Maligní nádory maxilárního sinu: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Zde uvedené informace by měly být ověřeny. O použití konkrétní látky zde uvedené rozhoduje výhradně ošetřující lékař. Určitě se poraďte se svým lékařem!

Nebyla nalezena žádná schémata

Rakovina maxilárního sinu je útvar, který se tvoří ze sliznice vystýlající maxilární sinus nebo pod ním ležící měkké tkáně. Jedná se o druhý nejčastější typ rakoviny (21,6 %) vyvíjející se v maxilárním prostoru. První místo (78,4 %) patří osteomům pocházejícím z čelistních kostí. Levý sinus trpí rakovinou dvakrát častěji než pravý.

Na každou ženu s touto diagnózou připadá 10 mužů. To je způsobeno skutečností, že hlavní příčinou vývoje patologie je kouření a vdechování jemného prachu, s nímž se často setkávají muži pracující ve stavebnictví nebo dřevozpracujících podnicích. Ohroženi jsou i lidé s chronickou sinusitidou nebo polypy.

Věk nakažených se pohybuje od 30 do 80 let. Kromě toho se ženy setkávají s karcinogenezí ve věku 30-60 let a muži v 50-80 letech.

Rakovina je považována za vzácnou. Pouze 1 % pacientů s rakovinou má poškození maxilárního sinu. Na Ukrajině je nemocný 1 člověk na 200 tisíc obyvatel.

Odrůdy

V zásadě se nádory dělí podle lokalizace v sinu na anteroinferiorní a posteroosuperiorní, které jsou považovány za nebezpečnější. V závislosti na tkáni, ze které novotvar pochází, se rozlišují:

• Epiteliomy (88 %). Představují proliferaci epiteliální tkáně.
• sarkomy (12 %). Pocházejí z měkkých a tukových tkání umístěných pod výstelkou nádoru. Typické pro děti a mládež. Mají rychlý vývoj a nepříznivou prognózu.

Příznaky se liší v závislosti na typu novotvaru a jeho umístění.

Příznaky a diagnóza

Po dlouhou dobu je tvorba maxilárního sinu mylně považována za běžný výtok z nosu nebo zánětlivý proces – sinusitidu. Přesně těm se podobají příznaky onemocnění.

• Objevuje se hlenovitý výtok z nosu.
• Blokuje nosní dírku a ucho na straně, kde roste výrůstek.
• Rozvíjejí se bolesti hlavy. Nejvýraznější jsou v noci.
• Objevuje se horečka a celková malátnost.
• Lymfatické uzliny na krku se zvětší.
• Pod očima jsou otoky.

Nádor není vidět ani při vyšetření otolaryngologem. V počátečních fázích to není cítit. Je charakteristické, že i biopsie nebo punkce obvykle dává falešně negativní výsledek. Velmi často je rakovina skutečně doprovázena zánětlivým procesem, který ještě více zamotá diagnózu. Správná diagnóza je proto nejčastěji stanovena při zhoršení příznaků.

Po nějaké době jsou ve výtoku nalezeny stopy krve. Mám občasné krvácení z nosu. To je způsobeno skutečností, že nádor má poměrně volnou strukturu s mnoha krevními cévami, které se snadno poškodí. Výtok získá šedou barvu s nepříjemným zápachem. Zhoršuje se vidění a vzniká zánět lícního nervu. Nosní sliznice ulceruje.

Později se rakovina šíří do dalších struktur. Především na očnici, nosních kostech, premolární oblasti nebo lebečních strukturách. Můžete vidět:

• Bug-eyed.
• Posun oční bulvy do strany, zhoršená pohyblivost.
• Dvojité vidění.
• Záchvaty podobné epileptickým. Objevují se při stlačení krevních cév a nervů. Křeče mohou postihnout celé tělo nebo jeho konkrétní části.
• Zánětlivé procesy a vředy.
• Bolest zubů a jejich uvolňování.
• Poškození trojklaného nervu s deformací poloviny obličeje.

Příznaky se postupně zvyšují. Je velmi důležité absolvovat potřebná vyšetření včas, pokud se zánětlivý proces protáhl nebo je prodloužená rýma nejasného původu. Úplně první fází diagnózy je palpace a vyšetření. Poté je předepsán rentgen. Neposkytuje úplný obrázek, ale umožňuje odhalit přítomnost problému. Pokud je zjištěno ztmavnutí, provede se CT nebo MRI sken, který poskytuje trojrozměrný obraz. Provádějí také endoskopické vyšetření nosem (rhinoskopii) a odebírají vzorky tkáně na rozbor.

Fáze procesu

Dobrou zprávou pro pacienty je, že rakovina maxilárního sinu velmi zřídka metastazuje do vzdálených orgánů a i v posledních stádiích postihuje pouze lymfatické uzliny a okolní tkáně. Většina nádorů se vyvíjí pomalu a prochází několika fázemi:

1. Nejprve maligní struktura postihuje pouze sliznici. Nachází se uvnitř sinusu.
2. Druhá fáze zahrnuje růst do nosu nebo tvrdého patra.
3. Nádor zasahuje do spodiny lební a etmoidního labyrintu. Lymfatické uzliny trpí.
4. V poslední fázi formace roste, postihuje nervy, mozkové struktury a vede k rozvoji ložisek v lymfatických uzlinách o velikosti až 6 cm Lékaři nazývají takový nádor difuzní novotvar. Není možné zjistit jeho primární umístění.

Ve zcela zanedbaném stavu se objevují metastázy. Obvykle se nacházejí v břišní dutině nebo plicích. Samotný nádor vede k ulceraci všech struktur, do kterých prorostl. V této fázi jsou pacienti považováni za beznadějné a umírají během 1-2 let.

Léčba

Vedoucí metodou léčby je radiochirurgie. Nejlepší výsledky ukazuje použití kybernetického nože. Je vhodné, aby se léčba v tomto případě prováděla ambulantně a nevyžaduje anestezii nebo řezy. Stačí 1-5 procedur, po každé může pacient opustit kliniku a žít normální život.

V pozdějších stádiích, pokud není CyberKnife indikován, se operace a chemoterapie kombinují s konvenčním ozařováním.

Chirurgie dutin se provádí ve vzácných případech, protože jsou traumatické, dlouho se hojí a mění vzhled obličeje. Jsou potřeba, pokud je nutné odstranit část čelistních kostí. Po operaci je nutná plastická operace. Pokud není resekce tak rozsáhlá, pak se provádí laparoskopie, kterou pacienti lépe snášejí. V každém případě se po odstranění nádoru aplikuje další záření, aby se zničily reziduální maligní buňky. To zvyšuje míru přežití o 10-15%.

Předpověď

Nádory maxilárního sinu dobře reagují na léčbu. V první a druhé fázi může být většina pacientů (84 %) zcela vyléčena. Dokonce i ve třetí fázi, pokud byl nádor zcela odstraněn chirurgicky, existuje malá šance na uzdravení (37 %). Nejnižší procento pacientů se uzdraví ve 4. stadiu (až 30 %).

Následně jsou pacienti po dobu pěti let sledováni onkologem. K relapsům nejčastěji dochází v prvním roce po léčbě. V tomto případě je indikována konzervativní terapie. Po pěti letech bez komplikací je člověk považován za zcela zdravého.

Tato kalkulačka byla vytvořena pro výpočet nákladů na průběh chemoterapie personalizované službou Hemoteka. Chcete-li provést objednávku, musíte se zaregistrovat na webu a získat předpis od lékaře. Máte-li jakékoli dotazy, volejte na horkou linku: 0 800 40 20 22 (zdarma z pevných linek a mobilních telefonů na Ukrajině).

papilomy. Rozlišují se papilomy vestibulu a nosní dutiny. První jsou šedé barvy, husté, mají vilózní povrch, jsou malé velikosti a nezhoubné. Předpokládá se, že vývoj papilomů je způsoben viry z rodiny papilomavirů typu 6, 11 a 16. Papilomy nosní dutiny postihují především sliznici. Po chirurgickém odstranění se poměrně často opakují. Při přední rinoskopii nebo endoskopii jsou papilomy šedobílé barvy, měkké konzistence, jednotlivé nebo vícečetné, při doteku krvácejí a připomínají květák. Léčba papilomů nosní dutiny je především chirurgická nebo kryodestrukci. Chirurgicky odebraný materiál by měl být odeslán k histologickému vyšetření z důvodu možnosti maligní degenerace (karcinom z přechodných buněk). Dalším problémem v léčbě těchto pacientů je častá recidiva papilomů. K jeho prevenci se doporučuje předepisování interferonových preparátů – domácí laferon nebo zahraniční intron A. Způsob léčby laferonem spočívá v inhalační aplikaci na začátku terapie (1 milion laferonu se ředí ve 20 ml 0,9% roztoku NaCl). Inhalace pokračují prvních 10 dnů, poté je Laferon předepsán intramuskulárně jednou denně v dávce 1 milion U po dobu 1 dnů. Některé kliniky měří titry protilátek proti viru, aby sledovaly jeho přítomnost v krevním séru. Pokud se hladiny v krvi zvýší nad 20:1, jsou pacientům předepsány antivirotika (Zoverax nebo jiné). Papilomaviry infikují i ​​děložní čípek, což u méně patogenních typů vede ke vzniku kondylomů.

Inverzní papilom. Je pojmenován díky schopnosti dlaždicového epitelu invaginovat ve formě širokého pruhu do pojivové tkáně. Jsou také známé jako cylindrické buněčné papilomy.

Adenom – nezhoubný nádor žlázového epitelu sliznice dutiny nosní. Postihuje především spodní části nosní dutiny na široké bázi s hladkým povrchem. Vyznačuje se pomalým růstem. Nádor je erytematózně-šedé barvy, není větší než 2 cm a je doprovázen rychlým růstem, invazí do sousedních tkání a změnami v histologické struktuře. Jeho léčba je chirurgická. Odebraný materiál by měl být vyšetřen histologicky.

Neepiteliální nádory

Hemangiom – nádor vyvíjející se z cév, svou povahou podobný vývojovým vadám. S ostatními nádory má společný rychlý růst, při kterém hemangiom ničí okolní tkáně a způsobuje kosmetické a někdy i funkční vady. V roce 1863 publikoval Vikhrov makro-mikroskopickou klasifikaci hemangiomů, rozdělující je na kapilární, kavernózní a racemózní (rozvětvené). Později se tento princip stal součástí mnoha klasifikací.

Dnes se používá tato klasifikace, která zahrnuje další údaje o růstu nádoru, jeho šíření, charakteristikách prokrvení a vztahu k velkým krevním cévám.

Pravé hemangiomy: 1) kapilární (jednoduché): exofytické (žilní a arteriální typ); 2) kavernózní: mukózní-submukózní; difuzní (šířící se do hloubky); 3) rozvětvené (angiodysplazie); 4) smíšené (angiofibromy, gemlymfangiomy, větvené s kavernózními, větvené s Barre-Masonovými glomusangiomy atd.).

Diagnostika nádorů v nose

1. Rutinní externí vyšetření pacienta. Palpace nádoru.
2. Přední a zadní rinoskopie.
3. Vyšetření nosní dutiny a vedlejších nosních dutin pomocí endoskopu. Diafanoskopie.
4. Komplexní rentgenové vyšetření.
5. CT a MRI.
6. Cytologické vyšetření sekretů získaných během punkce, sinusové laváže a výtoku z nosu.
7. Histologické vyšetření částí nádoru.

Léčba nádorů nosu

1. Chirurgické odstranění nádoru (pokud má významnou velikost s předběžnou embolizací cév vyživujících nádor).
2. Kryodestrukce nádoru.
3. Léčba sklerózy.
4. Radiační terapie v kombinaci s chirurgickým odstraněním (v případě zhoubného nádoru).

Krvácející polypy Chrupavčitá část nosní přepážky je červené barvy, kulatého tvaru s hladkým povrchem. Vyznačují se častým krvácením. Léčba je chirurgická.

Fibromy, myomy, lipomy zřídka se vyskytuje v antru a vedlejších nosních dutinách. Může se objevit angiofibrom, fibromyom, osteofibrom, adenofibrom, neurofibrom a histiocytom. Léčba těchto nádorů je chirurgická.

Osteomy. Nejčastěji se vyskytuje mezi benigními nádory vedlejších nosních dutin, u lidí ve věku 20-40 let. Podle některých autorů jsou osteomy lokalizovány v oblasti kostních stehů u 50 % pacientů. Histologicky existují tři formy osteomu: kompaktní (slonovina), houbovitý a kompaktní houbovitý. Osteomy mají výjimečně pomalou rychlost růstu a jsou převážně asymptomatické. Často jsou objeveny náhodně během rentgenového nebo CT vyšetření. U velkých nádorů nebo lokalizace v hlavním sinu může být pozorována bolest hlavy s osteomy čelního sinu, exophthalmos, diplopie a zrakové postižení;

Léčba osteomů je výhradně chirurgická. Čím dříve to bude provedeno, tím lepšího úspěchu bude dosaženo. Povinné histologické vyšetření odstraněného nádoru. Někdy u kompaktních osteomů sfénoidního sinu, kdy existuje riziko závažných komplikací (poškození kavernózního sinu, vnitřní krkavice), musí být chirurgická intervence provedena ve spojení s neurochirurgy.

Chondromas. Vyvíjejí se ze zbytků primordiální chrupavčité kostry a lze je zařadit mezi vývojové anomálie. Nádory se vyznačují pomalým expanzivním růstem s průnikem do očnice nebo lebeční dutiny. Často se opakují a navíc může dojít k maligní degeneraci. V nosní dutině se mohou objevit osteochondromy. Neurogenní nádory

Paragangliomy (glomus tumory, chemodektomy) – vyrůstají z malých buněčných skupin sliznice nosní dutiny. Zřídka se nacházejí v nosní dutině. Nádor má infiltrativní růst, často recidivuje a podléhá maligní degeneraci. V takových případech často prorůstá do lebky a mozku.

Nádorové léze

Nádorová onemocnění jsou popsána v příslušných částech referenční knihy, ale zvláštní pozornost si zaslouží fibrózní dysplazie.

fibrózní dysplazie. Týká se nádorových lézí nosu a vedlejších nosních dutin a je defektem při tvorbě osteogenního mezenchymu. Charakterizované náhradou kosti vazivovou tkání. Někteří autoři považují onemocnění za vývojovou anomálii neznámé geneze. Diagnóza onemocnění je radiologická, ale především histologické potvrzení je hlavním motivem pro volbu léčby. Tato léze je také známá jako fibrózní osteodystrofie, fibrózní osteitida. Kosti horní čelisti, sfenoidální a čelní kosti jsou převážně degenerované. Léčba je chirurgická. Postižené oblasti kostí jsou odstraněny. Relapsy jsou možné. Někdy se takoví pacienti léčí v zubních nemocnicích. PROTI.

Zhoubné nádory nosu a vedlejších nosních dutin

Výskyt zhoubných nádorů se stabilně zvyšuje o 2,6-3,0 % ročně. Zhoubné nádory nosu a vedlejších nosních dutin tvoří přibližně 0,5 % statistik výskytu rakoviny. V roce 2002 byla incidence zhoubných nádorů této lokalizace na 100 tisíc obyvatel Ukrajiny 0,59, poprvé bylo identifikováno 287 pacientů. Pro srovnání, v Bělorusku ve stejném roce to bylo 0,7, bylo identifikováno 70 pacientů. V Rusku bylo poprvé detekováno 832 pacientů s četností výskytu 0,6. Ve Spojených státech je ročně diagnostikováno 2000 XNUMX pacientů s rakovinou nosní dutiny a vedlejších nosních dutin.

Lokalizace nádorů v oblasti nosu a vedlejších nosních dutin, které jsou systémem úzkých tenkostěnných dutin bohatých na nervy, krevní a lymfatické cévy, podporuje růst a rychlé šíření do sousedních útvarů, což výrazně komplikuje léčbu a vede v mnoha případech ke smrti .

Mezi faktory, které způsobují zhoubný růst v této oblasti, patří dřevěný prach, ropné produkty, profese spojené s expozicí silným sloučeninám – benzen, kyseliny, louhy, niklové rudy, laky a kouření. Mezi faktory, které přispívají k růstu těchto nádorů, jsou také zaznamenána chronická onemocnění – rýma, polypózní sinusitida, etmoiditida, čelní sinusitida, virová agens. Virus Epstein-Barrové je považován za etiologický faktor maligních lymfomů, papilomaviry typu 11 a 16 vedou ke vzniku karcinomu přechodných buněk a papilomů v nosním epitelu.

Ve většině případů onemocnění postihuje lidi v produktivním věku. Časné klinické projevy u jedinců s nádory této lokalizace jsou nevýznamné, a proto je onemocnění častěji detekováno ve stadiu III – IV, kdy jsou stěny dutin již zničeny a dochází k průniku do přilehlých anatomických oblastí.

Podle údajů většiny autorů jsou zhoubné nádory lokalizovány nejčastěji v maxilárním sinu (75-80 %), na druhém místě jsou buňky etmoidálního labyrintu a dutiny nosní (10-15 %) a sfenoidální resp. méně často jsou postiženy čelní dutiny (1-2 %).

V léčbě jedinců se zhoubnými nádory nosu a vedlejších nosních dutin se používají chirurgické, radiační a chemoterapeutické metody, výsledky však zůstávají neuspokojivé, přičemž počet pacientů s touto patologií neklesá.

Je třeba si uvědomit, že škála morfologických forem maligních nádorů nosu a vedlejších nosních dutin je různorodá.

Bazaliom se vyskytuje nejčastěji v různých oblastech kůže nosu. Trichoepiteliom patří také mezi bazocelulární maligní novotvary.

Melanom je pozorován u 2-3% maligních nádorů této lokalizace. Nejčastěji se nachází v nosní dutině. Nádor je charakterizován polymorfismem. Převažují však sarkomatózní formy. Mezi časné příznaky patří krvácení a potíže s dýcháním. Melanom v 60 % případů metastázuje do krčních lymfatických uzlin.

Klinický obraz nádorů v nose

Klinické projevy zhoubných nádorů závisí na stadiu onemocnění, lokalizaci, růstu a morfologické struktuře novotvaru.

Příznaky:

1. Bolest. Ostře se projevují při lokalizaci v horní čelisti podél n. trigeminus. Když je nádor lokalizován nebo roste do pterygopalatinové jamky, objeví se vystřelující bolest v oblasti oční bulvy nebo spánku, což naznačuje podráždění n.auriculo-temporalis. Bolest jako první příznak onemocnění byla pozorována u 17 % pacientů.
2. Porucha dýchání nosem. Když byl nádor lokalizován v nose, byly podobné potíže zaznamenány u 62,8 % pacientů. Pacienti, jejichž nádor se nerozšířil za paranazální dutiny, nebo pacienti, jejichž nádor vyrostl směrem k tváři, spánkové kosti, alveolárnímu výběžku nebo očnici, si nestěžovali na potíže s dýcháním nosem.
3. Výtok z nosu. Nejčastěji jsou jednostranné, hlenové, s příměsí krve.
4. Bolesti hlavy různého charakteru, často s různými parestéziemi v obličejové oblasti na straně nádoru. V takových případech je často diagnostikována neuralgie. Pokud nereagují na léčbu, je třeba vždy pamatovat na možný vývoj maligního onemocnění.
5. Bolest zubů, deformace obličeje a nosu, slzení, exoftalmus, deformace tvrdého a měkkého patra – tyto příznaky se mohou v různé míře vyskytovat u zhoubných nádorů nosu a vedlejších nosních dutin.

Maligní nádory sliznice maxilárního sinu probíhají dlouhou dobu bez příznaků. Klinické projevy závisí na výchozím bodu a velikosti novotvaru. Nádory vznikají na všech stěnách sinusu, ze superomediální části sinusu rychle způsobují krvácení, otoky očních víček, slzení, exoftalmus, při růstu dopředu prorůstají přední stěnou a následně v oblasti tváří je lze určit tzv. palpace. Jak nádor roste směrem dolů, proniká do tvrdého patra a mění svou konfiguraci. Růst novotvaru z mediální stěny do nosní dutiny ztěžuje dýchání a vede k tvorbě polypů. Pokud nádor roste převážně směrem k zadní stěně s prorůstáním do fossa, nosní části hltanu, pak způsobuje bolest.

Při destrukci orbitální stěny se proces šíří do orbitální tkáně, což se projevuje exoftalmem, sníženou zrakovou ostrostí a diplopií Zhoubné nádory etmoidního labyrintu. Izolované léze labyrintových buněk jsou pozorovány v 10 % případů.

Když se nádor šíří směrem k očnici, je tenká stěna orbity zničena a je pozorován růst nádoru do očnice.

Z buněk labyrintu se novotvary mohou šířit i do maxilární, sfenoidální dutiny, přední a střední lebeční jamky a do nosní části hltanu.

Nádory sfénoidního (hlavního) sinu. Primární rakovina této lokalizace je extrémně vzácná. Typicky se jedná o nádory, které pronikají z maxilárního nebo etmoidního sinusu. Nejčasnějšími příznaky jsou oční příznaky, nejčastěji poškození eferentního nervu a méně často zhoršené vidění. Pacienti vyhledávají pomoc očního lékaře nebo neurologa. Charakteristický orbitálně-superiorní syndrom (poškození cév a nervů, které procházejí optickým foramenem a horní orbitální fisurou), zrakové postižení včetně slepoty, ptózy, diplopie, bolesti v okcipitálně-temporální a okcipitální oblasti.

Nádory čelního sinu jsou vzácné a při postižení mají příznaky, které nepřesahují sinus, podobně jako příznaky chronické frontální sinusitidy. CT a MRI umožnily v posledních letech odlišit toto onemocnění od mukokély, osteomyelitidy a sinusitidy. Příznaky závisí na směru růstu nádoru. Směrem dolů a mediálním růstem dochází k průniku do očnice, etmoidnímu labyrintu, objevuje se exoftalmus, zpětný růst – postižena přední jáma lební, dále jsou možné prudké bolesti hlavy, křeče, psychické poruchy. Průnik novotvaru přes přední stěnu vede k otoku a změně barvy kůže v přední oblasti hlavy.

Přehledové video operace ORL v centru Medkvadrat v Moskvě, Kurkino a Chimki: