Syfilis během těhotenství: příznaky a příznaky, diagnostika

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Vrozená syfilis je klinická forma syfilis, ke které dochází, když je dítě během těhotenství infikováno bledým treponémem. Vrozená syfilis se může projevit v různých obdobích života dítěte, od prenatálního až po dospívání. Je charakterizována specifickými syfilitickými lézemi kůže, sliznic, kostní tkáně, somatických orgánů a nervového systému. Diagnostika vrozené syfilis je založena na izolaci patogenu z krve, kožních sekretů a mozkomíšního moku; pozitivní výsledky sérologických reakcí a PCR diagnostiky, vyšetření stavu vnitřních orgánů. Léčba vrozeného syfilisu se provádí antibiotiky, přípravky z bismutu a nespecifickými prostředky zaměřenými na zvýšení imunity.

ICD-10

• Příčiny vrozené syfilis
• Příznaky vrozené syfilis
• Diagnóza vrozené syfilis
• Léčba vrozené syfilis
• Prevence vrozené syfilis
• Ceny za ošetření

Přehled

Syfilis je jednou z nejčastějších pohlavně přenosných chorob. Spolu s kapavkou, chlamydiemi, cytomegalovirem a trichomoniázou jde o sexuálně přenosnou infekci. Kromě pohlavního přenosu může dojít k infekci in utero a vést k rozvoji vrozené syfilis. Dítě s vrozenou syfilis představuje infekční nebezpečí pro ostatní, zvláště pokud se onemocnění vyskytuje s kožními projevy.

Příčiny vrozené syfilis

Infekce dítěte vrozenou syfilis je způsobena přenosem infekce od nemocné matky během nitroděložního vývoje. Treponema pallidum (původce syfilis) není schopen projít zdravou transplacentární bariérou. Syfilis však u žen během těhotenství vede k poškození placenty a způsobuje narušení její ochranné bariérové ​​funkce. V důsledku toho pronikají treponémy do těla plodu.

Přenos treponem z matky na plod je s největší pravděpodobností v prvních letech nemoci matky časem tato schopnost odeznívá. Riziko narození dítěte s vrozenou syfilis je zvláště vysoké u žen se sekundární formou tohoto onemocnění, doprovázenou šířením patogenu krevním řečištěm. U plodu infikovaného treponémem se léze vnitřních orgánů vyvinou až v 5.–6. měsíci těhotenství. Proto antisyfilitická léčba prováděná v raném stadiu může vést k narození zdravého dítěte.

Příznaky vrozené syfilis

V závislosti na charakteristice průběhu vrozené syfilis a načasování výskytu jejích klinických příznaků rozlišuje venerologie 4 hlavní formy onemocnění.

Fetální syfilis vzniká v intrauterinním období, nejdříve však v 5. měsíci těhotenství. Vyznačuje se zhutněním a zvětšením vnitřních orgánů (zejména jater a sleziny), ke kterému dochází v důsledku jejich zánětlivé infiltrace. Tvorba infiltrátů v plicích vede k rozvoji „bílé“ pneumonie plodu. Nejspolehlivějším kritériem potvrzujícím vrozenou syfilis plodu je radiologická detekce známek specifické osteochondrózy u plodu. Výskyt vrozené syfilis během nitroděložního vývoje může způsobit předčasný porod, pozdní potrat, porod mrtvého dítěte nebo narození nemocného dítěte.

Časná vrozená syfilis se vyskytuje u dítěte do 2 let a dělí se na vrozenou syfilis kojeneckého věku a syfilis raného dětství. U kojenců se příznaky vrozené syfilis mohou objevit během prvních 1-2 měsíců života. Nejčastěji se jedná o lézi kůže a sliznic s rozvojem syfilitického pemfigu.

Mezi typické příznaky vrozené syfilis u kojenců patří také syfilitická rýma a Hochsingerova infiltrace. Syfilitická rýma má dlouhý průběh s výrazným otokem sliznice, hojným slizničním výtokem a výraznými obtížemi při dýchání nosem. Může vést k poškození kostně-chrupavčitých struktur nosu se vznikem sedlovité deformity. Hochsingerova infiltrace je vyjádřena výskytem hustého infiltrátu (syfilidu) v 8-10 týdnu života dítěte s vrozenou syfilis, lokalizovanou v oblasti brady a rtů, na chodidlech, hýždích a dlaních. Rty dítěte jsou ztluštělé a oteklé, popraskané a krvácející, kůže postižených míst ztrácí elasticitu, ztlušťuje se, vyhlazují se její záhyby.

U vrozené syfilis v kojeneckém věku se mohou objevit ulcerózní léze hrtanu způsobující chrapot. Léze kostní tkáně se projevují jako osteochondritida a periostitis, hlavně dlouhých tubulárních kostí. Stejně jako u sekundární syfilis lze pozorovat specifické léze somatických orgánů způsobené vrozenou syfilis: hepatitida, myokarditida, perikarditida, endokarditida, glomerulonefritida, hydrocefalus, meningitida, meningoencefalitida. Chlapci často trpí specifickou orchitidou a někdy hydrokélou. K poškození plic u vrozené syfilis dochází s rozvojem intersticiální difuzní pneumonie, která často vede ke smrti dítěte v prvních dnech života.

V raném dětství se vrozená syfilis může projevit jako oční onemocnění, poškození nervového systému a omezené kožní projevy v podobě několika velkých papul a širokých kondylomů. U vrozené syfilis u malých dětí je poškození vnitřních orgánů méně výrazné. Změny kostní tkáně odhalí až rentgen.

Pozdní vrozená syfilis se začíná klinicky manifestovat po 2 letech, nejčastěji v adolescenci (14-15 let). Její příznaky jsou podobné jako u terciární syfilis. Jedná se o gummatózní nebo tuberkulózní syfilidy, lokalizované na trupu, obličeji, končetinách, sliznici nosu a tvrdém patře. Rychle se rozpadají a tvoří vředy. Mezi běžné příznaky pozdní vrozené syfilis patří specifická gonitida, šavlovité bérce a dystrofické změny (stigma) způsobené vlivem patogenu na vyvíjející se tkáně a orgány. Stigmata jsou nespecifická a lze je pozorovat u jiných infekčních onemocnění (například tuberkulózy). Specifická pro pozdní vrozenou syfilis je Hutchinsonova triáda: syfilitická labyrintitida, difuzní keratitida a Hutchinsonovy zuby – dystrofické změny na centrálních horních řezácích.

Latentní kongenitální syfilis lze pozorovat u dítěte v jakémkoli věku. Vyskytuje se při úplné absenci klinických příznaků a je detekován pouze výsledky sérologických testů.

Diagnóza vrozené syfilis

Diagnóza vrozené syfilis je potvrzena průkazem světlého treponemu v obsahu puchýřů syfilitického pemfigu nebo vředového výtoku. Při absenci kožních projevů však není možné tuto diagnostickou metodu použít. Patogen u vrozené syfilis lze identifikovat mikroskopickým vyšetřením mozkomíšního moku získaného lumbální punkcí. Negativní výsledek této studie však nevylučuje přítomnost latentní formy vrozené syfilis.

V diagnostice vrozené syfilis hrají rozhodující roli sérologické reakce. Nespecifické testy (Wassermanova reakce, RPR test) mohou poskytnout falešně pozitivní výsledky. Proto se při podezření na vrozenou syfilis hojně využívají i specifické sérologické testy: RIF, RIBT, RPGA. PCR detekce bledého treponemu se provádí s krví, škrábanci a sekrety z kožních prvků pacientů s vrozenou syfilis. Přesnost výsledku je 97 %.

Diagnostika syfilitických lézí různých vnitřních orgánů může zahrnovat konzultaci s pneumologem, neurologem, hepatologem, nefrologem, oftalmologem, otolaryngologem, RTG hrudníku, RTG kostí, ultrasonografii, ECHO-EG, lumbální punkci, ultrazvuk břišních orgánů a játra, ultrazvuk ledvin atd.

Léčba vrozené syfilis

Treponema pallidum, na rozdíl od většiny ostatních mikroorganismů, zůstává vysoce citlivý na účinky penicilinových antibiotik. Hlavní terapie vrozené syfilidy proto spočívá v dlouhodobém systémovém podávání penicilinů (benzylpenicilinů v kombinacích a v kombinaci s ecmolinem). Pokud se u dítěte objeví alergická reakce na penicilin nebo pokud je na základě výsledků kultivace bakterií s antibiogramem zjištěna rezistence na treponem, léčba se provádí erytromycinem, cefalosporiny nebo deriváty tetracyklinu.

Při poškození nervového systému vrozenou syfilidou s rozvojem neurosyfilis je indikováno endolumbální podávání antibiotik a pyroterapie (prodigiosan, pyrogenal) zlepšující jejich průnik hematoencefalickou bariérou. Při léčbě pozdního vrozeného syfilisu jsou spolu s antibiotickou terapií předepsány přípravky vizmutu (bismoverol, biyochinol). Používají se také vitamíny, biogenní stimulanty a imunomodulátory.

Prevence vrozené syfilis

Hlavním preventivním opatřením v prevenci vrozené syfilis je povinné dvojnásobné sérologické vyšetření všech těhotných žen na syfilis. Pokud je zjištěna pozitivní sérologická reakce na syfilis, žena absolvuje další vyšetření. Diagnóza syfilis v časném těhotenství je lékařskou indikací k potratu. Pokud je těhotenství zachováno, ale léčba je zahájena včas, žena infikovaná syfilis může být schopna porodit zdravé dítě.

Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě vrozené syfilis.

Konzultaci s venerologem ve Volgogradu, Volžském a Michajlovce můžete získat na klinikách DIALINE. Nabízíme širokou škálu služeb, včetně laboratorních testů a vyšetření pomocí moderního vybavení. Chcete-li si domluvit schůzku s odborníkem, stačí zavolat telefonicky nebo zanechat požadavek na webu.

zdroje

1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.