Náhlá koronární smrt: jak si všimnout koronární insuficience, příčiny rozvoje a pohotovostní péče
Pravidelné cvičení může vést ke strukturálním změnám srdce, které na jednu stranu mohou být adaptivní, ale na druhou stranu mohou vést k vážným onemocněním.
Náhlá srdeční smrt je smrt na zástavu srdce, ke které dojde do hodiny od nástupu akutních příznaků. V posledních letech jsou případy náhlé srdeční smrti mezi sportovci stále častější a byly hlášeny jak u mužů, tak u žen zapojených do všech druhů sportů.
Pravidelné cvičení může vést ke strukturálním změnám srdce, které na jednu stranu mohou být adaptivní, ale na druhou stranu mohou vést k vážným onemocněním.
Incidence náhlé srdeční smrti se pohybuje od 1 z 50000 1 do 200000 z 300000 15000-50000 100000. Každý rok na tuto příčinu ve Spojených státech zemře jeden z 1 9 rekreačních běžců, jeden z XNUMX XNUMX maratonských běžců a jeden ze XNUMX XNUMX středoškolských sportovců. U černochů je o něco vyšší riziko náhlé srdeční smrti než u bělochů a muži jsou vystaveni nepoměrně vyššímu riziku než ženy (XNUMX:XNUMX).
Komorová tachykardie vedoucí k ventrikulární fibrilaci je nejčastější fatální poruchou rytmu vedoucí k náhlé srdeční smrti.
Strukturální změny v srdci mohou být fyziologické nebo patologické, často je obtížné stanovit hranici mezi patologií a adaptací. Vzhledem k tomu, že srdce je sval, může se při pravidelné fyzické aktivitě zvětšovat (hypertrofovat). Pokud jde o srdeční sval, na pozadí fyzického tréninku dochází ke ztluštění stěn srdečních komor. Rozsah těchto změn závisí na genetických faktorech a také na konkrétním sportu. Asymetrické ztluštění stěn komor může vést k abnormálnímu srdečnímu výdeji, což následně může vést k rozvoji arytmie, včetně smrtelných. S omezením/vysazením fyzické aktivity procházejí indikované změny zpětnými změnami.
EKG může být užitečným screeningovým nástrojem k detekci hypertrofie levé komory a známek ischemie myokardu. EKG však může být normální i při významných strukturálních změnách. Jednou z příčin hypertrofické kardiomyopatie může být genetická mutace jednoho ze čtyř genů (MYH7, MYBPC3, TNNT2, TNNI3) a v současné době se vyvíjí systém identifikace nosičství těchto mutací.
V současné době se studuje mutace v PLA2, která zvyšuje aktivitu agregace krevních destiček a proliferaci buněk hladkého svalstva cév (včetně koronárních buněk). V důsledku těchto změn jsou nositelé této mutace vystaveni vysokému riziku rozvoje infarktu myokardu i při absenci jiných rizikových faktorů..
Mezi atlety patří mezi příčiny náhlé smrti hypertrofická kardiomyopatie, otřes srdce, anomálie koronárních tepen a (méně často) stenóza koronární tepny. Bohužel prvotním projevem těchto změn může být náhlá klinická smrt.
Strukturální změny odhalené ECHO-CG a změny EKG vyžadují diferenciální diagnostiku mezi remodelací srdce sportovce a patologickými kardiopatiemi (hypertrofická kardiomyopatie, dilatační kardiomyopatie, arytmogenní dysplazie pravé komory). Ačkoli zvětšení levé síně a komory je běžné jak u srdce atleta, tak u hypertrofické kardiomyopatie, určité charakteristiky mohou pomoci odlišit tyto stavy, včetně absolutního diastolického rozměru dutiny levé komory (55 mm nebo více oproti 45 mm), diastolického plnění pravé komory (normální nebo změněné), rodinná anamnéza.
Další příčinou náhlé srdeční smrti u sportovců je otřes mozku, proces, při kterém tupé poranění hrudníku způsobuje fibrilaci komor vedoucí ke smrti. Nejčastěji k tomuto zranění dochází při úderu hokejovým pukem, baseballem nebo srážkou mezi sportovci. Mladí sportovci jsou vystaveni většímu riziku vzniku otřesu mozku kvůli zvýšené elasticitě přední hrudní stěny. Hrudní chrániče bohužel výrazně nesnižují výskyt těchto zranění. Všichni sportovci, kteří utrpěli otřes mozku, podstoupí kompletní kardiologické vyšetření k vyloučení arytmií. Pokud uvedené vyšetření neodhalí žádné významné abnormality, je sportovci dovoleno vrátit se k tréninku. American Heart Association doporučila školit trenéry a rodiče, aby zpočátku diagnostikovali otřes mozku a poskytli první pomoc zraněnému sportovci (defibrilaci).
Stimulanty používané sportovci na všech úrovních soutěže byly také zapojeny do případů náhlé srdeční smrti. Nejběžnější z nich jsou kofein a pseudoefedrin. Tyto látky zvyšují srdeční frekvenci a krevní tlak výrazněji než cvičení, čímž (v kombinaci s cvičením) vystavují sportovce riziku náhlé smrti. Studie na zdravých dobrovolnících ukázala, že pití kávy před cvičením výrazně snížilo průtok krve myokardem během fyzické aktivity.
U sportovců je také zcela běžné užívání léků zvyšujících výkonnost (doping). Četné studie prokázaly, že pravidelné užívání těchto léků, zejména anabolických steroidů, může zvýšit celkový cholesterol, lipoproteiny s velmi nízkou hustotou, triglyceridy a potenciálně ovlivnit zánětlivé markery. Tyto změny lipidového profilu mohou zvýšit riziko aterosklerózy koronárních tepen ve srovnání s běžnou populací.
K dnešnímu dni neexistuje žádný standardní protokol kardiologického screeningu pro sportovce. American Heart Association doporučuje EKG pro každého sportovce ve věku 40 let nebo staršího, který začíná nový tréninkový nebo cvičební program. Evropská kardiologická společnost doporučuje vyšetření EKG pro sportovce všech věkových kategorií. Pokud jsou na EKG zjištěny nějaké abnormality, doporučuje se echokardiogram. Promítání středoškoláků zůstává dodnes kontroverzním tématem. V roce 2015 doporučily American Heart Association a European Society of Cardiology, aby sportovci s ischemickou chorobou srdeční podstoupili před zahájením tréninku zátěžový toleranční test. Nezbytné je také posouzení ejekční frakce levé komory. Dospělo se k závěru, že pokračování v tréninku je rozumné, pokud je ejekční frakce levé komory větší než 50 % a nedochází k indukovatelné ischemii. Sportovci by se měli zdržet tréninku po dobu 3 měsíců po akutním infarktu myokardu nebo revaskularizaci koronárních tepen.
V současné době není v literatuře dostatek kazuistik, které by podpořily úspěšné použití defibrilátorů k resuscitaci sportovců. Nadále se však doporučuje, aby byly na sportovních akcích k dispozici automatické externí defibrilátory.
Ještě užitečnější informace na našem kanálu Telegram
Ročně u nás zemře na náhlou srdeční smrt asi 200–250 tisíc lidí. Zástupce ředitele pro vědeckou a ambulantní polikliniku Federální státní rozpočtové instituce „Státní výzkumné centrum preventivního lékařství“ Ministerstva zdravotnictví Ruska Ruslan Linchak hovořil o tom, jak snížit riziko náhlé srdeční smrti. Co je náhlá srdeční smrt? Jaké jsou mechanismy jeho vývoje a je možné v takových případech zachránit život člověka? Náhlá srdeční smrt není samostatným specifickým onemocněním, jde o pojem, který charakterizuje jediný mechanismus nástupu smrti – poruchy komorového srdečního rytmu. Tato arytmie vede k tomu, že jednotlivá svalová vlákna srdce se začnou chaoticky a odděleně stahovat, nedochází k synchronnímu jednotlivému stahu a samotné srdce nakonec přestane fungovat jako pumpa, zásobující orgány a tkáně krví. Člověka ve stavu klinické smrti lze jistě zachránit. Je nesmírně důležité si uvědomit, že na to máme jen pár minut. Každá minuta zpoždění snižuje šance na záchranu o 10 %, tzn. pravděpodobnost záchrany člověka za 10 minut je prakticky nulová. Resuscitační algoritmus je velmi jednoduchý a zahrnuje kompresi hrudníku a umělou ventilaci. V případech, kdy činnosti provádí odborný lékař – podávání léků a defibrilace srdce. Ukazuje se, že v takových situacích mohou účinně poskytnout první pomoc pouze lékaři, protože například na veřejných místech nemáme defibrilátory? Nejúčinnějším způsobem ukončení fibrilace komor je skutečně defibrilace. Použití takového zařízení je v Rusku, na rozdíl od západní Evropy a USA, legálně povoleno pouze specialistům. A to omezuje naši schopnost zachránit se. Okamžité volání záchranky je pro takové případy povinným pravidlem, ale je velmi těžké si představit, že od okamžiku zavolání do příjezdu zdravotníků uplyne méně než 10 minut. Pokud jde o externí automatické defibrilátory, v zahraničí je lze skutečně často vidět nejen na letištích a nádražích, ale také v hotelech, kavárnách atd. Vím jen, že takové vybavení je k dispozici na letišti v Soči. První kroky k vyřešení tohoto problému se již podnikají. Ministerstvo průmyslu a obchodu vytvořilo s některými tuzemskými firmami zejména „cestovní mapu“, která nastiňuje, kam je potřeba defibrilátory instalovat, koho zaškolit a co je potřeba změnit v legislativě. Státní dumě byl nyní předložen návrh zákona, který navrhuje rozšířit pojem „první pomoc“ na „první rozšířenou pomoc“, což by umožnilo použití některých lékařských zařízení, včetně defibrilátorů, osobám bez lékařského vzdělání. Mnoho lidí, když čelí infarktu, věří, že všechny prostředky jsou dobré, a začnou dělat „alespoň něco“. Je to fér? V žádném případě. Obecně platí, že všechny akutní stavy vyžadují velkou opatrnost a objasnění jejich příčin ještě před poskytnutím první pomoci. Například při mozkové mrtvici je přísně zakázáno podávat jakékoli léky, včetně léků na ředění krve, nebo se snažit snížit krevní tlak. Klíčovým úkolem je rychle a správně rozpoznat mrtvici a přivolat lékaře. To, čemu se lidově říká „infarkt“, je běžným synonymem pro akutní koronární syndrom, který je projevem exacerbace ischemické choroby srdeční. Infarkt je jednou z forem akutního koronárního syndromu. Takové případy jsou charakterizovány tlakovou, svíravou bolestí za hrudní kostí, která může vyzařovat do levé paže nebo lopatky a je často vyvolána fyzickým nebo emočním stresem a může být doprovázena pocením a strachem. V tomto případě je nutné pacienta posadit, zajistit přístup na čerstvý vzduch a okamžitě zavolat sanitku. Dejte pacientovi nitroglycerin – jednu tabletu nebo jednu dávku spreje pod jazyk a také půl tablety aspirinu – ke žvýkání. Pokud se infarkt vyvine podle nejpříznivějšího scénáře a pacient neutrpí náhlou srdeční smrt, jaká péče mu bude v nemocnici poskytnuta? Takový pacient vyžaduje hospitalizaci na kardiologické jednotce intenzivní péče. Vzhledem k tomu, že mechanismem vzniku akutního koronárního syndromu je ucpání tepny trombem, je obnovení průchodnosti tepny pomocí stentů nebo speciálních léků klíčovým úkolem. Zkušenosti nashromážděné v posledních desetiletích umožnily dostatečně standardizovat škálu medicinálních i nemedicínských prostředků pro léčbu takových pacientů. Následně, již ne v akutním období, řada pacientů vyžaduje plánovanou chirurgickou intervenci. To může zahrnovat implantaci speciálních přístrojů – kardioverter-defibrilátor, resynchronizační přístroj – a také koronární stenting. Vyvine se náhlá srdeční smrt vždy, jak se říká, „z ničeho nic“? Jaké jsou příčiny takových stavů? Samozřejmě, že za náhlou srdeční smrtí je častěji nějaký důvod – je to jen na první pohled „náhlé“. V 80 % případů je příčinou ischemická choroba srdeční. V dalších 10–15 % případů se vyskytuje kardiomyopatie. Asi 5 % lidí, kteří zažijí náhlou srdeční smrt, má zánětlivé onemocnění srdce a další 2–3 % mají genetické abnormality. Navíc v mladším věku jsou převládajícími příčinami kardiopatie, zánětlivá onemocnění srdce a genetická onemocnění. U lidí nad 40–45 let – ischemická choroba srdeční a srdeční selhání. Případy, kdy se první projev ischemické choroby srdeční stane fatální, bohužel nejsou ojedinělé. Zdá se, že člověk žije klidně a nemoc se nijak klinicky neprojevuje. V cévách, které vyživují srdce, však již probíhá aterosklerotický proces a v jednu chvíli praskne aterosklerotický plát a vytvoří se trombus, což vede k rozvoji infarktu myokardu a ventrikulární arytmie. V důsledku toho člověk jednoduše spadne a zemře. Vypadá to jako okamžitá náhlá smrt, i když ve skutečnosti tělo k tomuto výsledku směřuje již dlouhou dobu. Kdo je ve vysokém riziku náhlé srdeční smrti? V první řadě jde o lidi, kteří již zažili klinickou smrt. Tito lidé mají o 30 % vyšší pravděpodobnost, že zaznamenají další srdeční zástavu, než ti, kteří tento stav nezažili. Dále na druhém místě jsou pacienti po infarktu myokardu, u kterých je pravděpodobnost náhlé smrti o 25 % vyšší. Následují pacienti se srdečním selháním s 20% zvýšenou pravděpodobností. K více než polovině náhlých úmrtí však dochází v populacích lidí, které považujeme za relativně zdravé – kuřáci, sedaví lidé, lidé se špatnou stravou, lidé s nadváhou či obezitou a lidé s hypertenzí. Jejich relativní pravděpodobnost náhlého úmrtí je nízká – kolem 5 %, ale vzhledem k velkému počtu této skupiny Rusů je jejich podíl na struktuře náhlých úmrtí tak významný. Dá se říci, že zdravý životní styl je základem prevence náhlé srdeční smrti? Velký význam má samozřejmě nedrogová prevence. Dokonce i osoba, která má implantovaný stent, stejně jako kardioverter-defibrilátor, by měla být přísně poučena, aby se vzdala špatných návyků, protože jejich přítomnost má nadále patologický účinek na průběh základního onemocnění. Jak závažným rizikovým faktorem je hypertenze? Velmi vážné. Tento faktor má podle odborníků WHO u nás nejškodlivější vliv na úmrtnost. Navíc je to rizikový faktor jak pro infarkt, tak pro mrtvici. Jakmile se objeví, hypertenze bude provázet člověka až do konce jeho dnů, ale to neznamená, že krevní tlak nelze kontrolovat. Může a mělo být. U většiny pacientů s hypertenzí by cílové hodnoty krevního tlaku neměly překročit 140/90 mmHg. Art. Hraje dědičnost nějakou roli u onemocnění srdce a cév? Neexistuje jediný gen, který je zodpovědný za mrtvici nebo infarkt. Určitou roli ale určitě hraje dědičný faktor. Přibližně u 30 % lidí, jejichž příbuzní mají problémy se srdcem a cévami, se vyvinou podobná onemocnění. Není ale vůbec nutné, aby stejnou nemocí trpěl i člověk, jehož příbuzní prodělali infarkt nebo mrtvici. Dodržování pravidel zdravého životního stylu výrazně zvyšuje šanci takových lidí vyhnout se infarktům a náhlé srdeční smrti. Dá se říci, že zdraví člověka je z velké části v jeho vlastních rukou. A zdravý životní styl je právě tím nástrojem, kterým si můžete udržet a posílit své zdraví, snížit riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnění a náhlé srdeční smrti.
Horká linka pro obecné dotazy pro veterány SVO a jejich rodiny 8 (911) 150-01-07
Horká linka pro paliativní péči a úlevu od bolesti +7 981 940-73-83
(ve všední dny od 09.00 do 17.00)