Bolest na pravé straně pod žebry vpředu, na boku, vzadu: příčiny

Bolest na pravé straně zezadu má dvě hlavní skupiny příčin: problémy s pohybovým aparátem a patologii vnitřních orgánů. Může být obtížné sami přijít na to, proč bolí pravá strana za zády: akutní bolest může být spojena buď s neškodným namožením svalů, nebo s blokádou toku moči z ledviny v důsledku kamene. Níže vám řekneme podrobněji o řadě možných příčin nepohodlí v boku a o tom, jak mohou lékaři pomoci, když se tento příznak objeví.

Příčina bolesti

U bolestí zad vpravo je v první řadě nutné zjistit, zda bolest pochází z orgánů hrudníku, dutiny břišní, retroperitoneálního prostoru nebo zda jejím zdrojem jsou svaly, nervy, vazy a páteř.

Patologie následujících vnitřních orgánů může vést k bolesti na pravé straně zad u mužů a žen:

• plíce a pleurální membrána: samotné plíce nemají prakticky žádné receptory bolesti, takže ani závažná onemocnění, jako je zápal plic, nemusí být doprovázena bolestí. Bolest nastává, pokud se do zánětlivého procesu zapojí pohrudnice, která má mnoho citlivých nervových zakončení, stejně jako při dlouhodobém kašli – v tomto případě se dýchací svaly přetíží a křečí. Spodní hranice pohrudnice vzadu prochází těsně nad úrovní spodních žeber
• pankreas: těsně pod hrudní dutinou, před páteří, je retroperitoneální prostor. Sahá od bránice k malé pánvi, takže pokud je v ní patologie, bude pociťována bolest v dolní části zad. V retroperitoneálním prostoru jsou velké cévy, ledviny a pankreas. Klasická bolest ve slinivce břišní má charakter opásání: bolí horní část bederní a horní část břicha. Bolest je tupá, monotónní a často velmi silná. Pokud je v hlavě slinivky zánět, cysty nebo nádory, bolest může být spíše na pravé straně
• ledviny a močovody: náhlá, ostrá jednostranná bodavá bolest v dolní části zad je klasickým příznakem renální koliky. Tento stav nastane, když dojde k překážce v toku moči, obvykle způsobené kamenem blokujícím močové cesty. Nepohodlí s pyelonefritidou, infekčním zánětem ledvin, je zcela jiného charakteru. Obvykle se jedná o dotěrnou bolest na pravé straně od zad, slabou nebo střední, pociťovanou hluboko uvnitř a může způsobit pocit tíhy nebo plnosti. S těmito pocity může člověk pokračovat v normálním životě, ale jsou nebezpečné: bez léčby se bakterie mohou rozšířit z ledvin do celého těla a způsobit sepsi a dokonce smrt. Kromě toho se pyelonefritida může stát chronickou a následně vést k selhání ledvin.
• velké cévy: ve vzácných případech může být bolest způsobena aneuryzmatem – rozšířením a ztenčením stěny břišní aorty. Aneuryzma je nebezpečné kvůli komplikacím, jako je prasknutí a těžké masivní krvácení, takže pokud je detekováno, měli byste se poradit s cévním chirurgem
• slepé střevo: při atypickém umístění apendixu se může zánět slepého střeva projevit bolestí na pravé straně za

Bolesti pohybového aparátu jsou častější a jsou způsobeny výrony a křečemi zádových svalů a také degenerativním onemocněním páteře. Bolest může být akutní nebo chronická a může mít různou intenzitu. Různé typy muskuloskeletálních bolestí spojuje to, že se mohou zesílit při dlouhodobém sezení, stání, chůzi a fyzické aktivitě. Nejčastěji tyto bolesti nejsou nebezpečné, ale pokud se objeví neurologické příznaky ve formě zhoršené citlivosti nebo motorické funkce končetin, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Symptomatologie

Kromě samotné bolesti je při diagnostice důležité vzít v úvahu i doprovodné příznaky. Pokud je bolest myofasciální, způsobená svalovým spasmem nebo podvrtnutím, neměly by být žádné další příznaky. Nepohodlí je poměrně silné, omezuje pohyb člověka, zvyšuje se s fyzickou aktivitou, ale zmírňuje se užíváním nesteroidních protizánětlivých léků. Když se objeví křeč, můžete někdy cítit napjatý, bolestivý sval.

Závažnější stavy jsou často doprovázeny dalšími stížnostmi:

• při stlačení nervových kořenů intervertebrální kýlou lumbosakrální páteře: vystřelující nebo pálivá bolest vyzařuje do nohy a hýždí, dochází k poruchám citlivosti, pocitům plazení, bolesti při doteku kůže, v těžkých případech se u postiženého vyvíjí svalová slabost končetina
• pokud je pohrudnice poškozena: příčinou bolesti může být pohrudnice – zánět pohrudnice, stejně jako některá vzácnější onemocnění, kvůli kterým se v pohrudniční dutině hromadí přebytečná tekutina, například onkologie. Bolest v pohrudnici je podle své charakteristiky akutní, obvykle bodavá a zesiluje se hlubokou inspirací a kašlem. Jako každý zánětlivý proces je zánět pohrudnice doprovázen celkovou malátností, zvýšenou tělesnou teplotou a sníženou chutí k jídlu.
• s plicními chorobami: může se vyvinout dušnost, kašel, zvýšená tělesná teplota a slabost. Ne vždy pacient subjektivně pociťuje dušnost. Lze jej identifikovat spočítáním počtu dýchacích pohybů za minutu; Dospělí obvykle nemají více než 18
• při onemocněních slinivky břišní: často se objevuje průjem, nevolnost, hubnutí, zvýšená hladina cukru v krvi a celková slabost. Když se pravá část slinivky břišní zvětší v důsledku otoku nebo otoku její hlavy, může se objevit žloutenka, protože žláza stlačuje žlučovody procházející poblíž.
• u onemocnění ledvin: ledvinová kolika může být kromě bolesti doprovázena zvýšením tělesné teploty nebo krevního tlaku, nevolností a bušením srdce. Navzdory vysoké intenzitě bolesti může odeznít sama nebo při užívání antispasmodika. Kolika se však může opakovat. Pyelonefritida může také způsobit horečku a otoky, ale často není klinický obraz příliš zřejmý.

Získejte konzultaci na dálku o MRI páteře

Odešlete studii MRI a získejte odborný názor na možnost nechirurgické léčby na naší klinice

diagnostika

Když vás bolí záda v kříži vpravo, měli byste se nejprve poradit s terapeutem, který vám podrobně položí otázky, vyšetří a prohmatá bolestivé místo a stanoví předpokládanou diagnózu. U klasické myofasciální bolesti může stačit konzultace s terapeutem. Podezření na radikulární bolest podnítí doporučení k neurologovi. Pokud charakteristiky bolesti naznačují patologii vnitřních orgánů nebo páteře, může lékař předepsat další vyšetření:

• obecný a biochemický krevní test
• obecný rozbor moči
• rentgen hrudníku
• Ultrazvuk břišních orgánů, retroperitonea, pánve
• MRI dutiny břišní, retroperitoneální prostor
• MRI lumbosakrální nebo hrudní páteře

Kdy je léčba možná bez operace

Ve většině případů, s výjimkou akutních stavů, jako je zánět slepého střeva, není operace pro bolesti v pravé části zad nutná. U aneuryzmat a nádorů se využívá plánovaná chirurgická léčba.

U radikulární bolesti způsobené intervertebrální kýlou může být ve vzácných případech vyžadována operace, lékař vás o tom bude informovat a určí indikace pomocí vyšetření a MRI. Na klinice Tkachev pomůže neurolog a neurochirurg objasnit indikace k operaci. Nejčastěji jsou však kýly úspěšně léčeny konzervativními metodami, které dávají dobré výsledky, pokud je riziko komplikací v blízké budoucnosti nízké. To je způsobeno skutečností, že tělo se nezávisle snaží reabsorbovat kýlu a správně zvolená konzervativní léčba tento proces pomáhá a podporuje. Struktura páteře se nemění tak jako při operaci, což zvyšuje šance na úplnou úlevu od bolesti a rychlejší zotavení.

Konzervativní léčebné metody

U onemocnění vnitřních orgánů jsou metody různé a závisí na konkrétní diagnóze. Léčba je vybrána lékařem příslušného profilu.

Pro svalovou patologii v akutním období lze použít léky proti bolesti, stejně jako metody, které zmírňují místní otoky a uvolňují svaly, například akupunktura a magnetoterapie. U kýl páteře spočívá léčba nejčastěji v kombinaci konzervativních metod, které urychlují regenerační procesy a udržují výživu meziobratlové ploténky. To může zahrnovat laserovou terapii, akupunkturu, proloterapii, terapii PRP, masáže, manuální terapii a fyzikální terapii.

Metoda resorpce páteřní kýly pomáhá 9 z 10 pacientů vyhnout se operaci. Zjistěte více o metodě léčby →

Předpověď

Prognóza závisí na příčině bolesti, závažnosti příznaků, stadiu onemocnění a také na včasnosti a adekvátnosti léčby. Většina stavů, které způsobují bolest na pravé straně zad, od apendicitidy po intervertebrální kýlu, dobře reaguje na terapii, hlavní je, že léčbu provádí odborník. Pokud jde o nejčastější příčinu středně silné jednostranné boční bolesti – svalové napětí a křeče – často sama odezní. Specialista na Tkačevské klinice může předepsat konzervativní postupy a dát doporučení, jak snížit riziko recidivy bolesti.

Prevence

Chcete-li snížit bolest zad, měli byste dodržovat několik jednoduchých pravidel:

• vyhněte se dlouhému sezení a jiným statickým polohám
• Před fyzickou aktivitou se vždy zahřejte
• Dodržujte správnou techniku ​​zvedání
• udržovat zdravou tělesnou hmotnost
• přestat pít alkohol a kouřit
• rychle léčit chronická onemocnění
• zařaďte do svého jídelníčku více tekutin, ovoce a zeleniny
• Cvičte pravidelně, abyste zlepšili sílu jádra

Podrobnější a personalizovaná doporučení můžete získat na klinice Tkachev. Lékař upřesní, zda potřebujete další vyšetření, a pokud již máte snímky páteře z magnetické rezonance, bude schopen k nim podat odborný posudek.

1. Golubenko E.O., Silina E.V., Orlová A.S. Personalizovaný přístup k léčbě bolestivých syndromů. Moderní věda: aktuální problémy teorie a praxe. Řada: Přírodní a technické vědy. 2017;7–8:107–112. [Golubenko EO, Silina EV, Orlová AS Personalizovaná medicína v léčbě bolesti. Sovremennaya nauka: aktual’nye problemy teorii i praktiki. Seriya: Estestvennye a technicheskie nauki. 2017;7–8:107–112 (v Rusku.)].
2. Kuleshov A.A., Krupatkin A.I., Muravyova N.V. Spontánní resorpce herniovaných meziobratlových plotének. Bulletin traumatologie a ortopedie pojmenovaný po. N.N. Priorová. 2016;3:81–89. [Kuleshov AA, Krupatkin AI, Murav’yova NV Spontánní resorpce výhřezu meziobratlové ploténky. Věstník travmatologii i ortopedii im. NN Priorova. 2016; 3: 81–89 (v Rusku.)].
3. Casiano VE, Sarwan G, Dydyk AM, Varacallo M. Bolesti zad. 2023 20. února In: StatPearls [Internet]. Ostrov pokladů (FL): StatPearls Publishing; ledna 2023. PMID: 30844200.
4. Debra Dent BPT Dip Manip PT OCS FCAMPT. Diferenciální diagnostika páteře: Odhalení maskérů bolesti páteře. 2016. 280 s. ISBN-13 978-1519015266.

Bolest v pravém hypochondriu – jeden z nejčastějších důvodů, proč pacient vyhledá ambulantní léčbu u gastroenterologa. Může to být způsobeno mnoha faktory a nemocemi.

Příčiny bolesti v pravém hypochondriu lze nalézt v hlavních orgánech této anatomické oblasti:

• játra, žlučník, slinivka břišní, tenké střevo;
• v jiných orgánech břišní dutiny (ledviny, genitourinární systém);
• mimobřišní příčiny (plicní, srdeční, muskuloskeletální či jiné).

Většina pacientů má „benigní“ bolest, nicméně primárním cílem ambulantního lékaře je identifikovat pacienty, kteří mohou vyžadovat urgentní zásah, a okamžitě je odeslat do nemocnice.

Kdy může být nutná hospitalizace?

Na pohotovost jsou odesíláni pacienti s nestabilními životními funkcemi, známkami zánětu pobřišnice při vyšetření břicha nebo s podezřením na život ohrožující příčiny bolesti břicha, jako je náhlá blokáda průtoku krve střevem, perforace, akutní infarkt myokardu, mimoděložní těhotenství. . Pacienti se známkami infekce při počátečním projevu, jako je horečka, žloutenka + bolest v pravém horním kvadrantu, by také měli být okamžitě vyšetřeni, často s odesláním na pohotovost k urychlenému vyšetření.

Funkční příčiny bolesti na pravé straně pod žebry

Chronická bolest břicha — častá stížnost většiny pacientů s funkčními gastrointestinálními chorobami, nejčastěji se jedná o funkční poruchu žlučových cest nebo podle staré nomenklatury o dyskinezi žlučových cest a syndrom dráždivého tračníku. Funkční gastrointestinální poruchy nejsou spojeny s poškozením orgánů a objevují se, když dojde k narušení interakce mezi gastrointestinálním traktem a centrálním nervovým systémem.

U pacientů s funkční bolestí břicha jsou výsledky laboratorních testů nejčastěji normální.

Hlavní příčinou bolestí v pravém hypochondriu při ambulantní schůzce u gastroenterologa je dyskineze žlučových cest (BD), proto se tomuto onemocnění budeme věnovat podrobněji.

Biliární dyskineze (BID)

Žlučová dyskineze – je funkční porucha žlučových cest, která způsobuje narušení včasného a rovnoměrného toku žluči a/nebo pankreatických enzymů do duodena. Je způsobena porušením motility – koordinovaným střídavým stahováním a uvolňováním oblastí svalů žlučových cest nebo žlučníku.

Příznaky biliární dyskineze:

• Bolest se objevuje v epigastriu a/nebo pravém horním kvadrantu břicha.
• Příznaky se opakují v různých intervalech.
• Bolest zesílí, přetrvává a trvá 30 minut nebo déle.
• Bolest může být tak silná, že narušuje každodenní rutiny nebo vyžaduje návštěvu pohotovosti.
• Bolest nemá žádnou významnou souvislost s pohyby střev.
• Změna polohy těla nebo potlačení kyselosti snižuje bolest jen mírně.

Mezi kritéria, která činí diagnózu pravděpodobnou, patří:

• Bolest s nevolností a/nebo zvracením.
• Bolest, která vyzařuje do zad a/nebo pravé podlopatkové oblasti.
• Bolest, která narušuje spánek.

V současné době existují dysfunkce Oddiho svěrače и dyskineze žlučníku, které nyní dostaly nové názvy: funkční porucha Oddiho svěrače a funkční porucha žlučníku. Oddiho svěrač je složitá svalová struktura nacházející se u vstupu kombinovaných žlučových a pankreatických vývodů do dvanáctníku.

Co se stane, když Oddiho svěrač nefunguje?

Oddiho dysfunkce svěrače — dysfunkce Oddiho svěrače, který reguluje odtok žluči ze žlučníku a pankreatické šťávy do dvanáctníku.

Játra syntetizují žluč nepřetržitě, ale je potřeba právě v době trávení, takže se žluč shromažďuje ve žlučníku. A aby se neustále nedostal do střev ze žlučníku, na výstupu ze žlučových cest je speciální neuromuskulární spojení – Oddiho svěrač. Když není žluč ve střevním lumen potřebná, Oddiho svěrač je uzavřen a žluč nemůže proudit do lumen a místo toho proudí zpět žlučovými cestami do žlučníku, kde se hromadí, dokud není snědeno jídlo.

Pankreasu také neustále syntetizuje své enzymy, nicméně nejaktivnější vrchol je spojen s příjmem potravy. V reakci na potravu vstupující do střev se žlučník stahuje, vytlačuje nahromaděnou žluč a slinivka uvolňuje své enzymy. Otevře se Oddiho svěrač a všechny šťávy potřebné k trávení se dostanou do dvanáctníku, kde se smísí s potravou.

Pokud se Oddiho svěrač neotevře včas, žluč a pankreatické enzymy nemohou vstoupit do střevního lumen, ale místo toho proudí zpět skrz kanály a zvyšují tlak uvnitř nich, což přispívá k výskytu bolesti. Žlučové a pankreatické enzymy jsou značně žíravé látky a když se dostanou vývody do jater, mohou poškodit jejich buňky a v testech můžeme pozorovat zvýšení jaterních markerů ALT a AST, tato situace se nazývá funkční porucha svěrače Oddiho biliárního typu.

Někdy se Oddiho svěrač nespasmuje úplně, ale pouze v oblasti, kde se nachází kolem vývodu slinivky břišní, v tomto případě je odtok pankreatických enzymů narušen, půjdou opačným směrem, čímž se zvýší tlak ve vývodech a vedoucí k „samotrávení“ orgánu, je tato situace klinicky i laboratorně srovnatelná s atakou akutní pankreatitidy.

Funkční porucha žlučových cest Oddiho svěrače Diagnostikováno při absenci onemocnění žlučových kamenů nebo strukturální etiologie bolesti, stejně jako se zvýšenými hladinami aminotransferáz nebo dilatací společného žlučovodu, ale ne s obojím. Výsledky testů krevního séra hodnotící funkci pankreatu jsou zpravidla normální.

Funkční pankreatický svěrač Oddiho poruchy diagnostikována u pacientů s opakujícími se epizodami bolesti v levém hypochondriu, simulujícími záchvaty akutní pankreatitidy.

Dyskineze žlučníku

Dyskineze žlučníku (funkční porucha žlučníku) je stav, kdy žlučník v důsledku poruchy svých motorických funkcí nemůže vytlačit žluč v potřebném objemu, což přispívá k přetažení a bolestem v pravém podžebří. Pokud žluč a pankreatické enzymy vstoupí do střevního lumen v nepřítomnosti potravy, dráždí sliznice a přispívají k výskytu průjmu, pokud není žluč a enzymy, ale ve střevním lumen je jídlo, dochází k zácpě.

Příčiny bolesti v břišní dutině a na hrudi

Mezi příznaky naznačující organické onemocnění patří abnormální laboratorní testy, úbytek hmotnosti, horečka, dehydratace, poruchy elektrolytů nebo příznaky nutričního deficitu.

onemocnění jater

Játra samotná nemají nervová zakončení receptorů bolesti, ale bolestivé pocity mohou vzniknout v důsledku natažení pouzdra orgánu, když se zvětší, edém nebo zánět. Patologie jater, jako je hepatitida, tuková degenerace, cirhóza a onkologické procesy, mohou způsobit nepohodlí a bolest, odrážející patologické změny v sousedních strukturách.

Hepatitida – Zánět jater může způsobit tupou bolest v pravém hypochondriu. Hepatitida může být virová, alkoholická nebo toxická a může se objevit také v důsledku tukové degenerace, autoimunitního zánětu nebo vzácných dědičných onemocnění jater.

Cirhóza – chronické onemocnění jater, při kterém je zdravá tkáň nahrazena pojivovou tkání, což může způsobit bolest v důsledku zvětšených jater.

jaterní absces – vytvoření dutiny vyplněné hnisem ve struktuře jater, což vede k akutní bolesti, která může být doprovázena horečkou a žloutenkou.

Nemoci žlučníku a vývodů

Cholecystitida – zánět žlučníku, nejčastěji způsobený žlučovými kameny, způsobuje ostrou bolest v pravém podžebří, zejména po jídle.

Cholangitida – zánět žlučových cest v důsledku průniku infekce ze žlučníku, střev, cév nebo lymfatickým systémem.

Respiračních onemocnění

pneumonie – zánět plic v důsledku infekce.

PE (plicní embolie) – ucpání plicní tepny nebo jejích větví krevními sraženinami, které se nejčastěji tvoří ve velkých žilách nohou nebo pánve.

Pleurisy – zánět pleurálních listů (tenká výstelka plic – pohrudnice).

Co jiného může způsobit bolest v pravém hypochondriu?

Na základě literárních údajů v části o příčinách bolesti v pravém hypochondriu zůstávají muskuloskeletální a „nervové“ příčiny stále špatně diagnostikovány.

Syndrom sevření kožního nervu

S touto patologií zpravidla dochází k sevření kožní nervové větve. K úlevě od takové bolesti se používá lokální podávání léků, radiofrekvenční ablace a při neúčinnosti lokálních metod se provádí operace bez otevřeného chirurgického zákroku, kdy dochází k poškození nervu způsobujícího bolest.

Syndrom chodících žeber

Při vyšetření potřebuje lékař posoudit pohyblivost dolních nepravých žeber, 8-10 párů, které mohou svým předním koncem dráždit okolní struktury, pokud nejsou pevně přichycena k nadložním žebrům. Terapie spočívá v medikamentózní úlevě od bolesti, dále se může použít blokáda nervu a operace – fixace žebra drátem k nadložnímu žebru nebo resekce chrupavčité části žebra.

Syndrom costolického tření

Je důležité věnovat pozornost přítomnosti zakřivení páteře, ať už jde o deformitu z raného věku nebo způsobenou osteoporózou, která bude predisponovat ke kostoiliakálnímu tření. U tohoto syndromu se přední části žeber vlivem deformace hrudníku doslova „otřou“ o kyčelní hřebeny, což může vést k chronické bolesti v boku nebo podžebří vpravo, vyzařující do stehna.

Kdy a jakého lékaře kontaktovat?

Doporučujeme, abyste se poradili s lékařem, pokud:

1. Bolest je intenzivní a nezmizí.
2. Existují doprovodné příznaky: vysoká horečka, žloutenka, silná nevolnost nebo zvracení.
3. Bolest nastává po jídle a je doprovázena nepohodlí.

Nejprve byste se měli poradit s terapeutem nebo gastroenterologem. V závislosti na stavu mohou být nutné konzultace s dalšími odborníky, jako je specialista na infekční onemocnění, urolog nebo chirurg a neurolog.

Závěr

Bolest v pravém hypochondriu může mít mnoho příčin a správná diagnóza je klíčem k účinné léčbě. Neignorujte příznaky a v případě potřeby vyhledejte lékařskou pomoc.

Autor
gastroenteroložka Ibragimová Zeinab Magomedovna

Otevírací dobu můžete zkontrolovat na stránce specialisty.

Pracuje v gastroenterologickém centru „Expert“

Pobočka na ulici. Kirochnaja

adresa: Petrohrad, sv. Kirochnaja, 12, budova A, pokoj. 11-N

Otevírací doba pobočky: Po-Pá 09:00-19:00 So 09:00-15:00

Pobočka na ulici. Průkopník

adresa: Petrohrad, sv. Pionerskaya, 16 let, lit. Ach, pom. 25N

Otevírací doba pobočky: Pracovní dny Po – Pá 08:00 – 20:00 Víkendy So ​​08:00 – 18:00 Ne 09:00 – 16:00