O dysplazii kyčelního kloubu u novorozenců: příznaky a léčebné metody

Dysplazie kyčle– Nejedná se pouze o deformaci kyčle, ale i o poruchy osifikace v dětství. Toto onemocnění je tedy jednou z nejčastějších patologií kosterního systému novorozenců.

Zpočátku je onemocnění nebolestivé. Časem však bolest zesílí, což může mít vážné následky: bolest v třísle, předčasné opotřebení (koxartróza), vymknutí hlavice stehenní kosti z jamky. Pokročilé stadium onemocnění může vést k omezení hybnosti dolních končetin.

Při chůzi, běhu a rovné chůzi je kyčle vystavena velké zátěži. Kostní fragmenty pokryté chrupavčitým povrchem (modře) jsou acetabulum (Acetabulum) a hlavice stehenní kosti (Caput femoris). Všechny pohyby proto probíhají bez bolesti. Společné kloubní pouzdro obklopuje tyto prvky kyčle a přispívá k její stabilizaci.© Gelenk-Klinik

Co je dysplazie kyčelního kloubu?

Při dysplazii kyčle je pozorováno poškození glenoidální dutiny (Acetabulum). Tento fragment femuru dostatečně nepokrývá kulovou hlavici femuru a femur zase není pevně fixován a není vycentrován v kloubu. Při nadměrné zátěži hrozí luxace.

V 60 % případů se objevuje dysplazie na levé kyčli a ve 20 % případů je tímto onemocněním postižen pravý kloub. Podle vědeckých výzkumů trpí kojenci touto patologií 2 až 6krát častěji než chlapci.

Příznaky dysplazie kyčelního kloubu

Příznaky dysplazie kyčelního kloubu u dospělých:

• bolest v periinguinální oblasti, v závislosti na stupni stresu
• boční bolest kyčle
• bolest v noze při chůzi a stání rovně
• poruchy chůze (kulhání, šourání)
• bolest v koleni, zádech nebo kotníku

Jak může dysplazie kyčelního kloubu způsobit artrózu?

Opožděná léčba je již u dospívajících příčinou bolestí v oblasti třísel a stehen. Důvodem je statické přetížení nestabilní, poraněné kyčle celou vahou těla. Ze stejného důvodu je poškozen okraj acetabula a chrupavčitá vrstva.

V těžkých případech pacient vyžaduje endoprotetiku již ve 40 letech.

Vlevo: RTG zdravé kyčle u dospělého. Šipka označuje kloubní prostor mezi střechou acetabula (Acetabulum) a hlavicí stehenní kosti (Caput femoris). Vpravo: RTG kyčelního kloubu, změněno v důsledku artrózy, nerovnoměrné zvýraznění svědčí o degenerativních změnách. © Gelenk-Klinik

Dlouhá léta kyčelní kloub kompenzuje zakřivení tak, že bolest není téměř cítit. Pohyb obětí může být poněkud omezený a zavazování tkaniček je rok od roku obtížnější. Přesto se mohou objevit i nespecifické bolesti v kotníku či koleni, které nemají konkrétní příčinu a často nemohou být způsobeny nadměrným tlakem.

Vlevo: nesprávné postavení pánevních kostí a z toho vyplývající skoliotické postavení páteře. Příčinou může být dysplazie. © Koterka Studio, Adobe Stock

Pro specialisty Gelenk Clinic není diferenciální diagnostika různých doprovodných onemocnění dětské dysplazie snadným úkolem. Možná rozdílná délka nohou způsobila nesprávné postavení pánevních kostí, které negativně ovlivnilo statiku celého těla.

Aby se tato asymetrie vyrovnala, zaujímá páteř skoliotické postavení, což může vést k bolestem zad, hlavy a nepohodlí v krku a dolních končetinách. Kromě toho se může objevit bolest v patách a kotnících.

Endoprotetika pro progresivní artrózu

U McMinnovy povrchové artroplastiky endoprotéza kryje hlavici femuru postiženou artrózou. Protéza kloubního povrchu je šetrnější a šetrnější než totální endoprotéza. © digitale-fotografien, Adobe Stock

V progresivním stadiu opotřebení způsobeného artrózou a v případě selhání konzervativní léčby diskutují ortopedi na klinice Gelenk v Německu s pacientem o potřebě endoprotetiky.

Podle stupně artrózy je pacientovi nabídnuta parciální endoprotéza, případně je zvažována možnost totální endoprotézy. Pokud není acetabulum poškozeno, ale hlavice stehenní kosti je zraněna, lékaři přistupují k povrchové náhradě. V případě deformace dvou prvků má smysl totální endoprotetická operace.

Příčiny dysplazie kyčelního kloubu u dospělých a dětí

Na vznik dysplazie mají vliv genetické, mechanické a hormonální faktory. Onemocnění mohou vyvolat i vlivy prostředí. Tedy dysplazie kyčel je multifaktoriální onemocnění.

Rizikové faktory pro vrozenou dysplazii:

• nedostatek místa v děloze
• prezentace závěru
• ženský
• genetická predispozice
• další neurologická nebo svalová onemocnění, metabolické poruchy, chromozomální abnormality

U dospělých může být luxace kyčle, těžká forma dysplazie, způsobena pádem z velké výšky nebo srážkou s autem jedoucím vpředu. Vzhledem k velké energii nárazu může dojít k částečné nebo úplné luxaci kyčelního kloubu.

Diagnostika: jak probíhá vyšetření na klinice Gelenk?

Kromě ultrazvuku kyčelního kloubu podle Grafa, který se provádí k diagnostice dysplazie u dětí, v Klinika Gelenk U dospělých a dospívajících se provádí řada zobrazovacích testů.

K potvrzení diagnózy jsou dospělí pacienti odesláni na rentgen pánve. Pro vyhodnocení výsledků musí lékař odpovědět na následující otázky:

• Pokrývá acetabulum hlavici femuru v požadovaném rozsahu?
• Jaká je poloha hlavice stehenní kosti?

Na základě obdržených odpovědí odborník zvolí operační metodu ošetření kyčle.

Léčba dysplazie kyčelního kloubu

Bolest kyčle u dospělých se může objevit z různých důvodů:

• deformace krčku stehenní kosti
• sevření kloubu v důsledku nárazu do kyčle
• zakřivená poloha acetabula

Při léčbě této vady lékař používá osvědčené, korekční techniky. Deformace acetabula a krčku stehenní kosti způsobují u pacientů silnou bolest v tříslech, pokud určité pohyby způsobí, že femur narazí na střechu acetabula. Tato patologie se v lékařských kruzích nazývá femoroacetabulární impingement nebo femoroacetabulární impingement syndrom. Cílem léčby je zabránit opotřebení kyčelního kloubu.

V počáteční fázi artrózy provádějí chirurgové trojitou osteotomii pánve podle Tönniese. V přítomnosti jiných deformit femuru se provádí kombinovaná chirurgická léčba.

Jak dlouho můžete zůstat na nemocenské po operaci?

Po operaci fyzioterapeuti pomáhají pacientovi orientovat se v každodenním životě. Učí se používat loketní berle a chodit do schodů. © Gelenk-Klinik

Délka pobytu většiny pacientů na klinice Gelenk se pohybuje mezi 10 a 12 dny.

Během hospitalizace vám fyzioterapeuti ukáží, jaké cviky na posílení svalů můžete provádět již 2. den po operaci. Po několika dnech cvičení s berlemi a chození do schodů připraví pacienta na propuštění.

Po dobu 6 týdnů po zákroku nesmíte ohýbat kyčle o více než 60 stupňů. V tomto období je tedy sezení zakázáno. Počínaje 7. týdnem může pacient ohýbat kyčle o 90 stupňů. Během celých 12 týdnů po operaci je také zakázáno jakékoli namáhání kyčle. Teprve po 3-4 měsících můžete pokračovat v kancelářské práci nebo sedět u počítače.

Specialistou na léčbu dysplazie kyčelního kloubu na klinice Gelenk je zkušený chirurg Dr. Martin Rinio. Dr. Rinio a celý tým Gelenk Clinic zodpoví všechny vaše dotazy a poskytne vám vysoce kvalitní ošetření v Německu.

Dysplazie kyčle u dětí je poměrně často diagnostikovaná patologie, která je ve většině případů detekována u novorozenců. Takové dysfunkce kyčelních kloubů mohou vést k velmi vážným následkům, včetně invalidity. Příčinou příslušné patologie může být genetická predispozice, hormonální vlivy a narušení tvorby tkáně během intrauterinního vývoje. Rodiče by měli znát nejen léčebné metody, ale také příznaky onemocnění, protože následky dysplazie kyčelního kloubu ovlivňují celý život člověka.

• 1. stupeň. Nejčastěji se diagnostikuje u předčasně narozených dětí, lékaři ji rozlišují jako přechodný stav mezi nemocným a zdravým kloubem. Dysplazie kyčelního kloubu 1. stupně je často detekována u donošených dětí, které se narodily s nízkou porodní hmotností. To se může stát, pokud matka měla během těhotenství fetoplacentární insuficienci.
• 2. stupeň. Jedná se o subluxaci kyčelního kloubu, při které lékaři zaznamenávají změnu tvaru acetabula. Vyznačuje se tím, že i při aktivních pohybech nohou neopouští femur jamku, ale zůstává v jejích mezích.
• 3. stupeň. Je odborníky rozlišována jako subluxace kyčelního kloubu jsou jasně patrné, může se volně pohybovat v kloubu, ale nepřesahuje jeho hranice.

Příznaky dysplazie kyčelního kloubu

Známky dysplazie kyčelního kloubu u kojenců jsou velmi charakteristické, jsou jasně vyjádřeny již v prvním roce života. Následující faktory by měly upozornit lékaře a rodiče:

• záhyby na popliteálních a gluteálních jamkách jsou umístěny asymetricky
• když jsou nohy roztažené v pokrčené poloze, dítě projevuje zjevnou nespokojenost a pláče
• problematické je roztáhnout nohy pokrčené v kolenou

Pokud jsou tyto příznaky přítomny, rodiče by se měli poradit s ortopedem, který provede úplné vyšetření dítěte a předepíše ultrazvukové vyšetření kyčelního kloubu.

Nejjasněji jsou vyjádřeny příznaky třetího stadia příslušného onemocnění:

• „Příznak kliknutí“ je přítomen. Tento zvuk bude slyšet v okamžiku roztažení nohou pokrčených v kolenou do stran a cvaknutí bude slyšet jak v okamžiku roztažení, tak v okamžiku jejich přiblížení k sobě.
• Asymetrie kožních záhybů. Dítě by mělo být umístěno na břiše nebo na zádech, přičemž je třeba věnovat pozornost hloubce a výšce záhybů. Počet záhybů nehraje v diagnostice žádnou roli, protože tento ukazatel se liší i u absolutně zdravých dětí.
• Omezení v roztahování nohou do stran. S pomocí tohoto příznaku je vrozená dysplazie kyčelního kloubu diagnostikována již 5-7 den života dítěte.
• Zkrácení nohy. Toto znamení lze zkontrolovat následujícím způsobem: dítě se položí na záda, nohy se pokrčí v kolenou a chodidla se položí na stůl nebo jiný povrch, na kterém miminko leží. Pokud je dítě zdravé, jeho kolena budou na stejné úrovni, jinak bude jedno koleno o něco výše než druhé.

Metody léčby dysplazie kyčelního kloubu

Po diagnostikování příslušného onemocnění by měla být okamžitě předepsána léčba kloubní dysplazie – u kojenců nemusí být tento proces zdlouhavý a výsledek je poměrně úspěšný. V prvním měsíci života dítěte je široké zavinutí docela účinné u dysplazie kyčelního kloubu, které se provádí podle specifického algoritmu:

• běžná flanelová plena se složí do obdélníku o šířce 15 cm
• připravená plena se vloží mezi nohy dítěte (měly by být ohnuté v kolenou a roztažené od sebe)
• okraje plenky by měly být u kolen
• Plenka se fixuje na ramena dítěte speciálními úvazy

Novorozenec si na tento způsob zavinování poměrně rychle zvykne, chvíle převlékání snáší naprosto klidně a po čase začne dávat nohy do správné polohy sám.

Široké zavinování je vždy kombinováno s gymnastikou pro dysplazii kyčle u novorozenců. Tento postup je elementární – každé zavinování (nebo výměna plenky) by mělo být doprovázeno pomalým roztahováním nožiček od sebe a vracením na místo. Plavání na břiše bude také velmi účinné při léčbě příslušného onemocnění.

Kromě širokého zavinování může být dětem s danou nemocí předepsáno nošení speciálních ortopedických pomůcek. Léčba je vybírána přísně individuálně s přihlédnutím ke stupni vývoje onemocnění, věku dítěte, stávajícím celkovým onemocněním a dalším faktorům.

Existují i ​​chirurgické léčebné metody, ale operace dysplazie se provádí extrémně zřídka, pouze v pokročilých případech, s pozdní diagnózou nebo neúčinností jiných léčebných metod.

Na základě materiálů z webu dobrobut.com