Mastoiditida: charakteristika, příznaky, léčba, prognóza, příznaky

Akutní mastoiditida je zánět buněčného systému mastoidního procesu, který je akutně purulentní a destruktivní povahy.

Příčiny a průběh onemocnění

Mezi původci akutní mastoiditidy jsou hlavními původci onemocnění stafylokoky a také polymorfní flóra, včetně Pseudomonas aeruginosa, streptokoková flóra a Proteus. Tyto stejné mikroorganismy také způsobují akutní hnisavý zánět středního ucha.

Mezi příčiny mastoiditidy, kromě slabé imunity pacienta a nepříznivých predisponujících faktorů, je třeba poznamenat, že takové faktory, jako je věk pacienta, struktura (typ struktury) mastoidního procesu, stejně jako dříve používané metody léčby akutní zánět středního ucha, pokud onemocnění začalo akutním zánětem středního ucha, hrají důležitou roli. U dětí se akutní mastoiditida rozvíjí rychle, ale u starších lidí se vyvíjí mnohem pomaleji.

Typická mastoiditida je z patomorfologického hlediska charakterizována zánětem buněk mukoperiostu (jednotného celku s periostem) mastoidního výběžku. V tomto případě je pozorován mukoidní otok (reverzibilní fáze dezorganizace tkáně) sliznice, poruchy krevního oběhu a infiltrace malých buněk.

Následně se buňky naplní hnisavým exsudátem. Poté se do zánětlivého procesu zapojí kostní tkáň můstků mezi buňkami. Pak dochází k jejich hnisavému tání a vzájemně se spojují a vytvářejí kostní dutinu, ve které je krémový hnis.

Pokud tavení kosti směřuje k vnějším částem mastoidního výběžku nebo zygomatickým buňkám, pak hnis prorazí pod periostem a vytvoří subperiostální absces (nachází se pod periostem).

V případech, kdy tavení směřuje do střední nebo zadní lebeční jámy, se mohou vyvinout různé intrakraniální komplikace.

Domluvte si schůzku hned teď!

Zavolejte nám na číslo +7 (495) 642-45-25
nebo použijte formulář pro zpětnou vazbu

Rozlišuje se primární a sekundární forma mastoiditidy. Mezi primární onemocnění patří vzácná mastoiditida, což je samostatné onemocnění, které se vyvíjí bez akutního zánětu středního ucha. Sekundární forma mastoiditidy je:

• Akutní mastoiditida se obvykle vyvíjí na pozadí akutního purulentního zánětu středního ucha, včetně apikálně-cervikální (Bezold) mastoiditidy;
• Atypické, kdy se vyskytuje akutní mastoiditida s akutním zánětem středního ucha bez perforace bubínku.

Klinický obraz

U akutní mastoiditidy jsou klinické projevy jak celkové, tak lokální. U typických forem mastoiditidy je hlavním subjektivním příznakem bolest ucha, která se objevuje na konci třetího týdne akutního zánětu středního ucha. Vyskytuje se při tlaku na mastoidní proces nebo jeho vrchol. U pacientů dochází ke ztrátě sluchu, která se vyvíjí jako typ poruchy vedení zvuku. Ale hlavním a objektivním projevem tohoto onemocnění je hojný hnisavý výtok z ucha a také převis zadní-horní stěny kostěného úseku zevního zvukovodu. Je pozorována hyperémie (zarudnutí) a infiltrace bubínku, proto není vždy možné najít perforaci bubínku. U akutní mastoiditidy je pozorován jeden velmi charakteristický příznak: téměř okamžitě po použití toalety nebo výplachu zevního zvukovodu se velmi rychle opět naplní hnisem.

Nejčastěji hnis proniká v místě mastoidního procesu. V kosti se vytvoří píštěl a přes ni proniká tekutý hnis pod periost mastoidního výběžku a odlupuje se spolu s kůží a vytváří subperiostální absces. V tomto případě dochází k posunutí boltce dopředu a dolů a linie jeho uchycení je vyhlazena. V oblasti za uchem je kůže hyperemická a zdá se, že je při palpaci pozorována fluktuační jevy. Subperiostální absces se může tvořit v různých časech.

Přátelé! Včasná a správná léčba vám zajistí rychlé uzdravení!

V některých případech hnis pronikne do oblasti zygomatického výběžku a pak se rozvine zygomatitida. V tomto případě je při tlaku na oblast zygomatického procesu pozorována spontánní bolest a bolestivost, měkké tkáně postižené oblasti otékají a boltce se posouvají směrem ven a dolů. Poměrně často se všechny tyto jevy vyskytují u neporušeného (nepoškozeného, ​​nezahrnutého do procesu) mastoidního procesu.

Pokud hnis prorazí vnitřní stěnou vrcholu mastoidního procesu, pak se vyvine Bezoldova mastoiditida, která se vyznačuje hlubokým hnisem umístěným pod svaly krku.

Apikální mastoiditida Orleans se vyvine, pokud hnis pronikne na vnější povrch vrcholu mastoidního výběžku a v místě připojení sternocleidomastoideus je pozorována tvorba fluktuujícího infiltrátu. V tomto případě jsou velmi výrazné změny v oblasti za uchem, které jsou zánětlivého charakteru a při palpaci dochází k silné bolesti.

Mooreova mastoiditida se vyvíjí, pokud hnis pronikne do oblasti digastrické jamky, která se nachází na předním a spodním povrchu mastoidního procesu. Hnis pak proniká do zadního příušního prostoru, kde se nachází vnitřní jugulární žíla.

Pokud hnis pronikne do oblasti squamy temporální kosti, je pozorován vývoj squamitidy. Pokud k takovému procesu dochází přes buňky pyramidy (petrózní části) spánkové kosti, dochází k petrozitidě, která je charakterizována triádou příznaků Gradenigo: nejprve se rozvine akutní zánět středního ucha, poté trigeminitida (zánět trojklanného nervu), a poté paréza nebo paralýza n. abducens.

Atypická nebo latentní mastoiditida by měla být klasifikována jako zvláštní skupina. V těchto případech chybí symptomy charakteristické pro typickou formu mastoiditidy. Postupují velmi pomalu a zdlouhavě. Hnisavý proces v mastoidním procesu probíhá bez tvorby exsudátu ve středním uchu. Také u této formy onemocnění není výrazná horečka a bolest při tlaku na oblast mastoidního procesu. Až v pozdějších stadiích onemocnění se může objevit bolest při palpaci v oblasti za uchem.

Atypická mastoiditida je charakterizována určitými mikrosymptomy, které se projevují jako slabě vyjádřené obecné a místní příznaky, které nezpůsobují zhoršení stavu pacienta, a v krvi nejsou pozorovány téměř žádné změny. Pacienti si stěžují na ztrátu sluchu, která se může projevit v různé míře závažnosti, a ucpání postiženého ucha. V některých případech je zaznamenána bolest v mastoidní oblasti, stejně jako bolesti hlavy na straně postiženého ucha. Otoskopický obraz je poměrně pestrý: je pozorována změna barvy ušního bubínku, stejně jako jeho silně vyjádřená a rozšířená infiltrace. V některých případech je vidět, že zadní-superiorní části bubínku jsou zesílené a úhel mezi membránou a zadní-horní stěnou zvukovodu je vyhlazený. Neporuší se celistvost ušního bubínku.

diagnostika

Obvykle diagnóza typické akutní mastoiditidy nezpůsobuje žádné obtíže, protože má charakteristický klinický obraz. Je mnohem obtížnější diagnostikovat atypické formy mastoiditidy. Tato forma je charakterizována následujícími příznaky: tupou bolestí a pocitem plnosti v uchu, ztrátou sluchu a anamnézou zánětu středního ucha. Onemocnění se někdy projevuje jedním nebo dvěma příznaky a poté je vhodné odeslat pacienta do nemocnice ORL k provedení dezinfekce. Důležitou roli v diagnostice tohoto onemocnění hraje RTG vyšetření spánkových kostí podle Schullera, Mayera a počítačové tomografické vyšetření spánkových kostí.

Léčba

Akutní mastoiditida se léčí chirurgicky pouze v ORL nemocnici.

Předpověď

V případě včasného vyhledání pomoci ORL a správné léčby, konzervativní i chirurgické, je prognóza uzdravení příznivá. Pokud je onemocnění diagnostikováno pozdě, stejně jako je jeho průběh nepříznivý (atypický), může dojít jak k paréze lícního nervu, tak k závažným intrakraniálním komplikacím.

Existují kontraindikace. Je nutná konzultace s lékařem ORL.

Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Autor článku: Zaitsev Vladimir Michajlovič

ORL lékař s více než 20letou praxí