Nohy bolí a jsou oteklé: příčiny, diagnostika a léčebné metody. Lymfostáza dolních končetin. Oteklé nohy při srdečním selhání

Lymfostáza je patologický stav, kdy je narušen odtok lymfy lymfatickými cévami.

Anatomie lymfatického systému

Lymfatický systém je součástí celého cévního systému těla. Je reprezentován cévami, které se nakonec formují do kanálků a uzlů. Cévami se pohybuje lymfa – průhledná nebo mírně nažloutlá kapalina, podobná složení jako krevní plazma. Kromě vody obsahuje různé typy buněk a také další látky, které vznikají při fungování těla.

Lymfa se vzdaluje od tělesných tkání v důsledku stlačení lymfatických cév, jejímu zpětnému toku brání speciální chlopně uvnitř jejich lumen. Cévní stěna má porézní strukturu, která je nezbytná pro usnadnění přenosu buněk nebo přebytečné tekutiny pro udržení správné funkce vnitřního prostředí těla.

Pozornost! Splátkový plán až 12 měsíců na všechny typy flebologické léčby v našem centru!

Příčiny lymfostázy

Normálně se lymfa volně pohybuje cévami, dodává potřebné buňky, zachycuje toxiny a „bere“ přebytečnou tekutinu. Pokud dojde k jakýmkoli změnám v provozu systému, jeho funkce jsou omezeny. Následně to vede k poruše transportu buněk a metabolických produktů, obstrukci odtoku tekutin a vzniku otoků – lymfedému, zvětšení končetiny s následným poškozením kůže a podkožního tuku. V důsledku toho dochází k dystrofickým změnám s proliferací pojivové tkáně a tvorbou ložisek fibrózy.

Rizikové faktory pro poruchu lymfatické drenáže

• Trauma – v postiženém místě vzniká otok, který narušuje správný tok lymfy.
• Chirurgické zákroky – mechanické poškození krevních cév nebo jejich odstranění, včetně spolu s lymfatickými uzlinami.
• Autoimunitní a systémová onemocnění, která jsou doprovázena zánětem lymfatických uzlin.
• Terapie maligních novotvarů (zejména radioterapie).
• Infekční onemocnění.
• Konstituční znaky – při narušení metabolismu tuků se vytvářejí další podmínky pro narušení toku lymfy.
• Dlouhodobý pobyt v zemích se subtropickým a tropickým klimatem (riziko rozvoje filariózy, jejíž průběh může provázet i lymfostáza).
• Stáří je přirozené stárnutí tkání.
• Dědičná predispozice.

Typy lymfostázy

Primární lymfatický edém neboli lymfostáza vzniká v důsledku vrozených anomálií lymfatického systému. Tento stav může být také projevem řady dědičných onemocnění, jako je Milroyův nebo Niltonův lymfedém. Tento typ lymfostázy se obvykle objevuje v mladém věku. Často v pubertě. Kromě problémů s lymfatickým systémem jsou časté i problémy se štítnou žlázou nebo nadledvinami. Při primární lymfostáze jsou postiženy nejčastěji dolní končetiny, mnohem méně často horní končetiny.

Sekundární lymfedém je častější. Příčinou vývoje může být zánětlivé a nezánětlivé poškození lymfatických cév. Vznikají jak při invazivních diagnostických metodách, tak v důsledku chirurgického zákroku nebo jako komplikace jiného onemocnění. Sekundární lymfostáza se často vyskytuje při chronické žilní insuficienci. Samotná nemoc může být vrozená nebo získaná. Někdy se tyto dvě patologie spojují pod termín flebolymfedém. Příčinou rozvoje sekundární poruchy lymfodrenáže může být nadměrná tělesná hmotnost a sedavý způsob života.

Klasifikace

V závislosti na rozsahu patologického procesu se rozlišují tři stupně lymfostázy:

• Mírné – zvětšení objemu končetiny až o 20 % původního nebo rozdíl v obvodu končetiny do 3 cm.
• Střední – zvětšení objemu končetiny o 20–40 % původního nebo rozdíl v obvodu končetiny o 3–5 cm.
• Těžké – zvětšení objemu končetiny o více než 40 % původního nebo rozdíl v obvodu končetiny o více než 5 cm.

Podle povahy klinických změn lze průběh lymfostázy rozdělit do čtyř období:

• Stádium 0 (asymptomatické nebo subklinické) – nejsou viditelné změny, ale je možné při vyšetření odhalit poruchy toku lymfy (např. u pacientů z rizikové skupiny).
• 1. stadium – minimální otok, lokalizovaný především na periferii – chodidlo, hlezenní kloub při postižení dolní končetiny, případně kloub ruky a zápěstí, pokud je patologický proces na horní končetině. Otoky obvykle odezní po odpočinku nebo odstranění stresu.
• 2. stadium – progrese edému. Do procesu je zapojena velká oblast, otok se stává hustým. Po odpočinku nebo masáži nezmizí. Charakteristické změny jsou v kůži, podkožní tukové tkáni a hlubších strukturách (fascie). Postižená končetina se zvětšuje.
• 3. stadium („elefantiáza končetiny“) – rozvíjejí se těžké deformace a dysfunkce postižené končetiny. Často dochází k sekundární infekci na pozadí progresivních kožních změn.

Klinické projevy

Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje u žen. V časných stádiích může být klinický obraz nejasný, což komplikuje diagnostiku a včasnou diagnostiku. S pokročilými změnami je diagnostika méně obtížná.

Nejčastější příznaky jsou:

• Hustý, často nebolestivý otok, který se objevuje k večeru.
• Změny na kůži na postižené horní nebo dolní končetině – zbledne a zhustne, mizí závity viditelných podkožních žil.
• Neschopnost shromáždit kůži v oblasti otoku do záhybu.
• Nepříjemná tažná bolest, pocit nepohodlí.
• Zvětšení nebo ztluštění postižené končetiny.

Možné komplikace

Jako každá nemoc, pokud se neléčí, může lipostáza vést k vážným komplikacím. Je možné identifikovat několik skupin onemocnění, které se vyvíjejí v důsledku patologického procesu.

• Erysipelas je bakteriální infekce, která se vyskytuje s příznaky celkové intoxikace a fokálních kožních lézí. Tato komplikace je nejčastější.
• Trofický vřed.
• Varikózní dermatitida.
• Plísňové infekce.
• Jednoduchý chronický lišejník.
• Folikulitida je poškození vlasového folikulu.
• Lymfangitida je léze lymfatických cév způsobená bakteriemi.
• Nekrotizující fasciitida je vzácná, ale závažná komplikace. Nejčastěji je toto onemocnění způsobeno stafylokoky a streptokoky a je doprovázeno poškozením kůže a podkožního tuku. V důsledku toho tkáně odumírají a vzniká nekróza. Tato komplikace je často doprovázena rozšířením procesu intoxikace po celém těle a přechodem k selhání více orgánů.

• Přímo způsobené lymfostázou – často se jedná o kožní léze ve formě nádorů, oblasti fibrózy, eroze nebo vředy.
• S lymfostázou nepřímo souvisí i kožní léze ve formě ekzémů a dermatitid.
• Spojeno s nemocemi, které způsobují lymfostázu – traumatické rány, které se dlouho nehojí.
• Lymfatický žilní původ.
• Souvisí s léčbou lymfostázy.

Vznik lymfangiosarkomu a některých dalších maligních nádorů je klasifikován jako samostatná skupina. Časnými příznaky této komplikace jsou výskyt hnědých skvrn na kůži a tvorba hustých podkožních uzlů. Pokud se neléčí, vznikají vředy a v pozdějších stádiích se objevují metastázy.

diagnostika

Je důležité si uvědomit, že v počátečních stádiích nemá onemocnění zjevné projevy. Pokud dojde k otoku nebo zvětšení objemu končetiny, měli byste zvážit lymfostázu a naléhavě kontaktovat lymfologa nebo flebologa. U rizikových pacientů je zapotřebí více pozornosti.

Diagnóza onemocnění se skládá z několika fází:

• Pečlivý sběr stížností a studium anamnézy.
• Vyšetření lékařem a série fyzikálních vyšetření – prohmatání otoků a změněných oblastí kůže, měření obvodu končetiny.
• Provádění laboratorních testů (pokud je to indikováno).
• Genetická diagnostika primární lymfostázy.
• Instrumentální diagnostika.

Provedení instrumentálních testů je nejlepším způsobem, jak potvrdit nebo vyloučit diagnózu lymfostázy. Dokonalý způsob však neexistuje. Data jsou vždy analyzována ve spojení s klinickým obrazem.

Možnosti instrumentální diagnostiky:

• Ultrazvuk žil dolních končetin, stejně jako břišní dutiny a pánevních orgánů, aby se objasnil zdroj patologického procesu, když je příčina onemocnění nejasná.
• Barevná lymfografie. Může být přímý (metoda se používá zřídka) a reverzní. Metoda slouží k zobrazení lymfatické cévy pomocí speciálních kontrastních látek a rentgenového snímku.
• Fluorescenční lymfografie. Moderní variace barevné lymfografie. Vysoce citlivá a rychlá metoda, která umožňuje vyšetřit struktury v hloubce až 2 cm pod kůží a posoudit funkci cév.
• Lymfoscintigrafie je zlatým standardem mezi klinickými zobrazovacími metodami. Pro provedení studie se používají specifické lymfatické indikátory s techneciem-99m (Tc99m).
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Studie může být v případě potřeby také provedena s kontrastní látkou.
• Počítačová tomografie (CT).

Potřeba jedné nebo druhé vyšetřovací metody závisí na příznacích, závažnosti patologického procesu a charakteristikách zdraví pacienta. Pouze lékař může určit indikace a volbu diagnostické možnosti.

Léčba

Léčba onemocnění zahrnuje konzervativní a chirurgické metody. Léčba závisí na příčině lymfostázy, její závažnosti a přítomnosti doprovodné patologie.

Konzervativní léčba umožňuje snížit otoky, udržet dosažený výsledek a zastavit další progresi onemocnění. Rozlišují se následující metody:

• Komplexní fyzikální protiedémová terapie:

• manuální lymfodrenážní masáž je druh lékařské masáže, jejímž účelem je zlepšit odtok lymfy cévami;
• kompresivní terapie (bandážování) – provádí se pomocí bandáží, kompresního punčochového zboží nebo speciálních kompresních systémů (bandáže);
• fyzická cvičení (fyzikální terapie) – povaha, objem a intenzita fyzické aktivity jsou určeny přítomností nebo nepřítomností chirurgického zákroku u pacienta, jakož i rozsahem procesu a závažností stavu;
• Péče o pleť je důležitou součástí terapie. Pokud nedojde k poškození kůže, stačí provádět obvyklé denní procedury. Pokud se komplikace již rozvinuly, je nutná důkladnější a specializovaná péče. Při lymfostáze často dochází k sekundární infekci, vzniká hyperkeratóza, macerace kůže a řada dalších problémů;
• kontrola tělesné hmotnosti.

• Mezi další metody fyzikální dekongestivní terapie patří:

• přerušovaná pneumatická komprese (pneumokomprese). Podstata metody je následující: postižená končetina se umístí do speciálního aparátu, kde se vlivem fyzické síly (často vzduchu) stlačuje a dekompresuje. Zařízení funguje podobně jako manžeta na měření krevního tlaku. Tato metoda terapie zlepšuje odtok lymfy z tkání;
• kinesio taping – metoda, která spočívá v připevňování úzkých proužků málo strečové pásky na kůži, což také zlepšuje lymfodrenáž;
• magnetoterapie;
• laserová terapie nízké úrovně;
• farmakoterapie – doporučuje se pouze za přítomnosti souběžné patologie. Neexistují žádné léky specificky zaměřené na léčbu lymfostázy.

Celý komplex konzervativní antiedematózní terapie lze rozdělit do dvou fází. První je aktivní a provádí se s cílem snížit nebo úplně odstranit lymfatický edém postižené končetiny. Druhý je podpůrný, zaměřený na udržení dosaženého výsledku a prevenci rozvoje recidivující lymfostázy.

Chirurgická léčba je součástí komplexní terapie. Indikace pro chirurgický zákrok jsou:

• Neúčinnost konzervativní terapie.
• Těžká deformace a dysfunkce postižené končetiny.
• Bolest
• Komplikovaný průběh lymfostázy (například lymforea).

Všechny typy chirurgických zákroků jsou rozděleny do dvou skupin:

• Snížení.
• Rekonstrukční.

Cílem redukčních intervencí je zmenšení objemu postižené končetiny, zlepšení její funkce a snížení bolesti. Tyto operace se provádějí u pokročilých případů lymfostázy. Patří sem:

• Lipodermatofasciektomie je excize měkkých tkání končetiny. Tento typ intervence je indikován u extrémně těžkých forem onemocnění a na těžko dostupných místech.
• Liposukce je typ zákroku, který odstraňuje přebytečnou tkáň v postižené oblasti. Tento způsob léčby se používá častěji než klasická excize měkkých tkání.

Cílem rekonstrukčních operací je obnovení nebo zlepšení lymfodrenáže. Intervence se provádějí v raných fázích. Zde se také rozlišuje několik možností:

• Lymfatický žilní zkrat. Uložení lymfovenózních nebo lymfovenulárních spojení – anastomózy. Tyto operace se rozšířily díky dobrým dlouhodobým výsledkům. Podstatou zásahu je vytvoření odtoku lymfatické tekutiny do žilního systému. Rozdíl v technice operací spočívá v povaze a průměru spojovaných nádob. Dalším typem anastomózy je uložení lymfo-nodulovenózních anastomóz. Zde se vytvářejí spojení za účasti nejen cév, ale také lymfatických uzlin.
• Transplantace vaskularizovaných lymfatických uzlin. Tento typ intervence zahrnuje transplantaci komplexu lymfatických uzlin a cév do postižené oblasti. Poté, co se transplantace ujme, se lymfatický tok v této oblasti normalizuje.

V některých situacích je možné kombinovat více typů chirurgické léčby. Potřeba kombinovaných intervencí, stejně jako volba taktiky, bude určena každým klinickým případem a individuálními charakteristikami pacienta.

Předpověď

Stejně jako u mnoha jiných nemocí je důležitý čas. Výsledek léčby v počáteční fázi se bude výrazně lišit od následků těžké a komplikované lymfostázy.

Příčiny patologie také ovlivňují prognózu. V primární formě je nemožné úplně se zbavit nemoci. Vrozené vady vždy vytvoří předpoklady pro recidivu onemocnění. Sekundární lymfostáza má příznivější prognózu, pokud je diagnostika a léčba včasná.

Léčba onemocnění vyžaduje koordinovanou práci mezi lékařem a pacientem. Odmítání léčby, nedodržování doporučení – to vše může vést k progresi onemocnění, ztrátě funkce a estetickým změnám na postižené končetině. Pro léčbu a diagnostiku lymfostázy si domluvte schůzku s lymfologem v našem Centru!

Prevence

Je obtížné zcela zabránit rozvoji lymfostázy, ale preventivní opatření pomohou buď oddálit nástup onemocnění, nebo zabránit rozvoji závažných komplikací. To je důležité zejména pro rizikové pacienty. Patří sem:

• lidé, kteří podstoupili diagnostické nebo chirurgické zákroky s poškozením lymfatických cév;
• osoby se systémovými zánětlivými onemocněními, jakož i onemocněními kardiovaskulárního a močového systému;
• pacienti s chronickou žilní nedostatečností;
• lidé s traumatickým zraněním;
• lidé s nadváhou.

Ale neměli bychom si myslet, že lymfostáza nemůže nastat v kontextu úplné pohody. Sledování výživy, udržování optimální tělesné hmotnosti, pravidelná a měřená pohybová aktivita jsou základním souborem opatření, která mohou snížit rizika rozvoje a zhoršení průběhu onemocnění.

Více informací o službách centra:

Služby a ošetření

• Jak si domluvit schůzku s flebologem
• Duplexní angioscanning
• Ultrazvuk dolních končetin

Tento měsíc je obyvatelům okresů Savelovsky, Begovoy, Airport, Khoroshevsky poskytována lékařská sleva 5% na VŠECHNO.

Slevy pro přátele ze sociálních sítí!

Tato akce je pro naše přátele na Odnoklassniki, VKontakte, Yandex.Zen, YouTube a Telegram! Pokud jste přítelem nebo předplatitelem p.

Je čas na flebologa!

Nemoci žil a cév se mohou projevit příznaky, kterým běžný člověk nevěnuje pozornost. V nohách je však tíha, bzučení.

Druhý názor

Nejste si jisti, zda je vaše diagnóza správná? Pryč s pochybnostmi! Přijďte do MedicCity a domluvte si bezplatnou konzultaci s Mr.

Kunižev Anatolij Sultanovič

Vedoucí lékař, chirurg, plastický chirurg, ředitel rozvoje multidisciplinární kliniky Kandidát lékařských věd

Sychev Andrej Vladimirovič

Chirurg, flebolog, onkolog, specialista na ultrazvukovou diagnostiku Doktor nejvyšší kategorie, kandidát lékařských věd, docent Chirurgické kliniky Ústřední státní lékařské akademie prezidentské správy Ruské federace, člen Ruské společnosti chirurgů , Ruská asociace flebologů, Národní vysoká škola flebologů

Lymphostáza (nebo lymfedém) je onemocnění, ke kterému dochází při nerovnováze mezi tvorbou a odtokem lymfy. Lymfatický edém se nejčastěji vyvíjí u žen. Lymfedém je obvykle doprovázen těžkostí v nohou. Při lymfostáze dochází k zadržování tekutin v nohách v důsledku onemocnění srdce, ledvin a jater. Při lymfostáze se žíly nestihnou vyrovnat s takovým množstvím tekutiny a v určitém okamžiku lymfatické cévy, které nevydrží zátěž, prasknou. Zde se objevují otoky končetin, praskliny a vředy.

Příznaky lymfostázy

Edém zná každý a někdy mu prostě nevěnujeme pozornost. Otoky jsou však problém, který je potřeba řešit s pomocí specialistů – flebologů. Lymfostáza se například může zpočátku projevit jako mírný, samovolně mizející otok. Mezitím nekontrolovaná nemoc postupuje.

Hlavní příznaky lymfedému jsou:

• bolestivost;
• tíha v nohou;
• silné ztluštění končetiny;
• výrazné ztluštění kůže;
• vzhled „elefantiázy“, vředy.

Typy lymfostázy

Rozlišovat primární и sekundární lymfostáza. Primární se objevuje během puberty v důsledku nedostatečnosti lymfatických cév, což vede ke stagnaci lymfy. Sekundární – následek onemocnění lymfatického systému.

Příčiny sekundární lymfostázy:

• infekce (včetně parazitárních);
• zranění doprovázená poškozením krevních cév a uzlin;
• nádory lymfatického systému;
• jizvy a další následky odstranění nebo ozáření lymfatických uzlin.

Lymfostáza končetin může být přechodná (sama vymizí) nebo se může vyvinout v následujících fázích vývoje:

• Reverzibilní lymfostáza nohou je mírný otok, se zvětšením objemu končetiny, bez proliferace pojivové tkáně. Léčba se provádí pomocí masáže, presoterapie, kompresního punčochového zboží a léků předepsaných cévním chirurgem;
• Ireverzibilní edém je edém s tvrdnutím kůže a proliferací pojivové tkáně. Napětí kůže způsobuje bolest. V takovém případě musíte okamžitě kontaktovat lékaře, který předepíše správný léčebný režim, masáž a obvazy;
• Třetí stadium je charakterizováno tvorbou elefantiázy, fibrózy a cyst. Končetina se deformuje, pohyb se stává obtížným kvůli rozvoji artrózy a tíhy nohou.

Masáž v MedikCity

Konzultace flebologů v MedikCity

Konzultace flebologů v MedikCity

Příčiny těžkosti v nohou

Existuje několik důvodů pro otoky a tíhu nohou.

• onemocnění srdce a cév;
• nadváha, která velmi zatěžuje srdce a vyvíjí tlak na nohy;
• monotónní nebo sedavá práce vedoucí k žilní kongesci;
• Pohlavní predispozice: na křečové žíly častěji trpí ženy. K tomu dochází během těhotenství, hormonální nerovnováhy nebo v důsledku neustálého nošení bot na vysokém podpatku.

Diagnostika otoků

Na klinice MedikCity se vám dostane vysoce kvalifikované lékařské péče pro lymfostázu a další flebologická onemocnění. V rámci jedné kliniky můžete získat konzultaci od cévního chirurga a v případě potřeby lékařů jiných specializací a také podstoupit úplné vyšetření.

Testy, které je třeba provést pro lymfostázu:

• Ultrazvuk cév dolních končetin;
• Ultrazvuk břišní dutiny;
• Ultrazvuk pánevních orgánů;
• biochemický krevní test, test moči;
• lymfografie a lymfoscintigrafie k určení průchodnosti cév (je-li to nutné, podle předpisu lékaře).

Laboratorní diagnostika v MedicCity

Ultrazvuk krevních cév v MedikCity

Ultrazvuk krevních cév v MedikCity

V současné době každý desátý obyvatel Země trpí zadržováním tekutin v dolních končetinách. Pokud je léčba lymfostázou ponechána svému osudu, pak mohou lymfostázu provázet i taková nepříjemná onemocnění, jako jsou ekzémy, erysipel a trofické vředy. Kvůli lymfostáze se člověk může stát postiženým a pohybovat se o berlích.

Léčba lymfocytů

Pokud otoky nohou, které se objevují večer, do rána nezmizí, pak tyto příznaky mohou být lymfostázou. S diagnostikou ale nespěchejte, snažte se co nejdříve navštívit lékaře.

Pacientům s lymfatickým otokem je doporučena celá řada léčebných a preventivních opatření, která vybírá lékař na základě provedené diagnostiky.

Obvykle je pacientům předepsána medikamentózní terapie, včetně flebotropních činidel (např. Detralex, Troxevasin atd.), diuretik, antibiotik, imunomodulátorů atd. Předepisuje se také lymfatická terapie (podávání léků do lymfatických uzlin, účinné pro erysipel).

Povinné je nošení kompresního prádla a volné obuvi, která neomezuje postižené končetiny.

Při lymfostáze je navíc nutné dodržovat speciální dietu s nízkým obsahem soli, zvýšenou hladinou polynenasycených mastných kyselin, antioxidantů atd.

Měli byste se vyvarovat zvedání těžkých předmětů a statických břemen.

Doporučuje se plavání, léčebný tělocvik, fyzioterapeutické procedury, masáže a presoterapie.

Léčba těžkých nohou

Když mluvíme o těžkosti v nohou, existuje mnoho důvodů spojených s různými nemocemi. Léčba těžkosti v nohou by proto měla být komplexní.

To zahrnuje sledování vaší hmotnosti a prevenci obezity. A měřené zatížení nohou, včasný odpočinek a správná výživa, odmítnutí potravin bohatých na cholesterol. Jíst ovoce, zeleninu, vitamíny. Procházky na čerstvém vzduchu, léčebný tělocvik.

Pressoterapie v MedikCity

Pressoterapie v MedikCity