Inkontinence moči po porodu: příčiny, příznaky a léčba

Problém močové inkontinence je jedním z nejčastějších onemocnění žen.

International Society for the Study of Continence (1974) definovala močovou inkontinenci jako stav, kdy je nedobrovolný únik moči sociálním a hygienickým problémem a je objektivně dokumentován.

Existuje několik typů močové inkontinence. U žen po porodu je nejčastější stresová inkontinence moči. Jde o mimovolní únik moči, ke kterému dochází, když se tlak uvnitř močového měchýře zvýší nad tlak v močové trubici.

Příčinou stresové inkontinence moči je porucha funkce svěračového aparátu močového měchýře a močové trubice, ke které dochází při změně jejich normálního vztahu.

Normálně se u stojící ženy hrdlo močového měchýře a počáteční úsek močové trubice nachází v dutině břišní nad pánevním dnem, takže tlak v močové trubici je stejný nebo větší než tlak v močovém měchýři. Při různých poruchách normálního anatomického vztahu mezi močovým měchýřem a močovou trubicí, se zvýšením intraabdominálního tlaku (při kašli, kýchání, zvedání závaží) je pozorován únik moči.

Na základě závažnosti klinických příznaků se rozlišují tři stupně inkontinence moči (Kan D.V., 1986): mírná (minimální příznaky inkontinence moči při značné fyzické námaze), střední (mimovolné uvolnění moči nastává při smíchu, kašli nebo rychlé chůzi) , těžký stupeň močové inkontinence (nedobrovolné uvolnění moči nastává při změně polohy těla nebo i během spánku).

Nejčastěji je příčinou této patologie patologický porod (rychlý nebo vleklý) – 51,1% – v důsledku čehož se ve stěnách močové trubice a krku močového měchýře rozvíjejí traumatické a trofické poruchy (hematomy, oblasti ischemie, ruptury svalových vláken), kdy následně dochází k atrofii a nahrazení pojivovou tkání, jsou narušeny elastické vlastnosti. Velká fyzická námaha – 20,6 %, spojená s dlouhodobým zvýšením nitrobřišního tlaku, vede k oslabení vazivového aparátu pánevního dna, narušení anatomických a funkčních vztahů. Je však třeba zdůraznit, že samotná fyzická nadměrná námaha vede k močové inkontinenci jen zřídka. Onemocnění se vyskytuje z řady dalších důvodů a postupuje pod vlivem fyzické aktivity a zánětlivých procesů v urogenitálních orgánech. Hormonální poruchy – 15,6 % – snížená syntéza estrogenu vyskytující se v postmenopauze. Operace na pánevních orgánech – 12,7 % – jsou poraněny svalové útvary, rozvíjejí se jizevnaté změny v tkáních vedoucí ke zkrácení anatomické a funkční délky močové trubice.

Močová inkontinence je tedy závažným medicínským a společenským problémem, který má mimořádně negativní dopad na psychický stav pacientů. Stanton (2000) při studiu psycho-emocionálního stavu žen trpících inkontinencí moči poznamenal, že více než 38 % pacientek má funkční duševní poruchu. Emoční poruchy se projevovaly zvýšenou podrážděností, depresí a sexuálními problémy.

Mnoho žen se domnívá, že močová inkontinence se rozvíjí s věkem a téměř každý zažívá tyto příznaky v průběhu let. Pánevní dno totiž v průběhu let prochází výraznými změnami, mění se poměr „uretra-močový měchýř“, což může vést k rozvoji příznaků močové inkontinence, ale není správné tvrdit, že k tomuto stavu jsou náchylné všechny ženy.

Je pravděpodobné, že v určité fázi života každé ženy se její pánevní dno změní, což může být po porodu, gynekologických zákrocích nebo v období menopauzy. To vede ke změnám ve vztahu mezi močovým měchýřem a močovou trubicí a pánevní orgány potřebují určitý čas, aby se přizpůsobily „nové“ anatomické situaci. Pokud se tak nestane, mohou se rozvinout příznaky močové inkontinence.

Ze stavů spojených s inkontinencí moči má největší klinický význam vaginální prolaps pánevních orgánů. Problém vaginálního a děložního prolapsu a prolapsu je i nadále aktuální. Prolaps dělohy je poloha tohoto orgánu, když je děložní hrdlo umístěno pod interspinální linií. Když dojde k prolapsu, děloha přesahuje genitální štěrbinu úplně (úplný prolaps) nebo částečně, někdy pouze děložní hrdlo (neúplný prolaps).

Toto onemocnění je způsobeno vrozenou nebo věkem podmíněnou nedostatečností pojivové tkáně, jakož i selháním svalů pánevního dna, ke kterému ve většině případů dochází v důsledku poškození svalů hráze a pánevní bránice během porodu, s prodlouženým zvýšením při nitrobřišním tlaku v důsledku těžké fyzické práce, při chronických plicních onemocněních, zácpě. Léčba je chirurgická.

V diagnostice močové inkontinence má velký význam pečlivý sběr anamnézy a vyšetření. Je důležité vyjasnit si otázky týkající se trvání a závažnosti inkontinence a předchozích pokusů o chirurgické odstranění stresové inkontinence moči; Je důležité určit přítomnost jakýchkoli neurologických onemocnění nebo onemocnění vnitřních orgánů, které mohou být základem močové inkontinence nebo k ní přispívat.

Používá se dotazník a mikční deník, které jsou důležité pro kvantifikaci a dokumentaci množství ztracené moči. Deník by měl zaznamenávat množství přijaté tekutiny a vytvořené moči, dobu močení a jakoukoli fyzickou aktivitu spojenou s epizodami močové inkontinence. Mokční deník se vede po dobu 48–72 hodin.

denní doba

Vypitý objem (ml)

Přidělený objem (ml)

Epizody ztráty moči (ml)

Čím jsi byl zaneprázdněn?

Více než polovina žen na celém světě se potýká s problémem močové inkontinence. Inkontinence (jiný název pro inkontinenci) se vyskytuje u mladých žen např. po porodu a u starších pacientek a u některých žen se tento choulostivý problém projeví v mládí a dlouho neustupuje. V každém případě to negativně ovlivňuje kvalitu života, způsobuje mnoho nepříjemností, a proto vyžaduje zvláštní pozornost. Léčba močové inkontinence u žen do značné míry závisí na formě onemocnění. Pouze odborník může zjistit skutečnou příčinu a zvolit účinnou metodu léčby. Pokud se potýkáte s problémem inkontinence, vyhledejte kvalifikovanou pomoc u specialistů naší kliniky.

Typy inkontinence a jejich znaky

Inkontinence moči související s věkem

Inkontinence moči u žen po 40

V průběhu let se patologie vyvíjí. Každá druhá 40letá žena si stěžuje na inkontinenci, když:

Inkontinence moči u žen po 50

Po 50 letech začíná ženské tělo fungovat jinak – mění se hormonální hladiny, krevní tlak se může stát nestabilní.

• Diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy, hyperaktivní močový měchýř;
• Změny hormonálních hladin související s věkem;
• Anamnéza obtížného porodu;
• Chronický zánět pánevních orgánů;
• Hypertenze a užívání léků;
• Zvedání závaží, přetěžování svalů pánevního dna, výhřezy orgánů.

Inkontinence moči u žen po 60

Inkontinence moči u žen nad 60 let je poměrně častá. Přichází menopauza, přestává fungovat reprodukční systém a v důsledku toho se neprodukují ženské pohlavní hormony. Změny související s věkem jsou znatelnější, pánevní svaly ztrácejí tonus, stěny močových cest hrubnou a stávají se méně elastickými a nedostatek ženských pohlavních hormonů vede ke snížení tonusu močového měchýře. To vše může vést k inkontinenci.

Stresová inkontinence

Nejběžnější forma inkontinence. Hlavním důvodem nekontrolovatelnosti močení je v tomto případě dysfunkce uretrálního svěrače. V důsledku svalové slabosti způsobuje zvýšený nitrobřišní tlak nekontrolovatelný únik moči.

Příznaky:

• únik moči i při mírné fyzické aktivitě, kýchání, kašel, při smíchu;
• neexistuje neodolatelné nutkání močit.

Příčiny stresové inkontinence:

• Těhotenství: v důsledku hormonálních změn a zvýšeného tlaku dělohy na pánevní orgány trpí mnoho žen drobnými úniky moči (tento problém je častý zejména v posledních fázích).
• Porod: spontánní porod u zvlášť velkého plodu často způsobuje poškození svalů a vazů pánevního dna, což vede k dysfunkci svěračů a častému nekontrolovatelnému úniku moči.
• Operace na pánevních orgánech: adhezivní proces, který začíná po jakémkoli zásahu, narušuje anatomické vztahy orgánů a vyvolává zvýšení tlaku v pánvi, což může způsobit nekontrolované močení.
• Změny související s věkem: snížení hladiny produkovaného estrogenu vede ke ztrátě elasticity vazů a snížení svalového tonusu, což negativně ovlivňuje fungování svěrače.

Pravděpodobnost problémů s nekontrolovaným močením je také ovlivněna faktory, jako je dědičnost, neurologická onemocnění, obezita a infekce močových cest.

Stresová inkontinence způsobuje mnoho potíží a výrazně zhoršuje život pacientů. Abychom problém vyřešili jednou provždy, je důležité neodkládat návštěvu lékaře a při návštěvě lékaře se nestydět a podrobně ho informovat o příznacích, aby odborník mohl zvolit nejúčinnější režim léčby močových cest inkontinence.

Vlastnosti léčby stresové inkontinence

V případech stresové inkontinence je vhodnější chirurgická léčba. Medikamentózní terapie je účinná pouze v některých případech a používají se tyto léky: adrenomimetika (Gutron), léky proti cholinesteráze (Ubretide), antidepresiva (Cymbalta).

urgentní inkontinence

Důvodem nutnosti častého močení je vysoká reaktivita močového měchýře.

Normálně se nutkání na močení objeví, když se určité množství moči nahromadí v močovém měchýři. V tomto případě může žena snadno potlačit nutkání až do příští návštěvy toalety. V případě hyperaktivního močového měchýře i sebemenší množství moči vyvolává silné, nesnesitelné nutkání.

Na vznik urgentní inkontinence mají vliv stejné faktory jako u stresové inkontinence, navíc se tyto dvě formy inkontinence často kombinují, což ženě způsobuje další nepříjemnosti.

Mezi příznaky urgentní inkontinence patří:

• časté, nesnesitelné nutkání močit;
• nutkání jsou obvykle určována vnějšími faktory;
• Nutkání močit se téměř vždy objeví náhle.

Léčba urgentní inkontinence moči

K eliminaci častého nutkání močit se upřednostňují nelékové, obecné léčebné metody, zejména terapeutická cvičení. Chirurgická intervence je v tomto případě neúčinná a léčba drogami se používá pouze tehdy, pokud obecné metody nedávají požadovaný výsledek.

Léky pro léčbu močové inkontinence u žen:

• léky, které uvolňují stěnu močového měchýře a minimalizují frekvenci jeho kontrakcí: Vesicare, Driptan, Spazmex, Detrusitol.
• léky, které zlepšují krevní oběh v močovém měchýři a zároveň jej uvolňují ve fázi plnění: Omnic, Kaldura, Dalfaz.
• Hormonální substituční terapie v případě nedostatku estrogenu u žen v menopauze.

Není-li medikamentózní terapie dostatečně účinná, je možné k léčbě hyperaktivního močového měchýře použít i léky s botulotoxinem typu A (například Lantox).

Při cystoskopii se do stěny močového měchýře pomocí endoskopické jehly vstřikuje roztok léku Lantox, který dočasně blokuje kontrakci svalových vláken a snižuje reaktivitu močového měchýře.

Inkontinence vyvolaná léky <br />

Jinak iatrogenní inkontinence. Tento typ onemocnění se může objevit v důsledku užívání některých léků: adrenergních agonistů, diuretik, kolchicinu a také některých sedativ.

Jiné formy močové inkontinence

Nekontrolovatelné nutkání močit a únik moči může také způsobit roztroušenou sklerózu, poškození mozku nebo míchy a další organická poškození.

diagnostika

Zjistit příčiny inkontinence a vypracovat účinný léčebný plán není možné bez komplexního vyšetření, které zahrnuje následující kroky:

• specialista poradenství

Při návštěvě lékaře by měl být pacient co nejpodrobněji informován o problému a stížnostech. Zvláštní pozornost by měla být věnována faktorům, které inkontinenci vyvolávají, závažnosti příznaků a době jejich nástupu a případným dalším potížím.

Dále vás žádáme o vyplnění dotazníku určeného speciálně pro osoby trpící inkontinencí moči.

Podrobné, pravidelné záznamy o pomočování a inkontinenci pomohou lékaři přesněji určit příčinu onemocnění a předepsat účinnou léčbu.

Používá se k posouzení závažnosti onemocnění. Vložkový test pomáhá přesněji určit množství uniklé moči, což je nutné pro stanovení správné diagnózy.

• gynekologické vyšetření

Standardní vyšetření zevního genitálu a pochvy pomocí zrcátka může vyloučit přítomnost jiných onemocnění. Při vyšetření se využívá i test na kašel, kdy lékař zkontroluje, zda se při kašli uvolňuje moč z močové trubice.

Test moči se provádí k identifikaci zánětlivých procesů v orgánech genitourinárního systému, které mohou být také příčinou malých částí inkontinence moči. Přítomnost infekcí indikují bílé krvinky, červené krvinky a bakterie v moči.

Zahrnují řadu testů nezbytných k určení typu inkontinence a posouzení funkčního stavu močového měchýře a močové trubice.

• Zobrazování (ultrazvuk, MRI)

Ultrazvukem se zjišťuje stupeň posunutí močového měchýře a močové trubice při močení nebo kašli a magnetická rezonance dokáže odhalit různé abnormality, které jiné zobrazovací metody neprokážou.

Léčba močové inkontinence u žen

Terapie jakéhokoli typu močové inkontinence začíná poměrně jednoduchými a dostupnými, ale účinnými metodami. Mezi ně patří především úprava životního stylu a speciální cvičení:

• normalizace hmotnosti při obezitě (vysoká tělesná hmotnost je vážnou zátěží pro celý organismus, zejména se zvyšuje nitrobřišní tlak, což negativně ovlivňuje normální uspořádání vnitřních orgánů, narušuje močení)
• omezení spotřeby nápojů obsahujících kofein (káva, čaj a některé další nápoje vyvolávají časté nutkání močit)
• přestat kouřit (chronická nikotinová bronchitida, kterou trpí mnoho kuřáků, zhoršuje problémy s inkontinencí moči)
• léčba chronických onemocnění dýchacích cest
• vytvoření a udržování režimu močení (metoda je založena na vyprazdňování močového měchýře v přesně definovaných hodinách, bez ohledu na nutkání močit)
• trénink svalů pánevního dna (speciálními cviky lze posílit svěrače, abyste se zbavili mimovolního pomočování).

Chirurgické metody pro léčbu stresové inkontinence moči u žen zahrnují:

• Operace se smyčkou

Moderní miniinvazivní operace TVT a TVT-O jsou považovány za jeden z nejúčinnějších způsobů léčby stresové inkontinence moči.

Délka procedury je v průměru 30 minut. Při operaci je pod střední část močové trubice umístěna speciální syntetická klička, která drží močovou trubici v potřebné poloze a zabraňuje samovolnému úniku moči.

Hlavními výhodami techniky jsou minimálně invazivní, bezpečná a rychlá rekonvalescence. V tomto případě je účinek cítit téměř okamžitě.

Nevýhodou operací TVT a TVT-O je pravděpodobnost relapsů. Ale i přes tuto nevýhodu je metoda považována za nejúčinnější.

• Injekce objemotvorných léků

Do submukózní membrány močové trubice se zavádějí injekce speciálních léků pod kontrolou cystoskopu. Výplně nahrazují chybějící měkkou tkáň a tím udržují močovou trubici ve správné poloze.

Gymnastika pro léčbu močové inkontinence u žen

Cvičení Kegel

Kegelova cvičení pro inkontinenci moči u žen vykazují zvláštní účinnost. Základem gymnastiky je procvičování svalů pánevního dna. Abyste našli ty „správné“ svaly, musíte sedět a představovat si nutkání močit a snažit se „zadržet“ pomyslný proud moči. Právě svaly zapojené do tohoto procesu je třeba trénovat.

Gymnastika se provádí třikrát denně. Během tréninku se svaly napínají a uvolňují, postupně se prodlužuje doba kontrakce z několika sekund na 2-3 minuty.

Soubor cvičení s biofeedbackem

Při tréninku se používá speciální biofeedback přístroj (BFB), který zaznamenává svalový tonus. Kromě sledování správnosti prováděných cviků lze přístroj využít i k elektrické stimulaci.

Gymnastka používající speciální cvičební zařízení

V případě potřeby může pacient při tréninku používat speciální posilovací stroje, které dokážou svaly pánevního dna nejúčinněji posílit.

Metody prevence močové inkontinence

Aby se předešlo problémům s močením, je třeba dodržovat následující pravidla:

• Udržujte normální vodní rovnováhu v těle, což vyžaduje vypít až 2 litry vody denně. Ale pozor: nadměrné pití, stejně jako nedostatek tekutin, mohou negativně ovlivnit pohodu člověka.
• Vytvořte a udržujte individuální režim močení: zvyk vyprázdnit močový měchýř v určitou dobu pomáhá normalizovat močení a snížit reaktivitu močového měchýře.
• Dělejte terapeutická cvičení na posílení svalů pánevního dna.
• Udržujte si normální váhu, zbavte se přebytečných kilogramů.
• Omezte spotřebu kávy, čaje, jiných kofeinových nápojů a také slaných jídel.
• Přestaňte kouřit a jiné špatné návyky.
• Dodržujte dietu a udržujte aktivní životní styl, abyste předešli zácpě.

Únik moči – závažné onemocnění, které může mít extrémně negativní dopad na život pacienta. Bez správné léčby problémy samy nezmizí. Návštěvu odborníka neotálejte! Věnujte nějaký čas návštěvě kliniky Filosofie krásy a zdraví a společně najdeme způsob, jak zavést močovou rutinu tak, aby nic nezastínilo váš každodenní život.