Neuralgie brachiálního nervu: příznaky a léčba kloubů a plexů ramene

Neuralgická amyotrofie je onemocnění spojené s akutním poškozením horního svazku brachiálního plexu. Předpokládá se, že jde o autoimunitní onemocnění, tzn. Je spojena s tvorbou autoprotilátek proti specifickým proteinům tělu vlastních nervových vláken as tím spojeným zánětem v myelinové pochvě nervů. Existuje však alternativní názor, že onemocnění je založeno na akutní ischemii v oblasti příčné tepny krku. Výsledkem je ischemické poškození a otok m. serratus anterior na laterální ploše krku a v důsledku toho tlak napjatého svalu na horní snopec plexus brachialis. Evolučně mají skalnaté svaly krku potřebu zvýšeného krevního oběhu, aby byla zajištěna stálá vysoká aktivita, proto za přítomnosti určitých predisponujících faktorů dochází k akutní svalové ischemii až infarktu.

Mezi provokující faktory mohou patřit: infekce horních cest dýchacích, očkování, trauma nebo operace, systémová onemocnění, porod, užívání drog. Nejčastěji nelze identifikovat etiologický faktor.

Klinický obraz

Toto onemocnění obvykle začíná akutní bolestí lopatky nebo ramenního pletence, vyzařující podél vnějšího povrchu paže nad ramenním kloubem, a je častější u pacientů mladšího a středního věku. Pacienti popisují bolest jako velmi silnou, vyzařující do ramene a paže. Kvůli bolesti a rozvíjející se svalové slabosti jsou aktivní pohyby v ramenním kloubu omezené. Postupně bolest ustupuje i bez terapie. Navíc se rychle rozvíjí svalová slabost a hubnutí svalů ramenního pletence: nejčastěji bicepsu, deltového svalu, brachialis a předního pilovitého svalu (což je způsobeno poškozením horního snopce plexus brachialis, který tyto svaly inervuje). K maximálnímu rozvoji svalové slabosti dochází obvykle 2 týdny po nástupu bolesti. Obvykle nedochází k poruchám smyslového vnímání. V důsledku svalové slabosti pilovitého předního svalu zaujímá lopatka na postižené straně křídlovou polohu.

diagnostika

Vyšetření neurologem

Primárním stupněm diagnózy je vyšetření neurologem. Neurolog při neurologickém vyšetření hodnotí svalovou sílu, tonus a rozsah pohybu na končetinách. Typicky dochází ke slabosti a ochabování svalů ramenního pletence, zatímco síla a trofismus distálních svalů paže a ruky jsou relativně zachovány. Hluboké reflexy v rukou jsou také obvykle zachovány. Mezi charakteristické znaky patří svěšená paže s její rotací dovnitř, neschopnost zvednout a pohnout ramenem, ohnout paži v loketním kloubu, okřídlená lopatka.

Protože na počátku onemocnění, kdy vystupuje do popředí bolest ramene, svalová slabost se ještě nemusí rozvinout, při neurologickém vyšetření je velmi důležité posoudit nejranější příznaky onemocnění, jako je snížený svalový tonus, hluboké reflexy atd. ., stejně jako vyloučit další neurologická onemocnění, která mají podobný začátek s bolestí svalů ramenního pletence.

Po vyšetření neurolog odešle pacienta na další laboratorní a instrumentální vyšetření.

Metody laboratorního výzkumu:

Klinické a biochemické krevní testy, hormonální testy neodhalí konkrétní změny, ale pomáhají v diferenciální diagnostice onemocnění.

Metody instrumentálního výzkumu:

• Klíčovou výzkumnou metodou potvrzující diagnózu je stimulační elektroneuromyografie a jehlová elektromyografie, která umožňuje identifikovat a lokalizovat poškození konkrétních nervů.
• MRI brachiálního plexu (s kontrastem) umožňuje vizualizaci brachiálního plexu a odlišení neuralgické amyotrofie od sekundárních lézí brachiálního plexu (například s nádorem)

Ke snížení bolesti se uchylují k parenterálnímu podávání analgetik, někdy narkotických analgetik a kortikosteroidů. V akutním období je nutná imobilizace končetiny. Mimořádně důležité jsou rehabilitační metody: terapeutická cvičení a fyzioterapeutické procedury, které zabraňují vzniku „zmrzlého“ ramene.

Prognóza je dobrá; Většina pacientů zaznamená úplné spontánní uzdravení během několika měsíců.

Diferenciální diagnostika

Vzhledem k tomu, že neuralgická amyotrofie ve většině případů odezní spontánně i bez léčby a většina onemocnění s podobným klinickým obrazem vyžaduje specifickou léčbu, je velmi důležitá jejich diferenciální diagnostika v nejranějším stadiu. Takovou diagnostiku lze provádět v multidisciplinárním týmu lékařů a s odpovídajícím vybavením, které je plně k dispozici ve Federálním státním rozpočtovém ústavu „Konzultační a diagnostické centrum s poliklinikou“.

1) VE stadiu IZOLOVANÉ BOLESTI RAMEN:

• Pásový opar může mít velmi podobné příznaky, ale je vždy doprovázen charakteristickými vyrážkami, kterým pacient nebo lékař věnuje pozornost při vyšetření.
• Diskogenní cervikální radikulopatie nervového kořene C5, C6 se může projevit i bolestí šíje vyzařující do paže. Tyto bolesti však spontánně ustoupí jen zřídka. Při pohybu krku a namáhání dochází k výraznému zvýšení bolesti. Ozáření do paže odpovídá inervační zóně konkrétního kořene, kterou může neurolog při svém vyšetření zaznamenat. U cervikální radikulopatie nedochází téměř nikdy k úplné paralýze svalů ramenního pletence, na rozdíl od neuralgické amyotrofie, i když je možná mírná svalová slabost, snížený tonus těchto svalů a hluboké reflexy v pažích. Při vyšetření může neurolog provést diferenciální diagnostiku těchto onemocnění. Potvrzením diagnózy je detekce výhřezu meziobratlové ploténky, která komprimuje kořen C5 nebo C6 odpovídající strany při MRI krční páteře. Jehlová elektromyografie, především paravertebrálních svalů, potvrzuje diagnózu radikulopatie příslušných kořenů a vylučuje poškození brachiálního plexu (plexopatii).
• Pancoastova plexopatie je léze brachiálního plexu v důsledku růstu nádoru v apexu plic (Pancoast tumor). Do popředí se může dostat akutní bolest v paži. Neurologické vyšetření odhalí Hornerův syndrom (ptóza – pokles horního víčka, mióza – zúžení zornice, enoftalmus – asymetrie očních bulbů). Rentgenové a CT známky nádoru ve vrcholu plic potvrzují diagnózu.
• Scapulohumerální periartróza (entezopatie ramenního kloubu) se může objevit jako komplikace cervikální osteochondrózy, poranění ramene nebo jako samostatné onemocnění. Projevuje se jako akutní nebo chronická bolest v ramenním kloubu vyzařující do paže. Neexistují žádné přesvědčivé známky svalové slabosti, ale abdukce paže do strany je omezena bolestí spojenou se svalovou kontrakturou a je doprovázena intenzivní bolestí.

2) VE STÁDI SVALOVÉ SLABOSTI SVALŮ RAMEN:

• Traumatické poškození kořenů C5-C6 nebo horního primárního svazku brachiálního plexu, nejčastěji jako komplikace luxace ramenního kloubu. Někdy může být příčinou poranění brachiálního plexu s podobnými příznaky operace v celkové anestezii s prodlouženou abdukcí a rotací paže ven. Projevuje se obtížným pohybem paže do strany a jejím zvedáním nahoru a výrazným omezením pohybu v loketním kloubu; snížená citlivost podél vnějšího povrchu ramene a předloktí.
• Proximální polyneuropatie, tzn. lokální poškození krátkých nervů v rukou (u Guillain-Barrého syndromu, diabetes mellitus, poruchy funkce štítné žlázy, vaskulitida, nádory různé lokalizace jako paraneoplastický syndrom, otrava těžkými kovy atd.)
• Krvácení nebo ischemický infarkt v šedé hmotě míšní na úrovni segmentů C5-C6 v důsledku náhlé fyzické námahy nebo hyperextenze páteře, pád s pohmožděním krční páteře.
• Klíšťová encefalitida se projevuje jako akutní slabost svalů pletence ramenního, většinou bez bolesti. Onemocnění se akutně rozvíjí na jaře a v létě v endemických oblastech po kousnutí klíštětem ixodidem. Již v akutním období na pozadí horečky dochází k paralýze svalů krku, ramenního pletence a proximálních částí paží.
• Dědičné brachiální plexopatie (v důsledku mutací genu SEPT9 apod.), dědičná predispozice ke zvýšené vulnerabilitě nervů (v důsledku delece v genu PMP-22). Klinický obraz může být podobný idiopatické brachiální plexopatii. Často však nejsou postiženy pouze nervy brachiálního plexu a dochází k opakovanému průběhu onemocnění.
• Tromboembolie axilárních a brachiálních tepen. Příčinou bývá odchlípení a migrace intrakardiálního trombu u pacientů se srdečními vadami, zejména při přítomnosti fibrilace síní. Projevuje se jako akutní bolest v paži, následně necitlivost v prstech. Ruka zbledne a zchladne. Při vyšetření není pod místem blokády žádný puls. Rychle se rozvíjejí senzorické i motorické poruchy ruky – ochrnutí všech svalů ruky s areflexií. Prognóza průběhu onemocnění závisí především na rychlosti jeho diagnózy a zahájení terapie.

Neuritida je lékařský termín označující zánět periferních nervů (nervy mimo centrální nervový systém se nazývají periferní). Příznaky neuritidy závisí na tom, které nervy jsou postiženy, ale typicky zahrnují slabost, necitlivost, bolest, mravenčení, ztrátu reflexů, svalovou atrofii nebo poruchy smyslů (např. zraku, rovnováhy, sluchu). Tyto příznaky mohou být dočasné nebo trvalé.

Neuritida je poměrně časté onemocnění, které postihuje periferní nervy a vede ke změnám v jejich struktuře. Léčba neuritidy závisí na tom, kde přesně se patologie nachází a na její závažnosti.

Ačkoli se termín neuritida někdy používá zaměnitelně s neuropatií, neuropatie je často bolestivý stav, který obvykle zahrnuje poškození, dysfunkci nebo degeneraci nervů, spíše než jen zánět. V některých případech se neuritida může vyvinout v neuropatii.

Příznaky zánětu nervů

Hlavní příznaky onemocnění závisí na tom, který nerv je postižen. Většina pacientů pociťuje brnění, pálení a nepohodlí v postižené oblasti. Mezi další příznaky neuritidy patří bodavá bolest a svalová slabost. V závažných případech může dojít ke ztrátě citlivosti a svalových reflexů. Možné je i ochrnutí postižené oblasti. Zarudnutí kůže

Pokud dojde k poškození zrakových nervů, pacienti pociťují rozmazané nebo zkreslené vidění a bolesti očí a ostře reagují na změny osvětlení. V závažných případech mohou pacienti ztratit zrak.

Pokud jsou poškozeny nervy vnitřního ucha, příznaky zahrnují problémy s rovnováhou a sluchem. Pacienti mohou mít také problémy se zrakem a závratě. To se děje proto, že postižený nerv ztrácí schopnost přenášet signály do mozku.

Příčiny neuritidy

Mezi běžné příčiny neuritidy patří:

• Zranění nebo poškození. Trauma nebo poškození nervu může způsobit jeho poškození a zánět.
• Škodlivé záření. Nervy mohou být také poškozeny vystavením škodlivému záření. To se děje u lidí podstupujících léčbu rakoviny.
• Škodlivé chemické účinky. Zavedení toxických chemikálií do těla může způsobit zánět nervů.
• Nádory – abnormální výrůstky mohou vyvíjet tlak na nervy.
• Infekce. Některé infekce mohou vést k neuritidě, včetně Bellovy obrny, lymské boreliózy a lepry.
• Dlouhodobé užívání některých léků a alkoholu.

Mezi faktory, které zvyšují riziko vzniku zánětu nervů, patří nedostatek vitaminu B a některé typy rakoviny. Lidé s hyperaktivním imunitním systémem mají také vyšší než průměrné riziko rozvoje onemocnění.

Typy neuritidy

Existuje několik typů neuritidy, které lze rozlišit:

• podle typu poškozeného nervu
• na postižené oblasti
• z důvodů porážky

Typy zánětů nervů při poškození nervu

Klasifikace neuritidy v závislosti na tom, který nerv je zanícený.

Optická neuritida (optická neuritida)

Onemocnění je spojeno se zánětem očních nervů. Hlavními příčinami rozvoje zánětu zrakového nervu jsou různé infekce (chřipka, akutní respirační virové infekce), onemocnění zubů a tonzilitida. Mezi další důvody patří:

• Poranění oka.
• Zánět mozku.
• Onemocnění jater.
• Diabetes mellitus.
• Krevní nemoci
• Různé druhy alergií.
• Kouření a zneužívání alkoholu.

Moderní léčba zánětu zrakového nervu zahrnuje použití protizánětlivých léků a antibiotik. Měli byste co nejdříve navštívit lékaře, abyste získali vhodnou a účinnou léčbu.

Neuritida obličejového nervu

Dalším častým onemocněním je neuritida lícního nervu. Léčba patologie by měla být zahájena co nejdříve, aby se zabránilo rozvoji komplikací. Toto onemocnění postihuje nervy, které ovládají obličejové svaly, což způsobuje jejich oslabení a omezený (nebo žádný) pohyb.

Existuje několik charakteristických znaků, podle kterých lze rozpoznat zánět lícního nervu.

Příznaky zánětu obličejového nervu:

• Bolest za uchem a pokles nosoústní rýhy.
• Porušení asymetrie obličeje.
• Dysfunkce obličejových svalů (potíže s úsměvem, zvedání obočí atd.).

Mezi další příznaky běžné u onemocnění zvaného Bellova obrna patří potíže se zavíráním očních víček nebo s pohybem rtů (například potíže se sevřením rtů). Jedním z rysů patologie zánětu nervů je živý klinický obraz, takže lékař obvykle rychle stanoví diagnózu. V případě potřeby se provádí MRI, CT a další diagnostické postupy k vyloučení jiných onemocnění.

Vestibulární neuritida

Vestibulární neuritida je stav, který postihuje nerv vnitřního ucha nazývaný vestibulokochleární nerv. Tento nerv přenáší informace o rovnováze a poloze hlavy z vnitřního ucha do mozku. Když se tento nerv zanítí, naruší způsob, jakým jsou informace normálně interpretovány mozkem.

Vestibulární neuritida se může objevit u lidí jakéhokoli věku, ale u dětí je vzácná.

Příznaky vestibulární neuritidy zahrnout:

• Náhlé, silné závratě.
• Problémy s rovnováhou.
• Nevolnost, zvracení.
• Potíže se soustředěním.

Neuritidy ramenního nervu

Při poškození míšních a cervikálních nervů dochází k neuritidě brachiálního nervu. Léčba onemocnění je založena na úplném klidu pacienta (zejména ve vztahu k končetině postižené patologií). K udržení paže v tomto stavu se používá speciální obvaz. Neurolog pak předepíše léky a fyzioterapii.

Onemocnění je charakterizováno silnou bolestí a sníženou pohyblivostí paže. V některých případech může zánět pažního nervu vést k částečné ztrátě citlivosti v končetině, neschopnosti hýbat prsty nebo provádět jednoduché flekční pohyby paže. To vše může vést ke svalové atrofii.

Hlavní příznaky neuritidy brachiálního nervu:

• Ztráta citlivosti v rameni a předloktí.
• Slabost ramenních svalů a potíže s ohýbáním lokte.
• Zhoršená jemná motorika a ztráta citlivosti v prstech.

Existují dva hlavní typy brachiální neuritidy: dolní a horní; V závislosti na lokalizaci zánětu se příznaky mohou lišit.

Trigeminální neuritida

Tato patologie je charakterizována zánětem trigeminálního nervu, který způsobuje silnou bolest v obličeji (neuralgie). Nemoc se vyskytuje poměrně často.

Hlavní důvody, které vedou k rozvoji zánětu trojklaného nervu:

• Meningitida a různá poranění hlavy.
• Otřes mozku.
• Virové infekce.
• Herpes.
• Nachlazení atd.

Bakteriální infekce, roztroušená skleróza a dlouhodobé vystavení chladu také vedou k patologii, jako je neuralgie trojklaného nervu. Léčbu předepisuje lékař, který se řídí celkovým stavem pacienta a výsledky diagnostiky.

Akustická neuritida

Mnoho pacientů je diagnostikováno s typem patologie známé jako sluchová neuropatie. Vzniká v důsledku zánětu sluchového nervu, který vede k poruchám sluchu. Nejčastěji toto onemocnění postihuje starší lidi.

Nejběžnější příznaky sluchové neuropatie jsou:

• Problémy se sluchem jsou hlavním příznakem; Pokud není léčba zahájena včas, neuritida bude postupovat, což povede k úplné ztrátě sluchu.
• Hluk a zvonění v uších
• Závratě, poruchy chůze (nestabilita),
• časté bolesti hlavy atd.

Typy zánětu nervů v postižené oblasti

Neuritida může postihnout jeden nerv ( mononeuritida ) nebo plexus nervů ( plexitida ). Pokud je postiženo více nervů současně, může být tento stav nazýván mononeuritis multilateralis . Při postižení široce rozvětvených nervů se nazývá nemoc polyneuritida (roztroušená neuritida) .

Diagnóza zánětu nervu

Neurolog diagnostikuje zánět nervů. Kromě vizuálního vyšetření a sběru pacientovy klinické anamnézy může lékař předepsat:

• krevní testy (klinické a biochemické),
• obecná analýza moči;
• radiografie;
• MRI (magnetická rezonance);
• elektroneuromyografie (ENMG);
• CT (počítačová tomografie).

Léčba neuritidy

Způsob léčby zánětu nervu se vybírá individuálně a závisí na typu poškozeného nervu, stadiu onemocnění a doprovodných onemocněních.

Léčba neuritidy často zahrnuje fyzioterapii – ultrazvuk, terapii rázovou vlnou, elektroforézu pomocí speciálních sloučenin atd.

Velký význam má rehabilitace po neuritidě. Zahrnuje nejen medikamentózní léčbu, ale také masáže a léčebný tělocvik.

Jak dlouho trvá, než neuritida odezní?

Akutní projevy zánětu nervu lze obvykle zmírnit během 10-15 dnů, pokud budete postupovat podle pokynů svého lékaře. Poté se doporučují další postupy zaměřené na obnovení normální svalové funkce. K tomuto účelu se často předepisuje fyzioterapie a/nebo masáže.

Léčba neuritidy v Kirově je prováděna odborníky z kliniky „Alone“. Zde můžete nejen získat kompetentní rady a diagnostiku onemocnění, ale také podstoupit účinnou léčbu a rehabilitaci. Domluvte si schůzku s neurologem na telefonním čísle (8332) 32-7777 nebo na webových stránkách kliniky.