Nefroptóza 1. stupně: příčiny, komplikace, gymnastika, nošení obvazu
Nefroptóza nebo prolaps ledvin – v našem století extrémně časté onemocnění, které se vyznačuje abnormální pohyblivostí a nízkým postavením ledviny. Ve vzácných případech to vede k bolestem dolní části zad, vysokému krevnímu tlaku, krvi v moči, ledvinovým kamenům a pyelonefritidě.
Nefroptóza nebo prolaps ledvin
Co je to nefroptóza? Proč v jednom případě výhřez ledvin nezpůsobuje potíže, v jiném je provázen bolestmi, tvorbou ledvinových kamenů, zvýšeným krevním tlakem a rizikem úmrtí ledvin? V některých případech je pacient s nefroptózou neúspěšně léčen pro konstantní, recidivující pyelonefritidu, periodicky má ledvinovou koliku s průchodem kamenů. Po dlouhé procházce se objevují bolesti v kříži, které se připisují páteři. V pokročilých případech jsou mladí lidé s nefroptózou nuceni užívat léky snižující krevní tlak.
Léčba nefroptózy
obrázek / svg + xml
Laparoskopická operace renálního prolapsu – neboli laparoskopická nefropexe – je moderním standardem léčby prolapsu ledvin. Účelem otevřené i laparoskopické operace je fixace ledviny na její normální místo. Na rozdíl od otevřené operace však laparoskopická operace prolapsu ledviny nezanechává jizvy a stopy, je dobře snášena, nehrozí zánět a nutnost měsíčního pobytu v nemocnici.
Celá rehabilitace po laparoskopické operaci nefroptózy je omezena na dva dny hospitalizace. Poté se můžete vrátit do normálního života.
Pacientce je 23 let, stěžuje si na bolesti v bederní oblasti, více vpravo, periodické zvýšení krevního tlaku na 150/110, časté ataky pyelonefritidy vpravo, na které bere antibakteriální léčbu, neustále se nachází krev v rozbor moči.
Suché, krátké čáry v ambulantní kartě. A přede mnou je mladá hubená dívka, která se bojí otěhotnět, bojí se i sebemenšího podchlazení, bojí se dlouho chodit a v kabelce už nosí prášky na tlak aktivní životní styl.
Pro stromy nevidíš les
Příznaky prolapsu ledvin
Bohužel neexistují žádné zjevné příznaky prolapsu ledvin. Bolesti dolní části zad se obvykle připisují osteochondróze páteře, zvláště když odezní v leže, zvýšený tlak je připisován stresu a dědičnosti, časté záněty ledvin, pyelonefritida, jsou považovány za následek nachlazení. A při ultrazvuk, pacient si lehne, ledvina se vrátí na své místo a v protokolu vyšetření je uvedena slova „ledviny jsou normálně umístěny“.
Obyčejný příběh o prolapsu ledvin
. — Stál jste nebo ležel během ultrazvuku?
— Ležela. Myslím, že na její straně. Říkali, že jsou známky chronické pyelonefritidy, a to je vše. Nebyly nalezeny žádné ledvinové nádory ani kameny. Ale nikdy mi neřekli, odkud mám tu pyelonefritidu. V moči je neustále krev, červených krvinek není nikdy méně než 20-30, akorát mi odpadávají kříže. Gynekolog nedoporučuje otěhotnět, nezbývají antibiotika, která bych na pyelonefritidu nebrala. ..
“Pochopení příčiny nemoci je polovina léčby”
Hippocrates
Důsledky a stupně nefroptózy
Prolaps ledvin
obrázek / svg + xml
obrázek / svg + xml
Následky prolapsu ledvin jsou způsobeny dvěma faktory: narušeným průtokem moči a narušeným průtokem krve.
Právě to hrozí nefroptózou: když ledvina klesne, zdá se, že visí na jediné nosné konstrukci – vlastní tepně. Tepna je natažená. Jako každá jiná trubice se při natažení průměr renální tepny zmenšuje, a proto při nefroptóze dostává ledvina méně krve. Ledviny se snaží získat svůj podíl uvolňováním speciální látky, která zvyšuje krevní tlak zvanou renin.
Dalším problémem je obstrukce toku moči. Při prolapsu ledviny se močovod ohýbá a tvoří „kolena“, kterými obtížně prochází moč. Stagnující moč je pro bakterie ideální stav. Ty, které nejsou vyplavovány proudem moči, se začnou množit a dochází k akutní pyelonefritidě. S tím souvisí i tvorba kamenů.
Obyčejný příběh o prolapsu ledvin
– Prosím, postavte se ke mně zády. – Přikládám ultrazvukový senzor na záda, ale ledviny nejsou na obvyklém místě. Posunu senzor níže, – Dobře, dobře. Nadechněte se a zadržte dech. Hm. Máte prolapsenou ledvinu vpravo, vědecky známou jako nefroptóza. S největší pravděpodobností je to důvod všech vašich problémů.
– Ano, už dlouho mi říkali, že mám vyhřezlou pravou ledvinu. Jak to ale souvisí s neustálým zánětem a vysokým krevním tlakem?
– Podívej. Při prolapsu ledviny je odtok moči narušen, protože se močovod ohýbá a tvoří „kolena“. Jakékoli bakterie mají vynikající podmínky pro reprodukci. To je důvod pyelonefritidy. Navíc, pokud je odtok moči narušen, mohou se tvořit ledvinové kameny. Na druhou stranu u nefroptózy se zdá, že ledvina visí na vlastní tepně. Ten se natahuje, jeho lumen se zužuje a ledvina dostává méně krve. Za těchto podmínek začne ledvina vylučovat speciální látku renin, která zvyšuje krevní tlak. Ledvina volá: “Dej mi víc krve!” Existují tři stupně nefroptózy. V prvním stupni je ledvina snížena na délku více než 1,5 obratle. Ve druhém případě více než 2 obratle a ve třetím případě více než délka tří obratlů. Stupeň nefroptózy však ne vždy koreluje s renální dysfunkcí.
„Na chybu lékaře vždy doplatí pacient. A platí velmi draze.”
Profesor Alyaev.
Prolaps ledvin: diagnóza.
Diagnostika prolapsu ledvin je vždy spojena s určitými obtížemi. Je důležité pochopit, že pacient může mít nefroptózu a ultrazvuk ledvin by měl být prováděn ve stoje. Když si totiž pacient lehne, ledvina se vrátí na své místo Konečná diagnóza prolapsu ledviny je možná pouze pomocí speciálního rentgenového vyšetření – celkové a vylučovací urografie.
Myšlenkou této studie je, že pacient dostává nitrožilně speciální látku, která je vylučována ledvinami bez vlivu na tělo. Získáme obraz ledvin v různých polohách: vleže na břiše, vleže na zádech, ve stoji při nádechu a ve stoje při výdechu. Tato studie nám také umožňuje určit funkční kapacitu ledvin.
Obyčejný příběh o prolapsu ledvin
— Musíte podstoupit celkovou a vylučovací urografii. Navíc je nutné to dělat ve stoje i vleže.
– Ale byl jsi na ultrazvuku ledvin. Zdá se, že vše je vidět.
— Ultrazvuk není metodou pro jednoznačnou diagnózu nefroptózy. Musíme pochopit, jak fungují ledviny, zda je vylučování kontrastní látky pomalé, zda existují jiné důvody pro vaše stížnosti, a objasnit stadium nefroptózy. To je možné pouze pomocí urografie. Jste alergický na jód?
— To si nemyslím. Cože, budou mě potřít jódem?
– No, ne tak docela. Urografie zahrnuje intravenózní podání speciální látky, která obsahuje jód. Tato látka je rentgenkontrastní, tzn. jasně viditelné na rentgenových snímcích. Vylučuje se z těla ledvinami, proto poskytuje bohaté diagnostické možnosti: podle rychlosti vylučování této látky posuzujeme funkci ledvin, získáme rentgenové snímky jamek, pánve a močovodů, určíme tzv. porušení odtoku moči a přímo vidět příčinu porušení. Fotografováním ve stoje a vleže uvidíme posun ledviny v závislosti na poloze těla a podle toho budeme schopni přesně určit přítomnost a stupeň prolapsu ledviny.
“Pokaždé, když navrhujete operaci, přemýšlejte: navrhl byste ji svému příbuznému?”
A.V. Stepanyan, onkogynekolog
Léčba prolapsu ledvin
Léčba prolapsu ledvin je složitý úkol. Často se stává, že pacient má prolapsovanou ledvinu, ale nejsou zjištěny žádné abnormality: ledvina nic nebolí, v moči není krev, krevní tlak je v pořádku a nikdy se nevyskytla pyelonefritida. To znamená, že ledvina není poškozena a není potřeba žádná zvláštní léčba. Pouze jednou ročně je nutné pacienta pozorovat a dát dietní doporučení.
Zcela jiná situace je, když nefroptóza zničí pacientovi život: bolest ledvin, krev v moči, časté záněty ledvin omezují jeho aktivní život. Pak vyvstává otázka výběru léčby. Je možné zkusit tohoto pacienta léčit terapeuticky: doporučit například dietu zaměřenou na zvýšení tělesné hmotnosti nebo předepsat speciální soubor fyzických cvičení? Pomůže nošení obvazu v tomto případě nefroptózy? Nebo už situace zašla příliš daleko a je nutná operace nefroptózy?
Obyčejný příběh o prolapsu ledvin
– Hmm. – Dívám se na obrázky a chápu, že zde nepomůže ani fyzikální terapie, ani nošení speciálního obvazu. Ledvina je spuštěna do výšky tří obratlů, její spodní třetina ve stoji je umístěna přímo v pánvi – Víte, doporučuji Vám chirurgický zákrok.
“Věděl jsem, že to všechno skončí takhle,” říká pacient poněkud rezignovaně, “stejně jako s mojí tetou.”
— U tvé tety?
– Ano. Sestra mé matky měla také vyhřezlou ledvinu. Byla na operaci. Stalo se to noční můrou jejího života. Po operaci ležela třicet dní a měla hrozné bolesti. Kvůli jizvě se s manželem rozvedla. 15 let po operaci vznikla v místě jizvy kýla, která byla operována 7x. Nechci operaci.
– No, nebo nechceš stejnou operaci, že?
– Ano. Raději budu celý život brát prášky, než později trpět jako moje teta.
— Vidíte, v dnešní době se prolaps ledvin téměř nikdy neoperuje otevřeným způsobem. Existuje laparoskopická operace. Místo velkého řezu jsou zde tři vpichy, každý o průměru nejvýše 5 mm.
– Myslel jsem, že laparoskopie je, když se dívají na vaječníky.
— Zdaleka ne jen to. Velké množství operací se dnes provádí laparoskopicky. Řada operací se provádí pouze tímto způsobem. Například zvedání a fixace ledviny v případě nefroptózy.
— Jak rozumíte „fixaci ledvin“?
– No, pod ledvinu je umístěna speciální síťka. Je připevněna tak, že ledvina vypadá, jako by visela v houpací síti. Síťka podporuje ledviny a zabraňuje jejich poklesu pod fyziologickou úroveň. Odtok moči je normalizován a v důsledku toho se moč nezadržuje v ledvinové pánvičce, bakterie nemají čas se množit a pyelonefritida se zastaví. Tepna se vrátí do své normální polohy, její průměr se vrátí do normálu a problémy s krevním tlakem zmizí.
— A jizvy? No, po operaci jsou jizvy, ne? A jak dlouho budu muset zůstat v nemocnici?
– Za šest měsíců je budete hledat a nenajdete. Lehněte si na 2-3 dny. Maximum.
— A pak je třeba odstranit tuto síť?
– Ne. V těle zůstává po celý život.
– A já to nebudu cítit?
– Samozřejmě že ne. Necítíte například plombu v zubu.
— Pane doktore, řekněte mi. Budu moci porodit?
– Určitě. Problémy s pyelonefritidou a krevním tlakem zmizí – neexistují žádné další kontraindikace.
– A. – Pacient se rozpačitě dívá jinam – Budu moci skočit s padákem? To je můj sen. Je to samozřejmě hloupé, ale co když se tato síťka utrhne?
– No, co je na tom hloupého? Měsíc po operaci se kolem ledviny vytvoří silné pouzdro pojivové tkáně – téměř přirozený podpůrný aparát ledvin. Skákej, jak chceš.
Operace nefroptózy
Operace k léčbě prolapsu ledviny se nazývá nefropexe. Jeho účelem je umístit speciální síťku pod ledvinu a fixovat ji. V důsledku toho leží ledvina ve speciální houpací síti, která omezuje její pohyb dolů. Tepna se již nenatahuje, močovod se neohýbá. Ustupují problémy s krevním tlakem, ustávají bolesti a pyelonefritida. Nejpozoruhodnější je, že pokud dříve tato operace vyžadovala velký, 20centimetrový řez, který byl doprovázen bolestí, ošklivou jizvou a dalšími problémy, nyní lze tuto operaci provést laparoskopicky – ze tří malých, ne více než 5 mm, propíchnutí. Pacient je propuštěn domů druhý den po operaci, aniž by pociťoval jakékoli nepohodlí nebo bolest. Návrat do aktivního života, včetně sportu, je docela možný za 2-3 týdny.
Obyčejný příběh o prolapsu ledvin
… Byla to ostuda, můj bože, že jsem jí dovolil skočit padákem. Musel jsem mu to rozmluvit. Protože tři měsíce po operaci mi napsala e-mail: „Milý Oganes Eduardovichi, dobrý den. Seskok padákem nijak nepoznamenal moji ledvinu, ani to necítím. Neexistuje žádná pyelonefritida, krevní tlak je normální. Škoda, že jsi mi nedal stejnou síť do nohy. Jsem v nemocnici s těžkým výronem kotníku. Znáte traumatologa?