Náhlá smrt na srdeční selhání: Příznaky, příznaky, prevence

Srdeční selhání – příznaky, příčiny, prevence, diagnostika a léčba na klinice Paracelsus, Alexandrov

POZOR: Pomocí mobilní aplikace PARACELS Clinic si můžete nezávisle domluvit schůzku s lékařem XNUMX/XNUMX.

K dispozici jsou online konzultace s lékaři (více než 18 specializací).

Srdeční selhání ー neschopnost srdečního svalu účinně pumpovat krev k zajištění adekvátní úrovně krevního oběhu ve všech systémech a orgánech. Akutní srdeční selhání může vést k zástavě srdce a chronické srdeční selhání může vést ke stagnaci žil ve vnitřních orgánech a rozvoji komplikací (trombóza, narušení jater, plic atd.). Léčba srdečního selhání zahrnuje každodenní medikaci a úpravu pacientova životního stylu.

Přehled srdečního selhání

Snížení kontrakční síly srdečního svalu vede ke snížení objemu ejekce krve a žilní stagnaci v plicním a systémovém oběhu. Vnitřní orgány nedostávají dostatek kyslíku a živin a v důsledku zvýšeného žilního tlaku vzniká otok. Stagnace krve v plicích vede k respiračnímu selhání a kyslíkovému hladovění tkání. Zpomalení průtoku krve v cévách nohou vyvolává tvorbu krevních sraženin, které se pak mohou odlomit a ucpat tepny srdce, plic a mozku a způsobit smrt.

Klasifikace srdečního selhání

Podle rychlosti vývoje se rozlišují akutní a chronické srdeční selhání. První se objevuje a postupuje rychle – během pár dnů či hodin, chronická se vyvíjí postupně.

Akutní srdeční selhání (AHF) se může vyvinout podle typu pravé nebo levé komory v závislosti na místě poškození myokardu.

Ve vývoji chronického srdečního selhání (CHF) se rozlišují následující stadia:

• Příznaky hemodynamických poruch se objevují pouze při fyzické aktivitě, v klidu nic neobtěžuje.
• Známky žilní stagnace: v jednom z cirkulačních kruhů; ve velkých i malých kruzích.
• Vývoj nevratných dystrofických změn ve vnitřních orgánech.

Rizikové faktory srdečního selhání

Mezi osoby s rizikem rozvoje srdečního selhání patří:

• obezita;
• diabetes mellitus typu 2;
• hypertenze;
• onemocnění kardiovaskulárního systému;
• špatné návyky (zneužívání alkoholu, kouření).

Příčiny akutního srdečního selhání

Bezprostřední příčiny akutního srdečního selhání mohou být:

• komplikace CHF (plicní embolie – ucpání krevní sraženinou);
• myokarditida, perikarditida – zánětlivá onemocnění srdeční tkáně;
• hypertenze v akutní fázi (hypertenzní krize);
• arytmie;
• infarkt myokardu, ischemická choroba srdeční, velká cévní mozková příhoda.

Příčiny chronického srdečního selhání

Rozvoj CHF je způsoben chronickými plicními chorobami, vrozenými a získanými srdečními vadami a dalšími patologiemi, včetně:

• stenóza a/nebo nedostatečnost srdečních chlopní;
• hypertenze;
• myokarditida, perikarditida;
• ischemická choroba srdeční;
• hypertyreóza je nadbytek hormonů štítné žlázy v krvi.

Zpočátku kompenzační schopnosti srdce umožňují udržovat hemodynamiku na správné úrovni, ale postupem času se vyčerpají a objeví se známky onemocnění.

Příznaky srdečního selhání

Klinický obraz této patologie závisí na tom, jaký typ nedostatečnosti se vyvíjí a v jakém kruhu krevního oběhu se vyvíjí venózní stagnace.

Při AHF pravé komory Objem žilní krve v systémovém oběhu se zvyšuje, což má za následek následující příznaky:

• pocit zvýšeného srdečního tepu;
• otoky končetin;
• otok krčních žil;
• prudký pokles krevního tlaku, bledost, slabost, závratě.

Pro AHF levé komory Ke stagnaci krve dochází v plicním oběhu (plicní), takže se objevují následující příznaky:

• bolest na hrudi;
• kašel s bledě růžovým pěnivým sputem;
• dušnost;
• vzhled pěny v rozích úst;
• porucha vědomí, zmatenost;
• pacient zaujme vynucený sed, mírně se předkloní, ve kterém se stav mírně zlepší.

Osoba s AHF potřebuje naléhavou lékařskou pomoc. Pokud se takové příznaky objeví, neváhejte, musíte zavolat sanitku.

Příznaky chronického srdečního selhání:

• dušnost, nejprve pouze při fyzické aktivitě, později – v klidu;
• cyanóza nasolabiálního trojúhelníku, konečky prstů;
• otoky nohou, které se objevují večer a mizí ráno;
• zvětšení objemu břicha v důsledku nahromadění tekutiny v něm (ascites);
• známky dysfunkce jater, ledvin, centrálního nervového systému.

Pokud se takové příznaky objeví, doporučuje se poradit se s kardiologem nebo terapeutem.

Diagnóza srdečního selhání

Program vyšetření pro osobu s podezřením na srdeční selhání zahrnuje:

• shromažďování stížností a příznaků;
• vstupní vyšetření, poslech srdečních zvuků a zvuků dýchání;
• EKG srdce;
• Srdeční echokardiografie (Echo-CG);
• Rentgenový snímek orgánů hrudníku;
• Ultrazvuk břišních orgánů.

Prognóza a prevence srdečního selhání

CHF v časných stádiích může být kontrolováno medikamentózní terapií. Významnou roli v prevenci a léčbě onemocnění hraje vzdání se špatných návyků a normalizace výživy.

Aby se zpomalil průběh onemocnění a zabránilo se rozvoji komplikací, je nutné pravidelně navštěvovat kardiologa a dodržovat všechny jeho pokyny.

Diagnostika a léčba srdečního selhání v Paracelsus Medical Center

Naši lékaři volí individuální vyšetření a léčebný režim na základě vlastností každého pacienta.

Veškerá diagnostika a léčba se provádí pomocí zařízení odborné třídy certifikovaných v Rusku a schválených pro použití Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace.

Kdy musím navštívit lékaře?

Důvodem návštěvy kardiologa by měly být alarmující příznaky z kardiovaskulárního systému: bolest v srdci, závratě, tlakové skoky, otoky, bušení srdce atd. S návštěvou lékaře byste neměli otálet, protože v raných stádiích je mnohem snazší léčit a kontrolovat onemocnění.

Medikamentózní terapie pro srdeční selhání

Léčba srdečního selhání se provádí předepisováním léků, které usnadňují práci srdce, zlepšují reologické vlastnosti krve a hemodynamiku. Mezi takové léky patří:

• blokátory B-adrenergních receptorů;
• srdeční glykosidy;
• blokátory receptoru pro angiotensin;
• diuretika;
• dusičnan.

Dávkování a kombinace léků vybírá lékař během procesu léčby, často je nutné upravit recepty s ohledem na stav osoby.

Je nepřípustné si předepisovat léky po přečtení o příznacích a léčbě nemocí na internetu nebo na radu lékárníka v lékárně. Nepřipravujte se o možnosti moderní světové kardiologie – kontaktujte kardiologa pro lékařskou pomoc na Paracelsově klinice.

Chirurgická léčba srdečního selhání

Chirurgické metody pro léčbu srdečního selhání zahrnují:

• chirurgické odstranění vrozených a získaných srdečních vad;
• revaskularizace myokardu ー obnovení průchodnosti koronárních cév u ischemické choroby srdeční;
• chirurgická remodelace levé komory ー obnovení tvaru roztažené komory srdce;
• transplantaci srdce.

Pečujte o své zdraví, Paracelsus Medical Center

Na 1. mezinárodním euroasijském kongresu o arytmologii v Grodno (Bělorusko), doktor lékařských věd, profesor M. A. Chichková přednesl zprávu o „DROGOVÉ PREVENCI NÁHLÉ SRDNÍ SMRTI U STARŠÍCH PACIENTŮ“.

Ve Spolkovém státním rozpočtovém ústavu „Klinická nemocnice č. 1“ na 2. terapeutickém oddělení jsou pacienti léčeni ve směru geriatrie. V současné době se tento směr aktivně rozvíjí, protože výsledky mezinárodního vědeckého výzkumu a praktických zkušeností u pacientů starší věkové skupiny odhalily zvláštnosti léčby somatických onemocnění na základě věkových rysů fungování orgánů a systémů. a v souladu s tím i změněný terapeutický účinek dávkovacích a selekčních skupin léků. Na oddělení jsou zaměstnáni dva geriatři, Donetsk T.V. a Besshaposhnikova I.A., kteří poskytují konzultace pacientům oddělení Klinické nemocnice č. 1 a také poskytují lůžkovou plánovanou terapeutickou péči pacientům ve vyšší věkové skupině. Vedoucí 2. terapeutického oddělení, doktor lékařských věd, profesor Chichkova M.A. prezentoval na prvním mezinárodním euroasijském arytmologickém kongresu v Grodnu (Bělorusko) zprávu nazvanou „DROGOVÁ PREVENCE NÁHLÉ SRDNÍ SMRT U STARŠÍCH PACIENTŮ“. Primář 2. terapeutického oddělení spolu s geriatry léčí pacienty z hlediska vědecké analýzy a nejlepších výsledků léčby u geriatrických pacientů.

Podle výsledků analýzy dat světové literatury věkově podmíněné charakteristiky kardiovaskulárního systému ve stáří určují povahu a rychlost stárnutí, což omezuje adaptační schopnosti a vytváří předpoklady pro rozvoj patologie [Korkushko O.V., 2018]. Národní směrnice pro náhlou srdeční smrt (2018), jejímž spoluautorem je profesorka M. A. Chichková, poskytují hloubkový výzkum v oblasti geriatrie, na jehož základě lze říci, že:

— Ve velkých tepnách a tkáních klesá obsah vody, zvyšuje se hmotnost srdce (60-70 let – 331 g, po 70 letech klesá – z 320 na 303 g). S věkem se aorta stává méně elastickou, její střední a malé větve se postupně zužují vlivem sklerotických změn. Vnitřní výstelka se zahušťuje v důsledku ukládání vápníku, lipofuscinu a amyloidu. Žíly se rozšiřují, kapiláry se nemění.

— Zvětšení velikosti levé srdeční síně, zmenšení velikosti dutiny levé srdeční komory. Sníží se srdeční výdej a srdeční frekvence. Při poslechu srdce se snižuje kontraktilní funkce myokardu a rychlost koronárního průtoku krve, doba trvání první srdeční ozvy je delší.

— V důsledku změn propustnosti membrány pro ionty klesá aktivita iontových pump a objevuje se labilita sinusového uzlu. Prodloužení intraartikulárního vedení, rozštěpení vlny R, rozšíření komplexu QRS, změna vlny P, která může být dvoufázová.

STARŠÍ PACIENTI PŘEDSTAVUJÍ ZVLÁŠTNÍ SKUPINU PACIENTŮ, KTEŘÍ PRO KLINICKÁ ROZHODNUTÍ POTŘEBUJÍ SPECIALIZOVANOU GERIATRICKOU DIAGNOSTIKU. V HODNOCENÍ ZDRAVOTNÍCH RIZIK U STARŠÍCH PACIENTŮ NABÍZÍ KONCEPCE SEnilní ASTHIE !

— Přístup je mimořádně důležitý u pacientů s vysokým rizikem náhlé srdeční smrti. Senilní astenie je syndrom definovaný přítomností následujících příznaků: ztráta hmotnosti, snížená síla svalů ruky měřená dynamometrem, těžká únava (potřeba vykonávat každodenní činnosti s námahou), snížená rychlost pohybu a významné snížení fyzická aktivita.

— Pokud jsou 3 nebo více příznaků, jedná se o senilní astenie, pokud jsou 1 nebo 2, jedná se o senilní preastenie.

— Senilní astenie u chronického srdečního selhání je 6–7,5krát častější než u běžné populace starších pacientů a významně zhoršuje prognózu těchto pacientů a snižuje jejich přežití. Dosud však neexistuje jednotný přístup ohledně křehkosti a očekávané délky života takových pacientů [National Guidelines, 2018].

První preventivní opatření jsou vždy zaměřena na nalezení metod prevence a prevence náhlé srdeční smrti. Náhlá srdeční smrt je přirozená smrt ze srdečních příčin, která se rozvine okamžitě nebo nastane do 1 hodiny od nástupu akutních změn klinického stavu pacienta [National Guidelines, 2018]. V Evropě mají kardiovaskulární onemocnění na svědomí 40 % úmrtí u lidí mladších 75 let. Ve Spojených státech je roční incidence SCD 100 lidí na 100 000 obyvatel. V Ruské federaci: výskyt náhlé srdeční smrti v roce 2016 nebyl nižší než 300 tis jejichž prevalence přímo ovlivňuje výskyt smrtelných následků. Prevalence ischemické choroby srdeční v Rusku u populace nad 80 let je více než 70 %. V 50 % případů náhlého zastavení krevního oběhu je fibrilace komor, 85 % – asystolie [Národní směrnice, 15].

Vzorec náhlé srdeční smrti (SCD): SCD = substrát + spouštěcí faktor, kde spouštěcím faktorem jsou metabolické, ischemické, mechanické účinky; substrát – změněný srdeční sval s anatomickou a/nebo elektrickou odchylkou způsobenou vrozenou nebo získanou srdeční chorobou.

Co může podle vědeckých výzkumů nejčastěji zkomplikovat vznik náhlé srdeční smrti? Jedná se o následující onemocnění: ischemická choroba srdeční, poinfarktová kardioskleróza komplikovaná fibrilací komor nebo paroxysmální komorovou tachykardií (vysokofrekvenční fibrilace síní může navíc vyvolat vysokou frekvenci kontrakcí komor a vést k fibrilaci), stenóza aorty, kardiomyopatie, vrozená nebo získaný syndrom dlouhého QT intervalu.

V 85 % případů náhlého zastavení krevního oběhu je fibrilace komor, 15 % – asystolie [Národní směrnice, 2018].

GENETICKÝ ZÁKLAD NÁHLÉ Srdeční smrti:

— Genetické monogenní abnormality ovlivňující syntézu proteinů podílejících se na tvorbě iontových kanálů a pump odpovědných za elektrofyziologické mechanismy na buněčné membráně myocytů (vrozený syndrom dlouhého QT intervalu, Brugadův syndrom, hypertrofická a dilatační kardiomyopatie, arytmogenní dysplazie myokardu, katecholergní polymorfní komorová tachykardie) .

— U Marfanova syndromu jsou 2 % úmrtí způsobena rupturou a disekcí aorty.
— Rodinná náhlá srdeční smrt je rizikovým faktorem, její pravděpodobnost se zvyšuje 1,8krát.

Se stárnutím, molekulárně genetickými změnami: Narušení syntézy RNA a proteinů; nevratné změny v DNA, narušení energetických procesů, snížená aktivita mikrosomální oxidace, snížená syntéza mediátorů a hormonů. Degradace a smrt některých buněk, snížení mitotické aktivity, snížení počtu mitochondrií, destrukce lysozomů, narušení transportu iontů, degradace plazmatických koloidů atd.

PŘÍSTUPY K VOLBĚ TAKTIKY PRO LÉČBU SCD V SENILSKÁ ASTHENIA

Je vhodné použít kritéria terminálního srdečního onemocnění, tzv Kritéria CARING: rakovina, 2 a nárůst počtu hospitalizací za rok (přijetí ≥2); pobyt v pečovatelském domě, pobyt na jednotce intenzivní péče (jednotka intenzivní péče přijatá s multiorgánovým X. Stratifikace rizika a prevence SCD), přítomnost 2 a více nenádorových onemocnění vyžadujících externí péči o pacienta (≥2 ne Pokyny pro onkologické hospice) [15] nebo kritéria pro terminální srdeční selhání NHO (National Hospice Organization): IV FC CHF, navzdory optimální lékové terapii; EF < 20 %; neschopnost kontrolovat arytmie pomocí lékové terapie; Historie KPR; anamnéza synkopy; anamnéza embolie ze srdečních dutin; HIV infekce. Kritéria NHO jsou vysoce citlivá a specifická pro úmrtí během příštího 1 roku (a dokonce 6 měsíců), navíc na rozdíl od jiných modelů pro stanovení terminálního stavu byla vyvinuta speciálně pro pacienty se srdeční patologií [National Guidelines, 2018].

V souladu s Národními směrnicemi jsou všechny úrovně lékařské péče o geriatrické pacienty rozděleny do tříd:

Třída I

1. Starší pacienti s GA by měli být léčeni stejným způsobem jako mladší pacienti. Stratifikace rizika a prevence SCD u starších pacientů je založena na identifikaci hlavních a menších rizikových faktorů. Prevence SCD zahrnuje mimo jiné implantaci ICD a kardiostimulátorů u pacientů, kteří dostávají dlouhodobě optimální medikamentózní terapii, s dobrým funkčním stavem a příznivou prognózou přežití po dobu jednoho roku a déle (C).

2. Všem starším pacientům by mělo být doporučeno, aby přestali kouřit a pít alkohol (B).

3. Beta-blokátory (A). Nebivolol má největší důkazní základnu u pacientů starších 70 let (B).

4. ACE inhibitory (ramipril, enalapril, perindopril, trandolapril) u starších pacientů se systolickou dysfunkcí LK účinně předcházejí SCD (B).

5. ACE inhibitory (prestarium pro starší pacienty do 70 let a ramipril – bez omezení věku) u pacientů se zachovanou EF. Potenciál jiných ACE inhibitorů u této populace pacientů nebyl dosud studován (B).

6. ARA II lze použít jako alternativu k ACE inhibitorům v případech intolerance k ACE inhibitorům k prevenci SCD u starších pacientů.

7. Při správném výběru pacientů (zpočátku normální hladiny draslíku a kreatininu v krvi) přidání spironolaktonu/eplerenonu k ACE inhibitorům a β-blokátorům účinně snižuje pravděpodobnost SCD u starších jedinců s CHF FC III–IV s LVESD. Navíc eplerenon také významně zlepšuje prognózu u pacientů s FC II CHF (A).

8. Užívání kyseliny acetylsalicylové v dávkách 75–100 mg je indikováno u všech pacientů s ICHS bez ohledu na věk nebo u pacientů s vysokým kardiovaskulárním rizikem do 70 let (A). .

9. Statiny jsou indikovány u všech pacientů s ischemickou chorobou srdeční nebo vysokým kardiovaskulárním rizikem bez ohledu na věk (B).

10. Při absenci kontraindikací k β-blokátorům a vysokému riziku SCD je možné použít amiodaron spolu s β-blokátorem k prevenci arytmické smrti u pacientů s existujícími poruchami komorového srdečního rytmu (B).

11. Dávkování a titrace AAP by měly být upraveny s ohledem na změněnou farmakokinetiku u starších pacientů (C)

Třída IIа

1. Užívání omega-3 PUFA je bezpečné. Jejich účinnost v prevenci SCD u pacientů starších 70 let však vyžaduje další potvrzení v klinických studiích (C).

2. ARA II je možné použít přímo jako výchozí lék k blokování RAAS (bez předchozího podávání ACE inhibitorů) (C).

Třída III

1. Provádění terapie ICD u pacientů s předpokládanou délkou života kratší než 1 rok v důsledku základních a doprovodných onemocnění je nevhodné (C).

2. Nežádoucí účinky třídy I by neměly být předepisovány starším pacientům s organickým srdečním onemocněním (A).

3. ARA by se neměla kombinovat s ACE inhibitory. Tato kombinace zvyšuje počet vedlejších účinků, aniž by poskytovala jakékoli terapeutické výhody (B).

PREVENCE NÁHLÉ SRDCE:

K prevenci se využívá adekvátní reperfuzní terapie, omezení zóny jizvy, modulace neurohumorálních vlivů, stabilizace aterosklerotického plátu, antirytmická a antifibrilační aktivita.

HLAVNÍ SMĚRY DROGOVÉ PREVENCE SCD:

1. Léky bez vlastní elektrofyziologické aktivity (ACE inhibitory, blokátory aldosteronových receptorů, hypolipidemika (statiny, omega-3 polynenasycené mastné kyseliny atd.).

2. Užívání léků, které mají určité elektrofyziologické vlastnosti (amiodaron, beta-blokátory, srdeční glykosidy).

LÉKOVÁ PREVENCE NÁHLÉ SRDEČNÍ SMRT:

— ACE inhibitory: vedou ke snížení výskytu progrese srdečního selhání a mortality na něj. Snižují výskyt náhlé srdeční smrti (až o 30-54 %) ovlivněním srdeční remodelace, rovnováhy elektrolytů a hemodynamických poruch [Kiselev A.R. a kol., 2010; [Kislitsina O.V., 2017].

— blokátory aldosteronových receptorů: užívání spironolaktonu v kombinaci s diuretiky, ACE inhibitory a digoxinem je spojeno se snížením mortality a náhlé srdeční smrti,

— Trombolytika a antitrombolytika: při akutním infarktu myokardu snižují riziko náhlé srdeční smrti o 18–50 %, v kombinaci s aspirinem až o 25 %.

— β-blokátory v kombinaci s ACE inhibitory zvyšují podíl srdečního výdeje levé komory srdce, snižují stupeň dilatace levé srdeční komory, závažnost dekompenzace a asynergických zón. Studie MERIT HF ukázala, že metoprolol snižuje nejen výskyt náhlé srdeční smrti, ale také výskyt úmrtí na akutní srdeční selhání (o 41-49 %) [Bokeria O.L. a kol., 2014; [2017].

— Amiodaron má vlastnosti antiarytmik třídy I-IV: snižuje výskyt náhlé srdeční smrti a zvyšuje ejekční frakci levé srdeční komory. U pacientů s CHF a asymptomatickými komorovými arytmiemi amiodaron tlumí arytmie, zlepšuje ejekční frakci levé komory, ale nesnižuje riziko náhlé srdeční smrti ani neprodlužuje přežití.

Když byla medikamentózní terapie přidána ke standardním základním režimům zahrnujícím ACE inhibitor a/nebo betablokátory, snížila celkový výskyt náhlé srdeční smrti. Nejúčinnější medikamentózní terapie byla s antagonisty mineralokortikoidů.

Shrneme-li výše uvedené, management pacientů vyšší věkové skupiny je charakterizován složitostí jejich managementu z hlediska polymorbidity, často sníženými zdrojovými schopnostmi, sníženým rehabilitačním potenciálem, vzhledem ke zvláštnostem fungování životně důležitých orgánů a systémů. s přihlédnutím k senilní astenii a preastenii zvýšené riziko pravděpodobnosti náhlé srdeční smrti. S ohledem na zvláštnosti fungování těla je u geriatrických pacientů nutné vzít v úvahu vědecky ověřené a v Národních pokynech pro náhlou srdeční smrt 2018 skupiny léků a taktiky zvládání takových pacientů.