Metoda léčby vazomotorické rinitidy laserem: indikace a kontraindikace

MK-redukce je moderní a vysoce účinná operace, která vám umožní zbavit se rýmy bez bolesti, bez krve a bez přerušení obvyklého způsobu života (a práce!). Podstatou techniky je, že na rozdíl od konzervativní chirurgie není nemocný orgán odstraněn, ale redukován na svou anatomickou normu. Molekulární kvantové operace na ORL orgánech na Klinice Dr. Korenchenka se provádějí pomocí speciálního přístroje VESALIUS QUASAR. Generuje vysoce zaostřené a přesně dávkované elektromagnetické vlny v unikátní patentované kombinaci 4 frekvencí. Nazývá se Cell Safety Spectrum (CSS).

Molekulární kvantové operace jsou možná nejprogresivnějším a minimálně invazivním směrem ORL chirurgie. Základem této metody je vytvoření lokální molekulární rezonance ve tkáních, která vede ke kritickým a nevratným změnám v molekulách proteinů. V důsledku toho koagulují a denaturují v důsledku prasknutí vodíkových vazeb. Výsledkem je okamžitá destrukce buněčných membrán s oddělením sousedních buněk, která vypadá jako velmi úzký, nekrvavý, nízkoteplotní řez. Zmenšení MK nosních skořepů se provádí ambulantně, v lokální anestezii. Jeho trvání obvykle nepřesahuje 20–40 minut. Po ukončení operace pacient opouští kliniku a v následujících dnech nepotřebuje převazy, nosní tampony ani použití speciálních léků. Redukce MK nosních skob je nejšetrnější přístup a má vysoký výsledek v léčbě rýmy.

Jaké problémy lze odstranit pomocí redukce MK:

• Vasomotorická rýma
• nosní alergie
• Chronická rýma (rýma)
• Léková rýma (závislost na nosních kapkách, tzv. „závislost na naftyzinu“)
• Hypertrofická rýma
• Rýma u dětí a starších lidí

Nepochybné výhody redukce MK:

• Žádný tepelný efekt. Během této procedury je „pracovní“ teplota provozu 40–50°C. Proto v oblasti operace nejsou přilehlé tkáně kauterizovány nebo zuhelnatělé, nervová zakončení nejsou podrážděna a nedochází k výraznému otoku. Díky tomu je zákrok dobře snášen a nevyžaduje velké dávky lokálních anestetik a doba rekonvalescence je rychlá a bezbolestná.
• Zachování funkční integrity sliznice, bez tvorby jizev a atrofických zón na ní. MK – redukce není doprovázena koagulací, deformací a posunem povrchových tkání. Výsledný řez je velmi tenký a rychle se hojí povrchovým napětím a řasinkový epitel nadále plně funguje.
• Úzké ohnisko působení, bez rozvoje strukturálních a funkčních změn v blízkých tkáních. Proto lze redukci MC provádět bez obav v blízkosti cév a nervů.
• Minimální krevní ztráty, rána je při zákroku prakticky suchá.

V důsledku správně provedené molekulárně-kvantové redukce se nosní lastura zmenšuje, což pacientovi okamžitě usnadňuje dýchání. Nosní sliznice přitom nadále plně funguje, v oblasti operace se netvoří jizevnaté deformace a zlepšuje se drenáž vedlejších nosních dutin. Operace MK pro léčbu vazomotorické rýmy poskytuje rychlý, trvalý a výrazný výsledek.

Lékaři Kliniky Dr. Korenchenka jsou vysoce kvalifikovaní a mají rozsáhlé klinické zkušenosti, potřebné praktické dovednosti a certifikáty. Naši pacienti dostávají účinnou léčbu, která je v souladu s moderními klinickými doporučeními.

S projevy vazomotorické rýmy se lze vypořádat a lékaři na Klinice Dr. Korenčenka to udělají kompetentně, s maximální péčí a s minimálním nepohodlím pro pacienta.

Chronická rýma, známá také jako chronická rýma, je jedním z nejčastějších onemocnění naší doby. Trpí jí asi 20 % dospělé populace a v některých regionech toto číslo dosahuje 35–40 %. Navíc 20–25 % z celkového počtu případů chronické rinitidy je vazomotorické formy; Neustále narůstá prevalence chronické rýmy, která je považována za poměrně závažný medicínský a společenský problém.

Vazomotorická rýma i přes svůj relativně příznivý průběh a zdánlivě neškodné příznaky často výrazně snižuje kvalitu života pacientů, a proto vyžaduje kompetentní léčbu.

Vazomotorická rýma – operace nebo léčba

Předpokládá se, že hlavní příčinou příznaků vazomotorické rinitidy je chronický otok tkání. S touto nemocí je totiž narušeno fungování cév malého kalibru, což vede k překrvení dolních nosních skořepin, které tvoří stěnu nosního průchodu.

Otoky dolních nosních skořepin a vzniká zvýšená sekrece hlenu. To vše ztěžuje dýchání nosem, což se stává hlavní stížností.

Ale vazomotorická rýma není jen neustálé ucpání nosu a související nepohodlí, ale také příčinou rozvoje recidivující sinusitidy. Neustálé otoky sliznice nosní dutiny komplikují normální fungování přirozených spojů mezi vedlejšími nosními dutinami a nosní dutinou, což vede k rozvoji a udržování infekčních procesů ve vedlejších nosních dutinách.

Je také důležité si uvědomit, že neustálá obstrukce dýchání nosem zvyšuje riziko vzniku mnoha patologických stavů. Pacienti s chronickou rýmou mohou zaznamenat:

• funkční poruchy mozku a s tím spojený pokles výkonnosti, opakované bolesti hlavy;
• poruchy spánku;
• recidivující infekční a zánětlivá onemocnění hltanu, hrtanu a bronchopulmonálního systému;
• komplikovaný průběh hypertenze.

Vasomotorická i alergická rýma jsou dnes považovány za závažné interdisciplinární problémy. V tomto případě mohou pacienti vyžadovat nejen pomoc ORL lékaře, ale i současnou terapii terapeuta, pneumologa, alergologa, neurologa, kardiologa.

Rýma – léčba léky a lidovými léky

Je třeba léčit rýmu. Konzervativní terapie však obvykle nestačí k dosažení znatelného a stabilního výsledku. Koneckonců, nechirurgické metody a léčba lidovými léky neodstraňují příčinu, protože nejsou schopny normalizovat velikost nosních turbinátů nebo účinně zmírnit těžké chronické otoky tkání. Toho však lze dosáhnout pomocí chirurgického zákroku.

Proto je u mnoha pacientů vhodné doplnit obvyklou léčbu rýmy chirurgickou intervencí – vazotomií dolních nosních skořepin (nosní vazotomie). Moderní operace, jako je laserová vazotomie (nebo ještě lépe, redukce MK) – poskytují rychlý a trvalý výsledek, téměř okamžitě odstraňují účinek “kongesce nosu”.

V jakých případech je nutná laserová vazotomie dolních nosních skořepin (operace)?

Hlavní indikací k chirurgické intervenci u rýmy je neúčinnost komplexní konzervativní terapie nebo krátkodobá povaha získaného výsledku. To je možné při dlouhodobém průběhu onemocnění a přetrvávajícím otoku dolních nosních skořepin. U řady pacientů se také vyvine rezistence (tolerance) k používaným vazokonstriktorům. Nejčastěji mluvíme o „závislosti na naftyzinu“.

Základem pro provedení operace rýmy může být:

1. Přetrvávající ucpaný nos.
2. Kvalitativní a kvantitativní poruchy spánku způsobené poruchou dýchání nosem.
3. Často se opakující bolesti hlavy, funkční psychoneurologické poruchy spojené s chronickou hypoxií mozku na pozadí zhoršeného nazálního dýchání.

O vhodnosti chirurgické léčby rozhoduje lékař. V tomto případě se řídí závažností příznaků, povahou změn nosní sliznice a průběhem onemocnění. Rovněž se bere v úvahu přítomnost kontraindikací.

Druhy operací u rýmy

Klasické operace u chronické rýmy jsou v dnešní době upřednostňovány minimálně invazivními výkony. Chirurgická léčba vazomotorické rinitidy v Petrohradě se provádí pomocí několika moderních technik.

Hlavní typy minimálně invazivních intervencí používaných u vazomotorické rýmy:

• Klasická destrukce dolních nosních turbinátů. Provádí se pomocí „studených“ nástrojů. Kostra dolní nosní skořepy je zničena, což má za následek zjizvení a zmenšení velikosti v pooperačním období.
• Kryodestrukce dolních nosních skořep vystavením tkáně kapalnému dusíku. Jedna z nejstarších a dnes nejméně používaných metod, vzhledem k bolestivosti zákroku.
• Laserová vazotomie nosu. Jedná se o likvidaci hlavních submukózních cév a části žilních plexů sliznice okamžitým odpařováním tkání pod vlivem usměrněného světelného paprsku. Tento typ laserové operace nosní skořepy je jedním z nejoblíbenějších typů chirurgické léčby rýmy, i když v současnosti existují méně traumatické a vysoce účinné metody.
• Koblace nosních skořepin. Aplikuje se pomocí zařízení zvaného coblator. Přístroj je založen na principu koblace (Coblation – Cold ablace) – techniky, která umožňuje přesné odstranění (destrukce) nebo disekci lidské tkáně při teplotách do 55°C.
• Nejúčinnější a nejméně traumatizující technikou je molekulárně-kvantová redukce (MK-redukce) nosních skořepin. Umožňuje působit na hypertrofovanou kavernózní tkáň a submukózní vrstvu bez poškození nosní sliznice. Teplota tkáně zůstává nízká na 40°C, což zajišťuje ovladatelnost redukce a zabraňuje tepelnému poškození okolních tkání. Výsledkem je bezpečný zásah při zachování vysoké účinnosti a doba rehabilitace je zkrácena na minimum. Redukce MK je proto dnes nejmodernější a progresivní možností chirurgické léčby vazomotorické, chronické a dalších typů rýmy.

Při výběru typu operace je vhodné dát přednost nejmodernějším metodám. Koneckonců, jejich použití umožňuje dosáhnout požadovaného výsledku rychle, s nejmenším traumatem a minimálním nepohodlím pro pacienta. V Klinice doktora Korenčenka se redukce MK používá k léčbě chronické rýmy.

Vazotomie dolních turbinátů je chirurgický zákrok, který snižuje prokrvení hypertrofované nosní sliznice, což vede k obnovení dýchání nosem. Vazotomie je nejúčinnější operací pro vazomotorickou rýmu, která pomáhá zbavit se této nemoci.

Obecné informace o nemoci

Vazomotorická rýma je chronické onemocnění nosní sliznice, ke kterému dochází při narušení endokrinní a neurovegetativní regulace tonu cév. Hormonální nerovnováha a nespecifické dráždivé látky mění sliznici, což vede k objevení se symptomů u pacienta, jako je kýchání a potíže s dýcháním nosem.

Pokud se nemoc neléčí, rychle přechází do chronicity a projevuje se rýmou, záchvaty kýchání a potížemi s dýcháním nosem v reakci na nespecifické dráždivé látky.

Diagnózu stanoví lékař ORL na základě anamnézy pacienta, klinického vyšetření, přední rinoskopie, instrumentálních a laboratorních metod. Léčba zahrnuje užívání antihistaminik a léků ovlivňujících cévní tonus. Pokud konzervativní léčba nepřinese výsledky, je indikována chirurgická intervence (vazotomie nosních dutin).

Příčiny vazomotorické rýmy

Onemocnění je často jedním z příznaků VSD (vegetativně-vaskulární dystonie). Kromě rýmy se u pacientů s touto patologií často objevuje slabost, závratě, bolesti srdce, třes rukou, silné bolesti hlavy neznámé etiologie, mdloby a řada dalších příznaků.

Existuje řada faktorů, které mohou vyvolat rozvoj vazomotorické rýmy.

• respirační onemocnění, kterými pacient trpí;
• poranění nosu;
• pravidelné užívání léků k léčbě arteriální hypertenze;
• zneužívání alkoholu;
• vdechování studeného vzduchu;
• prudká změna teploty;
• vdechování cigaretového kouře, znečištěného vzduchu;
• chronický stres;
• patologie trávicích orgánů (chronická gastritida, refluxní ezofagitida a řada dalších);
• vychýlená nosní přepážka;
• pravidelné nekontrolované užívání vazokonstrikčních nosních kapek;
• hormonální nerovnováha.

Pokud nelze určit přesnou příčinu onemocnění, pak je vazomotorická rýma považována za idiopatickou. Často se na vzniku onemocnění podílí několik z výše uvedených faktorů. Významnou roli v etiologii hraje také alergická rýma.

Možné komplikace

Symptomy onemocnění narušují schopnost pacienta studovat a pracovat kvůli častým návštěvám lékaře a snížené produktivitě. Kromě toho může vazomotorická rýma vést k příznakům, jako je praskání při polykání a otevírání úst, ucpání uší, spánková apnoe, bolesti hlavy neznámého původu a chronický kašel. Všechny výše uvedené příznaky snižují kvalitu života a mohou komplikovat terapii.

Mezi nejčastější komplikace onemocnění patří:

• Polypy v nose. Jde o nezhoubné novotvary, které rostou na nosní sliznici v důsledku jejího chronického zánětu. Pokud jsou polypy malé velikosti, nezpůsobují žádné zvláštní problémy, ale velké novotvary mohou značně zkomplikovat dýchání tím, že zablokují lumen nosních průchodů.
• Rinosinusitida. Jedná se o zánět sliznice vedlejších nosních dutin. Neustálé ucpání nosu může způsobit další šíření zánětlivého procesu, který postihuje čelní nebo maxilární dutiny. V důsledku toho se vyvinou nemoci, které se budou muset léčit antibiotiky.
• Ušní zánět. S tímto patologickým stavem těla se objevují příznaky, jako je ztráta sluchu a bolest ucha.

Typy vazotomie

Jak se operace vazomotorické rýmy provádí, závisí na typu chirurgické intervence. Existuje několik typů vazotomie:

1. Klasické. Jedná se o standardní operaci, při které chirurg pomocí skalpelu odstraní hypertrofované oblasti nosní sliznice. Chirurgická intervence se provádí v místní anestezii po operaci.

výhody:

• dostupnost;
• minimální náklady.

nevýhody:

• silná bolest (ve srovnání s jinými minimálně invazivními technikami);
• velká ztráta krve

2. Laserová nosní vazotomie. Podstatou operace je odstranění části cév nosní sliznice a hlavních submukózních cév okamžitým odpařením pod vlivem laserového záření.

výhody:

• provádí se ambulantně;
• Metoda je bezbolestná a prakticky bez krve.

nevýhody:

• Existuje malé riziko poškození blízké zdravé tkáně.

3. Radiová vlnová vazotomie nosu. Používají vysokofrekvenční střídavý proud, který generuje rádiové vlny. Chirurg zavede speciální vidlicovitou elektrodu pod sliznici nosní lastury. Průchod rádiových vln tkání způsobuje její zahřátí a zničení.

Výhody techniky:

• bezbolestnost, bezkrevnost;
• provádí se ambulantně;
• krátké rehabilitační období.

Nevýhody techniky:

• Existuje malé riziko poškození blízké zdravé tkáně.

4. Ultrazvuková vazotomie. Hypertrofovaná sliznice se odstraní pomocí ultrazvuku, který slepí poškozené cévy a vyloučí je ze systémového krevního řečiště. Tato technika se obvykle používá, pokud má pacient mírnou formu slizniční hyperplazie, protože ultrazvukem lze dosáhnout mírného zmenšení tloušťky a objemu sliznice. NA plusy Tato technika může být připsána jejímu jemnému, pečlivému účinku na tkáně. Znevýhody lze zaznamenat vysoké riziko relapsu.

Kontraindikace

Operace nosu (vazotomie) je zakázána za přítomnosti následujících kontraindikací:

• akutní stadium zánětlivých a infekčních onemocnění;
• přítomnost patologií spojených s poruchami srážení krve v anamnéze pacienta;
• závažná systémová onemocnění vnitřních orgánů;
• těhotenství, kojení.

Rehabilitační období

Rehabilitační období po léčbě chronické vazomotorické rýmy metodou vazotomie trvá asi týden. Komplikace a relapsy jsou vzácné.

Aby byl proces obnovy co nejrychlejší a bezbolestný, musíte dodržovat následující doporučení:

• vyhnout se zvýšené fyzické aktivitě (zejména náhlému ohnutí těla a hlavy);
• vyhnout se návštěvě saun, koupelí a bazénů;
• zdržet se pití alkoholu.

Nejdůležitější složkou v období rehabilitace jsou opatření k regeneraci sliznice. 3.-4. den se v místě chirurgického zákroku vytvoří ochranná vrstva, což je fibrinózní-nekrotický plak s vysokými adhezivními vlastnostmi.

To může vést ke vzniku srůstů mezi sliznicí nosní přepážky a operovaným povrchem dolní turbiny. Proto je nutné neustále a důkladně čistit nosní dutinu. Obvykle to dělá lékař ORL. Doma můžete vyčistit sliznici pomocí speciálních nosních kapek a sprejů.

Ke zmírnění pooperačních otoků se používají antihistaminika. Užívání vazokonstrikčních léků v této fázi je zakázáno kvůli riziku relapsu. Nosní kongesce trvá obvykle 3-4 dny, poté otok postupně odezní a dýchání nosem se zcela obnoví.

Autor článku: Isaev Badri Isaevich Otolaryngologist ve společnosti SM-Clinic.