Mantoux test pro děti: doba testování, vyhodnocení výsledků, indikace a kontraindikace

Mantouxův test je jednoduchá technika vyvinutá k identifikaci tuberkulózního bacilu (tuberkulózy). Mykobakteriální přípravek se aplikuje subkutánně mezi zápěstí a loket. Po 3 dnech lékař místo vpichu prohlédne a změří. Postup se každoročně opakuje. Výsledky se zaznamenávají a berou v úvahu jako celek. Postupem času by se zhutnění mělo zmenšit. Na klinice RebenOK se provádí Mantoux test ke zjištění predispozice k tuberkulóze.

Ceny za tuberkulinový test

Tuberkulinový test (Mantouxova reakce)

1 000

Indikace pro jmenování studie

Mantoux test se podává ročně od 1 do 7 let a od 11 do 18 let, bez ohledu na výsledky předchozích testů. Od 7 do 14 let věku musí být Mantoux test proveden za předpokladu, že předchozí výsledek byl negativní. Pokud je odpověď pozitivní, provede se Diaskin test. U dětí, které nebyly očkovány BCG, je Mantoux test indikován 2x ročně od 6. měsíce věku.

Po počáteční diagnóze tuberkulózy může pacient podstoupit další testy, aby pochopil rozsah onemocnění a určil typ léčby. Děti, u kterých byla diagnostikována TBC a léčeny, obvykle potřebují průběžné testování jako způsob sledování jejich zdraví.

Příprava na postup

K vyloučení kontraindikací se provádí předběžná konzultace s pediatrem. Lékař hodnotí stav kůže a určuje přítomnost zánětlivých procesů v těle. Zákrok se většinou neprovádí v případech akutních infekčních onemocnění a exacerbace chronických onemocnění, dále astmatu a alergických reakcí.

Pokud existují kontraindikace, lékař předepisuje léčbu. Po uzdravení nebo ústupu chronického onemocnění se provádí opakovaný test Mantoux.

Co může ovlivnit výsledek

Mantouxovu reakci mohou ovlivnit následující faktory:

• minulá nemoc;
• nedávné očkování;
• helminthické invaze;
• přítomnost chronických onemocnění;
• syntetické oděvy;
• infekce
• individuální nesnášenlivost;
• ekologická situace.

Analýza

Droga tuberkulin se získává ze zničených tuberkulózních bacilů. Pokud tělo zareaguje na podaný lék, začne lokální zánětlivý proces. Zánět bude intenzivnější a počet přitahovaných lymfocytů bude větší, pokud je imunitní systém již s tuberkulózou „známý“. V důsledku toho se v místě vpichu vytvoří velké „tlačítko“ (začervenalá a vyvýšená oblast kůže). Jak ukazuje praxe, takový test je zcela neškodný.

Tuberkulin není antigen, neovlivňuje stav imunokompetentních buněk, a proto je bezpečný. Každoroční test Mantoux vám umožní odhalit infekci v rané fázi, zachovat zdraví a zachránit život dítěte.

Na proceduře sestra aplikuje lék a pošle dítě domů. Po 3 dnech je potřeba přijít k lékaři na vyšetření, aby mohl posoudit reakci.

Chcete-li získat spolehlivý výsledek, měli byste dodržovat určitá doporučení, abyste se vyhnuli zvýšenému zánětu a zarudnutí:

1. Vyvarujte se kontaktu místa vpichu s detergenty, krémy, oleji atd., aby nedošlo k alergické reakci na tento produkt.
2. Neškrábat. V opačném případě může kůže zesílit a „tlačítko“ se zvětší. Pokud dítě ještě nerozumí zákazům, musíte nosit oblečení s dlouhými a volnými rukávy. Vlna a syntetické tkaniny nejsou povoleny.
3. Neobvazujte ani nelepte páskou. Za žádných okolností by nemělo být na místo vpichu aplikováno mechanické působení. To negativně ovlivní hodnocení reakce.

Normální výkon

Test Mantoux může poskytnout 4 hlavní typy reakcí:

• negativní;
• pochybný;
• pozitivní;
• jasně vyjádřeno.

Pokud je reakce negativní, těsnění na kůži ruky zcela chybí. Negativní test Mantoux ukazuje, že dítě je zdravé a nepřišlo do kontaktu s bacilem tuberkulózy.

Pochybná reakce je charakterizována výskytem papuly o velikosti 2 až 4 mm nebo její nepřítomností, ale přítomností výrazného zarudnutí. To naznačuje, že imunita proti tuberkulóze je velmi slabá a je obtížné přesně posoudit situaci.

Ve třetím případě se na ruce dítěte vytvoří bulka o velikosti 5 až 16 milimetrů. Pozitivní reakce na test Mantoux má několik variant:

• Od 5 do 9 mm – slabě pozitivní test Mantoux. To je normální reakce, pokud jste již byli očkováni. Jinak je možná infekce.
• Od 10 do 14 mm – průměr. Není nutné mít onemocnění, příčinou mohou být předchozí onemocnění nebo alergie na tuberkulin.
• Od 15 – definitivně. Příčinou může být netuberkulózní infekce.

V případě výrazné reakce je pozorováno hnisání papulí a výskyt pustul o objemu větším než 17 ml.

Dekódovací indikátory

Tři dny po injekci změří lékař pomocí pravítka velikost „knoflíku“ – ztluštění kůže v místě vpichu. Při stlačení je cítit malý hrbolek. Měří se pouze zhutnění bez zarudnutí kolem oblasti.

Před provedením měření odborník pečlivě prohmatá oblast kůže prsty, aby určil hyperémii nebo infiltrát. Výsledky jsou hodnoceny dynamicky. Každoroční vyšetření vám umožní získat co nejpřesnější výsledky.

Velikost papule nevypovídá o stadiu onemocnění, ale pouze o infekci. Pokud je výsledek pozitivní a jeho dynamika se zvyšuje, je dítě odesláno do dispenzarizace tuberkulózy k vyšetření pro laboratorní diagnostiku a radiografii.

Pozitivní test Mantoux indikuje přítomnost infekce u dítěte, ale onemocnění nemusí být nakažlivé, to znamená, že nebude přenášeno vzdušnými kapkami. Nositelé tuberkulózy mohou navštěvovat vzdělávací instituce.

Doporučení

Tuberkulínový test se provádí pouze u zdravých dětí. Tento přístup umožňuje vyhnout se falešně pozitivním reakcím.

Mantoux test se neprovádí v případech:

• přítomnost kožních onemocnění a predispozice k alergiím;
• detekce akutních nebo chronických infekčních onemocnění;
• ARI nebo ARI;
• epilepsie.

Mantoux test se neprovádí současně s očkováním – i to může ovlivnit spolehlivost výsledků. Test Mantoux se provádí měsíc po očkování. Po vyhodnocení výsledků může být dítě očkováno v kterýkoli den.

V některých situacích je alternativou k testu Mantoux test T-spot.

Otázky a odpovědi

1. Co znamená pozitivní test Mantoux? Pozitivní reakce na Mantoux test indikuje infekci Mycobacterium tuberculosis za přítomnosti imunity po BCG vakcinaci. Podobného výsledku lze dosáhnout, pokud nejsou dodržována doporučení týkající se péče (zvlhčení, tření) nebo pokud dojde k alergické reakci.
2. Co dělat, když má dítě pozitivní test Mantoux? Při podezření na tuberkulózní infekci je pacient odeslán k ftiziatrovi. Specialista vyhodnotí výsledky. V případě potřeby je předepsán rentgen hrudníku a laboratorní testy (testy krve, moči a sputa). Zbývající členové rodiny jsou také vyšetřeni. Pokud je to indikováno, je předepsána specifická chemoprofylaxe.
3. Kde si mohu nechat udělat test Mantoux a vyhodnotit výsledky pro své dítě? Mantoux test si můžete udělat na klinice RebenOK za nejlepší ceny v Moskvě.

Jedná se o specifický diagnostický test (nezaměňovat s očkováním!) používaný při hromadném screeningu populace na tuberkulózu. K provedení tohoto testu se používá tuberkulin. Tuberkulin neobsahuje živé nebo usmrcené tuberkulózní mykobakterie, ale pouze produkty jejich životně důležité činnosti, prvky mikrobiální buňky a část média, na kterém tuberkulózní mykobakterie rostly.

Mantoux test umožňuje zaznamenat setkání s infekcí a přijmout opatření k prevenci tuberkulózy nebo k odhalení onemocnění v raném stádiu.

Zavedení tuberkulinu způsobuje alergickou reakci (pozitivní tuberkulinový test):

● u osob očkovaných proti tuberkulóze (postvakcinační alergie);

● u pacientů infikovaných Mycobacterium tuberculosis (infekční alergie).

Pediatr vám může pomoci správně posoudit situaci. Ve složitějších případech je nutná konzultace s ftiziatrem.

2. Komu je dán test Mantoux?

Mantoux test se provádí jednou ročně u všech dětí od 12 měsíců do 7 let včetně, při absenci BCG očkování (BCG-M) – od 6 měsíců věku 2x ročně až do očkování proti tuberkulóze.

3. Kdy lze provést test Mantoux?

● Ihned po zrušení karantény pro dětské infekce.

● 2-4 týdny po akutní nebo exacerbaci chronického onemocnění.

● 4 týdny po preventivním očkování.

Neexistují žádné kontraindikace pro provádění tuberkulinového testu pro diagnostické účely při podezření na tuberkulózu!

4. Může být test Mantoux mokrý?

Můžete ho namočit, ale nemůžete ho otřít žínkou, zalepit páskou nebo poškrábat.

5. Kdy se posuzuje výsledek?

Výsledek testu vyhodnotí po 72 hodinách lékař nebo speciálně vyškolená sestra: pomocí průhledného továrního pravítka se změří příčná velikost infiltrátu (papuly) v milimetrech.

6. Jaký by mohl být výsledek?

● Negativní – úplná absence infiltrátu nebo hyperémie, přítomnost prick reakce (0-1 mm).

● Pochybné – infiltrát 2-4 mm nebo pouze hyperémie jakékoli velikosti.

● Pozitivní – velikost infiltrátu 5 mm nebo více.

● Hyperergní – infiltrát 17 mm nebo více, stejně jako vezikulárně-nekrotické reakce bez ohledu na velikost infiltrátu s lymfangitidou nebo bez ní.

7. Kdy je nutné navštívit ftizetra?

● s nově diagnostikovanou pozitivní reakcí nesouvisející s předchozí imunizací proti tuberkulóze;

● s dlouhodobou (4 roky) reakcí (s infiltrátem 12 mm a více);

● se zvýšením infiltrátu o 6 mm nebo více;

● zvýšení o méně než 6 mm, ale s tvorbou infiltrátu o velikosti 12 mm nebo více;

● s hyperreakcí na tuberkulin – infiltrát 17 mm a více.

8. Co je Diaskintest?

Jedná se o rekombinantní tuberkulózní alergen ve standardním ředění. Jedná se o rekombinantní protein, který obsahuje dva antigeny přítomné ve virulentních kmenech Mycobacterium tuberculosis a nepřítomné v kmeni vakcíny BCG.

Diaskintest se provádí každoročně pro děti od 8 do 17 let a pro dospělé podle indikací.

9. K čemu se Diaskintest používá?

● diagnostika tuberkulózy a posouzení aktivity procesu;

● diferenciální diagnostika tuberkulózy;

● diferenciální diagnostika postvakcinačních a infekčních alergií;

● sledování účinnosti léčby v kombinaci s jinými metodami.

10. Kdy se posuzuje výsledek?

Stejně jako u testu Mantoux je výsledek Diaskintestu vyhodnocen po 72 hodinách lékařem nebo speciálně vyškolenou sestrou: pomocí průhledného továrního pravítka se změří příčná velikost infiltrátu (papuly) v milimetrech.

11. Jak se hodnotí výsledky Diaskintestu?

● negativní – při úplné nepřítomnosti infiltrátu a hyperémie nebo v přítomnosti „píchací reakce“;

● pochybné – v přítomnosti hyperémie bez infiltrátu;

● pozitivní – v přítomnosti infiltrátu (papuly) jakékoli velikosti.

12. V jakém případě je nutné kontaktovat ftiziatra?

Osoby s pochybnou nebo pozitivní reakcí na lék jsou podrobeny vyšetření na tuberkulózu.

13. Jak se liší Diaskintest od testu Mantoux?

V těle dítěte mohou být přítomny tři typy Mycobacterium tuberculosis:

● Jedná se o očkovací kmen BCG, který dítě dostává během očkování.

● jedná se o neaktivní patogenní mykobakteria (L-formy, dostaly se do těla a imunitní systém si s nimi poradil).

● jedná se o patogenní mykobakteria, která jsou aktivní, množí se a jsou připravena způsobit nebo již způsobila tuberkulózu.

Pokud je některý z těchto patogenů přítomen, bude test Mantoux pozitivní, protože ukazuje jeho přítomnost v těle. Diaskintest však bude pozitivní pouze u těch, kteří mají aktivní, množící se patogenní mykobakterie tuberkulózy.

Jedná se o alternativní metodu testování na tuberkulózní infekci. Týká se in vitro diagnostických testů založených na uvolňování gama interferonu T-lymfocyty.

Diagnostický test T-SPOT.TB je nepřímou metodou pro testování infekce M. tuberculosis (včetně onemocnění) a jeho použití se doporučuje jako doplněk standardního diagnostického testování.

15. Jak se provádí T-SPOT.TB?

T-SPOT.TB se provádí v laboratorním prostředí; testované osobě stačí podat krev ze žíly.

16. V jakých případech se provádí T-SPOT.TV?

Test T-SPOT.TB se používá pro screening pacientů s rizikem rozvoje tuberkulózy (např. pacientů infikovaných HIV). T-SPOT.TB lze navíc použít jako doplňkovou diagnostickou metodu při vyšetření pacientů s podezřením na tuberkulózu, s negativními výsledky dalších diagnostických testů (u autoimunitních onemocnění nebo imunosupresivní terapie).

17. Pokud je test T-SPOT.TB pozitivní, co to znamená?

Pozitivní výsledky in vitro testů naznačují aktivní tuberkulózní infekci (stejně jako ATP) a naznačují CT hrudníku k vyloučení lokalizované tuberkulózy.

18. Je možné získat potvrzení o nepřítomnosti onemocnění na základě negativního výsledku T-SPOT.TB?

V souladu s klinickými doporučeními Ministerstva zdravotnictví Ruské federace a Ruské společnosti ftizeologů pro detekci a diagnostiku tuberkulózy u dětí (2017) při provádění screeningového vyšetření dětí negativní výsledek T-SPOT.TB při absenci klinických příznaků onemocnění (respirační a intoxikace, jiné lokální patologické projevy) umožňuje tuberkulóznímu specialistovi vystavit potvrzení o tom, že dítě aktuálně nemá aktivní tuberkulózu.

© Úřad Rospotrebnadzor pro region Kirov. Kirov, sv. Krasnoarmeyskaya, 45, tel.: (8332) 40-67-10 (40 hodin), fax: 68-68-XNUMX. E-mail: [email protected]