Nevolnost – příčiny, jak se zbavit, léky na nevolnost a zvracení

Nevolnost – jedná se o nepříjemný pocit blížícího se zvracení. Lidé mohou také pociťovat závratě, neurčitý pocit nepohodlí v břiše a nechuť k jídlu.

Zvracení – jedná se o silné stažení žaludku, vytlačování jeho obsahu jícnem a ven z úst. (Viz také Zvracení u kojenců a dětí.) Zvracení vyprázdní žaludek a lidé s nevolností se často, alespoň dočasně, cítí mnohem lépe. Zvracení způsobuje značné nepohodlí a může být velmi závažné. Silné zvracení může vytlačit obsah žaludku několik metrů (silné zvracení).

Zvracení není totéž jako regurgitace, což je regurgitace obsahu žaludku bez silných břišních kontrakcí nebo nevolnosti. Například lidé s achalázií nebo Zenkerovým divertiklem mohou vyvracet nestrávené jídlo bez nevolnosti.

Vomitus, materiál vypuzovaný při zvracení, obvykle obsahuje nedávno snědené jídlo. Někdy obsahují kousky jídla. Když je ve zvratcích krev, zvratky jsou obvykle červené (hematemesis), ale pokud je krev částečně strávena, budou zvratky vypadat jako kávová sedlina. Pokud je přítomna žluč, zvratky jsou hořké a žlutozelené.

Komplikace

Kromě nepohodlí může zvracení způsobit komplikace:

• Vdechnutí zvratků (aspirace)
• ruptura jícnu (Mallory-Weissův syndrom);
• dehydratace a abnormální hladiny elektrolytů;
• podvýživa a hubnutí.

Lidé, kteří jsou v bezvědomí nebo částečně při vědomí, mohou vdechovat své vlastní zvratky. Kyselina ve zvratcích může velmi dráždit plíce.

Zvracení výrazně zvyšuje tlak v jícnu a silné zvracení může vést k natržení sliznice jícnu (viz Mallory-Weissův syndrom). Malá trhlina způsobuje bolest a někdy krvácení, ale velká trhlina může být smrtelná.

Protože lidé ztrácejí vodu a minerály (elektrolyty) zvracením, silné zvracení může vést k dehydrataci a abnormálním hladinám elektrolytů. K těmto komplikacím jsou zvláště náchylní novorozenci a kojenci.

Chronické zvracení může vést k podvýživě, hubnutí a poruchám metabolismu.

Příčiny nevolnosti a zvracení

Při aktivaci centra zvracení v mozku dochází k nevolnosti a zvracení. Mezi příčiny obvykle patří onemocnění trávicího traktu nebo mozku, případně požité látky.

Běžné příčiny

Nejčastějšími příčinami nevolnosti a zvracení jsou:

• gastroenteritida (infekce trávicího traktu);
• různé látky (například léčivé nebo narkotické drogy);
• Toxiny

Nevolnost a zvracení se obvykle vyskytují u jakékoli poruchy trávicího traktu, ale jsou zvláště časté u gastroenteritidy. Méně častou poruchou trávení je střevní obstrukce, která způsobuje zvracení, protože jídlo a tekutiny se v důsledku obstrukce vrací zpět do žaludku. Mnoho dalších břišních poruch, které způsobují zvracení, také způsobuje výrazné bolesti břicha. U těchto poruch (jako je apendicitida nebo pankreatitida) je to bolest, ne zvracení, co způsobuje, že lidé vyhledávají lékařskou pomoc.

Mnoho léků a alkohol, opioidní léky proti bolesti (jako je morfin), konopí (marihuana) a chemoterapeutické léky mohou způsobit nevolnost a zvracení.

Toxiny jako olovo nebo látky nacházející se v některých potravinách a rostlinách mohou způsobit těžkou nevolnost a zvracení.

Méně časté příčiny

Méně časté příčiny nevolnosti a zvracení zahrnují:

• Poruchy mozku nebo poruchy centrálního nervového systému
• Kinetóza
• Metabolické změny nebo onemocnění celého organismu (systémové)
• Psychologické poruchy
• Syndrom chronické nevolnosti a zvracení
• Syndrom cyklického zvracení

Centrum zvracení v mozku může být také aktivováno některými poruchami mozku nebo poruchami centrálního nervového systému, včetně infekcí (jako je meningitida a encefalitida), migrény a poruch, které zvyšují tlak v lebce (nitrolebečný tlak). Mezi poruchy, které zvyšují intrakraniální tlak, patří nádory mozku, mozkové krvácení a těžká poranění hlavy.

S centrem zvracení jsou spojeny orgány rovnováhy vnitřního ucha (vestibulární aparát). Právě kvůli této souvislosti se některým lidem dělá nevolno na lodi, v autě nebo v letadle (nevolnost z pohybu) a nevolnost se objevuje u některých onemocnění vnitřního ucha (jako je labyrintitida a polohové vertigo).

Nevolnost a zvracení se mohou objevit také v případě, že v těle dochází k metabolickým změnám, například na začátku těhotenství, nebo pokud máte špatně kontrolovanou cukrovku, závažné selhání jater nebo selhání ledvin.

Psychické problémy mohou také způsobit nevolnost a zvracení. Takové zvracení může být záměrné. Například lidé trpící bulimií vyvolávají zvracení, aby zhubli. Zvracení může být také neúmyslné. Například děti, které se bojí chodit do školy, mohou v reakci na psychický stres zvracet.

Syndrom chronické nevolnosti a zvracení je centrálně zprostředkovaný syndrom neboli porucha osy střeva a mozku. To znamená, že nevolnost a zvracení nejsou způsobeny fyzickou nebo specifickou psychickou poruchou, ale spíše mohou být problémem souvisejícím s interakcí mezi mozkem a gastrointestinálním traktem. U tohoto syndromu lidé pociťují obtěžující nevolnost, zvracení nebo obojí, které se vyskytují alespoň jednou týdně po dobu nejméně 6 měsíců, včetně posledních 3 měsíců, a po testování nebyla nalezena žádná konkrétní příčina.

Syndrom cyklického zvracení je neobvyklá porucha, při které lidé v různých intervalech zažívají těžké záchvaty zvracení (nebo někdy jen nevolnost). Lidé se mezi útoky cítí normálně. Přestože obvykle začíná v dětství, někdy pokračuje až do dospělosti. Cyklické zvracení, které začíná v dospělosti, je často spojeno s chronickým užíváním marihuany (syndrom kanabinoidní hyperemeze). Zvracení lze zmírnit horkou sprchou a zmizí po ukončení užívání marihuany.

Vyšetření na nevolnost a zvracení

Ne každý případ nevolnosti a zvracení vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Následující informace vám pomohou rozhodnout, zda byste měli navštívit lékaře. Dozvíte se také, jak přesně vyšetření probíhá.

Varovné značky

Některé příznaky a příznaky jsou důvodem k obavám: Patří sem:

• Příznaky dehydratace (jako je žízeň, sucho v ústech, minimální výdej moči a pocit slabosti a únavy)
• Bolest hlavy, ztuhlý krk, dezorientace nebo snížená bdělost
• Neustálá bolest břicha
• Bolest při dotyku břicha
• Nafouklé (nafouklé) břicho

Kdy navštívit lékaře

Lidé s varovnými příznaky by měli okamžitě vyhledat lékaře, stejně jako ti, kteří zvracejí krev nebo kteří nedávno utrpěli poranění hlavy.

Lidé, kteří pociťují nevolnost a zvracení, ale bez varovných příznaků, by měli navštívit lékaře, pokud zvracení trvá déle než 24 až 48 hodin nebo pokud nejsou schopni vypít více než několik doušků tekutiny. Každý, kdo měl více epizod zvracení (s průjmem nebo bez něj), ale je schopen vypít alespoň nějaké tekutiny, by měl zavolat svému lékaři. V závislosti na věku pacienta, dalších příznacích a známých zdravotních stavech (jako je rakovina nebo cukrovka) může lékař doporučit testování nebo zůstat doma a používat jednoduchá opatření.

Co dělá lékař

Nejprve se lékaři pacienta zeptají na jeho příznaky a anamnézu. Poté se provede fyzikální vyšetření. Výsledky anamnézy a fyzikálního vyšetření často naznačují příčinu zvracení a jaké testy mohou být potřebné (viz tabulka Některé příčiny a příznaky nevolnosti a zvracení).

Během anamnézy se lékaři ptají na těhotenství nebo přítomnost cukrovky, migrény, onemocnění jater nebo ledvin nebo rakoviny (včetně načasování chemoterapie nebo radiační terapie). Věnujte pozornost všem nedávno užívaným lékům a látkám, protože některé látky (jako paracetamol a některé houby) mohou mít toxické účinky ještě několik dní po požití.

Během fyzického vyšetření lékaři hledají následující:

• Příznaky dehydratace (jako je zvýšená srdeční frekvence, snížený krevní tlak a sucho v ústech)
• Příznaky vážných břišních potíží (např. nafouklé břicho a/nebo silná citlivost na dotek)
• Snížená mentální jasnost nebo jakékoli jiné neurologické abnormality, které indikují poruchy mozku

Lékaři věnují pozornost předchozím chirurgickým zákrokům v dutině břišní, protože se mohly vytvořit vláknité provazce jizvy (adheze) způsobující střevní neprůchodnost.

Ačkoli u lidí s dříve známými poruchami zvracení (jako jsou migrény) se může jednoduše rozvinout recidiva této poruchy, lékaři pečlivě hledají známky nového, jiného problému.

Nevolnost je stav, kdy se v horní části břicha objevuje nepříjemný pocit, který často předchází zvracení. Obvykle je to důsledek otravy jídlem, ale někdy ukazuje na závažná onemocnění, která vyžadují okamžitou lékařskou pomoc, vyšetření a léčbu.

diagnostika

Testování je důležité k identifikaci příčin spojených s tímto příznakem. Prvním krokem v diagnostice je pohovor s pacientem za účelem získání anamnézy. Lékaře zajímá frekvence a intenzita obtíží, přítomnost dalších doprovodných příznaků a faktory, které způsobují jeho objevení nebo zlepšení stavu. Specialista musí zjistit, jaké chronické patologie byly zjištěny dříve, provést fyzikální vyšetření a prohmatat břišní orgány.

• Laboratorní testy. Testy moči a krve mohou pomoci identifikovat infekce, změny elektrolytů nebo jiné hladiny, které jsou spojeny s intoxikací nebo jinými problémy.
• Gastroskopie. Instrumentální metoda, při které se do trávicího traktu zavede endoskop, ohebná trubice s kamerou, aby se studoval žaludek a jícen. To vám umožní zjistit změny ve stěnách orgánů nebo přítomnost vředů.
• Ultrazvuk. Ultrazvukové vyšetření pomáhá zhodnotit stav orgánů a odhalit přítomnost nádorů nebo jiných abnormalit. Používá se ke studiu trávicího a močového systému.
• CT vyšetření. Počítačová tomografie se používá k získání více informací o struktuře vnitřních orgánů, včetně mozku.

Po stanovení diagnózy dá lékař vhodná doporučení pro léčbu nebo pošle pacienta specialistovi k dalšímu výzkumu.

Který doktor se má kontaktovat

Pokud se objeví známky nevolnosti v důsledku exacerbace dříve zjištěných onemocnění nebo užívání léků, měli byste se poradit s lékařem, který dohlíží na léčbu. Pokud se příznak objeví poprvé, musíte si domluvit schůzku s terapeutem. Provede vstupní vyšetření, shromáždí anamnézu, v případě potřeby předepíše další testy a funkční studie a předá doporučení specialistovi.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

druhy

Nevolnost, ke které dochází při otravě nekvalitními produkty, se nazývá toxická. Objeví-li se příznak při přejídání, kdy nadměrné množství potravy tlačí na stěny žaludku a dráždí receptory, nazývá se reflex.

Jiné typy nevolnosti jsou méně časté.

• Fyziologické: způsobené přírodními procesy. Například ranní příznaky u těhotných žen jsou způsobeny hormonálními změnami a jsou považovány za normální.
• Psychogenní: souvisí s emočním stavem, psychologickými faktory. Silný stres, úzkost nebo strach mohou způsobit takovou reakci v těle.
• Drogové: vyskytující se v důsledku užívání léků, jako je chemoterapie k léčbě rakoviny. Taková dyspepsie může být velmi závažná a vyžaduje zvláštní léčbu.
• Vestibulární: objevuje se během pohybu, například při přepravě nebo na houpačce. To je způsobeno nerovnováhou ve vnitřním uchu, a je proto doprovázeno závratěmi a ztrátou rovnováhy.
• Postinfekční: vyskytující se po infekčních onemocněních trávicího traktu nebo otravě jídlem. Obnova těla po nemoci je doprovázena dočasnými poruchami v gastrointestinálním traktu.

Pokud jsou potíže časté nebo jsou doprovázeny jinými závažnými příznaky, měli byste navštívit lékaře, aby určil příčinu nevolnosti a léčil základní stav.

Příčiny

Ve většině případů jsou pocity předcházející zvracení spojeny s otravou jídlem a snahou těla rychle odstranit toxiny, aniž by jim umožnily vstoupit do krevního oběhu. Někdy však symptom slouží jako časný příznak různých onemocnění postihujících trávicí, močový, nervový, cévní a další systém. Je také spojena s emočním stresem, depresí, obdobím rehabilitace po infekčních patologiích a chirurgických zákrocích v celkové anestezii, kinetózou a užíváním léků.

Pravděpodobnost nevolnosti bez zvracení je vyšší u labilního, dráždivého typu nervového systému. Existují studie, které potvrzují souvislost mezi zvýšenou emocionalitou a četností dyspeptických poruch: takoví lidé častěji polykají vzduch s jídlem, což vede k aerofagii (zvětšení vzduchové bubliny v žaludku) a stimulaci receptorů. U obézních pacientů je také často pozorován zvýšený intraabdominální tlak.

Běžné přidružené patologie

Renální nedostatečnost

Když se rychlost renální filtrace sníží, toxické sloučeniny zůstávají v krvi, které by normálně měly opustit cévní řečiště s močí. Vysoká koncentrace močoviny a kreatininu v krvi vede k intoxikaci a související dyspepsii.

Nemoc je také doprovázena:

• otok;
• zvýšený krevní tlak;
• celková slabost, ospalost;
• dyspepsie.

U akutní formy se všechny klinické projevy rychle zvyšují au chronické formy mohou postupně během několika měsíců zesílit. Stav je způsoben chronickým zánětem, autoimunitními procesy, vývojovými abnormalitami a závažnými onemocněními kardiovaskulárního systému.

zánět žaludku

Při zánětlivě-dystrofickém procesu na žaludeční sliznici se trávení potravy stává obtížným. Kromě nevolnosti, ke které dochází bezprostředně po jídle nebo během silného hladu, je klinický obraz onemocnění doprovázen:

• říhání, pálení žáhy;
• otok;
• bolest v břiše;
• průjem;
• celková slabost, ospalost.

Příčinou gastritidy může být bakterie H. pylori, nekontrolované užívání léků, jiná onemocnění trávicího systému, autoimunitní procesy, špatná strava, abúzus alkoholu.

Cholecystitida

Zánět žlučníku je doprovázen stagnací žluči uvnitř orgánu, zvýšeným tlakem na jeho stěny a poruchou krevního zásobení. To vede ke špatnému trávení a také snižuje odolnost tkání vůči infekci.

Kromě dyspepsie způsobuje cholecystitida:

• hořké říhání;
• bolest na pravé straně;
• zvýšení teploty;
• celková slabost, pocení.

U chronické formy onemocnění jsou klinické projevy mírné a vyskytují se pouze v obdobích exacerbací, které jsou často spojeny se špatnou výživou. Příčinou cholecystitidy bývá tvorba kamenů, vrozené strukturální rysy žlučníku nebo žlučových cest.

Toxikóza těhotných žen

Během těhotenství se ženy často setkávají s reakcí těla na vývoj plodu v děloze – toxikózou. Obvykle se stav vyskytuje v prvním trimestru, častěji vícečetným těhotenstvím, zánětlivými procesy, stresem a nízkou tělesnou hmotností.

Kromě nevolnosti, která je hlavním příznakem toxikózy, příznaky zahrnují:

• svalové kontrakce;
• obecná slabost;
• srážení;
• změna vnímání chuti, vůně;
• dehydratace a ztráta hmotnosti (v těžkých případech).

Hlavní komplikací stavu je trombóza, která se vyvíjí, když se objem plazmy sníží v důsledku ztráty tekutin. Pokud je klinický obraz omezen na nevolnost, je průběh toxikózy považován za příznivý.

Znalecký posudek

Nevolnost je přirozený stav, ochranný mechanismus, který signalizuje intoxikaci a narušení fungování vnitřních orgánů. Ale příčinou příznaku nejsou vždy těžké somatické patologie: chronický nebo akutní stres se často projevuje tímto způsobem. Pokud nevolnost není doprovázena nadýmáním, bolestmi břicha a zvracením, můžete si ji ulevit studeným vzduchem (výstupem ven, zapnutím ventilátoru nebo vnitřní klimatizace), pomalým hlubokým dýcháním nosem, mátovým čajem nebo citronovými kapkami. Pravidelně se vyskytující problém však vyžaduje povinnou konzultaci s lékařem, aby se vyloučily závažné patologie a rychle obnovily pohodu.

Gastroenterolog, hepatolog, lékař nejvyšší kategorie, kandidát lékařských věd, klinický odborník

Léčba

Terapeutický plán závisí na příčině nevolnosti zjištěné v diagnostické fázi. Zahrnuje užívání léků na zmírnění samotné nevolnosti a jejích příčin a fyzioterapeutické procedury. Existují obecná doporučení, která budou užitečná pro různé původy příznaku.

• Úprava stravy. Jíst bez těžkých tučných jídel, stejně jako jídla obsahující hodně koření nebo aromatických přísad. Místo toho byste měli přednostně konzumovat lehce stravitelná jídla, jako jsou banány, kuřecí maso bez kůže nebo rýže.
• Relaxace. Při psychogenní povaze dyspeptických poruch je důležitý odpočinek a dobrý spánek. Musíte se vyhýbat stresu, ovládat různé relaxační metody: jógu, meditaci.

Léčba je také předepsána, aby pomohla výrazně snížit příznaky nevolnosti před odstraněním příčiny jejich výskytu. Obvykle se používají antiemetika, ale jejich vlastní užívání je extrémně nebezpečné, zvláště pokud je dyspepsie spojena s intoxikací. Chirurgická léčba příčinného onemocnění se provádí zřídka, hlavně v případech, kdy je konzervativní terapie neúčinná (při záchvatu cholelitiázy, maligních nádorů).

Při výběru léčebné strategie je důležité vzít v úvahu psychický stav pacienta. Časté záchvaty nevolnosti a zvracení způsobují pocity bezmoci, úzkosti a deprese. Omezení v jídle a možnost kdykoli zvracet vedou k sociální izolaci a snížení kvality života. Proto je důležité vyhledat pomoc včas, abyste zjistili příčiny příznaku, určili typ nevolnosti a vypracovali účinný léčebný plán.

Komplikace

Důsledky přetrvávající nevolnosti závisí na příčině příznaku. Dávivý reflex, i když není doprovázen zvracením, ztěžuje trávení a vstřebávání živin a elektrolytů, takže dlouhodobé přetrvávání příznaku vyvolává slabost, závratě a hubnutí.

Nebezpečnější jsou komplikace z nevolnosti, která je doprovázena zvracením. Patří mezi ně dehydratace, kdy v důsledku nerovnováhy elektrolytů tělo není schopno absorbovat a zadržovat tekutiny. Také hubnutí a nutriční nedostatky ovlivňují fungování všech orgánů.