Neurogenní dysfunkce močového měchýře u dětí: příčiny, příznaky, léčba

Neurogenní měchýř je porucha kontroly moči. Tato porucha je způsobena některými onemocněními mozku, páteře a nervového systému. Zadržování moči v močovém měchýři a řízení jeho vyprazdňování provádí mozek, který koordinuje práci nervů a svalů. Pokud je některý článek v tomto řetězci poškozen, dojde k neurogenní dysfunkci močového měchýře.

Otevřít Rozsviťte se

Formy neurogenního močového měchýře

Neurogenní syndrom močového měchýře může mít následující formy:

• hypoaktivní, při kterém ochablý močový měchýř ztrácí schopnost se stahovat, plnění není kontrolováno a je zaznamenán únik moči;
• hyperaktivní, ve kterých dochází k nedobrovolným kontrakcím močového měchýře, jsou zaznamenány nutkání s nedostatečným množstvím moči a dokonce i v jeho nepřítomnosti;
• smíšené.

Otevřít Rozsviťte se

Příčiny a příznaky neurogenního močového měchýře

Příčiny neurogenního močového měchýře jsou:

• zranění nebo vrozené patologie páteře a míchy;
• nádory mozku, páteře, oblasti třísel;
• onemocnění centrálního nervového systému – Alzheimerova a Parkinsonova choroba, dětská mozková obrna, porucha pozornosti, roztroušená skleróza, mozková mrtvice aj.;
• operace v oblasti třísel;
• Některé typy léčby jsou chemoterapie, radioterapie oblasti třísel.

Příčiny neurogenního močového měchýře jsou různé, ale všechny narušují koordinované fungování mozku, nervů, svalů a močového měchýře.

Otevřít Rozsviťte se

Existuje několik příznaků neurogenního močového měchýře, ale hlavním z nich je inkontinence moči. Obvykle se projevuje v podobě úniku, kdy se téměř neustále uvolňuje určité množství moči.

Kromě toho jsou zaznamenány následující příznaky neurogenního močového měchýře:

• časté močení v malých porcích;
• neúplné vyprázdnění močového měchýře;
• silné nutkání močit nebo naopak nedostatek nutkání při plném močovém měchýři.

Otevřít Rozsviťte se

Pacienti s neurogenním syndromem močového měchýře, kteří nezvládají kontinenci moči, jsou tedy nuceni velmi často vyprazdňovat močový měchýř v kteroukoli denní dobu. Zároveň mohou mít potíže s vyprazdňováním močového měchýře a téměř nikdy nedosáhnou úplného vyprázdnění. U mužů mohou příznaky neurogenního močového měchýře zahrnovat erektilní dysfunkci.

Pacienti s diagnostikovaným neurogenním měchýřem jsou ohroženi tvorbou kamenů v močových cestách. Mají také vysoké riziko infekce močových orgánů.

Důsledkem neurogenního močového měchýře může být i hydronefróza – efekt návratu moči z močového měchýře do ledvin.

Syndrom neurogenního močového měchýře je bohužel mezi dětmi poměrně rozšířený (asi 10–15 %) a u malých pacientů trpících onemocněním ledvin a močového systému je tento syndrom pozorován v 60–75 %. Ale u dětí tento syndrom často není důsledkem nemocí, ale je způsoben vývojovou poruchou nervového systému. Proto je snazší tento nepříjemný jev u dětí odstranit.

Diagnóza „neurogenní měchýř“ je nejen medicínským, ale i společenským problémem. Léčba neurogenního močového měchýře umožňuje nejen předcházet komplikacím, ale také zlepšit kvalitu života pacienta.

Otevřít Rozsviťte se

Diagnóza syndromu

Diagnóza neurogenního močového měchýře zahrnuje:

• pohovor s pacientem (pro upřesnění diagnózy si pacient musí vést po dobu několika dnů deník pomočování, kde se zaznamenává množství vypitého tekutin a počet vymočení);
• laboratorní testy (provádějí se krevní a močové testy, stejně jako biochemický krevní test k vyloučení zánětlivých onemocnění a přítomnosti infekce);
• vyšetření na přítomnost anatomických odchylek a zánětlivého procesu, ke kterým jsou ultrazvuk ledvin, cystoskopie, cystouretrografie, urodynamické vyšetření s elektromyografií svalů pánevního dna, počítačová tomografie, magnetická rezonance se zavedením kontrastní látky atd. předepsané;
• stanovení množství moči, které zůstane v močovém měchýři po vyprázdnění pomocí ultrazvuku.

Otevřít Rozsviťte se

Léčba dysfunkce močového měchýře

Léčba neurogenního močového měchýře má za cíl odstranit symptomy a obnovit kontrolu moči. Pacientovi se doporučuje sledovat příjem tekutin. Periodická katetrizace se provádí po dlouhou dobu. K tomu je moč odváděna každé 3-4 hodiny silikonovým katétrem.

Medikamentózní léčba zahrnuje užívání léků, které uvolňují močový měchýř nebo aktivují nervy. Fyzioterapeutická sezení se používají k posílení svalů.

Někdy je nutné uchýlit se k chirurgické léčbě v urologické nemocnici. Typicky to zahrnuje implantaci umělého svěrače močového měchýře nebo elektronického zařízení do sakrální oblasti, které se používá ke stimulaci nervů a svalů močového měchýře. Chirurg může vytvořit bypass pro odvod moči do speciálního zásobníku.

Otevřít Rozsviťte se

Pacientům se doporučuje používat speciální techniky pro usnadnění vyprazdňování:

• dvojité vyprazdňování (vyprazdňování se provádí ve dvou krocích oddělených krátkým časovým úsekem);
• Credeova metoda (při vyprazdňování se na břicho v oblasti močového měchýře přitlačí pěst, na kterou je položena vteřinová ruka).

Otevřít Rozsviťte se

Prevence

Neexistují žádná zvláštní opatření k prevenci tohoto onemocnění. Prevence neurogenního močového měchýře zahrnuje především léčbu nemocí, které k tomuto stavu vedou. Je nutné urychleně léčit nejen neurologická onemocnění, ale i zánětlivá a infekční onemocnění močového ústrojí.

Otevřít Rozsviťte se

Článek má pouze informativní charakter. Pamatujte prosím: samoléčba může být škodlivá pro vaše zdraví.

Otevřít Rozsviťte se

Urolog nejvyšší kategorie, lékař funkční diagnostiky

Primář urologického oddělení nemocnice, urolog nejvyšší kategorie, chirurg

Který lékař léčí neurogenní močový měchýř?

Pokud máte příznaky, které naznačují toto onemocnění, měli byste se poradit s urologem. Možná budete také potřebovat konzultaci s neurologem, neurochirurgem a vertebrologem.

Můžete absolvovat testy, domluvit si schůzku se zkušeným lékařem a podstoupit léčbu neurogenního močového měchýře v Kyjevě na prvotřídních klinikách MEDICOM v Obolonu a Pechersku. Chcete-li získat odpovědi na své otázky, zavolejte nám na kontaktní číslo našeho call centra.

Co je neurogenní močový měchýř?
Neurogenní močový měchýř se týká problémů s močovým měchýřem v důsledku onemocnění nebo poškození centrálního nervového systému nebo periferních nervů zapojených do kontroly močení. Existuje mnoho typů neurogenního močového měchýře v závislosti na základní příčině a symptomech.

Jaké jsou příznaky neurogenního močového měchýře?
Neurogenní měchýř vede ke ztrátě kontroly nad močením. Začíná způsobovat velké škody na močovém systému den za dnem s následky, jako je nadměrná inkontinence moči nebo neschopnost dostatečně vyprázdnit moč. Pokud tato situace není pod kontrolou, může způsobit mnohem vážnější nevratné škody.

Příznaky neurogenního močového měchýře zahrnují:

• Kapka po kapce moči během močení
• Neschopnost úplně vyprázdnit močový měchýř
• Pokoušet se močit stlačením břicha (ve formě namáhání)
• Ztráta kontroly močového měchýře
• Nárůst infekcí močových cest
• Neustálý únik moči
• Neschopnost vycítit, kdy je močový měchýř plný
• Močení v malých množstvích častěji než obvykle

Co způsobuje neurogenní měchýř?
Neurogenní močový měchýř je stav způsobený abnormální funkcí nervů mezi močovým měchýřem a mozkem. Neurogenní močový měchýř se může vyskytovat především při narození. Vrozené vady, které mohou způsobit neurogenní močový měchýř, zahrnují:

Spina bifida (myelomeningokéla):Tento stav nastává, když páteř plodu není plně vyvinuta během prvního měsíce těhotenství. Děti narozené s myelomeningokélou mají často problémy s funkcí močového měchýře.

Ageneze křížové kosti: To se týká nepřítomnosti jednoho nebo více sakrálních obratlů.

Dětská mozková obrna:Dětská mozková obrna je skupina chronických (dlouhodobých) onemocnění, která zhoršují schopnost člověka ovládat pohyb a držení těla. Tyto poruchy; způsobené poraněním motorických oblastí mozku. Problém, který vede k dětské mozkové obrně, může nastat, když je dítě ještě v děloze nebo po narození.

Anální atrézie: Neurogenní měchýř může být také spojen s vrozeným poškozením sakrálního nervu u některých z této skupiny pacientů, kteří nemají řitní otvor.

Neurogenní močový měchýř může být také později způsoben poraněním mozku nebo poškozením nervu močového měchýře.

Příklady poranění mozku, která mohou způsobit neurogenní močový měchýř, zahrnují:

• Alzheimerova choroba
• Nádory mozku nebo míchy
• roztroušená skleróza
• Parkinsonova nemoc
• poranění míchy
• Vrozené vady míchy, jako je spina bifida.
• Zdvih

Stavy, které ovlivňují svaly močového měchýře, zahrnují:

• diabetes, který může způsobit poškození nervů
• dlouhodobé užívání alkoholu
• Operace pánve, která může způsobit poškození nervů
• Poranění míšního nervu

Pokud se váš lékař domnívá, že máte neurogenní močový měchýř, zkontroluje vaše svaly močového měchýře a nervový systém. Léčba základního stavu může pomoci snížit vaše příznaky.

Jaké stavy se mohou vyvinout v důsledku neurogenního močového měchýře?
Protože neurogenní močový měchýř snižuje pocit močení nebo způsobuje ztrátu močení, může z močového měchýře unikat moč. V souladu s tím to může mít za následek menší kapacitu měchýře, než je požadovaná kapacita měchýře.

Močový měchýř se nemusí úplně vyprázdnit ani po vymočení. Tomu se říká retence moči. Zbývající moč v močovém měchýři zvyšuje riziko infekce močových cest. K infekci může dojít, pokud moč zůstává v močovém měchýři nebo ledvinách příliš dlouho.

Časté infekce močových cest a ledvin mohou časem způsobit větší škody. To může vést k selhání ledvin, které může být v budoucnu smrtelné.

Jaká je léčba neurogenního močového měchýře?
Hlavní metody léčby neurogenního močového měchýře jsou:

Čistá intermitentní katetrizace (ChPK):Katetry jsou tenké, ohebné hadičky, které lze zavést močovou trubicí do močového měchýře k odvádění moči. Pacienti, kterým v močovém měchýři po močení zůstává moč a kteří nejsou schopni vůbec vyprázdnit močový měchýř, by měli v pravidelných intervalech podstupovat PCP. Jinak moč zbývající v močovém měchýři způsobí větší škody.

Léky:Jedná se o anticholinergika (oxybutynin, tolterodin a další). Může být předepsán podle potřeb pacienta.

Injekce botulotoxinu A:Lékař aplikuje botox do močového měchýře nebo močových svěračů. To se provádí, aby se zabránilo zbytečné kontrakci močového měchýře. Rozhodnutí by mělo padnout po dobrém vyhodnocení.

Augmentace močového měchýře (augmentační cystoplastika):Jedná se o chirurgický zákrok, při kterém jsou odstraněny části střeva (esovité tlusté střevo) a připojeny ke stěnám močového měchýře. Tím se snižuje vnitřní tlak močového měchýře a zvyšuje se jeho kapacita k ukládání moči.

Změny životního stylu:Jedná se o změny, které zahrnují vyhýbání se určitým potravinám nebo nápojům, které mohou dráždit močový měchýř. Patří mezi ně nápoje jako káva, sycené nápoje, kořeněná jídla a citrusové plody. Hubnutí může snížit zátěž vašeho močového měchýře. Vzhledem k tomu, že plnění střev narušuje funkci močového měchýře, je třeba neustále sledovat pohyby střev. Střeva by měla být neustále čistá. Dítě by nikdy nemělo mít zácpu. Musí konzumovat dostatek vody.

Co se stane, když se neurogenní měchýř neléčí?
Pokud se neurogenní močový měchýř neléčí a co je důležitější, pokud pacient není sledován, mohou opakované infekce močových cest způsobit další poškození močového měchýře a ledvin. Moč zbývající v močovém měchýři může proudit do ledvin. Zálohování moči do ledvin může způsobit trvalé poškození ledvin. Toto poškození může také časem vést k selhání ledvin.

Jak my v Dětském centru močového měchýře a střeva léčíme neurogenní měchýř?

Vzhledem k tomu, že uprostřed je poškození nervu, nedochází k úplnému návratu k normálu. S určitými každodenními změnami životního stylu a rehabilitací pánevního dna však děti mohou;

• Frekvenci střev lze regulovat.
• Při fekální inkontinenci se může inkontinence snížit nebo dokonce vymizet.
• Pocit plnosti močového měchýře se může zvýšit.
• Množství moči, které vyloučí, se může zvýšit.
• Se zvyšujícím se množstvím močení se může množství TAC snižovat.

Tato léčba vyžaduje proces u dětí s neurogenním močovým měchýřem. Velmi dobrých výsledků lze dosáhnout úsilím rodiny, dítěte, lékaře a terapeuta.

Rehabilitace pánevního dna má za cíl obnovit funkci svalů pánevního dna, které řídí močení a vyprazdňování. Rehabilitace svalů pánevního dna není jen o zaměření na svaly pánevního dna. Naše ošetření je komplexní ošetření, které zahrnuje obnovu všech svalů spojených se svaly pánevního dna. V naší léčbě existuje mnoho druhů léčby, jako je manuální terapie, cvičení, dechový trénink, vyprazdňovací techniky, elektrická stimulace, neuromodulace, EMG biofeedback, cvičení pánevního dna. Zjišťovalo se, zda všichni námi ošetřovaní pacienti pravidelně cvičí, množství moči vycházející z TAK, maximální množství močení atd. Veškeré informace pravidelně sledujeme.