Nádor tlustého střeva: příznaky, odstranění, léčba a prognóza

Pojem „rakovina střev“ spojuje dvě skupiny onkologických onemocnění: rakovinu tenkého střeva, která je velmi vzácná, a rakovinu tlustého střeva, která se často kombinuje se zhoubnými nádory konečníku a nazývá se kolorektální karcinom. Taktika léčby těchto patologií je určena typem nádoru, jeho stádiem a celkovým stavem pacienta.

V počátečních stádiích je hlavní metodou léčby střevních nádorů chirurgický zákrok. U pokročilého neoperovatelného karcinomu, který se rozšířil mimo střevo a má vzdálené metastázy, je předepsána paliativní terapie, jejímž hlavním cílem je prodloužení života pacienta a zlepšení jeho stavu.

Obecně se kolorektální karcinom léčí celkem úspěšně. Prognóza ale do značné míry závisí na fázi, ve které je nádor diagnostikován. Ve stadiu I je pětileté přežití pacientů 88 %, ve stadiu II–III klesá na 50–80 %, ve stadiu IV – na 13 %. Ale i v tomto případě lze pacientovi pomoci, ať už jde o týdny, měsíce nebo dokonce roky života. Pomůžeme vám vybrat dobrou kliniku a zkušeného lékaře. Kontaktujte specialistu Expressmed: +7 (495) 256-22-76

Léčba rakoviny tlustého střeva v různých fázích

Pokud nejsou žádné vzdálené metastázy, nejčastěji je první a hlavní metodou léčby u takových pacientů operace. Často bývá doplněna kúrou adjuvantní chemoterapie, která trvá v průměru 6 měsíců.

Fáze 0

Bohužel situace, kdy lze nádor diagnostikovat dříve, než přeroste přes sliznici, jsou velmi vzácné. V tomto případě je často možné omezit léčbu na minimálně invazivní chirurgickou léčbu. V závislosti na velikosti léze může být odstraněna endoskopicky (během kolonoskopie) nebo resekcí části tlustého střeva.

Fáze I

V I. stadiu prorůstá nádor tlustého střeva hlouběji do stěny, ale nešíří se mimo orgán, nepostihuje lymfatické uzliny a nemá vzdálené metastázy. Chirurgie je obvykle jedinou možností léčby, ale existuje několik možností:

• Rakovina stadia I je často součástí polypu. Při kolonoskopii se odstraní a odešle na histologické vyšetření. Pokud je získán negativní resekční okraj (to znamená, že podél linie řezu nejsou žádné rakovinné buňky), není nutná žádná další léčba.
• Pokud je pozitivní resekční okraj (nádorové buňky jsou detekovány podél linie řezu, což znamená, že mohly zůstat v těle), nebo má nádor podle výsledků histologického vyšetření vysoký stupeň malignity, je indikována resekce .
• U nádorů, které nejsou součástí polypu, je indikována resekce střeva s anastomózou mezi konci a excize blízkých lymfatických uzlin.

Etapa II

Ve druhém stadiu má zhoubný nádor čas prorůst celou tloušťkou střevní stěny a částečně proniknout do okolních tkání, ale regionální lymfatické uzliny nejsou postiženy a nevznikají žádné vzdálené metastázy.

V některých případech, stejně jako v první fázi, je možné se omezit na resekci střeva a excizi lymfatických uzlin. V určitých situacích je indikována adjuvantní chemoterapie:

• Pokud výsledky histologického vyšetření odhalí vysoký stupeň agresivity rakoviny.
• Během operace nebylo možné odstranit minimálně 12 regionálních lymfatických uzlin.
• Nádor prorostl do krevních nebo lymfatických cév.
• Byl získán pozitivní resekční okraj.
• Nádor byl komplikován perforací střevní stěny.
• Vznikla nádorová obstrukce, která vedla k neprůchodnosti střev.

Adjuvantní chemoterapie po operaci rakoviny tlustého střeva stadia II typicky zahrnuje použití kombinace dvou léků: jedním je 5-fluorouracil, druhým je oxaliplatina, kapecitabin nebo leukovorin.

Stupeň III

Pokud jsou nádorové buňky nalezeny v regionálních lymfatických uzlinách, je diagnostikována rakovina tlustého střeva ve stadiu III. Standardní léčebnou strategií by v tomto případě bylo odstranění části střeva s následnou adjuvantní chemoterapií. Nejčastěji používané kombinace léků jsou označeny FOLFOX (5-fluorouracil + leukovorin + oxaliplatina) a CapeOx (kapecitabin + oxaliplatina).

Pokud chirurgický zákrok není možný, je předepsána chemoterapie, radiační terapie nebo kombinace obou.

Etapa IV

Rakovina IV. stádia je diagnostikována, když jsou detekovány vzdálené metastázy. Léčba takových nádorů je obtížná. Terapie je paliativní. Šance na remisi jsou mizivé, ale lékaři dokážou pacientovi prodloužit život a zbavit ho bolestivých příznaků.

Je nemožné odstranit metastázy chirurgicky, protože jich je často mnoho a mnohé z nich jsou velmi malé. Někdy, pokud jsou jednotlivá ložiska nalezena v játrech a / nebo plicích, lze provést operaci k odstranění postižené oblasti střeva, regionálních lymfatických uzlin a metastáz. Chirurgická intervence je doplněna léčbou neoadjuvantní a adjuvantní chemoterapie.

U jaterních metastáz se používají léčebné metody jako radiofrekvenční ablace (RFA), intraarteriální chemoterapie a chemoembolizace.

Pokud je rakovina inoperabilní, chemoterapie se stává hlavní léčebnou metodou. Pokud má nádor určité molekulárně genetické vlastnosti, je předepsána cílená terapie a imunoterapie.

Metody léčby rakoviny tenkého střeva

Zhoubné nádory tenkého střeva dělíme na resekabilní a neresekabilní. V případě resekabilního adenokarcinomu je indikována jedna z možností chirurgické léčby. Při nálezu tumoru v duodenu se provádí Whippleova operace (pankreatoduodenektomie), při postižení dalších částí se provádí segmentální resekce. Pokud je nádor lokalizován v posledním úseku tenkého střeva, může být indikováno odstranění počátečního úseku tlustého střeva.

Pokud nádor prorostl celou tloušťkou střevní stěny nebo se rozšířil do lymfatických uzlin, provádí se po operaci adjuvantní léčba: chemoterapie, radiační terapie.

Systémová paliativní terapie je předepsána, pokud:

• maligní nádor vyrostl daleko za střevo a nelze jej odstranit;
• existují vzdálené metastázy;
• stav pacienta neumožňuje chirurgický zákrok.

Je předepsána chemoterapie, cílené léky a imunoterapie. Radiační terapie se používá zvláště často, pokud se sekundární ložiska nacházejí v páteři nebo mozku.

Někdy se provádí intraperitoneální chemoterapie – léky jsou injikovány přímo do břišní dutiny.

Paliativní chirurgie rakoviny tlustého střeva

Paliativní operace se provádějí v případech, kdy nelze nádor zcela odstranit. Takové chirurgické zákroky pomáhají zmírnit některé příznaky a zlepšit stav pacienta.

Stentování je endoskopický postup, při kterém se do lumen střeva umístí stent, což je dutá válcovitá struktura se stěnou ze síťoviny. Pomáhá rozšířit lumen střeva a obnovit jeho průchodnost.

Pokud je nádorová obstrukce části tlustého střeva a umístění stentu není možné, může být provedena kolostomie nebo ileostomie. Z ilea nebo tlustého střeva se vytvoří otvor na kůži – ileostomie nebo kolostomie. Fekální hmota prochází tímto otvorem.

U inoperabilních nádorů tenkého střeva, které vedou ke střevní neprůchodnosti, se provádí bypassové anastomózy.

Rakovina tlustého střeva stadia IV může být komplikována ascitem, což je stav, kdy se tekutina hromadí v břišní dutině. Z tohoto důvodu se stav pacienta zhoršuje a prognóza se stává nepříznivější. Prvním opatřením lékařské pomoci je v tomto případě laparocentéza – propíchnutí břišní stěny a odstranění přebytečné tekutiny. Pokud je nutné odebrat velké množství tekutiny, ponechá se v dutině břišní po dobu 1–2 dnů katétr, jehož druhý konec se vyvede a napojí se na speciální zásobník. V některých případech jsou indikovány speciální paliativní chirurgické intervence.

V 15 % případů je karcinom tlustého střeva komplikován karcinomatózou (rakovinnou lézí) pobřišnice. Jedná se o závažnou komplikaci, průměrné přežití takových pacientů je 2 měsíce. V současné době se hypertermická intraperitoneální chemoterapie (HIPEC) používá k léčbě rakoviny, která se rozšířila v břišní dutině. Při operaci se odstraní všechny viditelné léze, poté se dutina břišní promyje roztokem chemoterapeutika zahřátým na 42–43 °C. To pomáhá zvýšit průměrnou míru přežití na 2 roky.

Kde se mohu léčit?

Expressmed spolupracuje s nejlepšími onkologickými centry v zemi:

Lidské střevo lze rozdělit do tří částí:

• Tenké střevo skládá se z duodena (začíná od žaludku), jejuna a ilea.
• Dvojtečka sestává z céka, vzestupného, ​​příčného a sestupného tračníku a sigmoidního tračníku.
• Konečník — poslední část střeva, která slouží k hromadění a odstraňování výkalů.

Maligní střevní nádor je maligní novotvar, který se vyvíjí z buněk střevní sliznice. Zpravidla se pod tímto slovním spojením myslí nádory tlustého střeva a konečníku – tzv. kolorektální karcinom. V důsledku mutací se normální buňky mění v rakovinné, začnou se nekontrolovatelně množit, napadat sousední tkáně a metastázovat.

Tento článek se bude zabývat rakovinou tlustého střeva. Na webu je samostatný článek o zhoubných nádorech konečníku.

Pár čísel a faktů:

• Rakovina tlustého střeva je v mnoha zemích jedním z nejčastějších onkologických onemocnění.
• Nejčastěji (v 94 % případů) je onemocnění diagnostikováno u osob starších 50 let. Až 59 % případů je diagnostikováno u lidí starších 70 let.
• Rakovina je maligní nádor, který se vyvíjí ze sliznice. Ve střevech jim nejčastěji předcházejí polypy.
• Přibližně u 14 ze 19 mužů a XNUMX z XNUMX žen se během života vyvine kolorektální karcinom.
• V dnešní době je rakovina tlustého střeva docela dobře léčitelná. Pokud je nádor diagnostikován v rané fázi, šance na remisi jsou vysoké.

Typy a klasifikace rakoviny tlustého střeva

Většina maligních nádorů tlustého střeva (přibližně 96 % případů) jsou adenokarcinomy. Pocházejí ze žlázových buněk sliznice, které produkují hlen. Podle mikroskopické struktury se adenokarcinomy dělí na mucinózní a signet ring cell.

Existuje 5 stádií kolorektálního karcinomu:

1. Fáze 0: nádor se nachází v horních vrstvách sliznice. Jedná se o tzv. rakovinu in situ.
2. EtapaI: nádor prorůstá hlouběji do střevní stěny, ale nepronikne do ní úplně.
3. EtapaII: nádor prorostl tloušťkou střevní stěny, ale nerozšířil se do blízkých (regionálních) lymfatických uzlin.
4. EtapaIII: nádorové buňky se rozšířily do regionálních lymfatických uzlin.
5. EtapaIV: nádor, který metastázoval. U kolorektálního karcinomu se metastázy nejčastěji nacházejí v játrech, pobřišnici, vaječnících a plicích.

Příčiny, rizikové faktory kolorektálního karcinomu

Nelze pojmenovat přesnou, jednoznačnou příčinu, proč v buňce vznikla mutace a ta se začala nekontrolovatelně množit. Existuje však řada známých rizikových faktorů, které zvyšují pravděpodobnost vzniku rakoviny tlustého střeva:

• Věk. Riziko rozvoje onemocnění je nejvyšší po 70. roce života. U lidí do 50 let je onemocnění velmi vzácné.
• Analýza zatížené rodiny. Riziko rozvoje onemocnění je vyšší u lidí, kteří mají u blízkých příbuzných diagnostikovanou rakovinu střev.
• Některé dědičné stavy. Například, familiární adenomatózní polypóza zodpovědný za přibližně 1 % případů kolorektálního karcinomu. U člověka, který tímto stavem trpí a nedostává léčbu, se do 40 let téměř jistě vyvine zhoubný nádor.
• Benigní polypy. Ve většině případů se zhoubné nádory ve střevě vyvinou z polypů, které se do 60. roku života najdou u každého třetího člověka. Ne každý polyp se přemění na rakovinu, je to poměrně složitý, zdlouhavý proces.
• Chronický zánět ve střevech. Crohnova choroba a ulcerózní kolitida zvyšují riziko asi o 70 %.
• Některé nemoci. Z neznámých důvodů zvyšuje riziko kolorektálního karcinomu cukrovka, žlučové kameny a akromegalie.
• Nadváha. Přibližně ve 13 % případů hrála roli při vzniku rakoviny tlustého střeva nadváha.
• Nezdravé jídlo. Strava mnoha moderních lidí obsahuje velké množství masa, zpracovaných potravin a velmi málo zeleniny, ovoce, luštěnin a obilovin. To zvyšuje riziko některých druhů rakoviny a dalších onemocnění.
• Špatné návyky. Lidé, kteří často kouří a pijí alkohol, mají větší pravděpodobnost, že budou trpět rakovinou střev.

Příznaky rakoviny tlustého střeva

Jako každé onkologické onemocnění je i rakovina tlustého střeva zákeřná. Roste „tiše“ po dlouhou dobu, bez jakýchkoli příznaků. Ale i když se příznaky objeví, není možné na jejich základě jednoznačně diagnostikovat zhoubný nádor, protože silně připomínají projevy jiných onemocnění trávicího systému:

• Bolest, periodické bolestivé křeče v břiše.
• Změna povahy stolice, vzhled krve a hlenu v ní.
• Častá zácpa, průjem.
• Zvýšená tvorba plynu, nadýmání.
• Snížená chuť k jídlu.
• Hubnutí bez zjevné příčiny.

Abyste nemoc „nepropásli“, je důležité věnovat velkou pozornost svému blahu. Je třeba zaznamenat jakékoli neobvyklé příznaky, které přetrvávají po dlouhou dobu. Vždy je lepší znovu navštívit lékaře a nechat se vyšetřit.

Metody diagnostiky

Při podezření na rakovinu tlustého střeva je prvním krokem předepsání kolonoskopie, během kterého může být provedena biopsie. Může být proveden test stolice na skrytou krev. Dále se k upřesnění diagnózy používají další diagnostické metody: CT, MRI, PET, RTG kostí a hrudníku, ultrazvuk břišních orgánů. Pro sledování účinnosti léčby se dynamicky provádějí krevní testy na nádorové markery.

Během procedury se do tlustého střeva přes řitní otvor zavede speciální nástroj v podobě tenké dlouhé ohebné hadičky, zvané kolonoskop. Na konci kolonoskopu je miniaturní videokamera a zdroj světla. Zvětšený obraz se přenáší na obrazovku přístroje, takže lékař má možnost prohlédnout si střevní sliznici zevnitř.

Kolonoskopie pomáhá odhalit jakékoli patologické útvary na sliznici tlustého střeva: zhoubné nádory, polypy, vředy, oblasti zánětu. Během vyšetření lze získat vzorek tkáně a odeslat jej do laboratoře k analýze.

CT, MRI, PET/CT, ultrazvuk a další diagnostické metody pomáhají zjistit, jak moc nádor vyrostl za střevo, zda se nerozšířil do regionálních lymfatických uzlin a zda tam nejsou vzdálené metastázy.

Kompletní krevní obraz může pomoci odhalit anémii. Střevní krvácení je diagnostikováno pomocí testu stolice na skrytou krev. U rakoviny tlustého střeva se mohou hladiny určitých proteinů v krvi zvýšit nádorové markery, ale pro účely diagnostiky maligního nádoru je taková studie neinformativní. Hladiny nádorových markerů jsou dynamicky monitorovány pro posouzení účinnosti léčby.

Co je screening? Jak účinný je u rakoviny tlustého střeva?

Vzhledem k tomu, že rakovina střeva nemá ve svých raných stádiích žádné příznaky, je často diagnostikována příliš pozdě, když se nádor již rozšířil po celém těle. To zhoršuje prognózu. S včasnou diagnózou pomáhá screening, test, který se pravidelně provádí u všech rizikových osob.

Hlavní vyšetřovací metodou kolorektálního karcinomu je kolonoskopie. Doporučuje se provádět jednou za 10 let všem lidem starším 50 let. Pokud má člověk další rizikové faktory, jako je Crohnova choroba nebo familiární adenomatózní polypóza, lékař doporučí zahájit screening v dřívějším věku.

Metody léčby rakoviny tlustého střeva

Tým odborných lékařů léčí pacienta s diagnózou kolorektálního karcinomu. Může zahrnovat: onkologa, chirurgického onkologa, chemoterapeuta, radiačního diagnostika, gastroenterologa a psychoonkologa. Výběr taktiky léčby se provádí s ohledem na několik faktorů:

• Stádium a typ rakoviny.
• Umístění nádoru ve střevě.
• Věk, zdravotní stav pacienta.
• Doprovodná onemocnění, komplikace způsobené nádorem.

Chirurgická léčba rakoviny tlustého střeva

Chirurgie je hlavní, nejradikálnější metodou léčby rakoviny tlustého střeva. Pokud je nádor zachycen v rané fázi, může být odstraněn spolu s částí okolní tkáně. Vzorek je odeslán do laboratoře, kde patologové zkoumají vzhled buněk a resekční okraj pod mikroskopem. Pokud resekční okraj obsahuje nádorové buňky nebo se zjistí, že buňky jsou špatně diferencované a téměř úplně ztratily své normální vlastnosti, může lékař předepsat opakovanou operaci. Část střeva, která může obsahovat nádorové buňky, je odstraněna, což pomáhá předcházet recidivě.

Často musíte vystupovat resekce (kolektomie) – odstranit část střeva obsahující nádor. Zbývající části střeva jsou spojeny a aplikovány anastomóza. Někdy není možné provést anastomózu okamžitě. V takových případech proveďte kolostomie nebo ileostomie: konec tlustého střeva nebo ilea je přiveden na povrch kůže, resp. Fekální hmota bude dočasně uvolněna vytvořeným otvorem. Po nějaké době se provede opakovaná operace: kolostomie nebo ileostomie se uzavře a konce střeva se spojí.

V případech, kdy je radikální operace nemožná a nádor blokuje lumen střeva, se používají paliativní intervence. Jejich cílem je zajistit normální průchod stolice a zlepšit stav pacienta:

• Střevní stentování. Jsou instalovány do střevního lumen. stent – dutý válcový rám se síťovou stěnou.
• Trvalá kolostomie. Pokud je dolní tlusté střevo zablokováno nádorem, je na povrch kůže umístěna kolostomie, která umožní průchod stolice.

Chemoterapie pro rakovinu tlustého střeva

Existují různé typy chemoterapie pro kolorektální karcinom:

• Adjuvans: po chirurgické léčbě, aby se zabránilo relapsu.
• Neoadjuvantní: předepsáno před operací. Pomáhá zmenšit velikost nádoru, zjednodušit jeho odstranění, přeměnit inoperabilní rakovinu na operabilní a snížit riziko relapsu po operaci.
• Zmírňující bolest: předepisován jako nezávislá, primární metoda léčby, v pozdějších stádiích, kdy je radikální chirurgická léčba nemožná. Tento typ chemoterapie pomáhá zlepšit stav pacienta, zmírnit příznaky a prodloužit délku života.

U rakoviny tlustého střeva se používají chemoterapeutika, jako je kapecitabin, 5-fluorouracil, oxaliplatina a irinotekan. Léčba se zpravidla provádí kombinací 2-3 léků.

Cílová terapie

V posledních desetiletích se toho o procesech, které se vyskytují u maligních nádorů na molekulární úrovni, hodně vědělo. Vědci identifikovali mnoho genů, jejichž mutace jsou zodpovědné za vznik rakoviny. Jsou známy molekuly, které umožňují rakovinným buňkám přežít a nekontrolovatelně se množit. Byly vytvořeny léky, které dokážou tyto molekuly blokovat – jsou tzv cílené léky.

U rakoviny tlustého střeva jsou účinné tři skupiny cílených léků:

• blokátory VEGF – látka, kterou produkují rakovinné buňky, aby stimulovaly růst krevních cév a poskytovaly si kyslík a živiny. Do této skupiny patří léky: bevacizumab, ramucirumab, ziv-aflibercept.
• Blokátory EGFR – receptorový protein, který je přítomen ve velkém množství na povrchu rakovinných buněk a když je aktivován, stimuluje jejich růst. Tato skupina léků zahrnuje: cetuximab, panitumumab.
• Inhibitory kináz – signální proteiny-enzymy. Regorafenib do této skupiny patří.

U kolorektálního karcinomu v pozdějších stádiích se používají cílené léky.

Imunoterapie

Imunoterapie je dalším moderním směrem v léčbě zhoubných nádorů. Využívá zdroje imunitního systému k boji proti rakovinným buňkám.

Normálně je imunitní systém neustále nucen se omezovat: pokud se imunitní buňky chovají příliš agresivně, mohou se vyvinout vážné autoimunitní stavy. Imunitní systém využívá speciální molekuly jako „brzdový pedál“ – kontrolní body. Rakovinné buňky jsou schopny využívat kontrolní body ve svůj prospěch. Blokují aktivaci imunitních buněk a chrání se tak před jejich agresí.

V současné době existuje speciální třída imunopreparátů – inhibitory kontrolních bodů. Reaktivují imunitní systém a způsobí, že napadne nádorovou tkáň.

U karcinomu střev se používají léky ze skupiny checkpoint inhibitorů: nivolumab (Opdivo) a pembrolizumab (Keytruda).

Radiační terapie pro rakovinu tlustého střeva

Radiační terapie, stejně jako chemoterapie, se používá u rakoviny tlustého střeva před a po operaci a pro paliativní účely v pozdějších stádiích. Ozáření nádoru lze navíc provádět přímo během operace.

Někdy se radiační terapie podává v kombinaci s chemoterapií, což je postup nazývaný chemoradiační terapie. Je vysoce účinný, ale přichází s vážnějšími vedlejšími účinky.

Prognóza přežití po léčbě rakoviny tlustého střeva

Prognóza pro pacienty s rakovinou je hodnocena pětiletou mírou přežití, což je ukazatel, který udává počet pacientů, kteří zůstávají naživu po dobu 5 let. Tento indikátor závisí na stadiu rakoviny tlustého střeva:

• Ve fázi I – 92–95 %.
• Ve stadiu II – 63–87 %.
• Ve stadiu III – 53–69 %.
• Ve fázi IV – 11 %.

Více informací o léčbě v Euroonco:
Onkolog-gastroenterolog	5 100 RUB
Konzultace s onkologem-proktologem	5 100 RUB
Termín chemoterapie	6 900 RUB
Ambulance pro pacienty s rakovinou	od 12 100 rublů.
Paliativní péče v Moskvě	od 40 850 rublů za den
Konzultace s radiologem	11 500 RUB

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Reference:

1. Fedyanin M. Yu., Achkasov S. I., Bolotina L. V. a kol. Praktická doporučení pro medikamentózní léčbu rakoviny tlustého střeva a rektosigmoideálního spojení. Zhoubné nádory. Ruská společnost klinické onkologie. objem / obj. 10 №3s2 • 2020.
2. Asociace onkologů Ruska, Ruská společnost klinické onkologie. Rakovina tlustého střeva a rektosigmoidea. Klinické pokyny, 2018.
3. Šafářová Z.G., Kadochová L.A. Moderní aspekty chirurgické léčby rakoviny tlustého střeva // Norwegian Journal of Development of the International Science. 2020. č. 38-1.
4. Gadzhiev Gadzhi Akhadovich Operace rakoviny tlustého střeva // NAU. 2022. č. 82-2.
5. Vlasov O.A., Tkachev S.I., Prorokov V.V. Kolorektální karcinom a jeho metastazování // Problematika onkologie. 2017. č. 3.
6. Inés Mármol, Cristina Sánchez-de-Diego, Alberto Pradilla Dieste a spol. Kolorektální karcinom: Obecný přehled a budoucí perspektivy u kolorektálního karcinomu. Int J Mol Sci. 2017 leden; 18(1): 197.
7. Roisin Bevan a Matthew D Rutter. Screening kolorektálního karcinomu – kdo, jak a kdy? Clin Endosc. 2018 leden; 51(1): 37–49.
8. Murashko R.A., Teslenko L.G., Stepanova L.L. Kolorektální karcinom: zlepšení diagnostiky a léčby // Maligní nádory. 2017. č Zvláštní vydání 1.
9. Starostin R.A., Gataullin B.I., Valitov B.R., Gataullin I.G. Kolorektální karcinom: epidemiologie a rizikové faktory // Onkologický bulletin regionu Volha. 2021. č. 4 (48).
10. Mirzaev Turon Problémy léčby kolorektálního karcinomu // Mezinárodní vědecký přehled. 2017. č. 8 (39).
11. Mikhailova N.V., Fayrushina A.N. Moderní přístup k léčbě kolorektálního karcinomu. Cílená léčba metastatického kolorektálního karcinomu // Onkologický bulletin regionu Volha. 2016. č. 3 (25).
12. Khamidullina N.N., Muratkina O.Yu., Zaripova Yu.A., Kornilova K.F. Screening kolorektálního karcinomu // Healthcare of Yugra: zkušenosti a inovace. 2022. č. 4 (33).
13. V.I. Chissov, M.I. Davydov. Onkologie. Národní vedení. „GEOTAR-Media“, 2013.
14. Linda Rabeneck, Susan Horton, Ann G Zauber a Craig Earle. Kolorektální rakovina. Cancer: Disease Control Priorities, třetí vydání (svazek 3).
15. Inés Mármol, 1 Cristina Sánchez-de-Diego, Alberto Pradilla Dieste, Elena Cerrada a María Jesus Rodriguez Yoldi. Kolorektální karcinom: Obecný přehled a budoucí perspektivy u kolorektálního karcinomu. Int J Mol Sci. 2017 leden; 18(1): 197.