Obří kondylomy Buschke-Loewensteina: kdo může onemocnět, léčba

Špičaté kondylomy jsou virové onemocnění kůže a sliznic, nejčastěji postihující oblast genitálií, urogenitální trakt, hráz a řitní otvor, někdy se však mohou nacházet v ústech a projevují se formou tvorby jednotlivých nebo mnohočetných , často splývající, výrůstky typu „květák“, jejichž počet může dosáhnout několika stovek.

Špičaté kondylomy jsou způsobeny lidským papilomavirem. Dosud bylo identifikováno asi 100 sérologických typů lidského papilomaviru a různé typy lidského papilomaviru způsobují různá, ale zároveň specifická onemocnění pro tento typ viru – mateřská znaménka, bradavice, papilomy, oblasti zvýšené keratinizace (hyperkeratózy), malé vředy na sliznicích (eroze). Špičaté kondylomy jsou způsobeny pouze lidským papilomavirem sérotypů 6 a 11, tento typ viru nezpůsobuje jiná onemocnění.

Lidský papilomavirus, který způsobuje genitální bradavice, je nízkoonkogenní virus, což znamená, že je prakticky nezhoubný. Riziko vzniku rakoviny však stále není vyloučeno: s takzvanými špičatými kondylomy Buschke-Lowensteina – obřími kondylomatózními výrůstky, které existují již více než několik let.

K infekci dochází především pohlavním stykem; Ne vždy však kontakt s pacientem s genitálními bradavicemi vede k infekci – k infekci dochází přibližně ve 30–70 % případů. S prodlužující se dobou kontaktu se zvyšuje riziko infekce. Predisponující faktory pro infekci, „vstupní brány“ viru do těla jsou mikrotraumata kůže a sliznic v místě kontaktu na pozadí snížené imunity. Virus lidského papilomu nevede k vytvoření trvalé imunity, to znamená, že riziko opětovné infekce vždy zůstává. Virus se nachází nejen na kůži a slizničních sekretech, ale lze jej nalézt také ve spermatu, moči a slinách.

Riziková skupina pro onemocnění genitálními bradavicemi není omezena na jedince, kteří vedou „zvláštní“ sexuální život, zahrnuje téměř všechny osoby, které jsou sexuálně aktivní. Použití kondomu k prevenci infekce nehraje žádnou roli – póry v latexu jsou mnohem větší, než je velikost viru. Výskyt špičatých kondylomů v anální oblasti není vždy spojen s análním pohlavním stykem – lidský papilloma virus, množící se v kůži, může postihnout další oblasti – perineum, třísla, včetně kůže kolem řitního otvoru.

Projev viru úzce souvisí se stavem imunitního systému. Jakmile se virus dostane do těla, je lokalizován v hlubokých vrstvách kožních buněk, kde pod kontrolou imunitního systému může zůstat dlouhou dobu v „spícím“ období a chvíli se nijak neprojevovat. . To je rys této infekce – tzv. inkubační doba se může pohybovat od několika týdnů až po několik let. Po infekci zůstává virus v kůži a sliznicích, nedostává se do jiných orgánů ani do krve. Při oslabení imunitního systému se buňky kůže a sliznic s virem, který se v nich začal množit, dozráváním buněk postupně přesouvají na povrch, kde začnou vytvářet kožní útvary charakteristické pro virovou infekci. Od tohoto okamžiku – od okamžiku kožních projevů – se virus může dostat do prostředí a pacient se stává nakažlivým pro okolní „kontakty“.

Průběh onemocnění závisí na „vztahu“ mezi virem a imunitním systémem. Pokud se kondylomy neléčí, v průběhu času se počet a oblast vyrážek pouze zvyšuje, existuje riziko infekce sexuálního partnera. V pokročilých případech mohou kondylomy obsadit celou anální oblast a dokonce se rozšířit do sousedních oblastí. Ve vzácných případech kondylomy vymizí spontánně, což však nemusí vždy znamenat úplné vymizení viru z těla. Oslabení imunitního systému z různých důvodů může vyvolat opakované propuknutí latentní papilomavirové infekce a recidivu kondylomů.

Skutečnost výskytu kondylomů často pacientem nezůstane bez povšimnutí, mnozí přicházejí s prakticky připravenou diagnózou – začínají kondylomy:

• tápat;
• ztížit anální hygienu;
• způsobit anální svědění;
• poranit se, vředovat a krvácet;
• způsobit jakékoli jiné (psychické, kosmetické, sexuální) nepohodlí.

K diagnostice kondylomů postačí jednoduché vyšetření anální oblasti odborníkem. Pro objasnění může lékař předepsat rektoskopii a laboratorní testy. Je také vhodné vyšetřit sexuální partnery, protože existuje riziko jejich nákazy. Přitom i jiná kožní onemocnění anální oblasti mohou simulovat genitální bradavice – od ucpaných mazových žláz (ateromů) perianální oblasti až po spinocelulární karcinom análního kanálu.

Léčba kondylomů zahrnuje tři povinné složky:

• odstranění viditelných projevů virové aktivity (kondylomy) s virem lokalizovaným v nich, okolní a pod nimi ležící oblasti kůže:

1. fyzikální (skalpel, kryodestrukce kapalným dusíkem, laser, elektrokoagulace, operace rádiovými vlnami atd.),
2. chemikálie,
3. imunologické (injekce).

• imunoterapie;
• antivirová léčba.

Excize kondylomů se provádí pomocí nejúčinnějších metod, které jsou dnes k dispozici.

• Chirurgický přístroj Surgitron rádiovými vlnami,
• infračervená fotokoagulace přístrojem Lumatek,
• nejnovější elektrochirurgický přístroj MAXIUM.

Tyto metody umožňují rychlé, nekrvavé a kosmetické odstranění útvarů (kondylomů) bez tvorby hrubých jizev a také odpařování viru v hlubokých vrstvách kůže, což zvyšuje spolehlivost vyléčení.

Pro lokální anestezii se používá nejnovější, nejsilnější anestetikum s prodlouženým účinkem Ultracaine, které se aktivně používá ve stomatologii;

Odstranění kondylomů se provádí ambulantně – pacient po jejím ukončení klidně opustí kliniku;

Moderní antivirové a imunomodulační léčebné režimy, které jsme vyvinuli a aplikovali po operaci, nám umožňují co nejúplněji odstranit virus z těla.

Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a klikněte Ctrl + Enter

Stránka slouží pouze pro informační účely a není veřejnou nabídkou ve smyslu ustanovení části 2 čl. 437 Občanský zákoník Ruské federace. Pro podrobné informace o službách a cenách kontaktujte prosím kontaktní centrum.

NAŠE LICENCE

Oddělení licence
zdravotní péče města Moskvy
č. L041 – 01137-77/00368142 ze dne 10.01.2020. ledna XNUMX

adresa: Moskva, sv. 2. kabel,
2, str. 25, 26 a 37
m. Aviamotornaya
m

Stáhněte si naši mobilní aplikaci:

Oddělení licence
zdravotní péče města Moskvy
č. LO-77-01-019415
ze dne 10.01.2020

Grechin Anton Ivanovič, proktolog, Státní rozpočtová zdravotnická instituce „Městská klinická nemocnice č. 24“ moskevského ministerstva zdravotnictví, 127015, Moskva, st. Pistsovaya, 10, e-mail: [email protected], http://orcid.org/0000-0002-5065-3742

Rodoman Grigorij Vladimirovič, MUDr věd, profesor, vedoucí lékař, Státní rozpočtová zdravotnická instituce „Městská klinická nemocnice č. 24“ Ministerstva zdravotnictví města Moskvy, 127015, Moskva, st. Pistsovaya, 10, http://orcid.org/0000-0001-6692-1425

Naumov Jevgenij Konstantinovič Cand. med. vědy, zástupce hlavního lékaře pro chirurgii, Státní rozpočtová zdravotnická instituce „Městská klinická nemocnice č. 24“ Ministerstva zdravotnictví města Moskvy, 127015, Moskva, st. Pistsovaya, 10, http://orcid.org/0000-0002-5863-3084

Korněv Leonid Vladimirovič Cand. med. věd, vedoucí oddělení proktologie, Státní rozpočtová zdravotnická instituce „Městská klinická nemocnice č. 24“ Ministerstva zdravotnictví města Moskvy, 127015, Moskva, st. Pistsovaya, 10, http://orcid.org/ 0000-0002-5288-8131

Fominych Jevgenij Michajlovič Cand. med. vědy, hlav Oddělení purulentní chirurgie, Federální státní zdravotnický ústav „Lékařská a hygienická jednotka Ministerstva vnitra Ruska pro město Moskva“ (Moskva, ul. Novaja Ipatovka, 3A), Státní rozpočtový zdravotnický ústav „Městská klinická nemocnice č. 24 „Moskevského ministerstva zdravotnictví (127015, Moskva, Moskva, Pistsovaya St., 10), http://orcid.org/0000-0001-5411-6357

Klíčová slova: Buschke-Lowensteinův tumor , recidiva nádoru , chirurgická operace

Článek je věnován vzácnému onemocnění perianální oblasti – Buschke-Lowensteinovu tumoru. Je prezentován klinický případ a přehled literatury o etiologii, patogenezi a zkušenostech s léčbou podobných nádorů. Podle údajů ze zdrojů v současné době neexistuje žádná obecně uznávaná taktika pro léčbu pacientů s touto patologií. V tomto ohledu je každý případ léčby takových pacientů nejen vědecký, ale i praktický. V daném případě byla zvolena etapová léčebná taktika s použitím vysokoteplotních disektorů a imunokorekce, která umožnila dosáhnout dobrého klinického výsledku bez vzniku rozsáhlých a dlouhodobě se nehojících defektů rány v perianální oblasti.

1. Stereoskopický atlas Buschke A. Neissera. New York: Fischer, 1896.

2. Shenoy S., Nittala M., Assaf Y. Anální karcinom u gigantického análního kondylomu, multidisciplinární přístup nezbytný pro optimální výsledek: Dvě kazuistiky a přehled literatury // World J Gastrointest Oncol. 2019. února 15; 11 (2): 172–180.

3. Okhlopkov V. A., Naboka M. V., Kosenok V. K., Vodolazsky V. A., Novikov Yu A., Ivasyuk G. N., Glatko S. B. Případ z klinické praxe: progresivní recidivující průběh obřího kondylomu Buschke-Loewensteina // Bulletin of Dermatology and Dermatology. 2014; 3: 110–115.

4. Chu QD, Vezeridis MP, Libbey NP, Wanebo HJ Giant condyloma acuminatum (Buschke-Lowenstein tumor) anorektální a perianální oblasti. Analýza 42 případů // Dis Colon Rectum. 1994; 3 (9): 950–7.

5. Creasman C., Haas PA, Fox TA Jr., Balazs M. Maligní transformace anorektálního gigantického condyloma acuminatum (Buschke-Lowenstein tumor) // Dis Colon Rectum. 1989; 32 (6): 481–7.

6. Rãdulescu, O. Bratu, IA Checheriag, AE Ranetti, D. Mischianu. Giant Condyloma Acuminatum—Buschke-Löwensteinova choroba—přehled literatury. D. Spinu, A. // Chirurgie (Bucur). červenec-srpen 2014; 109(4):445–50.

7. Bertram P, Treutner KH, Rübben A, Hauptmann S, Schumpelick V. Invazivní spinocelulární karcinom u gigantického anorektálního kondylomu (Buschke-Löwenstein tumor) // Langenbecks Arch Chir. 1995; 380 (2): 115–8.

8. Trombetta LJ, Místo RJ Giant condyloma acuminatum anorekta: trendy v epidemiologii a managementu: zpráva o případu a přehled literatury // Dis Colon Rectum. 2001; 44 (12): 1878–86.

9. Hyunyoung G. Kim, Jennifer E. Kesey a John A. Griswold. Giant anorektální condyloma acuminatum of Buschke–Löwenstein představuje obtížná manažerská rozhodnutí // Journal of Surgical Case Reports. 2018; 4:1–4.

10. J. Hicheri, K. Jaber, M. R. Dhaoui, S. Youssef, A. Bouziani a N. Doss. Obří kondylom (Buschke-Löwensteinův tumor). Kazuistika // Acta Dermatoven APA., 2006; 15, 4.

11. Chu G.-Y., Chih-Chieh Chang T., Chung-Hsing Chang. Buschkee-Löwensteinův tumor (giant condyloma acuminatum) úspěšně léčený topickou fotodynamickou terapií: kazuistika // Dermatologica Sinica. 2013; 31: 94–97.

12. Parise P, Sarzo G, Finco C, Marino F, Savastano S, Merigliano S. Giant condyloma acuminatum anorekta (Buschke-Löwenstein tumor): kazuistika konzervativní chirurgie // Chir Ital. 2004; 56 (1): 157–61.

13. Hyacinthe M, Karl R, Coppola D, Goodgame T, Redwood W, Goldenfarb P, Ohori NP, Marcet J. Skvamocelulární karcinom pánve u gigantického condyloma acuminatum: použití neoadjuvantní chemoradiace a chirurgické resekce: zpráva o případ // Dis Colon Rectum. 1998; 41: 1450–1453.

14. Assi R, Hashim PW, Reddy VB, Einarsdottir H, Longo WE. Sexuálně přenosné infekce řitního otvoru a konečníku // World J Gastroenterol. 2014; 20: 15262–15268.

15. Muži za eponymem — Abraham Buschke a Ludwig Lowenstein: Giant Condyloma (Buschke-Loewenstein). Charles Steffen, MD // Am J Dermatopathol 2006; 28: 526–536.

16. Zarochentseva N. V., Efanov A. A., Bocharova I. I., Mukhin A. G., Keshyan L. V., Vodovatova V. A. Klinické pozorování: těhotenství, infekce lidským papilomavirem a obří kondylomy Buschke-Levenshtein // Ruský bulletin porodníka-gynekologa2017 4: 62–67.

17. Předoperační angioembolizace Bushke-Löwensteinova tumoru: inovativní, alternativní přístup ke snížení peroperačních krevních ztrát u výjimečně velkých tumorů. SD Holubar, MD, MSJE Yared, MD Andrew Forauer, MDJ Balkman, MDJ Pettus, MDW Bihrle III, MD // Dis Colon Rectum. 2015; 58: 262–263.

18. Klaristenfeld D., Israelit S., Beart RW, Ault G., Kaiser AM Chirurgická excize rozsáhlých análních kondylomat nesouvisejících s rizikem anální stenózy // Int J Colorectal Dis. 2008; 23: 853–856.

1. Stereoskopický atlas Buschke A. Neissera. New York: Fischer, 1896.

2. Shenoy S., Nittala M., Assaf Y. Anální karcinom u gigantického análního kondylomu, multidisciplinární přístup nezbytný pro optimální výsledek: Dvě kazuistiky a přehled literatury // World J Gastrointest Oncol. 2019. února 15; 11 (2): 172–180.

3. Okhlopkov VA, Naboka MV, Kosenok VK, Vodolazsky VA, Novikov Yu. A., Ivasyuk GN, Glatko SB Případ z klinické praxe: progresivní recidivující průběh obřího Bushke-Levensteinova kondylomu // Bulletin of Dermatology and Venereology. 2014; 3: 110–115.

4. Chu QD, Vezeridis MP, Libbey NP, Wanebo HJ Giant condyloma acuminatum (Buschke-Lowenstein tumor) anorektální a perianální oblasti. Analýza 42 případů // Dis Colon Rectum. 1994; 3 (9): 950–7.

5. Creasman C., Haas PA, Fox TA Jr., Balazs M. Maligní transformace anorektálního gigantického condyloma acuminatum (Buschke-Lowenstein tumor) // Dis Colon Rectum. 1989; 32 (6): 481–7.

6. Rãdulescu, O. Bratu, IA Checheriag, AE Ranetti, D. Mischianu. Giant Condyloma Acuminatum—Buschke-Löwensteinova choroba—přehled literatury. D. Spinu, A. // Chirurgie (Bucur). červenec-srpen 2014; 109(4):445–50.

7. Bertram P, Treutner KH, Rübben A, Hauptmann S, Schumpelick V. Invazivní spinocelulární karcinom u gigantického anorektálního kondylomu (Buschke-Löwenstein tumor) // Langenbecks Arch Chir. 1995; 380 (2): 115–8.

8. Trombetta LJ, Místo RJ Giant condyloma acuminatum anorekta: trendy v epidemiologii a managementu: zpráva o případu a přehled literatury // Dis Colon Rectum. 2001; 44 (12): 1878–86.

9. Hyunyoung G. Kim, Jennifer E. Kesey a John A. Griswold. Giant anorektální condyloma acuminatum of Buschke–Löwenstein představuje obtížná manažerská rozhodnutí // Journal of Surgical Case Reports. 2018; 4:1–4.

10. J. Hicheri, K. Jaber, M. R. Dhaoui, S. Youssef, A. Bouziani a N. Doss. Obří kondylom (Buschke-Löwensteinův tumor). Kazuistika // Acta Dermatoven APA., 2006; 15, 4.

11. Chu G.-Y., Chih-Chieh Chang T., Chung-Hsing Chang. Buschkee-Löwensteinův tumor (giant condyloma acuminatum) úspěšně léčený topickou fotodynamickou terapií: kazuistika // Dermatologica Sinica. 2013; 31: 94–97.

12. Parise P, Sarzo G, Finco C, Marino F, Savastano S, Merigliano S. Giant condyloma acuminatum anorekta (Buschke-Löwenstein tumor): kazuistika konzervativní chirurgie // Chir Ital. 2004; 56 (1): 157–61.

13. Hyacinthe M, Karl R, Coppola D, Goodgame T, Redwood W, Goldenfarb P, Ohori NP, Marcet J. Skvamocelulární karcinom pánve u gigantického condyloma acuminatum: použití neoadjuvantní chemoradiace a chirurgické resekce: zpráva o případ // Dis Colon Rectum. 1998; 41: 1450–1453.

14. Assi R, Hashim PW, Reddy VB, Einarsdottir H, Longo WE. Sexuálně přenosné infekce řitního otvoru a konečníku // World J Gastroenterol. 2014; 20: 15262–15268.

15. Muži za eponymem — Abraham Buschke a Ludwig Lowenstein: Giant Condyloma (Buschke-Loewenstein). Charles Steffen, MD // Am J Dermatopathol 2006; 28: 526–536.

16. Zarochentseva NV, Efanov AA, Bocharova II, Mukhin AG, Keshyan LV, Vodovatova VA Klinické pozorování: těhotenství, infekce lidským papilomavirem a obří kondylomy Bushke — Levenstein // Ruský bulletin porodníka-gynekologa 2017; 4: 62–67

17. Předoperační angioembolizace Bushke-Löwensteinova tumoru: inovativní, alternativní přístup ke snížení peroperačních krevních ztrát u výjimečně velkých tumorů. SD Holubar, MD, MSJE Yared, MD Andrew Forauer, MDJ Balkman, MDJ Pettus, MDW Bihrle III, MD // Dis Colon Rectum. 2015; 58: 262–263.

18. Klaristenfeld D., Israelit S., Beart RW, Ault G., Kaiser AM Chirurgická excize rozsáhlých análních kondylomat nesouvisejících s rizikem anální stenózy // Int J Colorectal Dis. 2008; 23: 853–856.

Buschke-Lowenstein tumor (BLT), synonyma – bradavičnatý karcinom perianální kůže, obří kondylom perianální kůže, je jednou ze vzácných forem nádorové léze perinea. Poprvé byl tento novotvar identifikován jako samostatná nozologická jednotka A. Buschkem a L. Loewensteinem v roce 1925 [1].

Vzhledem k jedinečnosti tohoto nádoru má většina lékařů potíže s jeho diagnózou a léčbou, a když se setkají s případem OBL poprvé, chybují. Z tohoto důvodu je každý případ léčby takového pacienta nejen vědecký, ale i praktický. Obtíž spočívá v nedostatku jediného algoritmu pro léčbu OBL. Řada praktikujících chirurgů je zastáncem výhradně chirurgických metod, jiní specialisté zastávají pozici komplexního přístupu k léčbě tohoto onemocnění.

Zastaralý název „giant condyloma“ označuje benigní povahu nádoru, ale řada autorů se domnívá, že představuje jakýsi „hraniční stav“ a má znaky charakteristické pro maligní novotvar. Mezi hlavní patří sklon k invazivnímu růstu (jsou známy případy postižení pánevních orgánů) [2] a vysoká (až 67 %) frekvence lokálních recidiv [3–5]. Incidence nádorové malignity se podle řady autorů pohybuje od 30 do 56 % [6, 7]. Navzdory tomu se popisy případů regionálního metastázování tohoto nádoru v literatuře prakticky nenachází [4, 8].

Zevně se OBL jeví jako velké, pomalu rostoucí benigní kondylomové výrůstky ve formě konfluentních lézí „květákového“ typu, lokalizovaných převážně v perianální oblasti, inguinálních oblastech a na hlavě penisu [1, 2, 9–11]. Navzdory skutečnosti, že nádor může pokračovat v růstu po dlouhou dobu, nejčastěji po dobu 3-10 let, při absenci léčby může tento novotvar dosáhnout gigantických velikostí. Incidence OBL v běžné populaci nepřesahuje 0,1 %. Častěji jsou postiženi muži (poměr mužů a žen je 2,7:1) [6, 12].

Grechin Anton Ivanovič, Rodoman Grigory Vladimirovič, Naumov Jevgenij Konstantinovič, Kornev Leonid Vladimirovič, Fominych Jevgenij Michajlovič, Obří kondylomy Buschke-Levenshteina análního kanálu a perianální kůže. Klinický případ. Chirurg. 2021;5.