Co jsou to mandle a krční mandle – k čemu jsou a kde se nacházejí v ústech 2020

Rakovina mandlí je maligní nádor, který se tvoří z epitelu sliznice mandlí, který se nachází v orofaryngu. Patologie je poměrně vzácná, výskyt u mužů je přibližně 2 případy na 100000 1 obyvatel, u žen méně než XNUMX případ na stejnou populaci.

viz též
Nemoc se léčí:

Mandle jsou orgány imunitního systému tvořené lymfoidní tkání. Jsou umístěny v nosohltanu a orofaryngu a tvoří lymfatický prstenec. Spárované mandle – palatinové a tubární. Nepárové – lingvální a hltanové. Nádory mandlí se mohou vyvinout zpravidla ve věku 40-54 let, více než polovinu případů tvoří rakovina patrových mandlí. V 90-95 % případů se vyvine spinocelulární karcinom tonzil, může být i lymfoepitelioidní a nediferencovaný.

Klasifikace rakoviny

HPV-pozitivní orofaryngeální rakovina obsahuje lidský papilomavirus (HPV). Onkolog může popsat stadium pomocí TNM stagingového systému nebo numerického stagingového systému. Klasifikace podle umístění znamená poškození jedné nebo druhé mandle:

• lingvální;
• palatin;
• faryngální;
• trubka

Rakovina pravé nebo levé mandle se také rozlišuje, pokud jsou postiženy párové orgány.

V souvislosti s přenosem HPV se rozlišují 2 typy rakoviny:

• HPV-pozitivní – papilomavirus je přítomen v těle, léze roste uvnitř měkkých tkání orofaryngu;
• HPV-negativní – v těle není žádný virus, léze roste na povrchu sliznice.

Typy rakoviny podle buněčné struktury:

• dlaždicová buňka;
• lymfoepitelioid;
• smíšený;
• nediferencované.

Příčiny a rizikové faktory

Rakovinný nádor vzniká v důsledku atypické přeměny epiteliálních buněk, při které ztrácejí svou strukturu a funkci a začnou se rychle a nekontrolovaně dělit. Tento proces spouštějí následující důvody:

• dlouhodobé kouření tabáku a různých směsí, což vysvětluje vyšší výskyt onemocnění u mužů;
• zneužívání alkoholu;
• nosič lidského papilomaviru s tvorbou polypů na sliznici mandlí;
• časté mechanické a chemické trauma mandlí;
• vystavení radiaci.

Mezi osoby s rizikem vzniku rakoviny mandlí patří muži starší 40 let, kteří zneužívají kouření a alkohol, především obyvatelé asijských zemí. Mezi rizikové faktory patří také chronická onemocnění orofaryngu: tonzilitida, časté bolesti v krku, leukoplakie, faryngitida.

Symptomy onemocnění

Klinický obraz rakoviny mandlí je určen typem novotvaru, stupněm jeho vývoje, stupněm malignity a lokalizací léze. Hlavní příznaky, které tvoří obraz onkologického procesu, lze identifikovat:

• místní – potíže s polykáním, bolest v krku, pocit cizího tělesa v krku, krvácení z úst;
• Obecné – hubnutí, slabost, horečka.

Komplikace onemocnění jsou spojeny s šířením novotvaru do okolních tkání:

• křeče žvýkacích a obličejových svalů;
• přetrvávající bolesti hlavy;
• vyčerpání v důsledku neschopnosti jíst.

Rakovinové metastázy se šíří průtokem krve a lymfy. Nádorová semena zasahují především do nejbližších lymfatických uzlin, poté se objevují ve vzdálených orgánech – játrech, mléčných žlázách, plicích, mozku.

Aktuální v různých fázích

Ve stádiu 1 onemocnění nejsou žádné příznaky. Na sliznici mandlí se již objevuje ložisko v podobě skvrny nebo malého vřídku, které je však nebolestivé a člověka nijak neobtěžuje. V případech transformace rakoviny z polypu způsobeného HPV pacienti také nevěnují pozornost drobným změnám v povaze nádoru. Asymptomatické období trvá několik měsíců.

Ve stádiích 2-3 nádor aktivně roste a příznaky jsou zjevnější a specifičtější. Prvním nápadným příznakem je pocit cizího tělesa, knedlík v krku. Pacient si může sám vyšetřit mandle a vidět novotvar. Nádor narušuje průchod potravy, způsobuje dušení a kašel při jídle. Postupně se připojuje bolest v krku, pálení a necitlivost sliznice.

Stádium 4 je charakterizováno rozpadem nádoru a šířením metastáz po celém těle. Novotvar zcela ničí mandle a prorůstá do okolních tkání. Rozpad léze je doprovázen hnisáním a krvácením a člověku se vyvíjí nepříjemný zápach z úst. Jíst je téměř nemožné, funkce řeči trpí. Celkové příznaky jsou způsobeny intoxikací rakovinou: slabost, hubnutí, bolesti těla, nechutenství, horečka nad 37,5 stupně.

V nejranějším stadiu onemocnění musíte navštívit lékaře. Podle norem je indikací k vyšetření otolaryngologem a onkologem přetrvávání skvrny nebo vředu na mandlích po dobu dvou týdnů nebo déle na pozadí aktivní léčby.

Objevili jste příznaky rakoviny?
Doporučujeme návštěvu lékaře neodkládat.
Kontaktujte nás!

Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů v souladu s uživatelskou smlouvou.

Diagnóza rakoviny krčních mandlí

Diagnostika onkologického onemocnění zahrnuje následující fáze: dotazování a vyšetření pacienta, laboratorní vyšetření, instrumentální vyšetření.

Otorinolaryngolog nebo onkolog vyšetřuje pacientovi přímo orofarynx a také pomocí endoskopického zařízení. Vizualizace pomáhá předběžně posoudit velikost a šíření léze a identifikovat změny v okolních tkáních.

Laboratorní vyšetření je indikováno k posouzení celkového stavu těla, identifikaci doprovodných onemocnění: všeobecné klinické testy krve a moči, stanovení nádorových markerů, mikrobiologické vyšetření sekretu z krku, PCR test na lidský papilomavirus.

Instrumentální diagnostika pomáhá přesněji určit prevalenci nádorového zaměření, najít blízké a vzdálené metastázy:

• Ultrazvuk lymfatických uzlin a vnitřních orgánů;
• rentgen hrudníku;
• CT a MRI těla.

Diagnóza je potvrzena histologickým vyšetřením nádorové tkáně získané jako výsledek biopsie léze.

• Krevní test na specifické nádorové markery
• Biopsie
• Laboratorní diagnostika (testy)
• RTG
• Ultrazvuková diagnostika (ultrazvuk)
• Endoskopická diagnostika
• Konzultace s onkologem
• Gastroskopie pro onkologii
• Histologické vyšetření
• Irrigoskopie pro onkologii
• Počítačová tomografie (CT)
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
• Screening rakoviny: včasná diagnostika rakoviny
• FGDS pro onkologii

• Imunoterapie pro onkologii
• Onkologické konzilium
• Onkochirurgie
• Cílená terapie pro onkologii
• Chemoterapie
• Endoskopické stentování pro stenózu nádoru
• Přístavní systémy

terapie

Ve stádiích 1-2 onemocnění se chirurgická intervence používá k odstranění nádoru, okolních tkání a blízkých lymfatických uzlin. Operace se provádí klasickou metodou a pokud je primární ložisko malé, lze použít moderní minimálně invazivní techniky. Patří mezi ně transorální laserová mikrochirurgie.

V pozdějších fázích se chirurgie kombinuje s ozařováním a chemoterapií. Nádory, které se rozšířily do lebeční dutiny a mediastina, jsou inoperabilní. V takových případech je jediným způsobem, jak zlepšit stav pacienta a prodloužit jeho délku života, paliativní kúry chemoterapie a radioterapie.

Chemoterapie a radiační terapie jako nezávislé metody léčby mohou být použity v první fázi onemocnění. V jiných situacích doplňují chirurgickou intervenci. Existují dvě možnosti kombinované léčby:

• neoadjuvantní terapie – před operací jsou předepsány kurzy chemoterapie nebo ozařování, aby se snížila velikost nádoru;
• adjuvantní – konzervativní léčba se provádí po operaci s cílem zničit zbývající rakovinné buňky a snížit riziko relapsu.

Prognóza a rehabilitace

Prognóza života a uzdravení závisí na fázi, ve které byl nádor mandlí objeven a léčen, a také na stupni malignity rakoviny. Úplné uzdravení je možné pouze ve vzácných případech, protože onemocnění je obvykle zjištěno v pozdní fázi. Prognóza je určena pětiletým přežitím pacientů po léčbě. Ve stádiích 1-2 přežívá 60-75 % pacientů, ve stádiích 3-4 méně než 50 %.

Po chirurgické léčbě pacienti vyžadují rehabilitaci, protože operace zahrnuje odstranění velkého objemu měkké tkáně z orofaryngu. Kvůli tomu mají pacienti problémy s řečí a jídlem. Výživa je obvykle zajištěna zavedením nazogastrické sondy. Pro obnovení řeči pacienti navštěvují logopeda.

Hnisavá tonzilitida (akutní tonzilitida) je onemocnění patrových mandlí, které má různé příčiny. Pokud se neléčí, patologie se často stává chronickou.

Aby se zabránilo takovému vývoji událostí, je nutné pochopit mechanismus vývoje onemocnění. V lidském krku je několik mandlí. Tvoří lymfoidní prstenec, jehož hlavním úkolem je chránit tělo před pronikáním patogenní mikroflóry. V některých případech, obvykle při oslabení imunitní obrany, mandle přestanou zvládat svůj úkol, mikroflóra se dostane na jejich povrch a začne se aktivně množit, což vede k rozvoji zánětu. Zdroj:
Angina: diagnostika a léčba. Kunelskaya N.L., Turovsky A.B., Kudryavtseva Yu.S. Lékařská praxe. 2010. č. 3. str.4-9 Takto probíhá akutní tonzilitida u dospělých a dětí.

Co je nebezpečné onemocnění

Pokud trpíte hnisavým zánětem mandlí na nohou, může se stát chronickým, který je obtížně léčitelný.

Hlavní komplikace tohoto patologického stavu jsou:

• šíření infekčního procesu do jiných oblastí (obzvláště nebezpečné je poškození membrán mozku);
• těžká intoxikace těla – obvykle se vyvíjí při absenci včasné léčby;
• dysfunkce myokardu;
• revmatismus;
• pneumonie;
• onemocnění ledvin, až do rozvoje těžkého selhání.

Pokud není včas stanovena správná diagnóza a není zahájena léčba krku, zánětlivý proces se může rozšířit do blízkých orgánů a tkání s rozvojem laryngeálního edému, otitis, peritonsilárního abscesu a dalších nebezpečných stavů.

Kdy navštívit lékaře

Pokud se objeví následující příznaky, doporučuje se vyhledat pomoc odborníka:

• zvýšení tělesné teploty na 38-40 stupňů Celsia;
• silná bolest v krku, která se zesílí při polykání;
• vzhled bílého plaku a hnisu na mandlích;
• příznaky intoxikace těla (slabost, letargie, bolest kloubů, dolní části zad, bolest kostí, ztráta chuti k jídlu);
• zvětšení a bolestivost krčních lymfatických uzlin.

diagnostika

Plán vyšetření zahrnuje následující fáze:

1. Sběr anamnézy. Lékaře zajímá, kdy se angína objevila, co ji mohlo způsobit, jak často pacient angíně dostává, zda nemá nějaké chronické onemocnění, zda existují nějaké další klinické příznaky, které ho znepokojují, zda je někdo v rodině teď nemocný a tak dále.
2. Vyšetření pacienta. Specialista vyšetří pacientovu ústní dutinu pomocí speciálního zrcátka a špachtle. Obvykle je klinický obraz extrémně jasný a diagnózu lze stanovit pouze na základě vyšetření. Zdroj:
   Angina u dětí: klinický obraz, diagnostika, léčba. Avanesyants A.S., Sherkhova D.Z. Mladý vědec. 2020. Č. 4. str. 188-189

V některých případech mohou být pacientovi předepsány další testy:

• provede se stěr z mandlí s následným vyšetřením pod mikroskopem a výsevem na živná média, aby se určil typ bakterií a stupeň jejich antibiotické rezistence;
• rychlý test na beta-hemolytický streptokok – detekuje streptokokovou tonzilitidu;
• krevní test – ukazuje přítomnost zánětlivého procesu v těle;
• Test C-reaktivního proteinu – tato látka je produkována tělem v reakci na zánět;
• faryngoskopie – vyšetření hltanu pomocí speciálních nástrojů;
• EKG, konzultace s kardiologem – provádějí se k vyloučení poškození srdečního svalu.

Diferenciální diagnostiku lze provést u záškrtu, lymfomu hlavy a krku, šarlatové horečky, onkologie, GERD a řady dalších patologií s podobnými příznaky. Zdroj:
Angina: diferenciální diagnostika a léčba. Evseenko N.I. Sborník příspěvků Všeruského vědeckého fóra studentů a mladých vědců s mezinárodní účastí. 2017. s.141-142

Léčba

Hlavní metody léčby onemocnění:

1. Nemedikamentózní terapie. Pacient musí být izolován a musí mu být poskytnuty vlastní hygienické potřeby a náčiní, protože je nakažlivý pro ostatní. Během období vysoké horečky se doporučuje klid na lůžku. Ke zmírnění intoxikace a zánětu se doporučuje pít hodně teplých nápojů. Jídlo by nemělo být příliš horké, studené, tvrdé nebo kořeněné, aby nedráždilo hrdlo. V období nemoci se doporučuje držet mléčně-zeleninovou dietu s vysokým obsahem vitamínů a omezeným množstvím sacharidů.
2. Léčba drogami. Obvykle zahrnuje následující kroky:
   • užívání antibiotik je indikováno, pokud je onemocnění způsobeno bakteriální mikroflórou, lékař předepisuje užívání léků této skupiny, určuje také dávkování, frekvenci a délku podávání, samoléčba je zakázána a může vést k rozvoji závažných komplikací . Zdroj:
     Antibiotická terapie pro hnisavou tonzilitidu. Khalanniková M.G. XVII a XVIII Laurentian Reading. Sborník článků z vědecké konference školáků, studentů, postgraduálních a mladých vědců Republiky Sakha (Jakutsko). 2015. s.192-197, v některých případech (např. pokud je onemocnění virového původu) je možné provést léčebnou kúru bez antibiotik;
   • symptomatická terapie – zaměřená na zmírnění stavu pacienta, za tímto účelem jsou předepsány NSAID, antipyretika, antihistaminika, po poklesu teploty má fyzioterapie dobrý účinek.
3. Lokální léčba. Pro rychlou úlevu od zánětu a bolesti u folikulárních a jiných forem onemocnění má dobrý účinek časté kloktání léky, ale i bylinné odvary a solný roztok.
   Moderní přístupy k léčbě akutní purulentní tonzilitidy u dětí. Galkina L.A. Dětská otolaryngologie. 2019. č. 3. str.24-28 Po poklesu teploty můžete na oblast zanícených lymfatických uzlin přiložit obklad s dimexidem.
   Z farmaceutických léků mají dobrý účinek pastilky nebo bonbony. Obsahují mentol, který zklidňuje hrdlo. Pokud je potřeba silnější účinek, pak jsou předepsány léky obsahující silnější anestetika. Léčebný plán vypracovává ORL specialista. Pokud se objeví poruchy v jiných vnitřních orgánech, mohou být do terapie zapojeni další odborníci.
4. Chirurgická léčba. Jeho podstata spočívá v odstranění palatinových mandlí. Operace je indikována, pokud mandle přestanou plnit svou funkci ochrany těla a stanou se místem pro akumulaci patogenní flóry. Operace může být provedena pomocí různých metod. O provedení zákroku rozhoduje chirurg na základě individuálních indikací. Obvykle je chirurgický zákrok předepsán pro časté exacerbace, které jsou závažné, nereagují dobře na konzervativní léčbu a způsobují komplikace v srdci a dalších orgánech.

Co nedělat během léčby

Během terapie jsou zakázány následující činnosti:

• propíchnout abscesy;
• ošetřit zánětlivé oblasti Lugolovým roztokem, peroxidem vodíku (to poškozuje jemné tkáně mandlí a může vést k rozvoji komplikací);
• odtrhnout nebo vytlačit abscesy;
• kloktat horkou vodou, zahřát;
• opláchněte roztoky alkoholu nebo zředěným octem;
• aplikujte alkoholové obklady na krk a lymfatické uzliny.

Co se stane, když nemoc neléčíte?

Pokud není terapie zahájena včas, může to vést k tomu, že se onemocnění stane chronickým, což je obtížné léčit. Kromě toho se patologický proces může rozšířit do jiných orgánů s vývojem následujících onemocnění:

• chronická bronchitida;
• myokarditida;
• artritida;
• sepse;
• paratonzilární absces;
• hnisavá meningitida;
• glomerulonefritida.

Prevence

Aby se minimalizovala pravděpodobnost rozvoje onemocnění, je nutné dodržovat tato doporučení:

• nemají supercool;
• posílit imunitní systém;
• vzdát se sedavého životního stylu, zapojit se do fyzického cvičení;
• léčit zubní a ústní onemocnění včas;
• ztvrdnout;
• přestat kouřit;
• nenoste na nohou chřipku a akutní respirační virové infekce;
• jíst správně;
• dodržovat režim práce a odpočinku;
• užívat multivitaminy;
• omezit kontakt s nemocnými lidmi;
• dodržovat hygienická pravidla.

V Petrohradě můžete na naší klinice absolvovat léčebnou kúru pro hnisavou tonzilitidu. Schůzku s odborníkem, který vybere optimální metodu léčby, si můžete domluvit ještě dnes, když nám zavoláte na uvedená čísla nebo vyplníte zpětnou vazbu na webu.