Lymfadenitida u dětí: příčiny a příznaky, klasifikace, diagnostika a léčba

Lymfadenitida – jedná se o nespecifickou nebo specifickou zánětlivou lézi lymfatických uzlin. Lymfadenitida je charakterizována místní bolestí a zvětšenými lymfatickými uzlinami, bolestí hlavy, malátností, slabostí a horečkou. Diagnostika lymfadenitidy se provádí pomocí anamnézy a fyzikálního vyšetření; etiologie je objasněna biopsií změněné lymfatické uzliny. Léčba lymfadenitidy se provádí s přihlédnutím k izolovanému patogenu a zahrnuje antibiotickou terapii a fyzioterapii. Když se vytvoří absces nebo adenoflegmona, jsou otevřeny a vypuštěny.

ICD-10

L04 Akutní lymfadenitida

• Příčiny lymfadenitidy
• Klasifikace
• Příznaky lymfadenitidy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba lymfadenitidy
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Zánětlivá reakce lymfatických uzlin při lymfadenitidě je bariérovou funkcí lymfatického systému, která omezuje šíření infekce po těle. Typicky se lymfadenitida vyskytuje jako komplikace primárního zánětu jakékoli lokalizace. Infekční patogeny (mikroorganismy a jejich toxiny) pronikají do regionálních lymfatických uzlin s proudem lymfy, která proudí z primárního hnisavého ložiska. Někdy, v době, kdy se rozvine lymfadenitida, je primární ohnisko již odstraněno a může zůstat nerozpoznané. V jiných případech se lymfadenitida vyskytuje, když infekce přímo vstoupí do lymfatické sítě přes poškozenou kůži nebo sliznici.

Léčbu lymfadenitidy provádějí cévní chirurgové, zejména odborníci v oboru flebologie a lymfologie. Při lymfadenitidě jsou postiženy lymfatické uzliny submandibulární, krční, axilární a méně často popliteální, loketní a tříselné. Dochází k zánětu hlubokých lymfatických uzlin (pánevních, iliakálních).

Příčiny lymfadenitidy

Původci nespecifické lymfadenitidy jsou obvykle pyogenní flóra – stafylokoky a streptokoky a také jimi vylučované toxiny a produkty rozpadu tkání, které pronikají do lymfatických uzlin lymfogenními, hematogenními nebo kontaktními cestami. Primárním ohniskem nespecifické lymfadenitidy mohou být hnisavé rány, panaritium, furuncles, carbuncles, flegmona, erysipelas, trofické vředy, tromboflebitida, kaz, osteomyelitida. Lokální zánětlivé procesy jsou často doprovázeny regionální lymfadenitidou.

Lymfadenitida u dětí je často spojena se zánětlivými procesy orgánů ORL (chřipka, otitida, chronická tonzilitida, tonzilitida), dětskými infekcemi (šarla, záškrt, příušnice), stejně jako kožními chorobami (pyodermie, exsudativní diatéza, infikovaný ekzém atd. .). Příčinou specifické lymfadenitidy jsou původci tuberkulózy, syfilis, kapavky, aktinomykózy, moru, antraxu, tularémie a dalších infekcí.

Klasifikace

Podle průběhu může být lymfadenitida akutní a chronická. Akutní lymfadenitida prochází ve svém vývoji 3 fázemi – katarální, hyperplastickou a hnisavou.

Počáteční patologické procesy u lymfadenitidy jsou charakterizovány městnavou hyperémií kůže nad zvětšenou lymfatickou uzlinou, dilatací sinusů a deskvamací jejich endotelu. Následuje jev exsudace a serózní saturace parenchymu uzliny, infiltrace leukocyty a proliferace lymfoidní tkáně. Tyto strukturální změny odpovídají katarálnímu a hyperplastickému stádiu lymfadenitidy s lokalizací patologických procesů uvnitř pouzdra lymfatické uzliny. Při nepříznivém dalším vývoji dochází k hnisavému tání lymfatické uzliny se vznikem opouzdřeného abscesu nebo průniku infikovaného obsahu do okolní tkáně – rozvoj paralymfadenitidy a adenoflegmony. Zvlášť závažná je chorózní lymfadenitida, ke které dochází v důsledku hnilobného rozpadu lymfatických uzlin.

Méně časté jsou fibrinózní lymfadenitida, charakterizovaná hojnou exsudací a ztrátou fibrinu, a nekrotizující lymfadenitida, která se vyvíjí v důsledku rychlé a rozsáhlé nekrózy lymfatické uzliny. Existuje také zvláštní forma lymfadenitidy – hemoragická, charakterizovaná nasáknutím (promočením) lymfatické uzliny krví při antraxu nebo moru.

V jednoduché a hyperplastické formě může mít lymfadenitida chronický průběh. U lymfadenitidy může zánět postihnout jednu lymfatickou uzlinu nebo několik blízkých lymfatických uzlin. V závislosti na etiologii a patogenu se rozlišuje specifická a nespecifická lymfadenitida.

Příznaky lymfadenitidy

Akutní nespecifický proces se projevuje bolestí regionálních lymfatických uzlin a zvětšením jejich velikosti. U katarální a hyperplastické formy lze zvětšené uzliny snadno nahmatat, jejich bolestivost je nevýrazná, celkové poruchy jsou mírné nebo chybí. Často se vyskytuje lymfadenitida s postižením lymfatických cév – lymfangitida.

V případě hnisání se uzel stává hustým a bolestivým, rozvíjí se celková intoxikace – horečka, ztráta chuti k jídlu, slabost, bolest hlavy. Zvyšují se místní jevy – hyperémie a otok v oblasti postižené uzliny, obrysy lymfatických uzlin se stávají nejasnými v důsledku periadenitidy. Pacient je nucen postiženou oblast šetřit, protože bolest zesiluje pohybem. Poměrně brzy dochází k purulentnímu tání lymfatické uzliny a v oblasti infiltrátu je patrné kolísání.

Pokud se vytvořený absces neotevře včas, hnis může unikat ven nebo do okolních tkání. V druhém případě vzniká adenoflegmona, která se vyznačuje difúzním, hustým a bolestivým infiltrátem s jednotlivými oblastmi změkčení. U hnilobné formy lymfadenitidy je při palpaci uzliny pociťován plynový krepitus (křupání). Při destruktivních procesech progredují celkové poruchy – zvyšuje se horečka, tachykardie, intoxikace.

Lymfadenitida u dětí se vyskytuje rychle s vysokou horečkou, malátností, ztrátou chuti k jídlu a poruchami spánku. Mezi možné závažné komplikace může patřit generalizace infekce s rozvojem sepse.

U chronické nespecifické lymfadenitidy jsou lymfatické uzliny zvětšené, mírně bolestivé, husté a nesrostlé s okolními tkáněmi. Výsledkem chronické lymfadenitidy je zvrásnění uzlin v důsledku nahrazení lymfoidní tkáně pojivovou tkání. Někdy proliferace pojivové tkáně způsobuje poruchu cirkulace lymfy: edém, lymfostáza, elefantiáza.

Specifická gonorrheální lymfadenitida je charakterizována zvětšením a silnou citlivostí tříselných lymfatických uzlin. Tuberkulózní lymfadenitida se vyskytuje s vysokou horečkou, těžkou intoxikací, periadenitidou a často nekrotickými změnami v uzlinách. Lymfadenitida u syfilis je charakterizována jednostranným mírným zvětšením řetězce lymfatických uzlin, jejich nedostatečnou adhezí k sobě a ke kůži. U syfilitické lymfadenitidy nikdy nedochází k hnisání lymfatických uzlin.

Komplikace

Komplikace purulentní lymfadenitidy mohou zahrnovat tromboflebitidu, lymfatické píštěle a septikopyémii. Průnik hnisu z tracheobronchiálních lymfatických uzlin do průdušek nebo jícnu vede ke vzniku bronchopulmonálních nebo jícnových píštělí, mediastinitidě. Vývoj lymfadenitidy může být výchozím bodem pro běžné hnisavé procesy – adenoflegmonu a sepsi. Výsledkem chronické lymfadenitidy může být zjizvení lymfatické uzliny s náhradou lymfatické tkáně pojivovou tkání. V některých případech se může rozvinout porucha lymfatické drenáže a lymfedém.

diagnostika

Rozpoznání akutní nespecifické lymfadenitidy povrchové lokalizace není obtížné. V tomto případě se bere v úvahu anamnéza a souhrn klinických projevů. Komplikované formy lymfadenitidy jsou obtížněji diagnostikovatelné, vyskytují se u periadenitidy a adenoflegmony, zahrnující mediastinální tkáň a retroperitoneální prostor. Ve všech případech je nutné založit primární hnisavé ložisko. Diferenciální diagnostika akutní lymfadenitidy se provádí s osteomyelitidou, flegmonem, hnisavým ateromem atd.

U chronické lymfadenitidy je zpravidla nutná punkční biopsie lymfatické uzliny nebo její excize s histologickým rozborem. To je nutné k rozlišení mezi chronickou formou lymfadenitidy a systémovými onemocněními (sarkoidóza), lymfogranulomatózou, leukémií, metastatickými lézemi lymfatických uzlin u rakovinných nádorů atd.

Diagnostika specifické lymfadenitidy je založena na komplexu klinických a laboratorních dat. K detekci tuberkulózy se provádějí tuberkulínové testy Mantoux a Pirquet. Mikroskopické vyšetření tečkovaného bodu odhalí obří Pirogov-Langhansovy buňky. Rentgen hrudníku může odhalit tuberkulózní léze v plicích; Při vyšetření měkkých tkání krku, submandibulárních, axilárních a inguinálních oblastí jsou na fotografiích detekovány kalcifikace ve formě hustých stínů.

Při syfilitické lymfadenitidě se v punktátu nachází bledý treponema. Na diagnostice specifické lymfadenitidy se podílejí specialisté na tuberkulózu, venerologové a specialisté na infekční onemocnění. V případě potřeby pacienti s lymfadenitidou podstupují ultrazvukové vyšetření lymfatických cév, CT, MRI postižených segmentů, lymfoscintigrafii a radiokontrastní lymfografii.

Léčba lymfadenitidy

Katarální a hyperplastická akutní lymfadenitida se léčí konzervativně. Postižené oblasti je nutné vytvořit klid, provést adekvátní antibiotickou terapii na základě citlivosti mikrobiální flóry, UHF terapii a vitaminovou terapii. Při hnisavém procesu je indikováno otevření hnisavé lymfadenitidy, adenoflegmony, drenáž a sanitace léze dle zásad managementu hnisavých ran. Je předepsána aktivní detoxikace a antibakteriální terapie.

V případě chronické nespecifické lymfadenitidy je nutná eliminace základního onemocnění, které udržuje zánět v lymfatických uzlinách. Specifická lymfadenitida je léčena s přihlédnutím k etiologickému agens a primárnímu procesu (syfilis, kapavka, tuberkulóza, aktinomykóza atd.).

Prognóza a prevence

Včasná etiotropní léčba lymfadenitidy zabrání šíření a generalizaci procesu. Prevence lymfadenitidy vyžaduje prevenci mikrotraumat, infekcí ran a oděrek a kožních oděrek. Je také nutné urychleně ošetřit ložiska infekce (tonzilitida, zubní kaz) a otevřené hnisavé útvary (zločinci, vředy).

1. Lymfadenitida, lymfangitida, lymfadenopatie maxilofaciální oblasti: učební pomůcka. příspěvek/ N.N. Čerčenko. – 2007.

2. Lymfadenopatie: od syndromu k diagnóze / Dvoretsky L.I. — 2014 — №4.

3. Léčba akutní lymfadenitidy krku v dětské chirurgické praxi: Abstrakt disertační práce/ Dzhabarova E.V. — 2012.

4. Optimalizace diagnostiky a léčby lymfadenitidy obličeje a krku u dětí: Abstrakt disertační práce/ Anokhina I.V. — 2013.