Metody chirurgických zákroků pro odstranění adenoidů, poradenství v pooperačním období

Chirurgická léčba se provádí pomocí endoskopických, rádiových vln a laserových technologií.

Komu je předepsána operace ORL a proč?

Operace k odstranění nosohltanových nebo patrových mandlí jsou předepsány podle absolutních indikací, a to: potíže s dýcháním nosem nebo jeho úplná absence, dýchání dítěte ústy během spánku a při bdění. Díky tomu je dítě ve stavu neustálé hypoxie, to znamená, že mozek nedostává dostatek kyslíku, stejně jako ostatní tělesné systémy, které trpí nedostatkem kyslíku. V důsledku hypoxie děti se zvětšenými adenoidy a potížemi s dýcháním nosem špatně rostou, špatně se učí, jsou nepozorné a špatně jedí. V důsledku toho je možná ztráta sluchu, časté opakující se rýmy, bolesti v krku, někdy doprovázené vysokou tělesnou teplotou, přetrvávající výtok z nosu, otitis (zánět středního ucha) akutní, recidivující nebo chronické povahy s obdobími exacerbací.

Seznam potřebných testů pro provoz:

• Původní výsledky testů;
• Doporučení od otolaryngologa.

Datum expirace 1 měsíc:

• Krevní skupina a Rh faktor;
• Krevní test na infekce: RW, hepatitida B, hepatitida C metodou ELISA;
• Elektrokardiogram;
• Závěr dětského lékaře o možnosti chirurgické léčby v celkové anestezii.

Doba použitelnosti 7-10 dní:

• Kompletní krevní obraz, doba krvácení, doba srážení krve;
• Předoperační hemostáza (PTI, INR, APTT, Fibrinogen);
• Biochemický krevní test (AST, ALT, Bilirubin, celkový protein, glukóza);
• Obecná analýza moči;
• Analýza trusu na střevní infekce – enterobiáza a hymenolepiáza (trus pro vajíčka helmintů a seškrab na enterobiázu);
• U pacientů do 2 let – analýza stolice pro skupinu střev;
• Údaje o testu Mantoux (fotokopie očkovacího průkazu, lékařská výjimka);
• Fluorografie pro děti starší 14 let platí jeden rok;
• Potvrzení o epidemiologické bezpečnosti adresy (získejte 24 hodin předem na klinice v místě bydliště).

Tento seznam odpovídá moderním výzkumným standardům, tyto testy je třeba provést, abychom se před operací ujistili, že je dítě zcela zdravé a bude normálně tolerovat operaci a celkovou anestezii, a aby byly před operací identifikovány odchylky, které mohou vyžadovat další korekci; operace. To vše je nezbytné pro zajištění bezpečnosti provozu.

V den nástupu na operaci musíte mít s sebou:

• Rodný list dítěte, cestovní pas (starší 14 let) – originál + kopie;
• Cestovní pas zákonného zástupce – doprovázející osoby – originál + kopie;
• Zdravotní pojištění dítěte – originál + kopie;
• SNILS – originál + kopie;
• Doplňkové vyšetření pro doprovázející osobu: krevní test na RW, fluorografie; analýza stolice pro skupinu střev;
• Náhradní obuv pro dítě a doprovod;
• Lehké oblečení pro dítě (tričko, kraťasy), náhradní prádlo.
• Ambulantní karta dítěte.

Na oddělení je dítě již u matky nebo jiné doprovázející osoby, která se o dítě plně stará. Obvykle v této době je dítě již mobilní, aktivní a ospalost přechází. Zde je dítěti nabízen oběd dle speciálního jídelníčku povoleného pro stav po operaci krku a je také pod dohledem lékaře ORL a službukonajícího zdravotnického personálu. V případě potřeby se provádějí postupy pro úlevu od bolesti. Pokud se během operace vyskytnou nějaké komplikace, pokud se dítě na přání necítí dobře, a také pokud dítě žije ve Sverdlovské oblasti nebo mimo ni, zůstává dítě na oddělení přes noc.

Jaké je období rekonvalescence po operaci?

Období rekonvalescence trvá asi 3 dny, není provázeno žádnými stížnostmi, ale je potřeba odpočívat pro omezení fyzické aktivity, dodržování určité diety (omezení tvrdé, pálivé, tuhé, kyselé, pikantní).
Některé děti musí být u lékaře ORL na 2 týdny – to znamená dvě návštěvy s týdenním odstupem.

Je nutné kontrolní vyšetření po operaci a kdy?

Následující den je nutné kontrolní vyšetření. Opakované vyšetření provádí sám operující lékař, otolaryngolog kliniky nebo službukonající lékař. Po propuštění dostanou rodiče podrobné vysvětlení o stavu dítěte, možných stížnostech, možných komplikacích a dostanou podrobná doporučení ohledně pozorování, diety, fyzické aktivity a dalších problémů, které mohou rodiče vyvolávat otázky.
Doporučuje se do týdne kontaktovat lékaře ORL nebo dětského lékaře v místě bydliště. Rok po operaci je doporučeno vyšetření lékařem v Krajské dětské klinické nemocnici.

Jaké mohou být komplikace?

Komplikace mohou být stejné jako po jakékoli jiné operaci. Po operaci může dojít ke zvýšení tělesné teploty, chrapotu, jednorázovému zvracení, ospalosti. Jednou z komplikací může být krvácení bezprostředně po operaci. Krvácení se objevuje bezprostředně po operaci a je nejčastěji spojeno s abnormalitami struktury nosohltanu, nosohltanových cév a hltanu. Použití moderních technologií během operace, moderní léky na anestezii, stejně jako sledování dítěte po operaci umožnilo téměř úplně odstranit takové komplikace.
V případě komplikací se doba hospitalizace prodlužuje na 1-2 týdny. V případě potřeby a na žádost může být rodiči vydáno potvrzení o pracovní neschopnosti.

Předběžnou konzultaci si můžete domluvit telefonicky: +7(343) 300-8-300

ADENOIDEKTOMIE

Adenoidy (nosohltanová mandle)
Mandle jsou shluky lymfatické tkáně v oblasti nosohltanu, které tělo používá k boji proti choroboplodným zárodkům. Mandle se dělí na párové patrové mandle – v prohlubni mezi měkkým patrem a jazykem, tubulární mandle – v oblasti hltanového otvoru sluchové trubice a nepárové hltanové mandle (nazofaryngeální nebo adenoidy) – v oblasti klenby a zadní strany hltanové stěny (třetí mandle, Lushkova mandle).
Kromě toho existuje mnoho malých lymfoidních tkání umístěných v ústech a krku.
Tyto tkáně se setkávají s viry a bakteriemi, které pronikají do těla ústy a nosem.
Časem je poznají a produkcí protilátek zajistí vývoj našeho imunitního systému.
Zejména adenoidy a mandle postupně rostou až do věku 5-6 let a poté se začnou zmenšovat a ustupovat do velikosti dospělého člověka ve věku 11 let.
Při častých infekcích a alergických reakcích se lymfatická tkáň zvětšuje. Pokud tkáně, které normálně chrání tělo, nefungují nebo se samy stávají zdrojem infekce, doporučuje se je chirurgicky odstranit.
Pokud zvětšené adenoidy způsobují neustálou nosní kongesci (více než 3 měsíce), která vede k dýchání nosem, neklesají, stávají se příčinou častých sinusitid nebo zánětů středního ucha, způsobují hromadění tekutin ve středním uchu, jejich chirurgické odstranění se doporučuje. V některých případech se mohou adenoidy a mandle značně zvětšit i bez zánětu, což vede ke spánkové apnoe. V takových případech se také doporučuje chirurgický zákrok.
Děti s problémy s mandlemi a adenoidy mají obvykle problémy s chutí k jídlu a rostou a vyvíjejí se pomaleji než jejich vrstevníci. Vhodný věk pro operaci je obvykle 3 roky a starší. Pokud však problém vyústí v apnoe, může být intervence provedena v mnohem dřívějším věku, protože rizika spojená s apnoe jsou vyšší než rizika operace. Odstranění mandlí a adenoidů, které nemohou vykonávat svou práci, nevytváří narušení imunitního systému. Při rozhodování o operaci je důležité vzít v úvahu faktory, jako je historie a progrese onemocnění, a také údaje z vyšetření.
Zvětšené adenoidy jsou častější v předškolním věku (3 až 5 let).
Časté infekce a přítomnost alergií jsou nejdůležitějšími faktory růstu lymfatické tkáně.
Z tohoto důvodu může včasná léčba infekcí horních cest dýchacích a kontrola alergií zabránit nadměrnému růstu adenoidů.

V jakých situacích se adenoidektomie provádí?

• Jsou-li adenoidy natolik zvětšené, že způsobují chronické ucpání nosu, prodloužený spánek s otevřenými ústy, což může někdy způsobit chrápání, spánkovou apnoe, problémy s polykáním a řečí, vývojové poruchy čelistních struktur a zubů. Dlouhodobé ucpání nosu může způsobit zpomalení růstu, onemocnění srdce a plic. U dětí s neustálým ucpaným nosem a dýcháním ústy se vyvine takzvaný „adenoidní typ obličeje“. U adenoidního typu obličeje se střední část obličeje zplošťuje, ústa jsou neustále otevřená, horní čelist vyčnívá dopředu, struktura patra se stává konvexní a zúženou. Objevují se problémy se skusem a častým kazem. Někdy pacienti nejprve navštíví ortodontisty. Problém vede k neustálému slinění, špatné kvalitě spánku a pokusům o pohodlnější dýchání házením hlavy dozadu.
Kvůli problémům s chutí k jídlu a zhoršením kvality spánku jsou pozorovány poruchy sekrece růstového hormonu. Může dojít k opožděnému růstu a vývoji. Ve vzácných případech může inzulinová rezistence způsobit těmto dětem nadváhu.

• Chronická nebo recidivující adenoiditida (zánět adenoidů)
• Chronická nebo recidivující sinusitida
• Chronický nebo recidivující zánět středního ucha nebo akumulace tekutiny ve středním uchu (otitida s výpotkem), vyskytující se 3-4krát ročně nebo více.
• Chronická nebo recidivující infekce dolních cest dýchacích.
• Astma a respirační alergie, které je obtížné kontrolovat léky.

Kontraindikace adenoidektomie

Krvácivá diatéza (poruchy srážlivosti krve)
• Nekontrolovaná chronická onemocnění (např. cukrovka, vysoký krevní tlak) a kontraindikace anestezie
• Anémie
• Období aktivní infekce
Bez korekce těchto stavů se operace adenoidů neprovádí.
• Při rozštěpu patra, velofaryngeální insuficienci, svalové hypotenzi spojené s neurologickými onemocněními nejsou mandle zcela odstraněny.

Jak se provádí adenoidektomie?
Adenoidektomie se provádí v celkové anestezii.
Před operací je kontrolována přítomnost případných kontraindikací operace pomocí krevních testů a vyšetření u anesteziologa.
Samotná operace trvá cca 10-15 minut.
Celková doba včetně anestezie je přibližně 45 minut.
Při chirurgické intervenci lze použít různé nástroje nebo metody, jako je adenotom, kyreta, elektrokauter, mikrodebrider, laser.

Proces zotavení a výživy po adenoidektomii
Po 4-5 hodinách pozorování po operaci je pacient vyšetřen a zpravidla propuštěn.
Pacienti s rizikem krvácení jsou hospitalizováni 1 noc.
Po operaci se doporučuje dieta, počínaje studeným a měkkým jídlem a postupně se přechází k teplému a pevnému jídlu.
Není nutné držet přísnou dietu, jako po operaci mandlí.
U školáků se doporučuje 1 týden klidu.
První 3-4 dny se doporučuje strávit doma.

Komplikace

• Krvácení: vyskytuje se v 0,5 % případů po adenoidektomii. Ve většině případů se krvácení objeví během prvních 24 hodin. Pokud nelze krvácení zastavit místním zásahem, může být nutný opakovaný chirurgický zákrok.
• Velofaryngeální insuficience se vyskytuje v 0,03 % -0,06 % případů. Ve většině případů se jedná o dočasnou komplikaci, která odezní během 2-4 týdnů. Velofaryngeální insuficience vzniká v důsledku selhání uzávěru velofaryngeálního svěrače mezi orofaryngem a nosohltanem, což má za následek vstup potravy do nosní dutiny. V ojedinělých případech může být problém trvalý.
• Torticollis.
• Atlantoaxiální subluxace.
• Stenóza nosohltanu.
• Poškození Eustachovy trubice.
• Komplikace spojené s anestezií

Pravděpodobnost recidivy
Adenoid není opouzdřená tkáň jako ostatní mandle. Jedná se o srostlou tkáň v oblasti nosu před krčními obratli. Během operace mohou být malé části ponechány na místě, aby nedošlo k poškození Eustachovy trubice a krčních obratlů. Vzácně, zvláště u dětí s alergiemi, se růst tkáně může opakovat až do věku 5-6 let.