Nádory na krku vpravo, vlevo nebo vzadu – příznaky, diagnostika

Bolest krku (cervikalgie) je nepohodlí nebo bolestivé pocity, které se vyskytují v cervikální oblasti. Bolest šíje může být akutní nebo chronická, doprovázená omezenou pohyblivostí (brání plnému pohybu hlavy), bolestmi hlavy, necitlivostí nebo brněním v pažích a ramenou.

Pocit bolesti krku je poměrně častým problémem. Lidé si často domlouvají schůzky s našimi specialisty, aby se zbavili bolesti krku. A nashromáždili jsme mnoho zkušeností s účinným léčením tohoto problému.

Někdy je syndrom bolesti spojen s přetížením svalů, stresem a po několika dnech odezní. Příčinou mohou být také degenerativní změny páteře, infekční onemocnění, vadné držení těla a další zdravotní stavy. Existují i ​​závažnější příčiny – úrazy, onemocnění páteře, nádory.

Specialisté Institutu léčby bolesti – algologové, neurologové a další – vám pomohou pochopit příčiny bolesti. Aby bylo možné přesně určit příčinu bolesti a účinně ji léčit, je důležité provést komplexní lékařské vyšetření. Lékaři zvolí účinný způsob léčby. V mnoha případech jsme schopni problém vyřešit během jednoho sezení.

Hlavní příčiny bolesti krku

Důvody, proč může krk bolet, jsou velmi různé, uvedeme ty nejtypičtější:

1. Syndrom myofasciální bolesti na úrovni svalů šíjového a ramenního pletence.
Napětí ve svalech krku a ramenního pletence může být doprovázeno bolestí. Může k tomu dojít z různých důvodů: nesprávné držení těla u stolu, nošení těžké tašky na rameni, nepohodlný polštář a také často napětí ve svalech krku a límce se vyvíjí na pozadí psycho-emocionálního stresu. Může vzniknout náhle nebo se vyvinout latentně, postupně se zvyšuje.

2. Patologie fasetových kloubů krční páteře. V tomto případě může být bolest axiální (bolest pouze podél krku) nebo vyzařovat do zadní části hlavy, ramene nebo lopatky. Otočení hlavy zvyšuje syndrom bolesti, rozsah pohybu v cervikální oblasti je omezený.

3. Herniated disk krční páteř. V tomto případě může být bolest velmi silná, zesilující při sebemenším pohybu a v poloze vleže a může se rozšířit do paže a být doprovázena necitlivostí v paži.

4. Lymfadenitida cervikálních lymfatických uzlin. Zánět cervikálních lymfatických uzlin se často vyskytuje na pozadí infekce orofaryngu, slinných žláz a kazu. V tomto případě lze často nahmatat zvětšené a bolestivé lymfatické uzliny. Je provázena příznaky základního onemocnění, často i celkovými zánětlivými jevy – zvýšená tělesná teplota atp.

5. Disekce vertebrální nebo karotické tepny. Vzácný stav. Bolest šíje se objevuje náhle, postupně se zvyšuje, je přísně jednostranná a může se rozvinout v bolest hlavy. Potenciálně nebezpečný stav – může vést k cévní mozkové příhodě, kdy se objeví ložiskové neurologické příznaky (slabost končetin, asymetrie obličeje, zrakové postižení atd.). Akutní bolest v krku, která se objevila poprvé a není zmírněna analgetiky, je indikací k naléhavé konzultaci s lékařem.

6. Spasmodická torticollis a další typy dystonie. Dystonie jsou mimovolní pohyby v různých svalových skupinách. V případě spastické torticollis dochází k hypertonicitě m. sternocleidomastoideus a některých dalších krčních svalů. Vede k poruše polohy hlavy a je doprovázena syndromem přetrvávající bolesti. Nejúčinnější léčebnou metodou je botuloterapie.

8. Objemové útvary měkkých tkání krku a páteře

9. Fibromyalgie – onemocnění doprovázené difuzní bolestí svalů v různých částech těla, včetně krčního ramenního pletence. Neohrožuje život, ale výrazně snižuje jeho kvalitu. Vyžaduje dlouhodobou léčbu u neurologa.

10. Patologie ramenního kloubu. Bolest se šíří mezi krkem a ramenem a zesiluje se stresem na ramenní kloub.

Nebezpečné příznaky bolesti krku

Jsou situace, kdy potřebujete vzít lék proti bolesti v krku. okamžitě vyhledejte lékaře. Okamžitá lékařská pomoc je nutná, pokud:

• těžká bolest hlavy;
• v pažích nebo nohou je pocit brnění, jejich citlivost je narušena;
• vyvinutá slabost v paži/nohách
• existuje asymetrie obličeje;
• existují potíže s polykáním;
• příznak vás obtěžuje týden nebo déle;
• je bolest na hrudi, bolest vyzařuje do paže, je pocit dušnosti;
• došlo k traumatu v oblasti krku;
• dochází k porušení funkcí pánevních orgánů;
• zvýšená teplota;
• dochází ke zvětšení lymfatických uzlin vpravo nebo vlevo.

Typy bolesti krku

Uveďme si hlavní typy bolesti krku a příčiny, které jsou s tímto typem nejčastěji spojovány.

Ostrá bolest

• • popis: Náhlá a intenzivní bolest, často způsobená zraněním nebo náhlým pohybem.
  • Příčiny: Svalové křeče, výrony, pohmožděniny.

  Chronická bolest

  • • popis: Dlouhodobá, konstantní nebo přerušovaná bolest krku, která trvá déle než tři měsíce.
    • Příčiny: Degenerativní změny na krčních obratlích, chronický stres.

    Bolest

    • • popis: Konstantní, méně intenzivní bolest, často doprovázená pocitem tíhy nebo únavy v krku.
      • Příčiny: Špatné držení těla, dlouhé setrvání v jedné poloze.

      Pulzující bolest

      • • popis: Bolest, která se vyskytuje v cervikální oblasti rytmicky, často synchronizovaná se srdečním rytmem.
        • Příčiny: Migréna, svalové napětí.

        Ostrá, vystřelující bolest

        • • popis: Náhlé, krátké záchvaty bolesti, často horší při pohybu.
          • Příčiny: Neuralgie, vyhřezlá ploténka.

          Pálivá bolest

          • • popis: Pocit pálení v oblasti krku, často spojený s poškozením nervů nebo zánětem.
            • Příčiny: Neuritida, zánět nervů.

            Spinální tumory jsou benigní nebo maligní buněčné výrůstky v míše nebo okolních tkáních. Tyto nádory mohou způsobit tlak na míchu nebo její nervové kořeny. I benigní nádory mohou bez léčby vést k trvalé invaliditě. Rakovina a nádory páteře a míchy jsou poměrně vzácné. Nejčastějším příznakem, se kterým se setkáváme u nádorů páteře, je bolest. Vzhledem k tomu, že bolesti dolní části zad a krku jsou velmi časté, může být tento příznak příznakem různých onemocnění. Naštěstí jsou nádory jen zřídka příčinou bolesti dolní části zad a krku. Pokud se však rakovina odhalí po dlouhé době „konzervativní“ léčby bolestí v kříži, většina pacientů začne mít pocit, že diagnóza nebyla stanovena včas (na začátku onemocnění). Proto je problém skutečně vyloučit nádorovou příčinu bolesti na samém počátku vzniku bolesti.

            Příčiny

            Nádory páteře mohou pocházet z míchy, uvnitř mozkových plen pokrývajících míchu (intradurální), mezi mozkovými plenami a kostmi (extradurální) páteře nebo mohou být lokalizovány na jiných místech.

            Většina nádorů páteře je lokalizována extradurálně. Mohou to být primární nádory, které mají původ v páteři, nebo sekundární nádory, které jsou důsledkem šíření rakoviny (metastáz) z jiných orgánů (především z plic, mléčných žláz, prostaty, ledvin nebo štítné žlázy).

            V páteři se může objevit jakýkoli typ nádoru, včetně lymfomu, leukemických nádorů, myelomu a dalších. Malé procento nádorů páteře se vyskytuje v bezprostřední oblasti míšních nervů (nejčastěji se jedná o ependymomy a jiné gliomy).

            Příčina primárních nádorů míchy a páteře není známa. Některé nádory jsou spojeny s genetickými defekty. Nádory páteře a míchy jsou mnohem méně časté než nádory mozku.

            Jak nádor roste, zapojuje se do míšní tkáně, míšních kořenů, krevních cév páteře a kostní tkáně. Náraz nádoru způsobuje příznaky podobné jiným kompresním syndromům (poranění páteře). Kromě toho dochází k ischemii tkání v důsledku invaze nádorových buněk nebo v důsledku tlaku na cévy.

            Rizikové faktory

            Většina z nás si je vědoma některých rizikových faktorů, které jsou s rakovinou spojeny. Kouření, špatná strava, chemické a radiační expozice, rodinná anamnéza rakoviny, jako je rakovina prsu nebo vaječníků, a nadměrné vystavování se slunečnímu záření jsou běžné rizikové faktory rakoviny. Tyto typy rakoviny se obecně nacházejí v různých orgánech a metastázují do páteře až po dlouhém období vývoje v primární lokalizaci. Páteř má dobře vyvinutý oběhový systém a nádorové buňky mohou do páteře metastazovat z jiných orgánů hematogenně (s průtokem krve). Bolest v kříži obvykle není prvním příznakem zhoubného nádoru pocházejícího z jiné části těla. A tak lékaři vyšetřují pacienta na potenciální rozvoj primárního ložiska rakoviny, ale ne na přítomnost rakoviny u pacienta s bolestmi v kříži. Pravidelné vyšetření prsů (mamografie), pap stěry (k odhalení rakoviny děložního čípku), RTG hrudníku (k odhalení rakoviny plic), testy stolice na skrytou krev (k odhalení rakoviny střev).

            Typy nádorů páteře

            Benigní nádory

            Termín benigní nádor se používá pro označení nádorů, které mají nízkou pravděpodobnost šíření (metastázování) do jiných orgánů a tkání. Nezhoubné nádory však mohou také způsobit velké problémy v důsledku stlačení tkání nebo krevních cév. Naštěstí většinu nezhoubných nádorů lze úspěšně léčit.

            Následují příklady benigních nádorů, které se mohou objevit v páteři nebo okolních tkáních:

            

            Osteoidní osteom – nezhoubný nádor, který má jedinečnou vlastnost, že se vyskytuje na zadní straně obratlů během puberty. Vyvíjí se především v nohách a zádech, nikoli v těle obratle. Tento typ nádoru se vyskytuje přibližně u 10 % všech případů kostních nádorů páteře. Obvykle se projevuje bolestí zad, zejména v noci, a poměrně účinný je aspirin nebo jiná NSAID (např. ibuprofen). Často špatně vizualizovatelné rentgenem, a proto je vhodnější CT. Možnosti léčby zahrnují dlouhodobé užívání NSAID nebo chirurgický zákrok (zejména radiofrekvenční ablace). Při chirurgické léčbě bolest rychle mizí a relaps je extrémně vzácný.

            

            Osteoblastom je varianta osteoidního osteomu větší než 2 cm Vyznačuje se také lokalizací v zadní části obratlů. Ale příznaky osteoblastomů jsou výraznější a obvykle vyžadují chirurgickou léčbu. Míra recidivy je výrazně vyšší než u osteoidního osteomu a je až 10 % (a na stejném místě).

            

            Aneuryzmatická kostní cysta.Jde o nezhoubný nádor, který se často vyskytuje v krční páteři a může postihnout zadní elementy obratlů nebo samotné obratlové tělo. Tyto nádory jsou častější u starších adolescentů a projevují se bolestí a v některých případech i jinými neurologickými poruchami. Léčba tohoto typu nádoru zahrnuje excizi nádoru, kyretáž postižené oblasti a v případě potřeby dekompresi míšních struktur.

            

            Obří buněčné nádory špatně nastudováno. Bývají lokalizovány v těle obratle (přední část páteře), a přestože jsou technicky „benigní“, mohou být velmi agresivní a někdy se mohou rozšířit do jiných tkání. Mohou se projevovat bolestí nebo příznaky komprese míchy. Nejčastěji se vyskytují mezi 20. a 40. rokem života, ale mohou se objevit i v jiném věku. Léčba těchto nádorů je chirurgická (resekce nebo totální odstranění patologické tkáně) a chirurgická léčba je léčbou volby. V některých případech se provádí embolizace nádoru a předoperační ozáření, které zlepšuje výsledky chirurgické léčby. Mohou způsobit lokální bolest i příznaky komprese míchy. Tyto nádory vyžadují opatrný předoperační přístup. Neúplné odstranění obrovskobuněčného nádoru může vést k možné maligní transformaci.

            

            Eosinofilní granulom: benigní léze kostní tkáně, charakterizovaná bolestí a charakteristickým obrazem na rentgenovém snímku „vertebra plana“ – ploché obratle, ztenčení obratlových těl. Vyskytuje se u dětí i dospělých. Tyto nádory se mohou vyskytovat buď samostatně, nebo jako součást syndromu s poškozením jiných orgánů a tkání. Léčba takových nádorů se volí individuálně a používají se různé léčebné metody, chirurgické i radiační.

            Enchondromy – nezhoubné nádory tvořené chrupavkou. Potenciálně, jak se tyto nádory zvětšují, mohou ovlivnit míšní struktury. Doporučenou léčbou je chirurgický zákrok. Někdy je možné, že se tyto nádory přemění ve špatně diferencovaný maligní chrupavčitý nádor – chondrosarkom. Naštěstí se to stává docela zřídka. Rychlý vývoj nádoru však vyžaduje povinnou biopsii, což pomáhá předcházet zhoubnému bujení z benigního nádoru na maligní.

            Maligní nádory

            Lékaři používají termín maligní k označení možné invaze nádoru do jiných tkání a orgánů. Léčba maligních nádorů je tedy výrazně obtížnější než léčba benigních nádorů (méně náchylné k invazivnímu růstu)

            Následují příklady maligních nádorů, které se mohou vyskytnout v páteři a okolních tkáních:

            Metastázy. Jakýkoli zhoubný nádor může metastázovat do kostní tkáně, ale nejpravděpodobnějšími orgány k šíření jsou prsa, prostata, ledviny, štítná žláza a plíce. Hematogenní metastázy se mohou objevit dvěma způsoby: žilním systémem nebo arteriálním systémem. Páteř a její okolní tkáně jsou dobře prokrveny, s drenáží mnoha struktur v oblasti pánve žilním systémem nazývaným Batsonův plexus. Cestou metastáz mohou být i lymfatické kanály, ale pouze ve třetině případů. Šíření nebo metastázování nádorů odkudkoli v těle do páteře je možné po dlouhé době růstu nádoru v primárním místě. Metastatické nádory jsou obvykle doprovázeny silnou bolestí. Pokud je metastatický nádor dostatečně velký, pak je možná komprese míchy, která se může projevit poruchou vedení motorických funkcí končetin, poruchou funkce střev a močového měchýře. Metastatický karcinom je zpravidla neléčitelný a cílem léčby je zmírnění bolesti a dekomprese nervových struktur (chirurgickými metodami) a tím udržení kvality života pacienta v nejvyšší možné míře. Chirurgie, chemoterapie a dávkovaná radiační terapie pomáhají snížit bolest z metastatického karcinomu páteře.

            

            mnohočetný myelom — nejčastější typ primárního, maligního nádoru kostní tkáně. Zpravidla se onemocnění vyskytuje u dospělých nad 40 let. Do procesu se zapojují různé kostní tkáně, včetně páteře. Pro toto onemocnění je nejcharakterističtější syndrom bolesti. Někdy však mohou léze páteře po určitou dobu probíhat bez bolesti. Léčba tohoto onemocnění je paliativní (zahrnuje pouze zmírnění příznaků, nikoli však vyléčení). Chemoterapie se používá ke snížení bolesti a zpomalení progrese nádoru. Chirurgická léčba se používá při výskytu zlomenin nebo nutnosti dekomprese páteřních struktur.

            

            Osteogenní sarkom — druhý, nejčastější, primární maligní nádor kostní tkáně. Existují dvě věkové skupiny, ve kterých se tento typ nádoru rozvíjí častěji: teenageři, mladí dospělí a starší lidé. Postižení páteře u tohoto nádoru je poměrně vzácné. Moderní pokroky v neurozobrazování, chemoterapii a chirurgické léčbě osteosarkomu významně zlepšily pětileté přežití pacientů na 5 procent. Jde o významný pokrok v medicíně, protože před 80 lety byl tento nádor téměř vždy smrtelný.

            Leukóza. Různé formy leukémie mohou být doprovázeny bolestmi v kříži nebo krku, které jsou způsobeny degenerací kostní dřeně obratlů. Ale u leukémie celkové příznaky jako chudokrevnost, horečka a celková slabost trápí pacienta mnohem dříve než bolesti zad.

            Příznaky

            Bolest může být příznakem nádoru páteře, zvláště pokud je rezistentní na léčbu a je doprovázen dalšími příznaky, jako je ztráta hmotnosti a únava. Bolest může být horší v noci a nemusí nutně souviset s úrovní aktivity. Když se objeví další neurologické příznaky (fekální inkontinence, dysfunkce moči, vyzařující bolest), pak se podezření na nádorovou povahu příznaků zvyšuje. Kromě toho je důležitá přítomnost hematomů, kožních změn či jiných projevů možné přítomnosti nádoru v jiných částech těla.

            Příznaky závisí na umístění, typu nádoru a celkovém zdravotním stavu osoby. Metastatické nádory (ty, které se rozšířily do páteře z jiných orgánů) často postupují rychle, zatímco primární nádory často postupují pomalu během týdnů až jednoho roku.

            Intramedulární (uvnitř míchy) nádory obvykle způsobují příznaky postihující většinu trupu. Extramedulární (mimo míchu) nádory se mohou vyvinout dlouho, než způsobí poškození nervů. Nejtypičtější příznaky pro nádory páteře jsou následující:

            Bolesti zad

            • Může to být v jakékoli oblasti, ale nejčastěji uprostřed zad a v dolní části zad.
            • Horší vleže
            • Zhoršuje se při kašli, kýchání, namáhání atd.
            • Bolest může vyzařovat do stehna, nohy a paží.
            • Bolest může být difúzní a přítomná ve všech končetinách.
            • Bolest může být lokalizována v určité oblasti páteře.
            • Bolest má tendenci postupovat.
            • Bolest je intenzivní a analgetika ji nezmírňují

            Smyslové poruchy

            • Více v nohách
            • Smyslové poruchy mají tendenci postupovat.

            Poruchy motoriky (svalová slabost)

            • Více v nohách
            • Poruchy chůze (obtížná chůze)
            • Svalová slabost má tendenci postupovat.
            • Pády při chůzi nebo stání
            • Pocit studených nohou nebo rukou
            • • Fekální inkontinence
            • • Močová inkontinence
            • • Paréza nebo paralýza svalů
            • Fascikulace (svalové záškuby)

            diagnostika

            Většina nádorů páteře je objevena při rutinních vyšetřeních prováděných pro bolesti krku nebo kříže. Vyšetření začíná fyzikálním vyšetřením. Pokud jsou nádory v jiných orgánech, je nutné informovat lékaře tolik, kolik je nutné pro adekvátní vyšetření. Rentgenové záření se používá k diagnostice kostních změn v páteři. Ale výsledky rentgenových snímků nejsou dostatečně vypovídající. A když je potřeba jasnější vizualizace jak kostní tkáně, tak měkké tkáně, je předepsáno CT nebo MRI. Kromě toho, pokud je podezření na maligní nádor v páteři, může být předepsána scintigrafie. Laboratorní vyšetření jsou nezbytná k objasnění podstaty nádoru a možných komplikací z jiných orgánů a systémů (zejména u maligních nádorů).

            Léčba

            Pro volbu léčebné metody a prognózy je důležitý typ nádoru, stupeň poškození páteře a lokalizace. Často se konají konzultace chirurgů, radiologů a onkologů, aby se vyvinula taktika léčby. Moderní léčebné metody (chirurgie, radiační terapie, chemoterapie), pokud jsou vhodně předepsány, pomáhají ve většině případů nádorů páteře výrazně zlepšit prognózu přežití a udržet poměrně vysokou kvalitu života.

            Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.