Prevence krevních sraženin v cévách – diagnostické a léčebné metody

Na 13. října připadá Světový den trombózy – zvláštní datum, kdy lékaři na celém světě upozorňují veřejnost na jednu z hlavních příčin úmrtí na kardiovaskulární katastrofy – infarkty, mrtvice a žilní tromboembolii.

Trombus je přirozenou obranou těla proti krvácení. Tvoří se v místě poškození cévy. Tento proces je nezbytný, protože jinak by jakékoli poranění vedlo ke ztrátě velkého množství krve, jako například u pacientů s hemofilií.

Mnohá ​​onemocnění jsou však doprovázena tvorbou krevních sraženin v celých cévách, zhoršujících průběh onemocnění. Ucpáním tepny zbavuje trombus část srdce nebo mozku výživy, což způsobuje, že buňky v postižené oblasti chřadnou a odumírají. Tento stav se nazývá trombóza. Výskyt trombózy je spojen se třemi faktory:

• poškození plavidla,
• snížení rychlosti průtoku krve,
• změny stavu systému srážení krve.

Krevní sraženiny, které se tvoří v tepnách, žilách nebo srdci, se mohou odtrhnout od cévní stěny a začít „volně plavat“ lidským oběhovým systémem.

Pokud trombus ucpe koronární cévu, dochází k INFARKCI MYOKARDU – částečné smrti srdečního svalu.

Pokud se krevní sraženina dostane do krevních cév mozku, dojde k mrtvici.

Pokud krevní sraženina zablokuje plicní tepnu, dojde k PLICNÍ EMBOLISMU (PE).

Hlavní nezávislý arytmolog ruského ministerstva zdravotnictví, ředitel pojmenovaného centra, hovoří o prevenci a léčbě trombózy a o tom, jak chránit srdce před krevními sraženinami po Covid-19. A.N. Bakuleva, akademik Ruské akademie věd E.Z. Golukhova:

„Koronavirus poškozuje vnitřní vrstvu cév, což aktivuje tvorbu krevních sraženin. Mohou se tvořit v různých orgánech – plících, ledvinách, játrech, mozku a srdci, způsobovat jejich dysfunkci a v důsledku toho vznik život ohrožujících stavů. Prevence trombózy – dlouhodobá antitrombotická léčba.

V případě akutní komplikace koronárního nebo mozkového oběhu zbývá na záchranu života jen pár minut. Toto období se nazývá „terapeutické okno“. Nejlepším způsobem, jak obnovit průtok krve, je primární perkutánní koronární intervence se stentováním. Pokud to není možné, je jedinou alternativní metodou trombolytická terapie, která zahrnuje medikamentózní destrukci trombu blokující průtok krve koronární cévou.

Poruchy srdečního rytmu a trombóza spolu úzce souvisí. Trombóza levé síně, ke které dochází v důsledku fibrilace síní, je často příčinou cévních mozkových příhod a embolií (ucpání) periferních tepen.“

Rizikové faktory trombózy:

• věk nad 40 let
• obezita
• hospitalizace
• zranění a zlomeniny končetin
• těhotenství
• prodloužená imobilita (více než 3 dny)
• dlouhé cesty
• užívání hormonální antikoncepce
• křečové žíly dolních končetin
• nádor
• chronické srdeční selhání
• chronické plicní onemocnění
• předchozí ischemická cévní mozková příhoda
• akutní a chronické infekce
• předchozí žilní trombóza nebo žilní trombóza u blízkých příbuzných

Metody boje proti trombóze

• Antikoagulancia a trombolytika se užívají podle pokynů lékaře: zabraňují srážení krve a rozpouštějí krevní sraženiny.
• Ve věku nad 40 let je nutné neustálé lékařské sledování stavu cév.
• Pokud existují rizikové faktory, lékaři doporučují nosit kompresní punčochy: stlačuje cévy a zabraňuje tvorbě krevních sraženin.
• Pokud jsou v cévách nalezeny pohyblivé krevní sraženiny, které se mohou každou chvíli odtrhnout, jsou chirurgicky odstraněny.

Jaké testy pomáhají zjistit přítomnost krevních sraženin

• koagulogram
• ultrazvukové duplexní skenování cév
• MRI
• flebografie je rentgenová metoda vyšetření žilního systému pacienta pomocí speciálního roztoku, který je neprůhledný pro rentgenové záření

Jak zabránit krevním sraženinám

Aby se zabránilo stagnaci krve v cévách a aby se zabránilo podmínkám pro tvorbu krevních sraženin, je nutné:

• pohybovat více
• dodržovat dietu a udržovat si normální váhu
• používejte kompresní punčochy
• léčit stavy, které mohou vést ke vzniku krevních sraženin, jako jsou křečové žíly.

Tisková služba federální státní rozpočtové instituce „NMITs SSH pojmenované po. A. N. Bakuleva“
Ministerstvo zdravotnictví Ruska

Trombóza žil dolních končetin je stav, kdy se v hlubokém žilním řečišti nohou tvoří krevní sraženiny. Trombus může zcela zablokovat lumen cévy. Krevní sraženiny se obvykle tvoří na úrovni stehna nebo bérce, ale mohou se tvořit i na jiných úrovních: v pánvi, dolní duté žíle.

Příznaky

Rozvoj trombózy je doprovázen následujícími příznaky:

• otok nohy, bérce nebo celé postižené nohy;
• křečovité bolesti v noze, které obvykle začínají v lýtkách;
• silná, pulzující bolest v chodidle, kotníku, za kolenem, ve stehně;
• zvýšená teplota kůže v postižené oblasti, místní zarudnutí nebo modré zbarvení kůže;
• otoky, tuhnutí žil, bolest při dotyku žil.

Příčiny žilní trombózy

Krevní sraženina se může vytvořit z jednoho z následujících důvodů:

• Trauma. Poškození stěny krevní cévy může zúžit lumen žíly a způsobit tvorbu krevní sraženiny.
• Poškození cév během operace s následným vytvořením tvrdé krevní sraženiny v žíle.
• Sedavý způsob života, pomalý průtok krve v důsledku dlouhodobého sezení (při řízení, létání), nucený dlouhodobý pobyt ve vodorovné poloze (po úrazu, operaci).
• Užívání léků, které zvyšují riziko krevních sraženin.
• Dědičná predispozice k trombóze.

Rizikové faktory:

• věk nad 60 let, žena;
• kouření;
• nadváha;
• anamnéza žilní trombózy;
• užívání perorální antikoncepce;
• křečové žíly;
• onkologické onemocnění, kardiovaskulární patologie;
• těhotenství.

Komplikace

• Plicní embolie. Trombus vytvořený v dolních končetinách se může přesunout do plic a zablokovat lumen plicní tepny. Tento život ohrožující stav způsobuje příznaky, jako je bolest na hrudi, náhlá dušnost, vykašlávání krve, mdloby a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
• Postflebitický (posttrombotický) syndrom. Žíly poškozené trombózou přestávají normálně fungovat. Bolest, otok, změna barvy kůže a kožní vředy jsou hlavními projevy tohoto syndromu.

diagnostika

Diagnóza trombózy se provádí na základě vyšetřovacích, laboratorních a instrumentálních výzkumných metod.

Ošetřující lékař provede průzkum, důkladné vyšetření, vyhodnotí oblast otoku, bolesti a změny barvy kůže.

• D-dimer je typ proteinu, který vzniká během procesu tvorby krevních sraženin. Jeho hladina se zvyšuje v důsledku trombózy.
• Duplexní ultrazvukové vyšetření. Tato kombinovaná ultrazvuková vyšetřovací metoda umožňuje zhodnotit nejen stavbu cév, ale i průtok krve a je standardním vyšetřením hluboké žilní trombózy.

Léčba ve Federálním vědeckém a klinickém centru Federální lékařské a biologické agentury Ruska

Při léčbě trombózy žil dolních končetin sledují cévní chirurgové ve Federálním vědeckém a klinickém centru čtyři cíle:

• zabránit zvětšování krevní sraženiny;
• zabránit odlomení krevní sraženiny a jejímu přesunu do plic;
• zabránit opětovnému výskytu trombózy;
• obnovit průchodnost cévy odstraněním trombu.

Hlavní léčbou trombózy je podávání antikoagulancií zaměřených na ztenčení trombu a snížení rizika nových trombů. Lék se užívá dlouhodobě.

Trombolytika jsou předepisována pro komplexní typy žilní trombózy a plicní embolie. Cévní chirurgové ve Federálním vědeckém a klinickém centru podávají tyto léky intravenózně, selektivně přes katetr nebo systémově.

Pokud existují kontraindikace podávání antikoagulancií, je ve velké žíle instalován speciální filtr, který zabraňuje pohybu vytvořeného trombu do srdce a plic. Nošení zdravotního kompresního prádla je důležitým krokem v prevenci a léčbě trombózy.