Je průjem v raném těhotenství nebezpečný a co ho způsobuje?

Nevolnost a zvracení se vyskytují u 80 % těhotných žen. Tyto příznaky jsou nejčastější a nejzávažnější v prvním trimestru těhotenství. Nevolnost a zvracení během těhotenství se běžně označují jako „ranní nevolnost“, ale nevolnost, zvracení nebo obojí se může objevit kdykoli během dne. Příznaky mohou být mírné nebo závažné (hyperemesis gravidarum).

Nadměrné zvracení během těhotenství – je trvalé, těžké zvracení způsobené těhotenstvím, které má za následek významnou dehydrataci, často s nerovnováhou elektrolytů, ketózou a ztrátou hmotnosti.

Patofyziologie

Patofyziologie nauzey a zvracení v časném těhotenství není známa; Svou roli pravděpodobně hrají metabolické, endokrinní, gastrointestinální a psychologické faktory. Estrogen může tyto příznaky zhoršit, protože Hladiny estrogenu jsou zvýšené u pacientek s hyperemesis gravidarum.

Etiologie

Mezi nejčastější příčiny nekomplikované nevolnosti a zvracení v časném těhotenství (viz tabulka Některé příčiny nevolnosti a zvracení během časného těhotenství) patří

• Nevolnost a zvracení během těhotenství (nejčastější)
• hyperemesis gravidarum;
• Gastroenteritida

Někdy prenatální vitamíny, které obsahují železo, mohou způsobit nevolnost. Ve vzácných případech může být těžké přetrvávající zvracení způsobeno hydatidiformním krtkem.

Zvracení může být způsobeno i různými neporodnickými důvody. Častou příčinou je akutní břicho (apendicitida, cholecystitida), které se vyvíjí během těhotenství a je doprovázeno zvracením, ale v tomto případě si pacienti častěji stěžují na bolest. Podobně některé poruchy centrálního nervového systému (CNS) (např. migréna, krvácení do CNS, zvýšený intrakraniální tlak, meningitida) mohou být doprovázeny zvracením, ale hlavní stížností je obvykle bolest hlavy nebo jiné neurologické příznaky.

Některé příčiny nevolnosti a zvracení v časném těhotenství

Některé příčiny nevolnosti a zvracení v časném těhotenství

Nevolnost a zvracení během těhotenství

Mírná, občasná nevolnost a/nebo zvracení v různou dobu během dne, především během 1. trimestru

Základní fyziologické parametry a výsledky fyzikálního vyšetření jsou v normě

Odebírání anamnézy a fyzikální vyšetření

Častá, přetrvávající nevolnost a zvracení s neschopností pacienta přijmout dostatečné množství tekutin, jídla nebo obojího

Typické příznaky dehydratace (např. tachykardie, sucho v ústech, žízeň), ketonurie a ztráta hmotnosti > 5 % hmotnosti před těhotenstvím

Ketolátky v moči, elektrolyty v séru, hořčík, dusík močoviny v krvi, kreatinin, jaterní enzymy

Pokud je stav velmi závažný nebo přetrvávající, mělo by být provedeno vyšetření na hydatidiformní molu.

Děloha je větší, než se očekávalo pro gestační věk, není zde žádný srdeční tep ani pohyb plodu

Někdy se zvyšuje krevní tlak a rozvíjí se vaginální krvácení.

Jak onemocnění postupuje, dochází k celkovému otoku, hroznové tkáně v děložním čípku.

Měření krevního tlaku, kvantitativní vyšetření hCG, hladiny hormonů štítné žlázy, kreatininu, jaterní testy, rentgen hrudníku, ultrazvuk pánve, dilatace a kyretáž

Akutní bez chronického zvracení; obvykle doprovázené průjmem

Normální (“klidné”) břicho (měkké, nebolestivé, nenafouklé)

Někdy test stolice

Akutní nevolnost a zvracení se obvykle objevují u pacientů po operaci břicha (způsobující vznik srůstů), mají nitrobřišní malignity nebo někdy mají inkarcerovanou kýlu objevenou při vyšetření.

Kolika, bez stolice, nafouklé bubínkové břicho

Může se vyvinout v důsledku apendicitidy nebo ji doprovázet

Vizualizace břišních orgánů pomocí rentgenu – ve vertikální a horizontální poloze, ultrasonografie, někdy CT (pokud jsou výsledky RTG a ultrazvuku nejasné)

Frekvence močení, urgence nebo dysurie s nebo bez bolesti v boku a horečky

Analýza moči a kultivace moči na mikroflóru

Dilatace a kyretáž = dilatace a kyretáž; hCG = lidský choriový gonadotropin.

Průzkum

Hodnocení pacientek s nauzeou a zvracením v časném těhotenství je zaměřeno na vyloučení závažných nebo život ohrožujících příčin nevolnosti a zvracení. Těhotenská nevolnost a zvracení (nekomplikovaná nauzea a zvracení) a hyperemesis gravidarum jsou diagnózy vyloučení.

Anamnéza

Historie současné nemoci musí obsahovat především tyto informace:

• Odhadované datum porodu (a zda na základě poslední menstruace nebo ultrazvuku)
• Jakékoli rizikové faktory pro porodnické komplikace a předchozí testování nebo komplikace během současného těhotenství
• o nástupu a trvání zvracení;
• Faktory, které zvyšují a snižují bolest
• frekvence (periodicky nebo neustále)
• typ (krvavé, vodnaté, žlučové) a množství zvracení;

Mezi důležité související příznaky patří průjem, zácpa a bolesti břicha. Pokud je přítomna bolest, je třeba určit její lokalizaci, distribuci a závažnost. Vyšetřující by se měl také zeptat, jaký sociální dopad měly symptomy na pacientku a její rodinu (například zda může pracovat nebo se starat o sebe nebo své děti).

na vyšetření orgánů a systémů Pozornost by měla být věnována příznakům neporodnických příčin nevolnosti a zvracení, včetně horečky a zimnice, zvláště pokud jsou doprovázeny bolestí v boku nebo dysurickými příznaky (infekce močových cest nebo pyelonefritida), stejně jako neurologickým příznakům, jako je bolest hlavy, slabost, fokální příznaky a zmatenost (migréna nebo krvácení do CNS).

Anamnéza zahrnuje informace o ranních nevolnostech nebo zvracení v předchozích těhotenstvích. Chirurgická anamnéza by měla zahrnovat všechny operace břicha, které mohly způsobit mechanickou střevní obstrukci.

Je nutné zkontrolovat, zda pacientka užívá léky, které mohou tyto příznaky zhoršit (komponenty obsahující železo, hormonální léky), a také posoudit bezpečnost užívání léků v těhotenství.

Objektivní vyšetření

Hodnocení pacientek během těhotenství by mělo zahrnovat rutinní prenatální hodnocení zdraví matky a plodu, včetně:

• Hodnocení vitálních funkcí matky
• Vyšetření dutiny břišní na výšku děložního fundu
• Někdy provedení gynekologického vyšetření
• Posouzení stavu plodu poslechem jeho srdeční frekvence
• Někdy provádění ultrazvuku pánevních orgánů (v závislosti na příznacích a gestačním věku)

Při fyzikálním vyšetření se nejprve zkontrolují fyziologické ukazatele na horečku, tachykardii a krevní tlak (vysoký nebo nízký).

Provádí se celkové hodnocení k identifikaci známek otravy (letargie, zmatenost, úzkost). Provádí se kompletní fyzikální vyšetření, včetně vyšetření pánve, aby se získala data, která mohou naznačovat vážné nebo potenciálně život ohrožující příčiny nevolnosti a zvracení (viz tabulka Relevantní nálezy fyzikálního vyšetření u těhotné pacientky se zvracením ] ).

Není zvykem mluvit o průjmu nahlas. Jde o tak delikátní problém, že ne každý je ochoten ho vyjádřit. Pokud však jde o těhotnou ženu, veškeré rozpaky by měly ustoupit do pozadí. Proč se průjem objevuje na začátku těhotenství, ve 2. a 3. trimestru, jak průjem léčit a jak mu předcházet – přečtěte si náš článek.

Lékařský redaktor
Praktický lékař. Gastroenterolog. Pracovní zkušenosti v oboru: od roku 1993

Lékařský redaktor
Porodník-gynekolog. Praxe v oboru od roku 2016.

Ožehavé téma

Termín “průjem” se ze staré řečtiny překládá jako „vytékám ven“. Průjem je akutní střevní porucha charakterizovaná častým vyprazdňováním (až 4krát denně) a nezformovanou stolicí.

Kromě toho je onemocnění doprovázeno následujícími příznaky:

• silná bolest a křeče v břiše;
• nevolnost nebo zvracení;
• belching;
• nadýmání;
• zvýšená tělesná teplota;
• pocení;
• slabost.

Průjem u nastávajících matek je poměrně častým jevem a může se objevit v jakékoli fázi. Je to normální reakce na změny v těle těhotné ženy a vykazuje pouze známky problémů v trávicím systému.

V prvních dnech těhotenství se v těle ženy prudce zvyšuje hladina hormonu progesteronu, který je zodpovědný za zachování života budoucího dítěte. Progesteron uvolňuje hladké svalstvo střeva, což má za následek snížení frekvence kontrakcí jeho stěn. To obvykle vede k zácpě, ale někdy tělo reaguje zcela jiným způsobem, což má za následek řídkou stolici, která ukazuje na hormonální nerovnováhu.

Mezi příčiny průjmu patří také neinfekční a infekční faktory. Mezi neinfekční příčiny patří nesrovnalosti ve stravě a užívání léků.

Většina žen v prvním trimestru nedrží dietu a jí nevyváženou stravu. Nastávající maminky přitahují slaná nebo sladká jídla. Někteří lidé nejsou schopni normálně jíst kvůli těžké toxikóze. Změny ve stravě ovlivňují fungování střev. Změny stravovacích návyků mohou mít za následek zvýšenou tvorbu plynu a průjem.

Problémy s jejich trávením může způsobit i strava bohatá na vlákninu bohaté na ovoce a zeleninu a mléčné výrobky. To vede k aktivaci fermentačních procesů ve střevech a rozvoji průjmu. Kromě toho může být střevní dysfunkce spojena s rozvojem alergických reakcí při konzumaci potravin, jako je čokoláda, ovoce, ořechy, konzervy a mořské plody.

Další příčinou průjmu během těhotenství může být užívání léků: přípravky železa, vitamínové komplexy, síran hořečnatý, hormony, antibiotika a také nekontrolované užívání laxativ.

Mezi infekční faktory průjmu patří: střevní infekce, způsobené různými viry, bakteriemi a paraziti. Patogeny se do těla dostávají vodou, nápoji, špinavou zeleninou a ovocem, zkaženým jídlem, od infikovaných lidí a dokonce i dotykem infikovaných povrchů. V důsledku toho se objevuje vodnatá, hojná stolice s hlenem a krví.

Kromě výše uvedených důvodů ovlivňují tělo nastávajících maminek změny spojené s těhotenstvím. V tomto období se zhoršují chronická onemocnění, která mohou vyvolat i průjem. Patří mezi ně gastritida, žaludeční vřed, pankreatitida, kolitida a další.

Vzácné příčiny průjmu zahrnují endokrinní onemocnění, jako jsou: diabetes mellitus a hypertyreóza, stejně jako chirurgická patologie – akutní apendicitida a střevní obstrukce.

Průjem během těhotenství vyžaduje povinnou konzultaci s lékařem, který předepíše léky na zmírnění příznaků průjmu.

Během tohoto období je důležité, aby žena neužívala léky bez konzultace s lékařem, aby nedošlo k poškození zdraví dítěte.

V pozdním těhotenství může být průjem příznakem blížícího se porodu. Krátce před očekávaným termínem se v ženském těle snižuje produkce progesteronu a zvyšuje se syntéza oxytocinu. Kombinace těchto biologických procesů vede ke zvýšeným kontrakcím střevních stěn a zkapalnění stolice.

diagnostika

Diagnóza průjmu je obvykle zřejmá i samotné těhotné. Lékař provádí průzkum, shromažďuje údaje poskytnuté pacientem – především informace o množství a charakteru stolice, změnách stravy, přítomnosti nemocí, ale i kontaktech s infekčními pacienty.

Během vyšetření a testování se mohou objevit známky dehydratace: suchá a bledá kůže, vzácné močení, snížený krevní tlak, stejně jako dušnost a zrychlený puls.

K potvrzení diagnózy a k identifikaci skutečné příčiny onemocnění jsou předepsány následující testy:

• obecná analýza stolice (koprogram)
• obecný krevní test;
• krevní chemie;
• obecný rozbor moči
• Podle indikací může lékař předepsat další klinické, laboratorní a instrumentální studie – analýzu stolice na okultní krev, parazité (vajíčka červů), ultrazvuk břišní dutiny a tak dále.

Proč je průjem nebezpečný pro ženu, která se připravuje stát se matkou?

Dlouhodobý a těžký průjem u těhotných žen, pokud se neléčí, může vést k docela smutným a vážným následkům:

• pokles krevního tlaku;
• intoxikace těla;
• trombóza
• spontánní ukončení těhotenství;
• předčasný porod.

Průjem rychle vede k dehydrataci, která ohrožuje život matky a dítěte v děloze. Když máte průjem, vaše tělo ztrácí velké množství tekutin. Proto je nutné co nejrychleji obnovit rovnováhu vody a soli v těle.

Pokud je průjem způsoben virovou nebo bakteriální infekcí, mohou patogeny ovlivnit růst a vývoj plodu. Největším nebezpečím není samotná porucha, ale její příčiny. U dítěte se mohou vyvinout vrozené anomálie, které nejsou vždy léčitelné.

Léčba

Ve většině případů průjem nevyžaduje specifickou léčbu a obvykle odezní během dvou až čtyř dnů. Hlavním problémem terapie je správný výběr léků, protože některé léky mohou způsobit vývojové vady a smrt dítěte. Samoléčba proto není při průjmu povolena.

Konzervativní léčba se provádí pod přísným dohledem terapeuta a porodníka-gynekologa. K léčbě a prevenci průjmu se rovnováha voda-sůl doplňuje pomocí rehydratačních léků. K odstranění příčin průjmu a intoxikace jsou předepsány enterosorbenty, pre- a probiotika, antibakteriální látky, antispasmodika a enzymy. Všechny léky jsou vybírány přísně individuálně, s ohledem na příznaky a trvání těhotenství. Léky musí být pro plod neškodné.

Spolu s léky se pacientům doporučuje dodržovat speciální dietu. Je nutné omezit (a dokonce na 3-5 dní vyloučit) konzumaci mléčných výrobků, zeleniny způsobující kvašení, čerstvého ovoce, pečiva a čerstvě vymačkaných šťáv. Dočasně se doporučuje vyhýbat se kořeněným, slaným, uzeným, smaženým a tučným jídlům.

• zeleninové polévky a vývary;
• vařené nebo dušené libové maso;
• vařená rýže;
• vařená nebo pečená zelenina;
• omelet;
• bílé sušenky;
• dušené ryby;
• ovocné a bobulovité želé.

Pro dodržování pitného režimu je potřeba pít čistou vodu, šípkový nálev, heřmánkový nebo měsíčkový nálev. Během léčby je lepší vyhnout se silnému čaji, kávě a syceným nápojům.

V případě silného průjmu, dehydratace a intoxikace musí být pacient hospitalizován. Pacienti se souběžnými patologickými stavy také podléhají ústavní léčbě: diabetes mellitus, zánětlivá onemocnění trávicího traktu.