Obsedantně-kompulzivní neuróza. Obsedantní stavy: pohyby, myšlenky, strachy, vzpomínky, představy.

Obsedantní myšlenky (obsese) jsou obrazy nebo nutkání, které nekontrolovatelně, proti vůli člověka, napadají vědomí. Pokusy zbavit se těchto myšlenek vedou k propuknutí úzkosti a přinášejí velké nepohodlí. Člověk zažívá neustálé strachy a špatné myšlenky. Pokud nevyhledáte pomoc včas, obsese vedou k psychickému vyčerpání, sociální izolaci a depresi.

Obsedantní myšlenky se vyskytují u mnoha nemocí: neurózy, deprese, obsedantně-kompulzivní poruchy (obsedantně-kompulzivní porucha) a dokonce i schizofrenie.

• člověk nemůže ovlivnit vzhled takových myšlenek, myšlenky vyvstávají proti touze;
• obsedantní myšlenky nejsou spojeny s obvyklými myšlenkami člověka – jsou to samostatné, cizí obrazy;
• syndrom obsedantních myšlenek nelze překonat snahou vůle;
• porucha je spojena s intenzivní úzkostí, podrážděností;
• jasnost vědomí a kritické vnímání vlastního stavu jsou obvykle zachovány.

Porucha se extrémně těžko snáší. Obvykle si člověk uvědomuje, co znamenají obsedantní myšlenky, chápe veškerou iracionalitu obrazů, které vznikají v hlavě, ale nemůže s nimi bojovat. Pokusy zastavit objevování myšlenek a nátlakové akce s nimi spojené jsou neúspěšné a vedou k ještě větším zážitkům.

Není těžké přesvědčit lidi, kteří touto poruchou trpí, že jejich obsedantní myšlenky nemají žádný základ. Ale to nepomůže zbavit se problému. Situace se opakují stále dokola. Nezbytným krokem, jak se zbavit bolestivých stavů, je vyhledat pomoc odborníka, dokud nenastanou komplikace.

Co jsou vtíravé myšlenky

Obsedantní myšlenky člověka mučí, jsou nepříjemné a znepokojivé, chcete se před nimi schovat, utéct. Existují všechny druhy posedlostí.

Zde je několik příkladů vtíravých myšlenek:

• obavy ze znečištění a šíření nemocí;
• patologická potřeba řádu a symetrie;
• obsedantní a nekontrolovaný účet;
• obsedantní myšlenky na špatné: člověk neustále myslí na nehody, které se mohou stát jemu, jeho blízkým, jeho majetku nebo dokonce lidstvu jako celku;
• bezdůvodné a bezdůvodné vyhýbání se určitým činnostem nebo předmětům;
• myšlenky náboženského, sexuálního, agresivního nebo jiného směru, které jsou cizí myšlení pacienta a vznikají proti vůli.

Neustálé vtíravé myšlenky způsobují nesnesitelné nepohodlí. Člověk má samozřejmě chuť těmto představám podlehnout a pokusit se situaci napravit. V tomto případě se objevují nutkání – akce, které je člověk nucen pravidelně provádět, i když nechce, aby měl pod kontrolou, co se děje v jeho hlavě. Když jsou obsedantní myšlenky (obsese) a obsedantní činy (kompulze) přítomny společně, časově náročné, rušivé a stresující, ukazuje to na přítomnost onemocnění, jako je obsedantně-kompulzivní porucha (OCD).

Člověk se začne vyhýbat prasklinám na chodníku nebo se dotkne každého stromu na silnici, protože mu cizí myšlenky „řeknou“, že pokud to neudělá, stane se něco špatného.

Obvykle vás nutkání nutí dělat něco znovu a znovu, jako je rituál. Tím, že se člověk poddá nátlaku, doufá, že může předejít nebo snížit úzkost, která doprovází posedlosti. Začne se například vyhýbat prasklinám na chodníku nebo se dotkne každého stromu na silnici, protože mu cizí myšlenky „řeknou“, že pokud to neudělá, stane se něco špatného. Bohužel takové akce nepřinášejí úlevu a časem se jen zhoršují a mají podobu nekonečného rituálu.

Kromě OCD existují v psychiatrii další nemoci, které se vyznačují různými typy obsedantních myšlenek. Zde jsou některé z nich:

• fobie
• neurastenie,
• schizofrenie.

Fobie je úzkostná porucha charakterizovaná panikou a nekontrolovatelným, iracionálním strachem z určitých situací nebo předmětů. Silná úzkost se může objevit i při pomyšlení na děsivou situaci, takže se pacient ze všech sil snaží vyhnout hroznému předmětu. Všechny hrozné obsedantní myšlenky a úzkosti jsou spojeny výhradně s tímto předmětem.

Existují různé druhy fobií. Nejčastější:

• agorafobie – strach z otevřených prostranství nebo míst s velkými davy lidí;
• sociální fobie je strach ze sociálních interakcí. Existují další specifické fobie, které se mohou týkat čehokoli: letadel, konkrétních zvířat, typu krve.

Fobická porucha může zahrnovat záchvaty paniky – záchvaty strachu, které jsou doprovázeny pocitem blížící se smrti a fyzickými pocity: retrosternální bolest, přerušení srdce, závratě, pocit dušnosti, necitlivost končetin, střevní poruchy. To vše výrazně omezuje osobní život a výkonnost člověka.

Neurastenie je porucha, která je spojena s vyčerpáním nervového systému. Stává se to po dlouhé nemoci, fyzickém přetížení, silném nebo dlouhodobém stresu. Charakterizováno přetrvávající bolestí hlavy, příznaky kardiovaskulárních poruch, poruchami trávení a spánkem.

Intruzivní bludné myšlenky mohou být jedním z projevů schizofrenie, ale diagnóza je stanovena pouze za přítomnosti dalších příznaků schizofrenie.

Nemoc má tři formy-stadia, které se vyvíjejí jedna po druhé. U hyperstenické formy je pozorována emoční labilita, podrážděnost a intolerance. Ve druhé fázi, která se nazývá „podrážděná slabost“, agresi a podráždění rychle vystřídá emoční vyčerpání a impotence. Při třetí, hypostenické formě, pacient přichází ve stavu neustálé únavy a špatné nálady. Soustředí se na své vnitřní pocity, což ho ještě více deprimuje. Tato fáze je charakterizována obsedantními myšlenkami hypochondrického charakteru.

Schizofrenie je komplexní polymorfní duševní onemocnění charakterizované zásadní poruchou vnímání a rozpadem myšlenkových pochodů. Klinický obraz je pestrý a závisí na formě onemocnění: halucinace, bludy, ztráta přirozených mentálních funkcí, zkreslení osobnosti a mnohé další.

Nemocný člověk, který trpí tímto onemocněním, potřebuje plnou léčbu psychiatra. Intruzivní bludné myšlenky mohou být jedním z projevů schizofrenie, ale diagnóza je stanovena pouze za přítomnosti dalších příznaků, které jsou specifickými diagnostickými kritérii pro tuto poruchu.

Příčiny vtíravých myšlenek

Výskyt obsesí přímo souvisí se základním onemocněním. Aby byla léčba účinná, je nezbytná přesná diagnóza. Ne vždy je možné přesně odpovědět na otázku, odkud se berou obsedantní myšlenky. Byly identifikovány faktory, které přispívají k výskytu této poruchy:

• genetická predispozice;
• zhoršená funkce mozku z organických nebo biochemických příčin, včetně nerovnováhy neurotransmiterů;
• duševní trauma a stres;
• osobnostní rysy: lidé s citlivým a labilním temperamentem;
• přítomnost somatických a infekčních onemocnění, postižení, těhotenství jsou predisponujícími příčinami obsedantních myšlenek.

Existuje mnoho poruch, u kterých se tento syndrom vyskytuje, takže diagnózu by měl provádět vysoce kvalifikovaný psychiatr, který dokáže pochopit složitost klinického obrazu a pochopit, proč vznikají obsedantní myšlenky. Při provádění diagnostiky se používají následující metody:

1. Vyšetření psychiatra: odborník shromáždí anamnézu, pochopí klinické projevy a osobní charakteristiky každého pacienta.
2. Patopsychologický výzkum: účinná a pohodlná technika, která vám pomocí speciálních experimentů, průzkumů a pozorování umožňuje provádět kvalitativní analýzu duševních poruch a pochopit, proč přicházejí obsedantní myšlenky.
3. Laboratorní a instrumentální vyšetření: moderní diagnostické testy, jako je Neurotest a Neurofyziologický testovací systém, umožňují posoudit závažnost patologických procesů a provést přesnou diferenciální diagnostiku. Funkční metody pomohou vyloučit organickou patologii.

Jak se vypořádat s vtíravými myšlenkami

Duševní onemocnění, která jsou základem dotyčného syndromu, jsou důvodem k okamžité konzultaci s psychiatrem. Příznaky jsou velmi rozmanité a není vždy snadné si všimnout charakteristických rysů. Proto je nutné řešit otázku, co dělat s obsedantními myšlenkami, zkušenému specialistovi.

Stává se, že se člověk bojí vyhledat pomoc nebo se snaží samostatně najít způsob, jak se vyrovnat s obsedantními myšlenkami, které jsou tak nepříjemné. Jedním z běžných řešení je užívání alkoholu a drog. Pokud se člověku podaří rozptýlit, může se na krátkou dobu vytvořit iluze, že problém zmizel. Ve skutečnosti se situace jen zhoršuje. Neměli byste se tímto způsobem pokoušet „zabíjet“ dotěrné myšlenky, protože je pravděpodobné, že ve stavu opilosti se obsese jen zesílí.

Promluvte si s někým, komu důvěřujete, jako jsou vaši rodiče nebo přátelé. Skvělá možnost je jít na skupinovou terapii, ve společnosti lidí s podobnými problémy. To vám umožní sdílet zkušenosti a získat podporu.

Následky pití alkoholu mohou být nepředvídatelné. I když dojde ke krátké úlevě, myšlenky se znovu vynoří, a to s ještě větší silou. V důsledku toho se přidávají nové zdravotní problémy, vzniká závislost na alkoholu nebo drogách a porucha se zhoršuje. S neurózou obsedantních myšlenek vám pouze odborník řekne, jak se zbavit nebo zmírnit stav.

Kromě fází léčby, které vám lékař vybere, musíte pamatovat na sebekontrolu, rehabilitaci a prevenci. Zde je několik tipů nad rámec základní léčby, které vám pomohou vypořádat se s rušivými myšlenkami:

• Zjistěte více o své poruše. Dozvíte-li se o svém stavu, pomůže vám to rychleji přijmout problém, uklidnit se a motivovat vás, abyste se lépe drželi léčebného plánu.
• Promluvte si s někým, komu důvěřujete, jako jsou vaši rodiče nebo přátelé. Skvělá možnost je jít na skupinovou terapii, ve společnosti lidí s podobnými problémy. To vám umožní sdílet zkušenosti a získat podporu.
• Normalizace životního stylu: dobrý spánek, strava, vyhýbání se alkoholu a silným psychotropním látkám, mírná fyzická aktivita.
• Nevzdávejte se svých běžných činností. Budujte kariéru, studujte, věnujte čas svému oblíbenému koníčku. Trávit čas s rodinou a přáteli. Nedovolte, aby vám nemoc zasahovala do života.
• Vyhněte se stresu: Představa, že silný nával emocí zefektivní boj s obsedantními myšlenkami, je mylná. Bude možné se rozptýlit jen na krátkou dobu, ale pak se nervový systém stane ještě zranitelnějším.

Léčba vtíravých myšlenek

Pomocí moderní medicíny je možné zmírnit intenzitu projevů a často se zcela zbavit obsesí a nutkání.

U obsedantních myšlenek je léčba nejúčinnější v kombinaci s psychoterapií a léky. V některých případech stačí jeden. Kompetentní odborník vybere individuální program, který bude záviset na klinickém obrazu a závažnosti stavu.

U obsedantních myšlenek může léčba sestávat z psychoterapie a farmakoterapie.

Psychoterapie vám umožní plně analyzovat situaci a vyřešit behaviorální, psychologické a sociální problémy. Komunikace s vysoce kvalifikovaným psychoterapeutem vás naučí, jak zvládat symptomy, překonávat strachy a chránit se před stresem. Arzenál moderního specialisty zahrnuje kognitivně behaviorální terapii, hypnosugestivní techniky, autotrénink a další účinné přístupy. Psychoterapie obsedantních myšlenek je klíčový způsob léčení, který vám pomůže problém pochopit a vypořádat se s ním.

Farmakoterapie. Moderní léky pomáhají korigovat neurotické příznaky, zmírňují strach a úzkost a udržují náladu pod kontrolou. Používají se měkká antidepresiva, antipsychotika a trankvilizéry.

Naštěstí moderní psychiatrie ví, jak vyléčit obsedantní myšlenky, snížit nebo úplně odstranit příznaky. Díky účinné léčbě a rehabilitaci, kterou zajišťuje kompetentní specialista, se pacienti vracejí do aktivního života bez obav a omezení.

Rozlišují se následující typy obsedantních jevů:

Tři hlavní skupiny obsedantních jevů:

• V myšlenkové sféře – posedlosti (obsedantní myšlenky, vzpomínky, pochybnosti a touhy).
• V emocionální sféře – fobie.
• V motoristické sféře – nutkání.

Všechny obsedantní jevy lze rozdělit na abstraktní (nezpůsobují žádné výrazné emocionální zážitky, i když jejich přítomnost může být únavná nebo může způsobit určité podráždění) a obrazný obsese (způsobující emoční stres, subjektivně pro člověka nesnesitelné).

obsedantní myšlenky

• „Mentální žvýkačka“ (chorobné filozofování) je obsedantní stav sestávající z neustálých zbytečných a bezcílných úvah o podstatě věcí.

• Obsedantní počítání (aritmomanie) je obsedantní touha počítat předměty, které upoutají vaši pozornost: podlahy budov, sloupy, lidé obecně a muži nebo ženy zvláště, auta určité barvy nebo značky atd.

• „Obviňující myšlenky“ (kontrastní obsese) jsou obsedantní myšlenky, jejichž obsah je neslučitelný (v kontrastu) s etickými postoji jednotlivce. Myšlenky, které odporují přesvědčení nebo víře, duševní kletby namířené na osoby blízké nebo respektované osobou, duševní přání pro všechny druhy potíží a neštěstí pro ně, obscénní představy o nich. Obvykle takové myšlenky, které jsou v rozporu s vědomými postoji člověka, ho velmi rozrušují, způsobují duševní muka, ale nemůže se jich zbavit. Například při bohoslužbách začala mít skutečně věřící pacientka obscénní představy o kněžích a světcích, kterých si váží, o jejich neřestech a fyziologických funkcích, a vnímá to jako hřích, snaží se to zahnat, ale nedokáže to. .

Obsedantní pochybnosti – nedostatek důvěry ve správnost a úplnost přijatých opatření. Pochybnosti jsou neopodstatněné, ale člověk se neustále vrací k myšlenkám, zda všechno udělal přesně tak, jak má být; Vychází ze zkresleného posouzení reálné pravděpodobnosti konkrétní události. Pokud lze provedenou akci ověřit, provádí se tak opakovaně, až do vyčerpání. Například při odchodu z domova se člověk opakovaně vrací ke dveřím, zatahuje za kliku a kontroluje, zda má dveře zavřené. Takovou kontrolu nelze považovat za patologii, pokud se opakuje, zejména ve stavu únavy (únava narušuje koncentraci pozornosti, která je nezbytná pro sledování sledu prováděných akcí). V některých případech však kontrola, zda jsou zavřené dveře, zda jsou vypnuté elektrické spotřebiče a vodovodní kohoutky atd. nutí člověka vrátit se domů, a to i z velké vzdálenosti od domova, což vede k tomu, že se velmi pozdě do práce nebo do školy, a někdy mu vůbec nedovolí opustit dům. Existují přitom úkony, které nelze ověřit, například zda jste náhodného spolucestujícího strčili v metru nebo píchli deštníkem. V těchto případech myšlenky na takové činy člověka mučí po dlouhou dobu a nutí ho, aby ve své mysli prošel všemi aspekty toho, jak k určitým událostem došlo. Obsedantní pochybnosti jsou ve většině případů doprovázeny úzkostí.

Jak již bylo zmíněno, každý z nás má v té či oné míře (v závislosti na osobních vlastnostech) sklon k obsedantním pochybnostem. Jak však ovlivňují lékařskou práci? Na jedné straně obsedantní pochybnosti o správnosti svých činů (zejména těch odpovědných) nutí člověka se k nim (i mentálně) znovu a znovu vracet, upravovat schůzky, opakovat vyšetření a odkládat intervence. Aby se snížily pochybnosti, lékař začne provádět své manipulace a dělat si poznámky do lékařské dokumentace příliš podrobně a dlouho. To vše mu zabírá mnoho pracovního času a může někdy přímo poškodit pacienty. Navíc lékař, který je nejistý a pochybuje o správnosti svého jednání, nevzbuzuje u svých pacientů důvěru. Na druhou stranu jsou to právě pochybnosti o vlastní správnosti a touze dělat lépe, co nutí lékaře přemýšlet, hledat přístupy potřebné v daném případě, zohledňovat další faktory, studovat novou literaturu a moderní metody. Lékař, který nemá schopnost pochybovat o vlastní správnosti, je schopen pouze stereotypního myšlení, nerozvíjí se a nic nového se neučí. Takový lékař se spokojí s tím, co už umí a umí, ale medicína je příliš velké a rychle se rozvíjející odvětví, nelze se v něm neučit, takže lékaři, kteří toto nedělají, se pro své pacienty rychle stávají nebezpečnými. V souladu s tím, jako všude v medicíně, je nutná rovnováha, zlatá střední cesta mezi tendencí k nadměrným pochybnostem a jejich absencí, mezi „myšlením, ale neděláním“ a „děláním, ale nemyšlením“.

Dotěrné vzpomínky – přetrvávající myšlenky na některé události, které se skutečně staly v minulosti. Často je obsah těchto událostí, z toho či onoho důvodu, pro člověka nepříjemný a bolestivý, takže by bylo přirozené chtít si jej nepamatovat, ale vzpomínky, často obrazné, se znovu a znovu vracejí a způsobují nepříjemné emocionální zážitky.

V jiných případech vzpomínky odrážejí emocionálně neutrální události, jako jsou rozhovory mezi přáteli, které nejsou zatíženy vysokým významem, úryvky přečtených knih, sledované filmy, slyšené melodie, dříve naučené básně, data a jména. V některých případech jsou tyto vzpomínky reprezentovány velmi živými, živými obrazy, jako je chytlavý zvuk populární písně (obsesivní eidetické obrazy). Stejně jako morbidní filozofování („mentální žvýkačky“) jsou únavnější, než vyvolávají jakékoli jiné emoce.

Obsedantní nutkání. V širokém smyslu by obsedantní touhy mohly zahrnovat mnoho aspektů života člověka spojených se vznikem jeho tužeb a jejich realizací (například láska jako obsedantní přitažlivost k jiné osobě). Ale v psychopatologii jsou obsedantní nutkání považovány v úzkém smyslu, především jako touha spáchat nesmyslný, nebezpečný nebo neslušný čin. Nebezpečnost a nepřiměřenost takových tužeb je dobře pochopena, ale člověk se jich nemůže zbavit a vyvstává strach z přijetí vhodných opatření. Například strach z výšek nemusí být způsoben samotným vnímáním výšek, ale počátečním strachem z toho, že podlehnete nevysvětlitelnému nutkání skočit dolů. Totéž platí pro strach z ostrých předmětů. Vznik obsedantního nutkání často vede k vyhýbavému chování. Například mladá matka, která žije s rodinou ve třetím patře budovy se širokými schodišti, odmítá nést své malé dítě po schodech v náručí a ptá se manžela, babičky, a když tam nejsou, aby to udělali sousedé. Vysvětluje to tím, že při chůzi ze schodů má nevysvětlitelnou a „nepřirozenou“ touhu shodit dítě dolů a začíná si živě představovat, jak by se to mohlo stát, což způsobí silný záchvat strachu, nohy jí dají. a ona nemůže chodit. Navzdory jejich intenzitě se takové nebezpečné obsedantní nutkání nikdy neprovádějí (na rozdíl od impulzivních).

Obsedantní touha je diskutována i ve vztahu k poruchám návykového chování (alkoholismus, drogová závislost, závislost na hazardních hrách atd.). V těchto případech se realizuje přitažlivost k psychoaktivní látce nebo vlastní verzi návykového chování, uvědomují si i jeho možné škodlivé důsledky a vzniká „zápas motivů“ (vážení pro a proti). Chuť se však znovu a znovu vrací, a protože pro pacienta nepředstavuje bezprostřední nebezpečí (samozřejmě například pokračující opilost je pro pacientovo zdraví nebezpečná v tom smyslu, že má škodlivé následky, ale nedochází k bezprostřednímu nebezpečí), ve značné části případů se provádí (tj. pacient, u kterého se vyvinula potřeba pít, skutečně pije).

Obsedantní strachy (fóbie) — viz další část.

Obsedantně-kompulzivní chování (nutkání, z lat. compello — vnucuji) – neodolatelné nutkání vykonávat určité pohyby nebo činnosti. Existují dva typy:

a) „Ochranné“ akce v případě obav a pochybností. Mohou mít význam přímo související s obsahem jevů, které je způsobily. Například neustálé mytí rukou ze strachu z kontaminace (mysofobie), dvojitá kontrola zavřených dveří (kvůli obsedantním pochybnostem o odpovídajícím obsahu). Ale mohou mít i nějaký nepřímý význam, být symbolickou ochranou před hrozící katastrofou. Takové akce se nazývají „rituály“ a mohou být velmi rozmanité: bolestivé skřípnutí, točení na místě, vhození mince do boty, vzít si s sebou na služební cestu „šťastného“ plyšového medvídka atd. Neprovedení ochranného chování způsobuje zvýšené emoční napětí a posedlosti. Ochranné akce v řadě případů ztrácejí souvislost s obsedantními obavami, které je vyvolaly, a stávají se pro pacienta samostatnou formou obsedantních jevů (např. neustálé mytí rukou, zpočátku spojené se strachem z kontaminace, časem začíná být provádí bez jakékoli souvislosti s kontaktem se špinavými předměty, ale jednoduše sám sobě, jinak vzniká silné emocionální vzrušení);

b) jednoduché – neprovázené emocionálními prožitky. Patří sem navyklé, fixní, stereotypní pohyby (např. úprava vlasů, mnutí rukou, speciální pohyby obličeje atd.), chůze určitým způsobem po dlažbě chodníku, pískání melodií atd. Snahou vůle mohou být tyto pohyby na chvíli zastavili, ale pak se zase vrátili.

U závislostí se nutkavá touha užívat psychoaktivní látky nazývá neodolatelná touha způsobená fyzickou závislostí.