Kameny ve žlučovodu (choledocholitiáza): léčba, příznaky, odstranění

Cholelitiáza – je onemocnění, při kterém se tvoří kameny (kameny) ve žlučníku nebo žlučových cestách. Můžeme říci, že žlučové kameny jsou ztvrdlé prvky žluči, která se vyrábí v játrech.

Kameny vznikají v důsledku ukládání žlučových barviv, cholesterolu, některých druhů bílkovin, vápenatých solí, infekce žluči, její stagnace a poruchy metabolismu lipidů.

Druhy kamenů

Velikosti kamenů se mohou velmi lišit: od sotva znatelných zrnek písku až po „balvan“ velikosti tenisového míčku. Jejich počet se také velmi liší. Někdy jejich počet může dosáhnout několika desítek.

Nejčastěji existují tři typy kamenů:

• cholesterol, pokud je obsah cholesterolu ≥70 %;
• pigmentované, pokud je obsah cholesterolu ≤ 30 %;
• smíšené, pokud se obsah cholesterolu pohybuje od 30 % do 70 %.

Nejpodrobnější klasifikace zahrnuje 8 různých typů a více než tucet podtypů kamenů. To zahrnuje:

• cholesterolové kameny;
• pigmentové kameny;
• kameny z uhličitanu vápenatého;
• fosfát;
• kameny stearanu vápenatého;
• bílkovinné;
• cystin;
• смешанные.

Prevalence nemoci

• Onemocnění žlučových kamenů se vyznačuje vysokou prevalencí v zemích se západním životním stylem (Evropa, Severní Amerika, Rusko): toto onemocnění je registrováno s frekvencí ≈ 10–15 %. Tak vysoká frekvence, kromě přispění genetických faktorů, se vysvětluje zvláštnostmi výživy a konzumací zvýšeného množství jednoduchých sacharidů.
• V Africe, asijských zemích a Japonsku je prevalence onemocnění žlučovými kameny nižší – 3,5–5 %.
• U některých národů je výskyt žlučových kamenů extrémně vysoký: u Mexičanů a chilských indiánů pravděpodobnost vzniku žlučových kamenů během života dosahuje 45–80 %.

Příčiny rozvoje cholelitiázy

V případě porušení kvantitativního poměru složek žluči v těle dochází k tvorbě pevných útvarů (vloček), které s postupem onemocnění rostou a splývají v kameny. Cholelitiáza se nejčastěji vyskytuje při porušeném metabolismu cholesterolu (nadměrný obsah cholesterolu ve žluči). Žluč přesycená cholesterolem se nazývá litogenní.

Nadbytek cholesterolu se tvoří v důsledku následujících faktorů:

• v případě obezity a konzumace velkého množství potravin obsahujících cholesterol;
• s poklesem množství žlučových kyselin vstupujících do žluči (snížená sekrece při estrogenismu, ukládání ve žlučníku, funkční insuficience hepatocytů);
• při poklesu množství fosfolipidů, které stejně jako žlučové kyseliny zabraňují přeměně cholesterolu a bilirubinu do pevného stavu a usazování;
• při stagnaci žlučového oběhového systému (zahuštění žluči v důsledku vstřebávání vody a žlučových kyselin ve žlučníku).

Stagnace žluči může mít zase mechanickou a funkční povahu.

• V případě mechanické stagnace dochází k obstrukci odtoku žluči z močového měchýře (nádory, srůsty, zalomení, zvětšení blízkých orgánů a lymfatických uzlin, jizvy, záněty s otokem stěny, striktury).
• Funkční poruchy spojená s poruchou motility žlučníku a žlučových cest (biliární dyskineze hypokinetického typu).

Také infekce, záněty žlučového systému, alergické reakce a autoimunitní stavy mohou vést k rozvoji onemocnění žlučových kamenů.

Klasifikace cholelitiázy

Stádium I cholelitiázy je iniciální nebo předkamenální

A. Hustá, heterogenní žluč;

B. Tvorba žlučového kalu:

• s přítomností mikrolitů,
• s přítomností tmelovité žluči,
• kombinace tmelovité žluči s mikrolity.

Fáze II – tvorba žlučových kamenů

A. Podle lokalizace:

• ve žlučníku,
• ve společném žlučovodu,
• v jaterních kanálcích.

B. Podle počtu kamenů:

B. Podle složení:

• cholesterol,
• pigmentované,
• смешанные.

G. Podle klinického průběhu:

• latentní (asymptomatický) průběh,
• s přítomností klinických příznaků:
  • bolestivá forma s biliární kolikou,
  • dyspeptická forma,
  • pod rouškou jiných nemocí.

  III. stadium – chronická recidivující kalkulózní cholecystitida.
  IV. stadium – komplikace.

  Příznaky a známky onemocnění žlučových kamenů

  Onemocnění žlučových kamenů může zůstat po dlouhou dobu asymptomatické. Pacient nemusí mít podezření na přítomnost onemocnění po dlouhou dobu.

  K prvním příznakům onemocnění žlučových kamenů, které se vyskytují ještě před nástupem bolesti v pravém hypochondriu, zahrnují:

  • pocit tíhy v žaludku po jídle;
  • záchvaty nevolnosti;
  • mírné zežloutnutí kůže (mechanická žloutenka).

  Tento klinický obraz nastává v důsledku narušení procesu odtoku žluči.

  Mezi nejčastější příznaky a příznaky cholelitiázy patří:

  1. Bolest v pravém hypochondriu (biliární kolika). Bolest může být buď tupá, nebo ostrá a nesnesitelná, vyzařující do pravého ramene, jiných částí břicha nebo zad.
  2. Zvýšená tělesná teplota, což naznačuje vývoj akutní cholecystitidy, onemocnění, které je častým společníkem cholelitiázy.
  3. Rozvoj žloutenky. Tento příznak se objevuje v důsledku dlouhodobých stagnačních procesů v důsledku porušení odtoku žluči.
  4. Reakce těla na příjem tuků. Pod vlivem žluči se lipidy rozkládají a vstřebávají do krve. Pokud jsou při cholelitiáze kameny umístěny v blízkosti děložního čípku nebo žlučovodu, jednoduše blokují tok žluči. V důsledku toho nemůže normálně cirkulovat ve střevech. Taková anomálie způsobuje výskyt průjem, nevolnost, plynatost, tupá bolest v oblasti břicha.

  Obecně mohou být příznaky onemocnění žlučových kamenů různé. Jsou možné bolesti břicha různé intenzity a povahy, poruchy trávení, nevolnost, někdy se záchvaty zvracení.

  diagnostika

  Standardní soubor vyšetření pro podezření na cholelitiázu zahrnuje:

  1. Konzultace/vyšetření odborným lékařem;
  2. Ultrazvukový postup;
  3. Obyčejná radiografie břicha;
  4. esofagogastroduodenoskopie;
  5. Krevní testy (celkový rozbor, biochemický rozbor).

  Na základě výsledků standardních vyšetření může být předepsána další léčba. konkrétní, přesnější metodynapříklad:

  • Intravenózní cholangiografie;
  • Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie;
  • Perkutánní transhepatální cholangiografie;
  • CT vyšetření;
  • Magnetická rezonance;
  • scintigrafie žlučovodů;

  Všichni pacienti se žlučovými kameny by také měli být vyšetřeni na přítomnost kamenů ve žlučových cestách. Odstranění kamenů ve společném žlučovodu – choledocholitiáza — mohou být doprovázeny závažnými komplikacemi.

  Léčba

  Hlavní účinnou metodou léčby onemocnění žlučových kamenů je chirurgický zákrok.

  Operace se skládá z odstranění žlučníku s kameny (cholecystektomie)Nebo žlučové kameny (choledocholitotomie). V současné době je možná jak „tradiční“ otevřená operace, tak minimálně invazivní intervence (laparoskopická nebo endoskopická, za přítomnosti kamenů ve žlučových cestách).

  V některých případech je možné se obejít bez chirurgického zákroku. Pokud jsou v žlučníku malé cholesterolové kameny, je možný pozitivní výsledek při užívání speciálních léků (kyselina chenodeoxycholová).

  Prevence onemocnění žlučových kamenů

  Jednou z klíčových zásad její prevence je zdravý životní styl:

  • Systematická optimální fyzická aktivita;
  • Přestat kouřit;
  • Eliminace alkoholu;
  • normalizace hmotnosti;
  • Vyvážená strava.

  Dieta pro cholelitiázu

  Frakční výkon (optimálně 5x denně) pomůže odstranit stagnaci žluči, která vede k zahušťování a vyvolává tvorbu kamenů. Pokud je přestávka delší než 4 hodiny, musíte vypít kefír, džus, čaj nebo kompot.

  Zcela vyřaďte z používání pikantní (cibule, česnek, ředkvičky), smažené, fazolové pokrmy a výrobky. Mezi racionální způsoby vaření patří pečení, dušení, vaření a dušení.

  Léčba cholelitiázy na oddělení torakoabdominální chirurgie a onkologie Ruského vědeckého centra chirurgie

  Léčba cholelitiázy na našem oddělení probíhá v rámci programů OMS, VHI, VMPstejně jako na komerční bázi. zkontroluj to, jak se léčit na oddělení torakoabdominální chirurgie a onkologie Ruského vědeckého centra chirurgie.

  Pro domluvení konzultace volejte:

  Pošlete žádost o konzultacivyplněním formuláře na našem webu a přiložením potřebných dokumentů.