Fimóza: typy, léčba fyziologických a jiných typů fimózy, fimóza u dospělých mužů a komplikace fimózy

Fimóza je stav, kdy předkožka (předkožka) penisu nemůže být zcela stažena dozadu – za hlavu.

Příčiny

• Zánětlivá onemocnění. Patří mezi ně balanopostitida a recidivující genitourinární infekce.
• Mechanické trauma předkožky. Například při sebeuspokojení, při sportu nebo při pohlavním styku. Někdy k nim dochází v důsledku vnějších zásahů (například při složité katetrizaci).
• Špatná hygiena genitálií. Pokud se muž pořádně nemyje, hromadí se smegma, sekret mazových žláz. Nedodržování hygienických opatření vytváří příznivé podmínky pro rozvoj infekce.
• Vysoká hladina cukru v krvi. V tomto případě se fimóza jeví jako komplikace diabetes mellitus.

U starších mužů se toto onemocnění rozvíjí v důsledku ztráty elasticity tkání.

Rizikové faktory

Abychom to shrnuli, fimóza je způsobena následujícími faktory:

• genetická predispozice;
• hormonální změny;
• zranění;
• zánětlivé procesy;
• systémová onemocnění.

Méně často se příznaky fimózy u mužů objevují v důsledku alergické reakce na produkty péče o pleť, maziva nebo latex, hypotermii a některá dermatologická onemocnění.

Patogeneze

Přilnutí vnitřního cípu předkožky k hlavičce novorozence je považováno za normální. Zvýšená produkce mužských hormonů přispívá k tvorbě smegmatu a vzniku spontánní erekce. Obvykle ve věku 3–6 let fimóza fyziologické etiologie sama odezní. Pokud však existují předpoklady pro patologickou etiologii: vrozené zúžení prstence, silné prodloužení předkožky, zánět nebo krátká uzdička, nedochází k samovolnému otevření prepuciálního vaku a tenké epiteliální adheze se zhustí.

Na pozadí sklerózy ztrácí předkožka elasticitu. Při jeho natažení se mohou objevit praskliny. U pacientů s diabetem vytváří vylučování cukru močí dlouhodobé podráždění a příznivé prostředí pro patogenní a oportunní flóru.

Klasifikace choroby

Toto onemocnění má v klinické praxi několik klasifikací.

<strong>Podle závažnosti</strong>

Existují 4 fáze progrese onemocnění:

Stažení předkožky je obtížné, ale žalud penisu může být odhalen v uvolněném stavu. Během erekce jsou pozorovány nepohodlí/střední bolest.

Předkožka se obtížně stahuje. Hlava penisu je odkryta pouze v klidném stavu. Během erekce je odhalení hlavy téměř nemožné. Muž si stěžuje na bolest. Navzdory tomu tato vlastnost téměř vždy u teenagerů zmizí sama, když dosáhnou puberty. Někdy může být nutná konzervativní léčba.

Předkožka již nemůže být odtažena, aby se odkryla hlava penisu, a to ani ve stavu klidu. To znamená, že hlava penisu je 100% pokryta předkožkou. Pacient si stěžuje na potíže s močením, bolest a zánět. Dospělí muži se neobejdou bez chirurgického zákroku. Pokud je pacientovi diagnostikována fimóza v dětství, pak v dospělosti lékaři přidělují stupeň III nebo IV.

Předkožka je tak úzká, že hlava penisu je zcela zakrytá a pokusy ji stáhnout zpět způsobují silnou bolest. Močení je téměř nemožné. Proud moči je velmi slabý. To způsobuje časté infekce močových cest a další komplikace. Čtvrtý stupeň vyžaduje chirurgický zákrok.

<strong>Podle původu</strong>

Rozlišuje se fimóza vrozená a získaná. Vrozená se vyskytuje u většiny chlapců a obvykle sama odezní ve věku 3–5 let. Získané se objevují v jakémkoli věku z toho či onoho důvodu. Nejpravděpodobnější z nich jsou uvedeny výše.

<strong>Mechanismem výskytu</strong>

• fyziologický;
• traumatické;
• infekční a zánětlivé;
• na pozadí systémových patologií;
• alergický
• na pozadí kožních patologií;
• na pozadí změn souvisejících s věkem a dalších.

příznaky fimózy

Příznaky a příznaky fimózy u mužů jsou následující.

• U dětí s fyziologickou fimózou není hlava penisu odhalena. U teenagerů a dospělých mužů je situace podobná. Není to možné ani během erekce.
• Bolestivé pocity vznikají v důsledku napětí a stlačení hlavy penisu předkožkou.
• Bolestivý syndrom je doprovázen pocitem pálení během močení, zvláště pokud je souběžný zánět. Úzký průsvit předkožky ztěžuje průchod moči. V pozdějších fázích se moč hromadí pod předkožkou. To lze podezřívat z jeho otoku a patologického natahování.

Charakteristickým vizuálním příznakem fimózy je přítomnost jizev a těsnění v oblasti předkožky.

Možné komplikace

Pokud ignorujete příznaky fimózy u mužů a dále zanedbáváte léčbu, je možný vývoj takových komplikací.

• Parafimóza. Jedná se o patologii, kdy se stažená předkožka nemůže vrátit do své původní polohy a zůstává zaseknutá za hlavou penisu. Dochází ke stlačení a narušení krevního oběhu v hlavě. Pokud lékařská pomoc není poskytnuta včas, je stav plný tkáňové nekrózy.
• Zánětlivé procesy. Nejpravděpodobnější jsou balanitida a balanopostitida. Vznikají v důsledku nahromadění smegmatu a bakterií pod předkožkou.
• Infekce močových cest. Vznikají v důsledku neschopnosti se přiměřeně vymočit a v důsledku toho stagnací moči.
• Sexuální dysfunkce. To se projevuje erektilní dysfunkcí, poklesem libida a problémy v intimních vztazích.

Nejhorší je ale riziko vzniku rakoviny. Pokud jste hledali odpověď na otázku: může se z fimózy vyvinout rakovina, pak to není vyloučeno. Chronické zánětlivé procesy a neustálé podráždění tkání významně zvyšují riziko vzniku rakoviny penisu.

diagnostika

Stanovení příznaků fimózy a další léčba začíná sběrem anamnézy. Lékař klade otázky, zjišťuje trvání nepohodlí a omezení. Jsou identifikovány možné důvody jejich výskytu.

Poté specialista vyšetří penis. Posuzuje vzhled předkožky a žaludu. Kontroluje, jak daleko lze tkáň stáhnout, a také hledá jizvy a hrudky. Již při konzultaci je možné posoudit stupeň fimózy. Poté jsou předepsány další testy k potvrzení diagnózy.

• Analýza moči. Provádí se k detekci příznaků infekce močových cest.
• Bakteriologická kultura. Při podezření na infekci je možné odebrat stěry na bakteriologické vyšetření a identifikaci konkrétního patogenu.
• Ultrazvukové vyšetření. Je předepsáno ke zhodnocení stavu močových cest a identifikaci možných komplikací (např. zánět nebo obstrukce).

Je důležité vyloučit jiné možné příčiny příznaků. Proto se diferenciální diagnostika provádí s následujícími stavy: synechie, krátká uzdička penisu, meatostenóza, parafimóza, balanopostitida, genitální bradavice a další stavy.

Pokud existují souběžná chronická onemocnění, provádí se konzultace s dalšími odborníky – endokrinologem, dermatologem, alergologem atd.

terapie

Onemocnění lze léčit konzervativně i chirurgicky. Záleží na věku a diagnostikované fázi patologie.

<strong>Konzervativní léčba</strong>

Konzervativní metody léčby fimózy jsou zaměřeny na zlepšení stavu předkožky a odstranění symptomů. Tyto metody jsou většinou použitelné, pokud mluvíme o dítěti a má diagnostikovanou fyziologickou fimózu, která by měla s věkem postupně vymizet.

Základem léčby je lokální aplikace mastí, kde účinnou složkou jsou kortikosteroidy. Aplikují se na samotnou předkožku. Farmakoterapeutické látky snižují zánět a otoky a zvyšují elasticitu tkání. Jako doplňková konzervativní technika se provádí masáž a protahování předkožky.

K výsledku ale nedojde, pokud si pacient neosvojí zásady správné hygieny. Důkladné umytí penisu pod tekoucí teplou vodou jemným mýdlem proto pomůže předejít rozvoji infekce.

<strong>chirurgická léčba</strong>

• Obřízka. Jedná se o obřízku předkožky. Operace navždy řeší problém fimózy. Postup je z technického hlediska velmi jednoduchý. Mohou ji provádět chirurgové v několika variantách.
• Preputioplastika. V tomto případě se provádí neúplná excize předkožky, aby se zvětšil její otvor. Ale hlavní část tkaniny zůstává nedotčena. Operace se provádí v lokální anestezii. Střihy jsou provedeny v podélném směru a následně sešity v příčném směru.
• Dorzální štěrbinovitý řez. Předkožka se přestřihne pouze v horní části, poté se okraje sešijí. Zákrok se provádí v lokální anestezii.

Po chirurgické léčbě následuje krátká doba rehabilitace. V tomto rámci je důležité dodržovat doporučení lékaře, aby se zabránilo zavlečení infekce do rány.

Prognóza a prevence onemocnění

Ve většině případů fyziologická fimóza u dětí zmizí sama, jak rostou. Ve věku 3 let přibližně 90 % chlapců začne mít otevřenou předkožku bez jakéhokoli lékařského zásahu. Konzervativní metody léčby jsou účinné pouze v případě, že je stav diagnostikován v rané fázi. Při diagnostice stadia 3–4 je však nutný okamžitý chirurgický zákrok.

Pokud mluvíme o dítěti, pak nelze zabránit fyziologické povaze onemocnění. Aby se však vyhnul riziku vzniku získané formy fimózy, musí každý muž dodržovat následující preventivní opatření.

• Denně si umyjte penis teplou vodou. Doporučuje se vyhýbat agresivním přípravkům intimní hygieny. Kromě toho je nutné nosit čisté spodní prádlo. Pokud mluvíme o dítěti, je nutné mu vštípit aspekty správné genitální hygieny.
• Léčba jakýchkoli zánětlivých onemocnění reprodukčních orgánů musí být včasná a 100%, aby se zabránilo chronickému procesu a dalšímu zjizvení tkání.
• Použití bariérových metod antikoncepce pomáhá předcházet pohlavně přenosným chorobám.
• Nošení ochranných pomůcek při sportu pomáhá minimalizovat zranění.

Každý muž by měl navíc absolvovat pravidelné preventivní prohlídky u urologa. Plánované konzultace nám umožňují identifikovat fimózu v rané fázi a poskytnout potřebnou léčbu.

Reference

Gavrina D. B. Chirurgická léčba onemocnění předkožky: dizertační práce. – Státní vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „Tver State Medical Academy“, 2008.

Ismailov K. A., Volodko I. A., Chanakanov Z. I., Mirkov K. K., Okulov A. V. Výsledky chirurgické léčby vrozených onemocnění inguinálně-skrotalní oblasti u dětí. Bulletin Avicenna 2012.

Bukhmin A. B., Antonyan I. M., Polyakova M. B. Možnosti konzervativní terapie fimózy u dětí // Zdraví mužů. 2011.

Filippovich V. A. Přednášky o urologii. (Příručka pro studenty lékařské a lékařsko-psychologické fakulty). – Grodno, 2008.

Javad-Zade M.D., Shimkus E.M. Chirurgie renálních anomálií. – Baku, 1977.

Phimosis – stav, kdy je odhalení hlavy penisu bolestivé nebo nemožné kvůli zúžení předkožky. Fimóza může být patologická i fyziologická. U 96 % novorozených chlapců se hlavička penisu zcela neotevře kvůli nedostatečné pohyblivosti předkožky. U chlapců ve věku 6 měsíců je fyziologická fimóza zjištěna v 80 % případů. U chlapců ve věku 3 let je hlava penisu volně obnažena v 90 % případů. Někdy fyziologická fimóza mizí až ve věku 6-7 let.

Všechny případy fimózy zjištěné u dospělých mužů a chlapců starších 7 let souvisí s patologickou formou zúžení předkožky. Je důležité vzít v úvahu, že neschopnost odhalit hlavu penisu může vést ke komplikacím nejen v případě patologické, ale také v případě fyziologické fimózy. Rozdělení fimózy na patologické a fyziologické akceptované v urologii je z hlediska vývoje komplikací spíše libovolné, ale má praktický význam při stanovení taktiky léčby nekomplikované fimózy.

Příčiny fimózy

Fyziologická fimóza je způsobena přilnutím vnitřní vrstvy předkožky k hlavě penisu.

Patologická fimóza se může vyvinout po traumatu penisu nebo balanopostitidě v důsledku jizevnatého zúžení předkožky (jizvatá fimóza).

Příčiny fimózy, která se vyvíjí bez předchozích zranění a zánětlivých onemocnění, nejsou zcela pochopeny. Existuje genetická predispozice ke vzniku fimózy spojené s nedostatečností elastické složky pojivové tkáně. Spolu s geneticky podmíněnou fimózou může být odhalena varikokéla, ploché nohy, malformace srdečních chlopní a řada dalších onemocnění.

Fimóza se může objevit v důsledku nerovnoměrného vývoje předkožky a penisu během rychlého růstu během puberty. V budoucnu je jedním z důvodů progresivního zužování předkožky samotná fimóza. Zúžení vede k neustálému traumatu vnitřní vrstvy předkožky, zjizvení a způsobuje další zúžení. Riziko mikrotraumat se zvyšuje s nástupem erekce u dospívajících, při masturbaci a při nástupu sexuální aktivity.

Klasifikace fimózy

V závislosti na závažnosti klinických projevů rozlišují urologové čtyři stupně fimózy:

• 1. stupeň. Hlava penisu je volně obnažena v uvolněném stavu as malým úsilím během erekce.
• stupně II. Hlava penisu v uvolněném stavu je odkryta s určitým úsilím. Odkrytí hlavy během erekce je nemožné.
• III stupně. Hlava penisu není obnažena v uvolněném stavu nebo je odkryta pouze s velkým úsilím. Odkrytí hlavy během erekce je nemožné. Močení není obtížné.
• stupně IV. Dokonce i částečné odhalení hlavy je nemožné. Močení je obtížné. Moč se vylučuje po kapkách nebo tenkým pramínkem.

příznaky fimózy

Hlavním příznakem fimózy je neschopnost odhalit hlavu penisu. Děti pociťují úzkost a napětí při močení. Dospělí pacienti trpící fimózou stupně I-II si mohou stěžovat na bolest při erekci způsobenou napětím předkožky na hlavě penisu. Někteří pacienti uvádějí pokles potence kvůli očekávání bolesti při pohlavním styku. U pacientů s fimózou stupně III-IV bolest při erekci mizí, protože předkožkový prstenec je výrazně zúžený a není možné odhalit hlavu.

Komplikace fimózy

parafimóza

Při fimóze může zúžená předkožka sevřít hlavu penisu. Nejčastěji se parafimóza vyvine u pacientů s fimózou II-III stupně při pokusu o odhalení hlavy penisu. Je možné, že k štípání může dojít během masturbace nebo pohlavního styku.

Porušení vede k rozvoji rostoucího otoku hlavy penisu. Hlava zmodrá a začne být extrémně bolestivá. Kvůli progresivnímu otoku hlavy je redukce po nějaké době nemožná.

Pacient s parafimózou potřebuje naléhavou pomoc – přemístění žaludu penisu. Pokud repozice není možná, je nutný urgentní chirurgický zákrok (podélná disekce předkožky nebo obřízka).

Srůst hlavy s předkožkou

Obvykle se vyvíjí u pacientů s fimózou stupně III a IV. Nízká pohyblivost předkožky může vést ke vzniku synechií (malé oblasti adheze) mezi penisem a vnitřní vrstvou předkožky. Postupně se tyto oblasti rozšiřují a hlava penisu splyne s předkožkou.

Obvykle fúze nezpůsobuje pacientovi nepohodlí, dokud se nepokusí odhalit hlavu penisu. Při pokusu o expozici dochází k silné bolesti a krvácení.

Tuto patologii lze léčit pouze chirurgicky a odstranění adhezí na velké ploše může být obtížné.

Balanopostitida

Při těžké fimóze je hygiena obtížná. Spermie stagnují v prepuciálním vaku. Když se nakazí, rozvine se zánět hlavy penisu (balanopostitida). Pokud je fimóza kombinována s těžkou balanopostitidou, je nutná nouzová disekce předkožky.

Fimózová léčba

Jedinou skutečnou léčbou fimózy je obřízka. Používají se i jiné léčebné metody, které však ve většině případů nepřinášejí požadovaný efekt.

Někdy se k léčbě fimózy používají kortikosteroidy v dlouhých kurzech. Užívání kortikosteroidů má za následek mírné zvýšení elasticity předkožky. Kromě toho kortikosteroidy snižují otoky a záněty. V praxi může použití kortikosteroidů rozvoj fimózy trochu zpomalit, ale v některých případech chybí účinek užívání léků. Při použití kortikosteroidů nedochází k úplnému vyléčení.

V některých případech jsou pacienti požádáni, aby si předkožku natáhli prsty nebo speciálním nástrojem po dlouhou dobu. Přetahování předkožky lze doplnit užíváním kortikosteroidů. Teoreticky může pravidelné protahování vést k vyléčení fimózy, ale v praxi k tomu dochází velmi zřídka. Faktem je, že k dosažení skutečného účinku musí pacient natahovat předkožku na hodinu až dvě denně po dobu několika měsíců a někdy i let. Obvykle pacienti po nějaké době přestanou předkožku přetahovat a léčba končí marně. Pozitivního výsledku lze dosáhnout pouze u 1 % pacientů s fimózou I-II stupně. U fimózy stupně III-IV je protahování neúčinné, protože pacient nemůže dostatečně natáhnout předkožku.

Chirurgická léčba fimózy

Obřízka je operace, kterou lze provést v jakékoli fázi fimózy. Během operace lze předkožku částečně nebo úplně odstranit. V případě těžké balanoposthitis je operace obřízky kontraindikována.

V případě fimózy III-IV stupně komplikované akutní balanopostitidou a parafimózou se provádí operace podélné disekce předkožky. V prvním případě se obřízka neprovádí, protože existuje vysoké riziko selhání sutury. V druhém případě se obřízka nedoporučuje kvůli problémům s krevním oběhem. Po odstranění zánětlivého procesu a normalizaci krevního oběhu se provádí obřízka pro kosmetické účely.

Prevence fimózy

Vzhledem k tomu, že v některých případech je vývoj fimózy způsoben genetickou predispozicí, neexistují absolutně spolehlivá opatření k prevenci onemocnění. Je nutné dodržovat hygienu penisu, pravidelně odhalovat hlavu penisu při mytí a při prvních příznacích fimózy nebo balanoposthitis se poradit s lékařem.

Městská klinika
Nemocnice č. 29 pojmenovaná po. N.E. Bauman

Městská klinická nemocnice č. 29 pojmenovaná po. N.E. Bauman je moderní multidisciplinární high-tech nemocnice s jedinečnou jeden a půl stoletou historií a tradicí, která poskytuje vysoce kvalitní lékařskou péči XNUMX hodin denně.