Nitroděložní tělísko Mirena: pokyny, recenze, důsledky

Neoadjuvantní chemoterapie je chemoterapie, která se podává před hlavní léčbou, obvykle chirurgickým zákrokem. V moderní onkologii je široce používán u rakoviny prsu, tlustého střeva, vaječníků, jícnu, plic, nádorů hlavy a krku a dalších zhoubných novotvarů. Neoadjuvantní chemoterapie pomáhá zlepšit výsledky léčby, prognózu pacienta a snížit riziko recidivy maligního nádoru.

3 roky používání IUD (levonorgestrelový intrauterinní terapeutický systém (LNG IUS)) v anamnéze z důvodu silné menstruace. Pacientka přišla na schůzku, aby zjistila, zda si má nechat odstranit IUD. Sama říká, že by to dělat nechtěla, protože terapeutický efekt IUD výrazně zlepšil kvalitu jejího života.

Doporučili jsme jí, aby IUD odstranila. Především kvůli přímým indikacím v pokynech.

Tamoxifen v léčbě rakoviny prsu

Endokrinní terapie rakoviny prsu zahrnuje použití modulátorů estrogenových receptorů, mezi které patří tamoxifen.

Tamoxifen je lék na hormonální terapii používaný k léčbě rakoviny prsu s pozitivními hormonálními receptory. Tento lék může výrazně snížit riziko recidivy rakoviny a invazivní rakoviny. Každodenní perorální léčba zastaví rakovinné buňky v používání estrogenu a progesteronu k růstu a šíření.

Ale! Zatímco tamoxifen má ochranný účinek na prsní tkáň, má opačný účinek na endometrium. To znamená, že endometriální buňky získávají další stimul pro proliferaci nebo ztluštění, tzn. může dojít k nekontrolovanému růstu. Proto by takové pacientky měly absolvovat pravidelné gynekologické prohlídky s ultrazvukem pánve nebo se dostavit na schůzku v případě jakéhokoli abnormálního krvácení při užívání tamoxifenu.

V roce 2005 provedli Fisher B a kol. (Natl Cancer Inst. 2005;97(22):1652) studii zahrnující více než 13,000 5 žen s rakovinou prsu, kterým byl podáván tamoxifen nebo placebo, přičemž lék byl užíván po dobu 7 let a poté následovalo. 32leté pozorovací období. U skupiny pacientek užívajících tamoxifen bylo zjištěno zvýšené riziko rozvoje karcinomu endometria a sarkomu dělohy. Metaanalýza 2,7 publikovaných randomizovaných studií zjistila 2003krát zvýšené riziko rakoviny endometria ve srovnání s kontrolami (Braithwaite RS a kol., J. Gen Intern Med. 18;11(937):XNUMX).

Prvními příznaky hyperplazie, polypů nebo karcinomu endometria vznikajícího při užívání tamoxifenu je vaginální krvácení, které je důvodem návštěvy lékaře. Jedná se o „dobré“ diagnostické znamení, protože pokud okamžitě kontaktujete lékaře, můžete onemocnění detekovat v rané fázi.

Instalovat cívku nebo ne?

Nitroděložní tělíska uvolňující levonorgestrel (LNG-IUD) byla navržena pro prevenci a léčbu děložní patologie u pacientek užívajících tamoxifen. Bezpečnost této léčby u pacientek s karcinomem prsu s pozitivním progesteronovým receptorem však dosud nebyla plně prokázána. Rozhodnutí o vhodnosti použití by mělo být individuální, informované a mělo by být učiněno společně gynekologem, onkologem a pacientkou.

Bezpečnost systémových progestinů u pacientek s progesteron-pozitivním karcinomem prsu není známa. Existují studie spojující syntetické progestiny s rizikem rozvoje rakoviny prsu (Chlebowski RT et al., JAMA. 2003;289(24):3243). Existují však i jiné studie, kde byl megestrol acetát použit k léčbě recidivující rakoviny prsu (Cruz Jurado J, et al., Adv Ther. 2011 Sep; 28 Suppl 6:50-65). Kromě toho existují údaje o použití megestrolacetátu i medroxyprogesteronacetátu k léčbě návalů horka u pacientek užívajících tamoxifen pro rakovinu prsu (Loprinzi CL, et all., Menopause. 2008;15(4 Pt 1):655). .

Moderní výzkum

Nitroděložní tělísko uvolňující levonorgestrel (LNG IUD) je lokální způsob dodávání progestinu, i když dochází k systémové absorpci. V současnosti nejsou k dispozici žádné kvalitní údaje o bezpečnosti LNG IUD u progesteron-pozitivního karcinomu prsu. Pokyny pro IUD uvádějí přítomnost rakoviny prsu jako kontraindikaci pro jeho použití.

Existuje systematický přehled 2 randomizovaných studií, které analyzovaly endometriální změny a dlouhodobé výsledky s použitím a bez použití LNG IUD u pacientek užívajících tamoxifen jako adjuvantní léčbu hormonálně pozitivního karcinomu prsu (nitroděložní systém Levonorgestrel pro ochranu endometria u žen s rakovina prsu na adjuvans tamoxifenu Chin J, Konje JC, Hickey M., Cochrane Database Syst Rev. 2009). Bylo zjištěno signifikantní snížení výskytu polypů endometria, tendence ke snížení výskytu hyperplazie endometria a tendence ke snížení výskytu submukózních myomů.

Tyto údaje jsou však v rozporu s jinou retrospektivní studií, která ukázala, že podskupina pacientek, kterým bylo v době diagnózy karcinomu prsu zavedeno LNG nitroděložní tělísko a které jej nadále používaly (n=38), měla ve srovnání s pacienty, kteří jej neabsolvovali mají LNG IUD, trojnásobné zvýšení rizika recidivy rakoviny prsu (Použití nitroděložního systému uvolňujícího levonorgestrel u pacientek s rakovinou prsu. Trinh XB, Tjalma WA, Makar AP, Buytaert G, Weyler J, van Dam PA, Fertil Steril. červenec 2008;90(1):17-22). U pacientek, kterým bylo po diagnóze rakoviny prsu předepsáno LNG nitroděložní tělísko, nedošlo k žádnému významnému zvýšení rizika recidivy, ale studie nebyla plně funkční.

Závěry

Preskripce nitroděložního terapeutického systému levonorgestrel (LNG IUS) je tedy individuální (s přihlédnutím k věku, menopauzálnímu stavu, potřebě spolehlivé antikoncepce, stadiu onemocnění prsu, prováděné léčbě včetně operace) a také s přísným informovaný souhlas pacientky samotné a jejího onkogynekologa, který je připraven ji řádně sledovat. Ve všech ostatních případech je zavedení intrauterinní antikoncepce s obsahem levonorgestrelu kontraindikováno!

Zkušení specialisté – kandidáti lékařských věd, lékaři nejvyšší kategorie, gynekologičtí onkologové s pracovní praxí od 10 do 35 let.

Používáme nejmodernější zařízení od předních světových výrobců: rack Storz (Švýcarsko), skener Logiq S8 (USA), 3D systém OLYMPUS.

Best Clinic vyvinula komplexní vyšetřovací systém: vyšetření porodníkem-gynekologem, laboratorní a hardwarovou diagnostiku.

Výhody IUD Mirena:

• snížení bolesti během menstruace;
• snížení objemu krvavého výtoku;
• stabilizace hemoglobinu, jehož pokles je způsoben silnou menstruací;
• prevence hyperplazie endometria a rakoviny;
• léčba endometriózy a děložních myomů.

Mezi širokou škálou moderních antikoncepčních prostředků jsou mezi ženami velmi oblíbené nitroděložní tělíska (IUD). Za jejich hlavní výhodu je považována dlouhá životnost: IUD se instaluje na 5 let, během kterých může žena žít plnohodnotný sexuální život bez obav z rizika neplánovaného těhotenství.

Princip činnosti a typy IUD

Moderní nitroděložní tělíska jsou zdravotnické prostředky ve tvaru písmene T nebo S. IUD zkracuje životnost vajíčka a zabraňuje jeho uhnízdění v dutině děložní v případě oplodnění. IUD se dodávají v variantách obsahujících kov, hormonálních a inertních.

• Kovové – cívky ve tvaru T se stříbrem nebo mědí, snadná instalace a demontáž.
• Hormonální – také ve tvaru písmene T. Na plastovou nohu takových spirálek je připevněna kapsle se syntetickým gestagenem (levonorgestrel). Hormon je uvolňován do děložní dutiny v malých dávkách každý den po celou dobu nošení IUD. Tím se zabrání nejen nechtěnému otěhotnění, ale také příznivě působí na stav endometria a brání rozvoji zánětů ženského reprodukčního systému.
• Inertní – ve tvaru písmene S (Lipps loop). Dnes se pro svou nízkou účinnost prakticky nepoužívají.

Jak vybrat správné IUD

Při rozhodování o výběru nitroděložního tělíska vám může pomoci pouze kvalifikovaný gynekolog po předběžném vyšetření, sběru údajů o anamnéze a důkladné diagnostice. To je nezbytné pro identifikaci možných kontraindikací této metody antikoncepce:

• zánětlivá a infekční onemocnění pánevních orgánů;
• rakovina děložního hrdla;
• dysfunkční děložní krvácení;
• alergie na kov (obvykle měď);
• hormonálně závislé novotvary;
• anamnéza mimoděložního těhotenství a tak dále.

Poznámka: Pokud není možné nitroděložní tělísko ve tvaru T zavést (kvůli individuálním strukturálním rysům dělohy), může lékař doporučit polooválné nitroděložní tělísko.

Naplňující sexuální život

Mezi širokou škálou moderních antikoncepčních prostředků jsou mezi ženami velmi oblíbené nitroděložní tělíska (IUD). Za jejich hlavní výhodu je považována dlouhá životnost: IUD se instaluje na 5 let, během kterých může žena žít plnohodnotný sexuální život bez obav z rizika neplánovaného těhotenství. IUD má jednu nevýhodu, ale je poměrně podstatná: instalaci a odstranění spirálky provádí pouze gynekolog. Doporučeno pro ženy:

• v plodném věku, s dlouhou a silnou menstruací;
• premenopauzální věk s vysokým rizikem hyperplazie endometria, aby se zabránilo rozvoji onemocnění;
• kteří podstoupili léčbu hyperplazie endometria;
• s hyperestrogenismem, fibroidy a endometriózou;
• užívání estrogenové substituční terapie.