Metody k urychlení dilatace děložního čípku před porodem. Lidové léky na otevření děložního čípku před porodem

„Porod je nejjasnější a nejšťastnější událost v životě ženy, je to nezapomenutelný svátek pro celou rodinu. Nejdůležitější věcí, kterou musí lékaři udělat, je nezasahovat do přirozeného procesu.“ Tato moudrá slova napsal slavný francouzský porodník-gynekolog Michel Auden.

Průměrná délka těhotenství je 280 dní neboli deset porodnických měsíců (měsíc je 28 dní) a odpovídá 40 týdnům. Gestační věk se určuje od prvního dne posledního normálního menstruačního cyklu. Gestační věk se určuje v celých dnech nebo celých týdnech. První den posledního normálního menstruačního cyklu je definován jako den 0, nikoli den 1. Dny 0-6 tedy představují „první nultý měsíční týden“, dny 7-13 – „úplný první týden“. Pokud není znám termín poslední normální menstruace nebo je cyklus nepravidelný, určí se gestační věk na základě nejspolehlivějších klinických příznaků (výška děložního fundu, ultrazvukové vyšetření).

Porod se považuje za včasný, pokud k němu dojde ve 37-42 týdnech těhotenství. Předčasný porod je porod, ke kterému dochází mezi 22 dokončeným týdnem a 37 dokončeným týdnem těhotenství. Pozdní porod je porod, který nastává po 42 ukončených týdnech těhotenství.

Porod je jedinečný okamžik v životě každé ženy. Je to okamžik intenzivní fyzické a emocionální aktivity, stresu, bolesti a nepopsatelné radosti z narození dítěte. Důvody nástupu porodu nejsou dosud zcela zjištěny. Před začátkem porodu dochází ke změnám v hormonálním a nervovém systému ženy jako reakce na signály vysílané zralým plodem. Podle údajů WHO je pouze v 10 % případů vhodné zasahovat do přirozeného fyziologického procesu. Plánovaný porod je lékařský zásah do přirozeného procesu; také se mu říká „oxytocinový teror“. Údaje z celosvětové porodnické praxe naznačují, že neodůvodněné vyvolávání porodu vede k nárůstu chirurgických zákroků během porodu, přispívá k fetálnímu distresu a zhoršené adaptaci novorozenců. Za plánovaný porod a vzniklé komplikace nese plnou odpovědnost porodník-gynekolog, který jej vede. Základní zásady plánovaného porodu by měly být:

za prvé, plánovaný porod by měl být prováděn pouze ze zdravotních důvodů; za druhé, o provedení plánovaného porodu rozhoduje rada lékařů s přihlédnutím ke zdravotním indikacím, kontraindikacím a možným komplikacím; za třetí je lékař povinen poskytnout pacientce a jejím blízkým úplné informace o důvodu plánovaného porodu, způsobech vyvolání porodu a případných komplikacích; za čtvrté, pacientka musí dát souhlas s plánovaným porodem. Lékařské indikace k plánovanému porodu lze rozdělit do dvou skupin: indikace od nastávající matky a od plodu. Někdy jsou kombinovány u stejného pacienta. Lékařskými indikacemi pro předepsání a provedení plánovaného porodu je nemožnost pokračovat v těhotenství z důvodu zhoršení stavu pacientky nebo plodu. Způsob a způsob vyvolání nebo vyvolání porodu volí lékaři s přihlédnutím k indikacím a kontraindikacím.

Cílem indukce porodu je dosáhnout vaginálního porodu stimulací děložních kontrakcí před začátkem spontánního porodu. Pokud je indikována indukce porodu a děložní hrdlo zůstává „nezralé“ (toto určí lékař při vyšetření pacientky), je nutné použít prostředky k dozrání děložního hrdla. „Nezralý“ děložní čípek (nepřipravený na indukci porodu) není schopen adekvátní dilatace v reakci na stahy dělohy. Pokus o indukci porodu, když není děložní čípek zralý, může vést k vysoké míře selhání indukce. Ke zrání děložního hrdla lze použít mechanické dilatátory (expandéry) děložního hrdla – řasy. Zavádějí se na určitou dobu do děložního čípku a způsobují jeho zkrácení, změkčení a otevření. K dozrání děložního čípku se používají i léky – prostaglandiny. Ve formě gelu se aplikují buď přímo do děložního čípku, nebo do pochvy. Někdy je potřeba opakované podávání v intervalech šesti až osmi hodin.

Jednou z metod indukce porodu je amniotomie – umělé otevření plodových obalů. Tuto metodu lze použít pouze v případě, že je stav děložního čípku příznivý, to znamená, že je děložní čípek zralý. Samotné použití amniotomie k vyvolání porodu je však spojeno s nepředvídatelností účinku a někdy s dlouhým časovým odstupem před nástupem děložních kontrakcí. Pokud po otevření plodového vaku nezačne spontánní porod, pak se obvykle předepisují léky, které zvyšují tonus dělohy. Jedním z nejběžnějších takových léků na celém světě je oxytocin. Fyziologie porodu stimulovaného oxytocinem je podobná spontánnímu porodu, i když existují individuální rozdíly v citlivosti a odpovědi na oxytocin. Odpověď dělohy na podání oxytocinu závisí na délce těhotenství, počtu předchozích porodů a zralosti děložního čípku. Umělé otevření plodových obalů může doprovázet mnoho nežádoucích následků. Patří mezi ně bolest a nepohodlí, intrauterinní infekce, zhoršení srdečního rytmu plodu, prolaps pupeční šňůry, krvácení z fetálních cév v membránách.

Jaká kritéria musí být zavedena před dozráním děložního čípku nebo vyvoláním porodu?

Posouzení gestačního věku a zvážení jakéhokoli rizika pro matku nebo plod je prvořadé pro náležité posouzení a diskusi před zahájením cervikálního dozrávání nebo indukcí porodu. Je nesmírně důležité mít na paměti, že rozhodnutí ukončit těhotenství před zahájením spontánního porodu je jedním z nejdramatičtějších způsobů, jak narušit přirozený průběh těhotenství a porodu. Pacientku je třeba upozornit na indikace k indukci porodu, dále na léky a způsoby indukce porodu a možnou nutnost opakovaného indukce porodu nebo císařského řezu. Dalším požadavkem pro cervikální dozrávání a indukci porodu je posouzení velikosti pánve, posouzení hmotnosti plodu a přítomné části plodu, jakož i posouzení účinku zdravotnickým personálem. stimulačního účinku na dělohu, matku a plod, protože při indukci porodu může dojít k hyperstimulaci dělohy. Je nutné monitorovat srdeční frekvenci plodu a děložní činnost.

Vedlejší účinky oxytocinu jsou zásadně závislé na dávce; Hyperstimulace dělohy a poruchy srdečního rytmu plodu jsou nejčastějšími vedlejšími účinky. Výsledkem hyperstimulace může být abrupce placenty nebo ruptura dělohy.

Podle literatury lze během donošeného těhotenství, tedy když je děložní čípek „zralý“, u 70–80 % těhotných žen porod vyvolat jednoduchou amniotomií. Asi 35 % z nich porodí za méně než 12 hodin. U dalších 30 % porod pokračuje dalších 24 hodin nebo déle za předpokladu, že po 12 hodinách je do režimu přidán oxytocin. Aktuálně dostupná data nám neumožňují doporučit plošné zavedení taktiky aktivního řízení práce do praxe.

Praktické zkušenosti ukazují, že čas a trpělivost jsou nejlepšími partnery v porodnictví a že aktivní zásah by měl být šetrný a měl by se používat jen ve speciálních případech.

Bohužel, často je důvodem plánovaného porodu trvalé přání pacientky. Výběr dne narození se provádí podle různých kritérií: „vhodný“ den v týdnu, horoskop, hvězdy, rady astrologa, strach z porodu „po termínu“ a velmi často , touha „aby to všechno rychle skončilo“. Velmi důležitou roli v této situaci hraje prostředí nastávající matky: příbuzní a přátelé. Pacientky s těhotenstvím 39-40 týdnů říkají, že ráno obvykle začíná telefonátem a je položena stejná otázka: „Už jsi rodila!? Jak to? Proč?“

Těhotenství je kvalitativně nový psychický a fyzický stav ženského těla. Zvláštní pozornost si zaslouží emoční labilita nastávající maminky, která se projevuje po celých devět měsíců těhotenství. Od chvíle, kdy si uvědomuje a vnitřně vnímá sama sebe jako těhotnou, má každá žena k těhotenství nejednoznačný postoj. To je celý komplex zážitků a pocitů: radost, optimismus, naděje a pak – strach, slzy, podráždění, zášť pro každého. Smutné filmy ji rozpláčou, nepříliš povedený vtip ji dokáže rozesmát na dlouho. V jejím nitru se odehrává boj mezi rodícími se mateřskými city a potřebou přestavět celý svůj život se zaměřením na dítě. Trápí ji složité pocity a nakonec vyvine vše pohlcující lásku k dítěti, které nevidí, ale které roste a hýbe se pod jejím srdcem. Občas se radostná očekávání a obavy srazí jako atomy v reaktoru. „Je to akt odvahy,“ píše Riva Rubin, přední odbornice na těhotenství, výzkumnice a teoretička.

Přístup mateřství vyvolává u některých žen paniku. Bojí se: „Udělám všechno správně?“ Porod je skutečně tak silný fyzický i psychický zážitek, že jeho očekávání je spojeno s celou řadou strachů. Ženu mohou začít trýznit ne zcela vědomé obavy spojené s dětskými traumaty z vlastního narození, které vypluly na povrch z hlubin podvědomí. Takové vzpomínky zůstávají člověku po celý život. Někdy v očekávání blížícího se porodu začne žena pociťovat strach ze smrti. Nejde ani tak o strach o vlastní život, ale spíše o předtuchu prožitků dítěte, které v průběhu porodu prochází fází psychického „umírání“. Zrození je jedním z nejsilnějších lidských zážitků, který je svou silou srovnatelný pouze se zážitkem smrti. Všechny tyto obavy a emoce jsou v nastávající matce přítomny během devíti měsíců těhotenství. Nejdůležitějším datem v jejím kalendáři je očekávaný den narození, kolem něj se dělají všechny plány. Pokud porod nenastane v tento dlouho očekávaný den, přirozeně mnoho žen zažívá stav paniky, zklamání a úzkosti o sebe i o dítě. To je vrchol emocí, jakési psychické zhroucení. Nemusíte být se svými problémy sami, uklidní vás rozhovor s lékařem. Váš ošetřující lékař správně posoudí Váš stav a stav nenarozeného dítěte, společně si ještě jednou určíte termín očekávaného porodu a snad Vám to pomůže k trpělivosti a vyčkávání. Studie prokázaly, že porod je snazší u žen, které prošly speciálním výcvikem, dobře chápou, jak porod probíhá, aktivně se zapojují do procesu porodu vlastního dítěte a jsou si vědomy toho, že během porodu jsou pocity dítěte řádově silnější než u matky. Nebuďte líní hledat informace, které jsou pro vás užitečné. Mohou to být speciální knižní publikace, psychologické výcvikové kurzy. Lepší tok práce je usnadněn pocitem důvěry v lidi, kteří vám v této důležité chvíli pomohou. Měli by to být lidé, kteří mají nejen vysoké odborné kvality, ale vzbuzují i ​​prosté lidské sympatie. Pamatujte, že příroda obdařila ženu všemi vlastnostmi nezbytnými k porodu dítěte – trpělivostí, moudrostí, intuicí. Příroda se postarala o to, aby nastávající mamince dodala hormony, které potřebuje k porodu, aby regulovala porod. Během porodu tělo uvolňuje velké množství hormonů radosti a spokojenosti – endorfinů, které dokážou omezit nepříjemné fyzické vjemy a vytvořit zvláštní psycho-emocionální stav. Tyto hormony příznivě ovlivňují průběh porodu, pomáhají ženě relaxovat a dodávají jí pocit emočního povznesení. Mechanismus účinku těchto hormonů je však velmi křehký. Při neoprávněném zasahování do přirozeného procesu porodu, při snaze o umělé vyvolání porodu, je účinek těchto hormonů potlačován.

Věřte ve vlastní sílu a úspěch a hodně štěstí vás bude provázet.

Indukce porodu je porod přirozeným porodním kanálem stimulací děložních kontrakcí před začátkem spontánního porodu.

Oxytocin je lék, který způsobuje stahy dělohy.

Prostaglandiny jsou léky, které se používají k přípravě děložního čípku na porod a ke stimulaci porodu.

Fetální tíseň je porucha stavu plodu Amniotomie je umělé otevření amniového vaku.

Zeptej se

Pokud máte nějaké dotazy, určitě se jich zeptejte na klinice Isida na telefonu:

0-800-35-92-86 (pro ukrajinské telekomunikační operátory),

Cenově dostupná účinnost. Všestranný ultrazvukový skener s kompaktním designem a inovativními schopnostmi.

Moderní zásady přípravy na porod a jeho vedení by měly zajistit narození nejen živého, ale i zdravého dítěte. Další tělesný vývoj a zdraví dítěte tedy do značné míry závisí na úspěšnosti přípravy na porod a kvalitě jejího provedení. Pro efektivní zahájení a další průběh normálního porodu je jednou z důležitých podmínek přítomnost „zralého“ děložního čípku, který odráží připravenost matky a plodu k porodu. U „nezralého“ děložního čípku je nemožné vyvolat porod a zintenzivnit porod kvůli riziku narušení kontraktilní aktivity dělohy, což způsobí hypoxii a poranění plodu.

prostaglandiny

Podle moderních představ probíhá příprava děložního čípku na porod nejen pod vlivem hormonů, ale především pod vlivem látek zvaných prostaglandiny. V tomto případě hovoříme o dvou typech: prostaglandin E2 a F2α. Zejména prostaglandin E2 je produkován fetální částí placenty, v těle plodu a také v tkáních děložního čípku. Pomáhá měnit strukturu tkáně děložního čípku, zajišťuje její dozrávání a má také určitý relaxační účinek na šíji, děložní hrdlo a dolní segment dělohy. Když je dosaženo správného stupně zrání děložního čípku, pod vlivem prostaglandinu E2 postupně začíná vývoj porodu. V důsledku toho je to prostaglandin E2, který hraje spouštěcí roli nástupu porodu. Prostaglandin F2α je produkován v mateřské části placenty a ve stěnách dělohy. Podporuje již započatý porod, poskytuje nejsilnější a nejúčinnější redukční účinek a pomáhá omezit krevní ztráty při porodu.

Pro přípravu děložního čípku na porod je fyziologicky nejdůvodnější a nejracionálnější použití přírodních stimulantů pro rozvoj porodu, tzn. léky obsahující prostaglandin E2. Zavedení prostaglandinu E2 by mělo vést jak ke zrání děložního čípku, tak ke kontrakcím myometria, které je spouštěčem nástupu porodu. K zamezení příliš silné kontraktilní aktivity dělohy je při užívání prostaglandinu E2 nutné dosáhnout rovnováhy mezi zráním děložního čípku a stupněm jeho zralosti na jedné straně a stimulací kontraktilní aktivity dělohy na jedné straně. ostatní. V tomto ohledu je nejvýhodnější lokální použití prostaglandinu E2 zavedením léku do cervikálního kanálu nebo do zadního vaginálního fornixu.

Metoda místního použití prostaglandinů se rozšířila poté, co byly vyvinuty speciální gely obsahující požadovanou dávku léku. Pro dosažení dostatečné zralosti děložního čípku a jeho přípravy na porod se obvykle do cervikálního kanálu vstříkne prostaglandinový gel. Pro úspěšné užívání léku a předcházení možným komplikacím při jeho užívání je třeba dodržovat řadu podmínek a také příslušné indikace a kontraindikace. Potřeba použití prostaglandinového gelu k přípravě děložního čípku tak vzniká při absenci biologické připravenosti organismu k porodu (nezralé děložní hrdlo) a existují indikace k urgentnímu porodu při různých porodnických či jiných komplikacích (např. po termínu porodu). těhotenství, preeklampsie, fetoplacentární insuficience atd.).

Kontraindikacemi pro použití léku jsou: přítomnost jizvy na děloze po císařském řezu nebo po jiných operacích na děloze; placenta previa; vícečetné těhotenství; výrazné známky poškození plodu; úzká pánev; únik plodové vody; alergie na prostaglandiny; astma; zvýšený nitrooční tlak. Prostaglandinový gel se používá pouze v nemocnici v následujících případech: přítomnost nezralého nebo nedostatečně zralého děložního čípku; celý plodový vak; žádné kontraindikace pro vaginální porod.

Indukce porodu, cervikální příprava

Před nasazením léku je nutné zjistit stav děložního čípku, tepovou a dechovou frekvenci, krevní tlak a také posoudit stav plodu a kontraktilní činnost dělohy. Gel se vstřikuje do cervikálního kanálu s těhotnou ženou v poloze na zádech pod kontrolou zrcadel. Aby gel nevytekl, nechá se těhotná žena 30 minut vleže.

Při následném pozorování pacientky sledujte kontraktilní aktivitu dělohy a stav plodu. Hodnotí se stav děložního čípku (každé 2-3 hodiny), puls, krevní tlak a dechová frekvence. Pod vlivem drogy nejen dozrává děložní čípek, ale porod může začít. V tomto případě se po dosažení dostatečného stupně zralosti a otevření děložního čípku alespoň o 4 cm otevře plodový vak, pokud se předtím sám od sebe neotevřel. Nejčastěji po použití prostaglandinového gelu v prvních 3-4 hodinách již více než polovina pacientek zaznamená znatelné změny ve stavu děložního čípku. Zároveň se zkracuje a změkčuje, polohuje se podél osy pánve. V dalších 3 hodinách (6 hodin po podání gelu) je u další 1/3 pacientek pozorován zralý děložní čípek. U mnoha pacientů se porod v průměru rozvine po 9–10 hodinách. Pokud po použití gelu po dobu 6 hodin zůstane děložní čípek nezralý, pak se lék znovu podá ve stejné dávce.

Maximální přípustná injekce gelu je třikrát během 24 hodin. V případě prenatální nebo časné ruptury plodové vody je opakované podávání gelu kontraindikováno a další porod se provádí v závislosti na porodnické situaci. Použití gelu se považuje za účinné, když je dosaženo dostatečného stupně zralosti děložního čípku do 12 hodin a porod začíná do 24 hodin od okamžiku jeho podání. Obvykle je po použití gelu kontraktilní aktivita dělohy normální a u matky nedochází k patologickým změnám krevního tlaku a tepové frekvence, u plodu nejsou žádné známky abnormalit.

K vyvolání porodu s dostatečným stupněm zralosti děložního čípku je vhodné použít do pochvy gel s obsahem prostaglandinu E2. Lék se používá v případech, kdy je potřeba urgentní porod z důvodu porodnických nebo jiných komplikací. Podmínky a kontraindikace použití vaginálního gelu jsou stejné jako při použití prostaglandinového gelu k zavedení do cervikálního kanálu.

Hlavním účelem podávání tohoto léku je především rozvoj porodu. Jako další účinek je zaznamenán jeho pozitivní vliv na proces zrání děložního čípku, když není dostatečně připraven k porodu. Při následném pozorování a ošetřování pacientek je třeba dodržovat následující zásady: každé 3 hodiny po podání vaginálního gelu se hodnotí stav děložního čípku. Pokud po 3 hodinách od podání gelu dojde k dilataci děložního čípku o méně než 6 cm nebo během této doby nedojde k pravidelnému porodu, pak se lék znovu podá ještě 1 nebo 2krát, také s interval 6 hodin. Pokud dojde ke spontánnímu otevření membrán před uplynutím 6 hodin od poslední aplikace gelu, lék se již nepodává. Pokud se po podání léku při pravidelném porodu otevře děložní hrdlo alespoň o 4 cm, je otevření plodových obalů možné, nejdříve však 6 hodin po podání gelu. V případě potřeby je možné podat oxytocin nitrožilně pro stimulaci porodu, ne však dříve než 6 hodin po aplikaci gelu.

V procesu sledování rodící ženy sledujte stav plodu, kontraktilní aktivitu dělohy, sledujte puls, krevní tlak a dechovou frekvenci. Korekce slabé kontraktilní aktivity dělohy a neúčinného porodu by měla zahrnovat použití nejúčinnějších léků v souladu s vědeckými údaji o mechanismech vývoje porodu.

V porodnické praxi se ke zvýšení kontraktilní aktivity dělohy při slabém porodu používají různé léky, které se podávají intravenózně. Nejoblíbenější z nich je stále oxytocin. V některých případech, např. při nedostatečně zralém děložním čípku a prenatální ruptuře plodové vody, je však možné použít nitrožilní kapání léku s obsahem prostaglandinu E2. A v případě primární slabosti porodu se doporučuje intravenózní kapání léku obsahujícího prostaglandin F2α.

Vlastnosti použití oxytocinu

Výsledky studií naznačují, že v procesu umělého posilování kontraktilní aktivity dělohy se snižuje antistresová odolnost plodu a potlačují se jeho ochranné a adaptační schopnosti. Přitom použití oxytocinu k posílení porodu má nejméně příznivý vliv na průběh porodu, stav plodu a novorozence ve srovnání s léky obsahujícími prostaglandiny E2 a F2α, které se používají ke stejnému účelu a v podobná porodnická situace.

Nežádoucí účinky oxytocinu mohou být zvláště výrazné v případech, kdy plod pociťoval hypoxii již před začátkem porodu a podávání oxytocinu trvalo déle než 3 hodiny. Zjištění zdůrazňují vysoké riziko pro zdraví novorozenců při dlouhodobém užívání oxytocinu. Kombinované intravenózní podání roztoku obsahujícího prostaglandin F2α a oxytocin v poloviční dávce má mírnější účinek na plod a je vhodné, pokud je nutné zesílit kontrakce v aktivní fázi porodu.

Stimulace porodu

Stimulace porodu léky s obsahem prostaglandinu E2 umožňuje dosáhnout nejlepšího účinku při primárním oslabení porodu, nedostatečné zralosti děložního čípku a prenatální ruptuře plodové vody. Pro dosažení co nejlepšího efektu od podávání léků ke korekci slabosti porodní činnosti je nutné dodržovat určité zásady a podmínky. Před porodní stimulací je tedy důležité vyloučit úzkou pánev, méněcennost děložní stěny v důsledku četných nebo komplikovaně indukovaných potratů nebo zánětlivých procesů.

Použití porodní stimulace je kontraindikováno při přítomnosti jizvy na děloze po císařském řezu nebo jiných operacích, stejně jako při neuspokojivém stavu plodu. Stimulace porodu by měla napodobovat přirozený vývoj porodu, aby bylo dosaženo fyziologického tempa porodu. Během procesu porodní stimulace se provádí neustálé sledování stavu plodu a kontraktilní aktivity dělohy. Délka porodní stimulace by neměla přesáhnout 3-4 hodiny. Pokud dojde k nadměrné kontrakční činnosti dělohy nebo se stav plodu zhorší podáváním léků, je porodní stimulace zastavena.

Ultrazvukový skener HS50

Cenově dostupná účinnost. Všestranný ultrazvukový skener s kompaktním designem a inovativními schopnostmi.