Nízký TSH. Příznaky u žen, příčiny a důsledky, co to znamená

Hypotyreóza – příznaky, příčiny, prevence, diagnostika a léčba na Paracelsově klinice, Aleksandrov

POZOR: Pomocí mobilní aplikace PARACELS Clinic si můžete nezávisle domluvit schůzku s lékařem XNUMX/XNUMX.

K dispozici jsou online konzultace s lékaři (více než 18 specializací).

Hormony štítné žlázy podporují metabolické procesy v našem těle. Změna jejich koncentrace v krvi vede k poruchám trávení a narušuje činnost kardiovaskulárního a nervového systému.

Hypotyreóza je běžná patologie, která vede k závažným komplikacím. Mohou výrazně snížit kvalitu života dítěte i dospělého. Toto onemocnění je přitom snadno kontrolovatelné substituční léčbou.

Co je hypotyreóza?

Hypotyreóza ー neustálý pokles koncentrace hormonů štítné žlázy (tyroxin – T4, trijodtyronin – T3) v krvi nebo snížení citlivosti tkání na ně. V důsledku toho se zpomalují všechny procesy, za které jsou zodpovědné hormony:

• energetický metabolismus;
• proteosyntéza;
• mozková činnost.

V důsledku metabolických poruch chybí všem buňkám těla energie, takže se zhoršuje fungování všech orgánů a systémů.

Onemocnění může být způsobeno nedostatkem jódu a selenu, snížením sekreční činnosti štítné žlázy nebo nedostatečným vylučováním hormonů z hypotalamo-hypofyzárního systému.

Příznaky hypotyreózy

Příznaky hypotyreózy zahrnují:

• slabost, apatie, únava;
• neustálá ospalost během dne a nespavost v noci;
• nepřiměřený přírůstek hmotnosti;
• suchá a ochablá kůže, vypadávání vlasů;
• častá zácpa;
• ztráta chuti k jídlu;
• menstruační poruchy;
• u mužů i u žen dochází ke snížení libida;
• křeče.

Tyto projevy jsou typické, ale hypotyreóza se může vyskytovat v subklinické formě a nemít tak jasný obraz.

Pokud se takové příznaky objeví, měli byste se poradit s endokrinologem.

Příčiny hypotyreózy

Existují následující formy hypotyreózy:

• primární – způsobené snížením sekreční aktivity štítné žlázy;
• sekundární, způsobené snížením sekrece hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) hypofýzou – stimulátorem štítné žlázy;
• terciární, způsobené snížením sekrece faktoru uvolňujícího tyreotropin (TSHRf) hypotalamem – stimulátorem tvorby TSH;
• periferní – při normálních koncentracích hormonů v krvi zůstávají tkáně vůči nim necitlivé.

Sekundární a terciární hypotyreóza je extrémně vzácná, její příčinou je aplazie (vývojová patologie) nebo destrukce sekrečních buněk hypotalamo-hypofyzárního systému. Mohou být způsobeny genetickými změnami – vrozenou hypotyreózou.

Vzácná je i periferní hypotyreóza, její etiologie nebyla dosud studována.

Příčiny primární hypotyreózy:

• nedostatek jódu a selenu;
• chirurgické odstranění štítné žlázy nebo její části;
• zničení orgánu nádorem;
• vystavení radioaktivnímu jódu;
• prodělaná tyreoiditida – zánět štítné žlázy.

Komplikace hypotyreózy při absenci léčby nebo nesprávné samoléčby.

Extrémním projevem hypotyreózy u dětí je kretinismus, u dospělých – myxedém.

Kretinismus je charakterizován opožděním duševního a fyzického vývoje dítěte. Trpí muskuloskeletální systém (krátké silné kosti, rozštěp fontanely, nanismus) a nedostatečně vyvinuté sexuální vlastnosti. Psychický a psychický stav se zhoršuje v závislosti na závažnosti onemocnění.

Myxedém je stav, kdy všechny tkáně těla rovnoměrně otékají. Takový otok je velmi hustý a nelze jej odstranit diuretiky. Myxedém může přejít do myxedémového kómatu a způsobit smrt v 80 % případů.

Fungování štítné žlázy ovlivňuje správné fungování mnoha systémů a orgánů. Hypotyreóza může způsobit komplikace v řadě systémů:

Problémy s hypotyreózou

Hypotyreóza v kardiovaskulárním systému se může projevit jako bradykardie, zvýšený diastolický krevní tlak, tachykardie a tekutina v perikardu.

Noční apnoe, přítomnost tekutiny v pleurálních dutinách, chraplavý hlas, dušnost.

Celková slabost, mentální retardace, zpomalení řady základních reflexů, problémy se sluchem.

Chronická zácpa, špatná chuť k jídlu.

Různé problémy s menstruační funkcí, problémy s erekcí, otoky genitálií, problémy s močením.

Doporučení pro prevenci hypotyreózy

Aby se zabránilo rozvoji hypotyreózy, je nutné udržovat vyváženou stravu. Člověk musí přijímat dostatek vody, jódu, selenu a dalších živin.

Jód se nachází ve velkém množství v mořských plodech, mořských řasách a vlašských ořechách. Pokud není možné zařadit tyto produkty do svého jídelníčku, můžete je nahradit jódovými doplňky a jodizovanou solí.

Denní příjem jódu podle doporučení WHO:

• děti do 6 let – 90 mcg;
• 7-12 let ー 120 mcg;
• dospělí a děti starší 12 let – 150 mcg;
• těhotné a kojící matky – 200 mcg.

Výhody diagnostiky a léčby hypotyreózy v Paracelsus Medical Center

Proces stanovení diagnózy začíná ve fázi prvního rozhovoru mezi pacientem a endokrinologem, který musí analyzovat stížnosti a příznaky onemocnění. Na klinice Paracelsus se léčí vysoce kvalifikovaní endokrinologové.

Při podezření na hypotyreózu je pacientovi předepsán ultrazvuk štítné žlázy k určení velikosti a struktury žlázy, při vizualizaci uzlů a ložiskových útvarů ve štítné žláze je předepsán ultrazvuk štítné žlázy s elastografií a biopsie formace, pokud je podezření na maligní proces.

A testy jsou předepsány:

• obecná analýza krve a moči;
• analýza hladiny TSH v krvi;
• hladina T3, T4 v krvi;
• hladina tyreoglobulinu v krvi;
• testy na nedostatek jódu;
• studie o nedostatku selenu.

Kromě diagnostiky onemocnění štítné žlázy možná budete muset konzultovat další specialisty.

Paracelsus Medical Center praktikuje multidisciplinární přístup k řešení každého zdravotního problému, takže endokrinolog může do diagnostického a léčebného programu zapojit další specialisty.

Možné poruchy ve fungování kardiovaskulárního systému vyžadují konzultaci s kardiologem. Po vyšetření lékař předepíše funkční diagnostiku a testy:

• EKG (elektrokardiografie);
• EEG (elektroencefalografie);
• Dopplerovské ultrazvukové vyšetření cév (tepny a žíly) všech lokalizací;
• EchoCG (echokardiografie);
• Ultrazvuk břišní dutiny;
• Holter monitorování EKG;
• 24hodinové monitorování krevního tlaku (ABPM);
• Chemie krve;
• myoglobin;
• kreatinkináza MB;
• volné mastné kyseliny;
• Troponin I.

Vzhledem k možnému rozvoji komplikací ve fungování dýchacího systému je v případě hypotyreózy nutná konzultace s otolaryngologem a pneumologem. Lékař předepíše nezbytná vyšetření a testy:

• Endoskopické vyšetření orgánů ORL;
• Výtěry z krku nebo nosu na různé bakterie;
• Ultrazvuk pleurálních dutin;
• Spirografie je studium funkce vnějšího dýchání.

Při hypotyreóze se často vyskytují patologie nervového systému, proto se pacientům doporučuje konzultovat neurologa. Lékař musí zhodnotit fungování centrálního a periferního nervového systému.

Po vyšetření odborník zkontroluje reflexy a předepíše elektroencefalografii k detekci nebo vyloučení možných patologií.

Odborný hardware a nástroje v Paracelsus Medical Center umožňují efektivně zhodnotit stav pacientova nervového systému.

Může být zapotřebí konzultace s dalšími odborníky:

• konzultace s chirurgem – vyřešit otázku chirurgické léčby;
• konzultace s gastroenterologem – v případě vývoje poruch trávicího systému;
• konzultace s porodníkem-gynekologem – během těhotenství a v případě abnormalit v reprodukčním systému;
• konzultace s urologem při problémech s ledvinami a močovými funkcemi nebo při snížené erekci u mužů.

K léčbě hypotyreózy lze použít následující taktiky:

• normalizace výživy a doplnění nedostatku jódu v těle;
• substituční terapie – užívání hormonů v tabletách;
• symptomatická léčba – léčba příznaků a komplikací
• Dieta pro hypotyreózu – individuálně zvolená endokrinologem.

Taktika léčby hypotyreózy v Paracelsus Medical Center se vybírá na základě příčin a příznaků hypotyreózy, celkového stavu pacienta a vždy se bere v úvahu rozhodnutí pacienta.

Bez návštěvy specialisty a provedení testů na stanovení hladiny hormonů v krvi je nemožné stanovit přesnou diagnózu. Proto byste to neměli dělat sami a naordinovat si léčbu hypotyreózy.

Pečujte o své zdraví, Paracelsus Medical Center

Hypotyreóza je nedostatek hormonů štítné žlázy. Mezi příznaky patří nesnášenlivost chladu, celková slabost a přibývání na váze. Příznaky mohou zahrnovat typický vzhled a výraz obličeje, chraplavou, pomalou řeč a suchou pokožku. Diagnostika se provádí pomocí testů funkce štítné žlázy. Léčba zahrnuje podávání tyroxinu.

• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy geriatrie: Hypotyreóza |
• Základy |

Hypotyreóza se vyskytuje v každém věku, ale je častá zejména u starších lidí, u kterých je mírná a těžko rozpoznatelná. Hypotyreóza může být:

• Primární: způsobené onemocněním štítné žlázy
• Sekundární: způsobené onemocněním hypotalamu nebo hypofýzy

Primární hypotyreóza

Primární hypotyreóza je způsobena sníženou sekrecí tyroxinu (T4) a trijodtyroninu (T3) štítnou žlázou. Nízké hladiny T4 a T3 v séru a zvýšené hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH). V USA je nejčastější příčinou autoimunitní zánět. Primární hypotyreóza je typicky důsledkem Hashimotovy tyreoiditidy, často spojené s hustou strumou nebo v pozdějších stádiích fibrózou štítné žlázy, doprovázenou její atrofií a snížením nebo úplnou ztrátou funkce.

Druhou nejčastější příčinou je léčba hypertyreózy (postterapeutická hypotyreóza), zejména po terapie radioaktivním jódem nebo chirurgický zákrok pro hypertyreózu, strumu nebo rakovinu štítné žlázy. Hypotyreóza, která se rozvine při předávkování propylthiouracilem, thiamazolem nebo jódem, obvykle odezní po přerušení medikamentózní léčby.

Nedostatek jódu může způsobit endemickou strumu a strumovou hypotyreózu. Většina pacientů se strumou, která není způsobena Hashimotovou tyreoiditidou, má euthyroidní nebo hypertyreoidní onemocnění. Při nedostatku jódu je narušena homogenní struktura štítné žlázy. V reakci na to se uvolňuje TSH, což zvyšuje velikost štítné žlázy a její schopnost absorbovat jód; v důsledku toho vzniká struma. V případech závažného nedostatku jódu se u pacienta rozvinou příznaky hypotyreózy, která je ve Spojených státech po zavedení jodizované soli vzácná.

Při nedostatku jódu dochází k vrozené hypotyreóze. Těžký nedostatek jódu v určitých oblastech vedoucí k vrozené hypotyreóze (dříve nazývané endemický kretinismus) je celosvětově hlavní příčinou mentální retardace.

Ve vzácných případech je goitózní hypotyreóza způsobena vrozenou enzymové defekty syntéza hormonů štítné žlázy.

Hypotyreóza se vyskytuje u pacientů užívajících lithium (které pravděpodobně inhibuje sekreci hormonů štítné žlázy). Hypotyreóza se může také objevit u pacientů užívajících amiodaron nebo jiné jódované léky, u pacientů užívajících interferon alfa a u pacientů, kteří dostávají protinádorovou léčbu inhibitory kontrolních bodů nebo některými inhibitory tyrozinkinázy.

Hypotyreóza může být výsledkem radiační terapie rakoviny hrtanu nebo Hodgkinova lymfomu. Po radioterapii se často rozvíjí přetrvávající hypotyreóza a u těchto pacientů by měla být každých 6 až 12 měsíců vyšetřena funkce štítné žlázy (hladiny TSH v séru).

Sekundární hypotyreóza

Sekundární hypotyreóza je důsledkem nedostatečné produkce thyrotropin-releasing hormonu (TRH) hypotalamem nebo nedostatečné produkce TSH hypofýzou.

Někdy se snížená sekrece TSH spojená s nedostatkem TRH nazývá terciární hypotyreóza.

subklinická hypotyreóza

Subklinická hypotyreóza je diagnostikována, když jsou hladiny TSH v séru zvýšené u pacientů s minimálními nebo žádnými příznaky hypotyreózy a normálními hladinami volného tyroxinu (T4) v séru.

Subklinická dysfunkce štítné žlázy je relativně častá – přibližně u 15 % starších žen a 10 % (1) starších mužů – zejména u Hashimotovy tyreoiditidy.

Pokud je hladina TSH v séru > 10 mIU/l (> 10 mikroIU/ml), existuje vysoká pravděpodobnost rozvoje zjevné hypotyreózy s poklesem hladiny volného T4 v průběhu příštích 10 let. U takových pacientů je také větší pravděpodobnost rozvoje hypercholesterolémie a aterosklerózy. Levothyroxin by měl být předepsán i při absenci příznaků.

Pacientům s hladinami TSH mezi 4,5 a 10 mIU/l (4,5 a 10 mIU/l) a symptomy časné hypotyreózy (např. únava, deprese) se podává studie s levothyroxinem.

Léčba levotyroxinem je také indikována u žen, které jsou těhotné nebo plánují těhotenství, aby se zabránilo nežádoucím účinkům hypotyreózy na těhotenství a vývoj plodu. U pacientů by měla být každoročně kontrolována hladina TSH a volného T4 v séru, aby se posoudila progrese onemocnění, pokud není léčena, nebo aby se upravila dávka levothyroxinu.

Obecné referenční materiály

1. 1. Cappola AR, Fried LP, Arnold AM, et al. Stav štítné žlázy, kardiovaskulární riziko a mortalita u starších dospělých. JAMA 2006;295(9):1033-1041. doi:10.1001/jama.295.9.1033

Příznaky a známky hypotyreózy

Příznaky a známky primární hypotyreózy jsou často nejasné a nenápadné. Nejčastějšími příznaky jsou zadržování tekutin a otoky, zejména periorbitální, únava, nesnášenlivost chladu a mozková mlha.

Může být postiženo více orgánových systémů, včetně různých možných příznaků a symptomů

• Metabolické: nesnášenlivost chladu, mírné přibírání na váze (v důsledku zadržování tekutin a sníženého metabolismu), hypotermie.
• Neurologické: zapomnětlivost, parestézie rukou a nohou (obvykle v důsledku syndromu karpálního tunelu, způsobeného ukládáním proteinu podobné základní látky ve vazech kolem zápěstí a kotníků); zpomalení relaxační fáze svalového reflexu
• Mentální: změny osobnosti, deprese, špatný výraz obličeje, demence nebo těžká psychóza (myxedematózní šílenství)
• Dermatologické: otok obličeje; myxedém; řídké, hrubé a suché vlasy; hrubá, suchá, silná kůže s odlupováním; karotenémie, zvláště patrná na dlaních a chodidlech (způsobená ukládáním karotenu v epidermálních vrstvách s vysokým obsahem tuku); makroglosie v důsledku ukládání proteinu podobné základní látky v jazyku
• Oftalmologické: periorbitální edém v důsledku infiltrace mukopolysacharidů kyseliny hyaluronové a chondroitin sulfátů, pokles očních víček v důsledku snížené adrenergní aktivity
• Gastrointestinální: zácpa
• Gynekologické: silné menstruační krvácení nebo sekundární amenorea
• Kardiovaskulární: pomalá srdeční frekvence (bradykardie je způsobena jak sníženými hladinami hormonů štítné žlázy, tak adrenergní stimulací), zvětšené srdce při vyšetření a zobrazení (částečně kvůli dilataci, ale hlavně kvůli perikardiálnímu výpotku; perikardiální výpotek se vyvíjí pomalu a zřídka způsobuje hemodynamické poruchy)
• Ostatní: pleurální nebo abdominální výpotek (pleurální výpotek se vyvíjí pomalu a jen zřídka způsobuje respirační potíže nebo hemodynamický kompromis), hrubý hlas a pomalá řeč

Myxedém při hypotyreóze
Изображение

Se svolením vydavatele. Z Burman K, Becker K, Cytryn A, et al. V Atlas klinické endokrinologie: Onemocnění štítné žlázy. Editoval SG Korenman (editor seriálu) a MI Surks. Philadelphia, Současná medicína, 1999.

Příznaky se mohou u starších pacientů výrazně lišit.

Sekundární hypotyreóza je vzácná a je obvykle doprovázena dysfunkcí jiných endokrinních žláz řízených hypotalamo-hypofyzárním systémem. U žen s hypotyreózou je její sekundární povaha indikována spíše anamnézou amenorey než silným menstruačním krvácením a také některými rysy zjištěnými při fyzikálním vyšetření.

Při sekundární hypotyreóze je kůže a vlasy suché, ale málo hrubé, kůže je depigmentovaná, jazyk je jen minimálně zvětšený, dochází k atrofii mléčných žláz a nízkému krevnímu tlaku. Srdce zůstává malé a nedochází k perikardiálnímu výpotku. Základem často zjišťované hypoglykémie je souběžná adrenální insuficience nebo deficit růstového hormonu.

Myxedémové kóma

Myxedematózní kóma je život ohrožující komplikací hypotyreózy, obvykle se vyskytuje u pacientů s dlouhodobou hypotyreózou v anamnéze. Je charakterizována kómatem s těžkou hypotermií (tělesná teplota 24-32,2 °C), nedostatkem reflexů, křečemi a útlumem dýchání s retencí oxidu uhličitého. Silné podchlazení lze zjistit pouze použitím teploměru s rozšířenou studenou stupnicí. Diagnóza (s ohledem na kliniku, anamnézu a fyzikální vyšetření) musí být stanovena velmi rychle, protože při absenci okamžité léčby může pacient zemřít. Mezi vyvolávající faktory patří nemoc, infekce, zranění, léky nebo látky, které tlumí centrální nervový systém, a vystavení chladu.

Diagnóza hypotyreózy

• Hladina hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH).
• Hladina volného tyroxinu (T4)

Pro diagnostiku hypotyreózy je nejpřesnějším indikátorem stanovení hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu v krevním séru. U primární hypotyreózy je snížena inhibice hypofýzy zpětnovazebním mechanismem a na pozadí nízkého volného T4 v séru je hladina TSH vždy zvýšená. Při sekundární hypotyreóze jsou sníženy hladiny volného T4 i TSH (někdy hladina TSH zůstává normální, ale v takových případech je snížena jeho biologická aktivita).

U mnoha pacientů s primární hypotyreózou zůstává obsah trijodtyroninu (T3) v séru normální, což je pravděpodobně způsobeno zvýšenou stimulací defektní štítné žlázy hormonem stimulujícím štítnou žlázu, což vede k preferenční syntéze a sekreci aktivnějšího hormonu. , T3. Hladiny T3 v séru proto nemohou vždy diagnostikovat hypotyreózu.

Často je přítomna anémie, obvykle normocytární-normochromní a neznámé etiologie, ale může být hypochromní v důsledku nedostatku železa v důsledku silného menstruačního krvácení a někdy makrocytická v důsledku současné perniciózní anémie nebo snížené absorpce folátu. Anémie je zřídka závažná (s hladinami hemoglobinu >9 g/dl [>90 g/l]). Jakmile se hypometabolismus upraví, anémie zmizí. Někdy to trvá 6-9 měsíců.

Hladiny cholesterolu v séru jsou obvykle vysoké u primární hypotyreózy, ale ne tak vysoké u sekundární hypotyreózy.

Kromě primární a sekundární hypotyreózy mohou nízké celkové hladiny T4 způsobit i další stavy, jako je syndrom euthyroidní slabosti a nedostatek globulinu vázajícího tyroxin (TBG).

Promítání

Screening hypotyreózy je opodstatněný u vybraných populací (např. novorozenci, starší dospělí s rizikovými faktory), u kterých je hypotyreóza relativně častější, zejména proto, že může způsobit významnou míru morbidity a její projevy mohou být nenápadné. Screening se provádí měřením hladin TSH.

Léčba hypotyreózy

• Levothyroxin: Upraveno, dokud hladina TSH není ve středním normálním rozmezí (1)

Pro substituční terapii je k dispozici celá řada přípravků s hormony štítné žlázy, včetně syntetického T4 (levothyroxin), T3 (liothyronin), kombinací dvou syntetických hormonů a sušeného extraktu z prasečí štítné žlázy. Výhodný je levothyroxin; obvyklá udržovací dávka je 75-150 mcg perorálně jednou denně v závislosti na věku, indexu tělesné hmotnosti a absorpci (pro použití v pediatrii viz Hypotyreóza u kojenců a dětí). U pacientů mladého až středního věku, kteří jsou jinak zdraví, může být počáteční dávka levothyroxinu 100 mcg nebo 1,7 mcg/kg perorálně jednou denně.

U pacientů se srdečním onemocněním je léčba zahájena nízkými dávkami levothyroxinu, obvykle 25 mcg jednou denně. Terapie se upravuje každých 6 týdnů, dokud není dosaženo udržovací dávky. U těhotných pacientek může být nutné zvýšit udržovací dávku. Při současném užívání léků, které snižují absorpci T4 nebo zvyšují jeho metabolickou clearance, může být nutné zvýšení dávky. Měla by být použita nejnižší dávka, která zajistí udržení normální hladiny TSH (toto kritérium nelze použít u sekundární hypotyreózy). U sekundární hypotyreózy je levothyroxin předepisován v dávkách, které udržují hladiny volného T4 ve středním normálním rozmezí.

Samotný liothyronin (L-trijodtyronin) by se neměl používat k dlouhodobé substituční terapii, protože má krátký poločas a jeho podávání způsobuje zvýšení sérových hladin T3. Podávání standardních množství substituentu (25 až 37,5 mcg dvakrát denně) má za následek rychlé zvýšení sérového T2 na hladiny 3 až 300 ng/dl (1000 až 4,62 nmol/l) během 15,4 hodin díky téměř úplné absorpci; tyto hladiny se vrátí k normálu během 4 hodin. Pacienti užívající liothyronin jsou tedy alespoň několik hodin denně ve stavu hypertyreózy vyvolané léky, což může zvýšit riziko srdečních záchvatů. T24 neprochází placentou a neměl by být podáván těhotným pacientkám.

K podobným změnám v hladinách T3 v séru dochází při perorálním podání směsi T3 a T4, ačkoli v důsledku menšího množství T3 je maximální koncentrace T3 v séru nižší. U syntetické substituční terapie T4 se hladiny T3 v séru mění jinak. K jeho nárůstu dochází postupně a koncentrace T3 se udržují na normálních úrovních, když se použijí adekvátní dávky T4. Vysušené přípravky na štítnou žlázu zvířat obsahují proměnná množství T3 a T4 a neměly by být používány, pokud pacient již takové přípravky nedostává a udržuje s nimi normální hladiny TSH v séru.

U pacientů trpících sekundární hypotyreózou by neměl být levotyroxin předepisován, dokud není prokázána adekvátní sekrece kortizolu (nebo nebyla podána kortizolová terapie), protože levothyroxin může vyvolat adrenální krizi.

Myxedémové kóma

Pro myxedémové kóma se používají následující terapeutická opatření:

• Intravenózní T4
• Kortikosteroidy
• Všechna nezbytná podpůrná opatření
• Když je stav pacienta stabilizovaný, převeďte na perorální T4

Pacienti vyžadují velké počáteční dávky T4 (300-500 mcg, IV) nebo T3 (25-50 mcg, IV). Udržovací dávky T4 při intravenózním podání jsou 75-100 mcg a T3 – 10-20 mcg 2krát denně, dokud není možné užívat T4 perorálně. Používají se také kortikosteroidy, protože centrální hypotyreózu nelze okamžitě vyloučit. Pacient by se neměl rychle zahřívat, jinak by se mohla rozvinout arteriální hypotenze a arytmie.

Častá je hypoxémie a je nutné monitorovat arteriální parciální tlak kyslíku (PaO2). Při zhoršeném dýchání je nutná okamžitá umělá ventilace. Je nutné rychle odstranit provokující faktor a pečlivě sledovat rovnováhu tekutin, protože při hypotyreóze je narušeno vylučování vody. A konečně, všechny léky by měly být používány s opatrností, protože hypotyreóza je metabolizuje pomaleji než normálně.

Léčebné reference

1. 1. Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ a kol.: Pokyny pro léčbu hypotyreózy: Připraveno pracovní skupinou American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Štítná žláza 24(12): 1670–1751, 2014. doi: 10.1089/thy.2014.0028

Základy geriatrie: Hypotyreóza

Hypotyreóza je zvláště častá u starších lidí. Postihuje téměř 10 % žen a 6 % mužů starších 65 let. Ačkoli je hypotyreóza obvykle snadno diagnostikována v relativně mladém věku, u starších lidí může mít jemné a atypické projevy.

Starší pacienti mají výrazně méně příznaků než mladší pacienti a příznaky a příznaky jsou často jemné a vágní. U mnoha starších pacientů se hypotyreóza projevuje nespecifickými geriatrickými syndromy – zmateností, nechutenstvím, úbytkem hmotnosti, častými pády, inkontinencí moči a stolice a omezenou pohyblivostí. Pacienti si obvykle stěžují na bolesti svalů a kloubů (artralgie), ale artritida je vzácná. Svalová bolest a slabost mohou často napodobovat polymyalgii rheumatica nebo polymyozitidu; Někdy jsou detekovány zvýšené hladiny kreatinkinázy (CK). Hypotyreóza u starších pacientů může být zaměněna s demencí nebo parkinsonismem.

U starších lidí začíná léčba levothyroxinem nízkými dávkami, obvykle 25 mcg jednou denně. U starších pacientů je někdy nutné snížit udržovací dávku.

Základy

• Hypotyreóza je nedostatek hormonů štítné žlázy.
• Nejběžnější etiologií hypotyreózy je primární onemocnění štítné žlázy, které je často způsobeno Hashimotovou tyreoiditidou, ale někdy je způsobeno určitými způsoby léčby (operace štítné žlázy, léčba radioaktivním jódem, radiační terapie krku nebo některé léky).
• Sekundární hypotyreóza je způsobena poruchou hypotalamu nebo hypofýzy.
• Příznaky a symptomy primární hypotyreózy jsou často mírné a nespecifické a mohou zahrnovat únavu, chladovou intoleranci, zácpu, zadržování tekutin, periorbitální edém a/nebo zhoršenou luciditu.
• Častá je subklinická hypotyreóza (minimální nebo žádné příznaky a zvýšené sérové ​​hladiny tyreoidálního stimulačního hormonu [TSH] a normální hladiny volného tyroxinu [T4]).
• Diagnóza primární nebo sekundární hypotyreózy se provádí vyšetřením TSH a T4 v séru. Při primární hypotyreóze jsou hladiny TSH zvýšené a hladiny T4 nízké; u sekundární hypotyreózy jsou hladiny TSH i T4 nízké.
• Myxedematózní kóma (koma, hypotermie a další orgánová dysfunkce) je vzácný život ohrožující stav, který se může vyvinout během akutního onemocnění u pacientů s hypotyreózou; vyžaduje rychlou diagnostiku a léčbu.
• Provádí se léčba levothyroxinem a dávka se upravuje, dokud se hladina TSH nenormalizuje.
• Před zahájením substituční léčby štítné žlázy je třeba u pacientů se sekundární hypotyreózou zkontrolovat hladiny kortizolu kvůli vážnému riziku adrenální krize.
• Vybraní pacienti (novorozenci, starší lidé s rizikovými faktory) jsou vyšetřováni na sérový TSH.