Nouzová antikoncepce: Bezpečné metody, IUD, Nežádoucí účinky

Ve Spojených státech používá nitroděložní tělíska (IUD) 12 % žen, které užívají antikoncepci. Popularita IUD je dána jejich výhodami jako metody antikoncepce, včetně vysoké účinnosti a minimálních vedlejších účinků. Kromě toho je IUD potřeba vyměnit pouze každých 3, 5, 8 nebo 10 let, což eliminuje potřebu používat denní, týdenní nebo měsíční metody antikoncepce.

Ve Spojených státech dostupná IUD zahrnují IUD uvolňující levonorgestrel a měděné intrauterinní antikoncepční tělísko.

IUD uvolňující levonorgestrel zahrnují:

• IUD 13,5 mg (14 mcg denně) – účinné pro 3 let , přičemž celkové riziko otěhotnění v tomto období je 1,0 % ( 1 ).
• IUD 19,5 mg (17,5 mcg denně) – účinné pro 5 let , přičemž celkové riziko otěhotnění v tomto období je 0,9–1,4 %.
• Dva 52mg IUD přípravky (zpočátku 20 mcg denně, po 10 letech snížené na 5 mcg denně) jsou účinné pro 8 let s kumulativní 8letou mírou těhotenství 0,5 až 1,1 % (2, 3).

Měděné nitroděložní tělísko je účinné 10 let; Má kumulativní 12letou míru těhotenství

Srovnání nitroděložních tělísek

Srovnání nitroděložních tělísek

Levonorgestrel 3letý (13,5 mg) IUD

Levonorgestrel 5letý (19,5 mg) IUD

Levonorgestrel 8letý (52 mg) IUD

Pravděpodobnost otěhotnění do 1 roku užívání

Kumulativní míra těhotenství s maximální dobou užívání

Standardní doba používání

Amenorea v 1 roce: 6 %

Amenorea v 1 roce: 12 %

Amenorea v 1 roce: 20 %

Žádné změny v cyklické povaze menstruačních cyklů

Průměrná měsíční ztráta krve

5 ml (po 6 měsících používání)

5 ml (po 6 měsících používání)

Může být použit k léčbě silného menstruačního krvácení, chronické pánevní bolesti nebo endometriózy

Může být použit jako nouzová antikoncepce

Minimální: bolest hlavy, špinění, citlivost prsou, nevolnost (která obvykle odezní do 6 měsíců)

Stejné jako u 3letého IUD

Stejné jako u 3letého IUD

Závažnější menstruační křeče (obvykle zmírněné užíváním nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID)) a silnější průtok

Primární mechanismus účinku

Zahuštění cervikálního hlenu brání oplodnění

Stejné jako u 3letého IUD

Stejné jako u 3letého IUD

Použití iontů mědi vyvolává sterilizační zánětlivou reakci, která je toxická pro spermie, a tím brání oplodnění.

* Evidence podporuje používání po dobu 12 let.

Instalace IUD

Papanicolaouův (Pap) test nebo test na lidský papilomavirus (HPV) není před zavedením IUD vyžadován, pokud pacientka není vyšetřována na rakovinu děložního čípku. Testování na sexuálně přenosné infekce (STI) – kapavku a chlamydie – před zavedením IUD by mělo být založeno na screeningu založeném na riziku (věk ≤ 25 let, více sexuálních partnerů, nekonzistentní používání kondomu a/nebo anamnéza STI) (5). Váš lékař však nemusí čekat na výsledky testu STI, aby mohl zavést IUD. Pokud jsou výsledky testů pozitivní, je pacientům předepsána léčba vhodnými antibiotiky; IUD není třeba vyjímat. Pokud je těsně před plánovaným zavedením IUD pozorován purulentní výtok z děložního čípku, je instalace IUD odložena a je předepsán test na STI; Pokud je zjištěna infekce, je provedena léčba a po dokončení je zavedeno IUD.

Před zavedením nitroděložního tělíska si přečtěte příbalový leták, abyste se seznámili s technikou zavádění. Při zavádění IUD je nutné maximálně zachovat sterilitu výkonu. Pro zjištění polohy dělohy by mělo být provedeno bimanuální vyšetření, na přední okraj děložního hrdla by mělo být umístěno zrcátko pro stabilizaci dělohy, narovnání osy dělohy a pro zajištění správného umístění IUD. K měření hloubky děložní dutiny před zavedením IUD lze použít děložní zvuk. Před zavedením může být provedena paracervikální blokáda ke snížení bolesti během výkonu (6).

IUD lze zavést kdykoli během menstruačního cyklu, pokud žena neměla v posledním měsíci nechráněný pohlavní styk.

Povinná následná návštěva lékaře po instalaci IUD není nutná. Pokud však pacientky pociťují příznaky nebo komplikace (např. bolest, silné krvácení, abnormální výtok z pochvy, horečku, vypuzení nitroděložního tělíska) nebo nejsou s touto antikoncepční metodou spokojeny ( 7 ), doporučuje se, aby se vrátily k lékaři na vyšetření.

IUD lze zavést ihned po umělém nebo spontánním potratu v 1. nebo 2. trimestru a bezprostředně po porodu placenty císařským řezem nebo po vaginálním porodu.

Kontraindikace

Většina žen může používat IUD. Kontraindikace zahrnují následující:

• Anatomické anomálie zkreslující dutinu děložní
• Současná pánevní infekce, pánevní zánětlivé onemocnění (PID), mukopurulentní cervicitida s podezřením na STI, pánevní tuberkulóza, septický potrat nebo poporodní endometritida nebo sepse během posledních 3 měsíců
• Nevysvětlitelné vaginální krvácení
• Těhotenství
• Gestační trofoblastická nemoc s trvale zvýšenými hladinami beta-lidského choriového gonadotropinu (beta-hCG) (relativní kontraindikace, protože neexistují žádné podpůrné údaje)
• Diagnostikována rakovina děložního čípku nebo rakovina endometria
• Pro IUD uvolňující levonorgestrel: rakovina prsu nebo alergie na levonorgestrel
• Pro IUD obsahující měď T380, Wilsonovu chorobu nebo alergii na měď

Podmínky, za kterých IUD nejsou kontraindikovány, zahrnují následující:

• Kontraindikace užívání antikoncepce obsahující estrogen (např. žilní tromboembolismus v anamnéze, kouření > 15 cigaret/den u žen nad 35 let, migréna s aurou, migréna jakéhokoli typu u žen nad 35 let)
• Anamnéza PID (zánětlivé onemocnění pánve), STI nebo mimoděložní těhotenství
• Kojení
• Dospívání
• Osobní přesvědčení pacientky o potratu, protože IUD nejsou abortiva (nicméně IUD obsahující měď nebo IUD uvolňující levonorgestrel obsahující 52 mg levonorgestrelu, pokud jsou používány jako nouzová antikoncepce, mohou zabránit implantaci blastuly, což má za následek ukončení životaschopného těhotenství)

Nežádoucí účinky

Během prvních několika měsíců po zavedení IUD uvolňujícího levonorgestrel můžete zaznamenat nepravidelné vaginální krvácení. U téměř 1 % žen se menstruační tok úplně zastaví do 20 roku; Někteří pacienti považují tento efekt za přínos použití IUD.

Měděné IUD může způsobit silnější menstruační krvácení a závažnější křeče, které lze zmírnit nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID; např. ibuprofen).

Ženy by měly být o těchto účincích informovány před zavedením IUD. Tyto informace jim mohou pomoci vybrat typ IUD, který je pro ně nejvhodnější.

Potenciální výhody

Použití IUD uvolňujících levonorgestrel je spojeno se sníženým rizikem rozvoje karcinomu endometria a karcinomu vaječníků. Existují protichůdné důkazy o tom, zda zvyšují riziko rakoviny prsu ( 8 ).

Pokud měla žena v posledních 7 dnech nechráněný pohlavní styk, může být jako nouzová antikoncepce zavedeno měděné IUD nebo 52 mg IUD uvolňující levonorgestrel.

Komplikace

Průměrné míry prolapsu IUD jsou obecně

K perforaci dělohy dochází při použití IUD přibližně v 1 z 1000 případů. K perforaci obvykle dochází při zavádění IUD. Někdy po zavedení pouze distální část IUD pronikne do děložního svalstva a poté během několika měsíců děložní kontrakce postupně vytlačují IUD do břišní dutiny. Pokud nejsou závity nitroděložního tělíska při vyšetření pánve viditelné, může váš lékař provést jeden nebo více z následujících postupů:

• Pokuste se vytáhnout závity IUD z cervikálního kanálu pomocí gynekologického kartáčku
• Jemně prozkoumejte děložní dutinu pomocí háčku pro odstranění IUD, sondy nebo nástroje pro biopsii (pokud není podezření na těhotenství), dávejte pozor, abyste IUD nezasunuli dále do děložní dutiny nebo myometria.
• Proveďte ultrasonografii; pod sonografickým vedením lze použít aligátoří kleště ( 9 )

Pokud není IUD detekováno, provede se rentgenový snímek břišních orgánů k vyloučení jeho intraperitoneální lokalizace. Pokud se IUD dostane do břišní dutiny, může způsobit střevní adheze. IUD, které způsobilo perforaci, se odstraní pomocí laparoskopie.

Při podezření na prolaps nebo perforaci je třeba použít záložní antikoncepci.

Ve vzácných případech se salpingitida (zánětlivé onemocnění pánve) rozvine během prvního měsíce po zavedení v důsledku vytlačení bakterií do dutiny děložní během zavádění tělíska; Toto riziko je však natolik nízké, že profylaktická antibiotika nejsou předepisována. Pokud se rozvine PID, je třeba zahájit léčbu antibiotiky. IUD by nemělo být odstraněno, pokud infekce nezmizí navzdory antibiotikům. IUD závity neusnadňují pronikání bakterií do děložní dutiny. S výjimkou prvního měsíce po zavedení nezvyšuje IUD riziko zánětlivého onemocnění pánve.

Objev Actinomyces -jako bakterie v Pap testu u žen bez příznaků infekce nevyžaduje antibiotickou léčbu nebo odstranění IUD.

Výskyt mimoděložního těhotenství u uživatelek IUD je výrazně nižší než u žen neužívajících antikoncepci, protože IUD účinně brání otěhotnění. Pokud však dojde k otěhotnění v době, kdy je IUD zavedeno, pacientku je třeba upozornit, že riziko mimoděložního těhotenství je zvýšené a že je nutné okamžité vyšetření.

Referenční materiály

1. 1. Nelson A, Apter D, Hauck B, et al: Dva nízkodávkové nitroděložní antikoncepční systémy levonorgestrel: randomizovaná kontrolovaná studie [publikovaná oprava se objevuje v Obstet Gynecol 123(5):1109, 2014]. Obstet Gynecol 122(6):1205-1213, 2013. doi:10.1097/AOG.0000000000000019
2. 2. Jensen JT, Lukkari-Lax E, Schulze A a kol.: Antikoncepční účinnost a bezpečnost 52mg nitroděložního systému levonorgestrelu po dobu až 8 let: zjištění ze studie Mirena Extension Trial. Am J Obstet Gynecol 227(6):873.e1-873.e12, 2022. doi:10.1016/j.ajog.2022.09.007
3. 3. Creinin MD, Schreiber CA, Turok DK, et al: Levonorgestrel 52 mg účinnost a bezpečnost nitroděložního systému během 8 let používání. Am J Obstet Gynecol 227(6):871.e1-871.e7, 2022. doi:10.1016/j.ajog.2022.05.022
4. 4. Dlouhodobá reverzibilní antikoncepce. Dvanáct let zkušeností s TCu380A a TCu220C. Antikoncepce 56(6):341-352, 1997.
5. 5. Grentzer JM, Peipert JF, Zhao Q a kol.: Screening založený na riziku Chlamydia trachomatis si Neisseria gonorrhoeae před zavedením nitroděložního tělíska. Antikoncepce 92(4):313-318, 2015. doi:10.1016/j.contraception.2015.06.012
6. 6. Mody SK, Farala JP, Jimenez B, et al: Paracervikální blok pro umístění nitroděložního tělíska u nulipar: randomizovaná kontrolovaná studie, Obstet Gynecol 132 (3): 575–582, 2018. doi: 10.1097/AOG.0000000000002790
7. 7. Curtis KM, Jatlaoui TC, Tepper NK, et al: US Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2016. MMWR Recomm Rep 65 (4):1–66, 2016. doi: 10.15585/mmwr.rr6504a1
8. 8. Jareid M, Thalabard JC, Aarflot M, et al: Použití nitroděložního systému uvolňujícího levonorgestrel je spojeno se sníženým rizikem rakoviny vaječníků a endometria bez zvýšeného rizika rakoviny prsu: Výsledky studie NOWAC. Gynecol Oncol 149 (1), 127–132, 2018, doi.org/10.1016/j.ygyno.2018.02.006
9. 9. Prabhakaran S, Chuang A: Získávání nitroděložních antikoncepčních tělísek s chybějícími provázky na pracovišti. Antikoncepce 83(2):102-106, 2011. doi:10.1016/j.contraception.2010.07.004

Základy

• IUD jsou vysoce účinná antikoncepce s minimální systémovou expozicí, která vyžaduje výměnu pouze jednou za 3, 5, 8 nebo 10 let, v závislosti na zvoleném IUD.
• Existují nitroděložní tělíska uvolňující levonorgestrel (účinná 3 nebo 8 let, v závislosti na typu) a měděná nitroděložní tělíska (účinná 10 let, s 12letou mírou těhotenství)
• Pap test nebo HPV test není před zavedením IUD vyžadován, pokud pacientka není vyšetřována na rakovinu děložního čípku.
• Pacientky je třeba upozornit, že oba typy IUD mohou ovlivnit menstruační krvácení (amenorea u IUD uvolňujícího levonorgestrel a možnost silnějšího menstruačního krvácení a závažnějších křečí u měděného IUD T380).
• Pacientky je třeba upozornit, že pokud se po zavedení IUD objeví komplikace (např. bolest, silné krvácení, abnormální vaginální výtok, horečka, vypuzení IUD), měly by se vrátit ke svému lékaři.
• Pokud nejsou závity nitroděložního tělíska při gynekologické prohlídce vidět, měli byste se pokusit je vytáhnout gynekologickým kartáčkem nebo pečlivě sondovat děložní dutinu pomocí háčku na odstranění nitroděložního tělíska, děložní sondy nebo nástroje pro biopsii (pokud není podezření na těhotenství); V případě potřeby se provádí ultrazvukové vyšetření nebo rentgen orgánů břicha, aby se zjistilo umístění IUD.

Moderní lék nouzové antikoncepce pro ženy s vysokou úrovní účinnosti a bezpečnosti

V prvních 12 hodinách

Pro dosažení nejspolehlivějšího antikoncepčního účinku byste měla co nejdříve užít 1,5 mg levonorgestrelu (LNG)

Možné období užívání nouzové antikoncepce

Hlavním mechanismem účinku nouzové antikoncepce na bázi levonorgestrelu 1,5 mg je
inhibice a/nebo zpoždění ovulace v důsledku snížení luteinizačního vrcholu
hormon
NEMÁ abortivní účinek, proto:
Nepřeruší stávající těhotenství
Nepoškozuje vyvíjející se embryo (pokud žena otěhotněla dříve)
jak používat
tablet uvnitř
po styku
proč ženy používají eh?
23% vášeň
21 % nemělo kondom
14% nezodpovědnost
11% intoxikace
11 % COC neužívá nebo je zapomnělo užít
8% přerušení koitu
6% odmítnutí použití kondomu
3 % prvního pohlavního styku
3 % bezpečných dnů
indikace k použití EC [1]

Když se nepoužívala antikoncepce

Když antikoncepce selhala nebo byla použita nesprávně, jako například:

Prasknutí, sklouznutí nebo nesprávné použití kondomu
Selhání přerušeného koitu (např. ejakulace v pochvě nebo na zevních genitáliích)
Nesprávný výpočet kalendářní metodou nebo nemožnost abstinovat v plodný den cyklu
Prolaps/vypuzení IUD
Chybějící 2 nebo více po sobě jdoucích COC nebo 1 OC pouze progestinová pilulka

Kontraindikace pro použití

jestliže jste alergická na levonorgestrel nebo na kteroukoli další složku tohoto přípravku (uvedenou v bodě 6 příbalové informace);

pokud je vám méně než 16 let;

jestliže máte závažné onemocnění jater;

jestliže jste těhotná nebo si myslíte, že byste mohla být těhotná;

během kojení po dobu nejméně 8 hodin po užití léku;

jestliže máte vzácná dědičná onemocnění, jako je intolerance laktózy, nedostatek laktázy nebo glukózo-galaktózová malabsorpce.

otázka – odpověď
Jak fungují nouzové antikoncepční pilulky?

Většina těchto léků obvykle obsahuje levonorgestrel, syntetický analog hormonu testosteronu. Jeho hlavním účinkem je inhibice procesu ovulace.

Může dojít ke krvácení? Narušuje to váš menstruační cyklus?

Nepravidelné špinění (krvácení) způsobené užíváním pilulek není nebezpečné a ustane bez jakékoli léčby. A s cyklem mohou nastat drobné změny – dřívější nástup nebo oddálení další menstruace o 5-7 dní.

Má užívání nějaké závažné vedlejší účinky?

Za celou dobu existence nouzových antikoncepčních pilulek nebyly zaznamenány žádné závažné komplikace. Zde je to, co můžete zaznamenat: nepravidelné špinění (krvácení), nevolnost, bolest hlavy, bolest břicha, zvracení, průjem, citlivost prsou, závratě a únava. To vše zpravidla odezní samo bez další léčby.

Ahoj všichni! Myslím, že každý slyšel o nouzové antikoncepci. Také mě jednou napadlo, co bych mohl pít, kdyby došlo k nepředvídatelné situaci. Doktor mi pak řekl, že bude lepší vzít Escapel. Osvědčený lék evropské kvality, jehož účinek je zaměřen na blokování ovulace, aby se zabránilo oplodnění. Stačí užít jednu tabletu do 72 hodin po pohlavním styku.

Pohotovostní antikoncepce Escapel – hladiny hormonů jsou v normě. Domnívám se, že antikoncepce je věcí obou partnerů, ale pouze žena má právo rozhodnout, zda je na dítě připravena či nikoliv. Případy se různí, někdy nezabírají ani antikoncepce, v takových případech jsou nouzové léky, např. Escapelle.

Nepostradatelný nástroj, pokud dojde v nebezpečné chvíli k „nehodě“. Obvyklou metodou antikoncepce je kondom. A většinou v mém páru s manželem fungují spolehlivě. Ale přišel okamžik, kdy nebylo štěstí. Uprostřed cyklu, velmi blízko ovulaci, došlo k „nehodě“ a vše se dostalo dovnitř.

Vzal jsem Escapelle 15 hodin po PPA. Pilulku jsem snášela dobře, menstruace přišla včas, těhotenství nenastalo, ale! Za rok užívání této pilulky jsem přibral 15 kg.