny souvisejících s HPV klíčovým prvkem globálních strategií WHO v oblasti zdravotnictví pro HIV, virovou hepatitidu a sexuálně přenosné infekce pro období 2022–2030 a usnesení WHA74.5 (2021). „Ústní hygiena“ zahrnuje opatření v boji proti rakovině dutiny ústní a hrtanu.

Společné aktivity WHO s příslušnými agenturami systému OSN na globální, regionální a národní úrovni směřují k dosažení následujících cílů:

1. Zvýšení úrovně politického závazku rozvíjet politiky a podporovat jejich provádění.
2. Poskytujte technickou pomoc přizpůsobenou konkrétním situacím, získaným zkušenostem a osvědčeným postupům.
3. Vývoj norem a standardů na základě nejnovějších poznatků.
4. Vedení globálního zdravotnického ekosystému k dosažení jeho cílů a zlepšení kvality péče.

Bibliografie

1. De Martel a kol., Lancet Global Health 2019
2. Bruni L a kol. Prevalence cervikálního lidského papilomaviru na 5 kontinentech: metaanalýza 1 milionu žen s normálními cytologickými nálezy. J Infect Dis 2021; 2010; 202(12):1789–1799
3. Ferlay J, Laversanne M, Ervik M, Lam F, Colombet M, Mery L, Piñeros M, Znaor A, Soerjomataram I, Bray F (2024). Global Cancer Observatory: Cancer Tomorrow. Lyon, Francie: Mezinárodní agentura pro výzkum rakoviny.