Zánět čelistního kloubu: běžné příznaky a nejlepší léčebné metody

Bolest temporomandibulárního kloubu při žvýkání a otevírání úst je poměrně častým problémem, kterému čelí lidé všech věkových kategorií. V některých případech je jednostranný (objevuje se vlevo nebo vpravo), v jiných je oboustranný. Bolest může vyzařovat do svalů obličeje, krku a lícních kostí a může mít bolestivou nebo ostrou povahu. Dokonce i děti si mohou stěžovat na bolest v čelistním kloubu – výskyt tohoto stavu u dítěte je často spojen s otevřením láhve zuby nebo konzumací ořechů.

V každém případě musí pacient nejprve zjistit, co způsobilo bolest v lícní kosti, obličeji nebo krku při otevírání úst. Měl by podstoupit vyšetření, které pomůže rychle identifikovat patologii, která dysfunkci čelistního kloubu způsobila, a vybrat účinnou léčebnou metodu. Pokusy zbavit se problému pomocí lidových léků a odmítnutí navštívit lékaře povedou pouze ke zhoršení nepříjemných příznaků.

Domluvte si schůzku

Příznaky dysfunkce TMK

Prvním klinickým projevem dysfunkce, kterého si člověk může všimnout, je cvakání v čelistním kloubu při pohybu spodní části. Často to není doprovázeno bolestí.

Na dysfunkci TMJ můžete mít podezření na základě následujících příznaků:

• bolest žvýkacích svalů, lokální povahy a vyzařující do jiných oblastí;
• mimovolní reflexní sevření čelistí (k tomu dochází v důsledku stresu nebo nepohodlných snímatelných zubních protéz);
• zvýšený svalový tonus;
• bruxismus (skřípání zubů);
• rychlá svalová únava při žvýkání

Pokročilé formy onemocnění jsou doprovázeny následujícími příznaky:

• bolest a únava žvýkacích svalů brání člověku normálně žvýkat pevnou stravu;
• tkáně se stávají hustšími, což lze zjistit palpací žvýkacích svalů;
• při otevírání úst se spodní část posune od středu;
• někdy se kloub zablokuje v určité poloze, což člověku brání v úplném otevření úst;
• onemocnění může být také doprovázeno bolestmi hlavy a kongescí v orgánech sluchu;
• Během stomatologického vyšetření se u mnoha pacientů zjistí, že mají vadný uzávěr v důsledku pohybu zubů;
• Při dysfunkci TMK často dochází k přetěžování parodontu, projevujícím se bolestivými pocity v určitých oblastech při žvýkání (provokujícím faktorem může být nesprávná protetika nebo předkus v důsledku výplně).

Mezi další příznaky, které se někdy vyskytují při dysfunkci temporomandibulárního kloubu, patří závratě, parestézie, fotofobie, poruchy spánku, chrápání atd.

Příčiny bolesti temporomandibulárního kloubu

1. Trauma a zlomenina.

Bolest v temporomandibulárním kloubu nastává, pokud je jeho integrita narušena v důsledku poranění. K takovému poškození kostí nebo chrupavkové tkáně může dojít po nárazech. Pod mechanickým vlivem dochází k traumatu dolní a / nebo horní čelisti. Zlomeniny mohou být:

• jeden nebo více;
• přímé nebo odražené;
• otevřené, uzavřené, posunuté.

Za nejtěžší formu je považována forma rozmělněná, která vyžaduje složitou chirurgickou intervenci. Že ho bolí čelistní kloub kvůli zlomenině, člověk zjistí na rentgenu na pohotovosti. Ale v některých případech, například po boji, ke zvýšení intenzity bolesti dochází postupně. Příčinou nepohodlí jsou praskliny v kosti, luxace nebo subluxace, které narušují funkci TMK. Následující příznaky naznačují trauma:

• bolest v čelistním kloubu při otevírání úst;
• otok dolní čelisti;
• zhoršená funkce motoru, ztuhlost pohybů.

Pokud je kůže během poranění poškozena, mohou se do dutiny dostat patogenní bakterie, které způsobí zánětlivý proces.

2. Malokluze – vrozená nebo v důsledku nesprávné protetiky

Dalším důvodem, proč dochází k bolesti v TMK při otevírání úst, je porušení uzávěru zubů, to znamená vady skusu. K takovému nepohodlí vede nesprávná zubní protetika. Z tohoto důvodu dochází k postupné restrukturalizaci práce svalů dolní čelisti, mění se pohyby a následně je nucena měnit funkce TMK.

3. Naražené a posunuté zuby moudrosti

Zuby moudrosti mohou také způsobit bolest a změny v temporomandibulárním kloubu. Pokud vybuchnou nesprávně, začnou tlačit na sousední žvýkací zuby, čímž se změní jejich sklon.

Žvýkací zuby jsou zodpovědné za stabilitu skusu a uzavření zubů. Když změní polohu a dostanou se do super kontaktu, tzn. bod, který zabraňuje rovnoměrnému zavírání zubů, hledá spodní čelist novou polohu, aby tento superkontakt obešla. Od této chvíle se začíná měnit skus i funkce TMK – tato porucha je jednou z nejobtížněji léčitelných.

4. Další příčiny bolesti v čelistním kloubu při otevírání úst:

• některé poruchy duševního zdraví (chronický stres, neurózy), stejně jako autonomní nervový systém;
• zánětlivý proces spojený s osteoartritidou nebo revmatoidní artritidou;
• parafunkce žvýkacích svalů (nadměrná svalová aktivita, ke které dochází mimo fyziologické akty – když člověk polyká, žvýká, mluví);
• traumatická okluze (patologické uzavření zubních oblouků v důsledku onemocnění parodontu, například parodontitida);
• předčasná instalace zubní protézy po ztrátě vlastních zubů – absence žvýkacích zubů vede k nadměrnému napětí v kloubu.

diagnostika

Velké množství příznaků, které dysfunkci temporomandibulárního kloubu doprovázejí, ztěžuje diagnostiku, proto pacienti často podstupují zdlouhavé vyšetření u neurologa, ORL specialisty, terapeuta, revmatologa a dalších lékařů. Mezitím lidé s dysfunkcí TMK vyžadují společnou spolupráci mezi zubařem a neurologem.

Při vstupním vyšetření pacienta se objasňují stížnosti, shromažďuje se anamnéza, provádí se palpace a auskultace kloubu a zjišťuje se, jak může pacient otevřít ústa a pohybovat dolní čelistí.

Dysfunkci temporomandibulárního kloubu je nutné odlišit od luxací a subluxací čelisti, artritidy a artrózy kloubů, synovitidy, hemartrózy a dalších onemocnění.

Diagnostický protokol je nejdůležitějším krokem. Standardní diagnostika, která se provádí před jakýmkoli rozsáhlým zásahem, zahrnuje následující postupy:

• 3D počítačová tomografie čelisti;
• cefalometrický rozbor a teleradiografický výpočet, který měří kosterní struktury, vyhodnocuje prostorovou polohu čelistí, sklony všech zubů a zkoumá řezy temporomandibulárního kloubu za účelem zjištění jeho polohy;
• jsou pořizovány diagnostické otisky;
• Provádí se antropometrický výpočet modelů a měří se indexy nezbytné pro klinickou práci;
• příprava kompletního zubního a extraorálního fotoprotokolu;
• vypracování několika léčebných plánů s vizuální prezentací, která pacientovi pomůže plně porozumět problému a možnostem jeho řešení.

Do sestavování léčebného plánu se mohou zapojit i příbuzní specialisté, jako je chirurg nebo parodontolog.

Měli byste se mít na pozoru, pokud lékař již při úvodní konzultaci na základě pravidelného panoramatického snímku přesně rozumí, co má dělat, a je připraven okamžitě zahájit léčbu. Ortodontická léčba by měla začít po kompletní diagnóze a plánu léčby.

Léčba dysfunkce

Při výběru způsobu terapie lékař bere v úvahu typ onemocnění, stupeň jeho progrese, stav kostí, chrupavek a měkkých tkání. Fyzioterapeutické postupy pomáhají snížit silnou bolest v čelisti při otevírání úst. Bolestivé pocity kloubního původu jsou eliminovány pomocí fonoforézy s hydrokortisonem, která umožňuje zmírnit bolest v akutním období a snížit projevy zánětu.

Během komplexní léčby může pacient sám provádět speciální cvičení podle pokynů lékaře, které pomáhají normalizovat práci a uvolnit žvýkací svaly.

Ortodontická léčba se provádí k normalizaci skusu a okluzních poruch. Pro fixaci požadované polohy pro pacienta je vyrobena okluzní dlaha z plastu dle jednotlivých parametrů, která se nošením smazává. Konstrukce pomáhá obnovit ztracenou fyziologickou polohu hlavy čelistních kloubů a kloubního disku, neumožňuje uzavření zubů v obvyklé poloze, ale pouze v té, která je pro klouby správná. Svaly se tak postupně restrukturalizují a zvykají si na nové pohyby.

Dlaha je snímatelná, ale musí se nosit co nejdéle přes den – ve dne i v noci. Pokud je to možné, měli byste v ní i jíst – to je smyslem okluzní léčby, která zajišťuje restrukturalizaci kloubních a žvýkacích svalů do pohodlnějšího a správnějšího stavu.

Čištění a péče o dlahu je velmi jednoduchá – po jídle, stejně jako při čištění zubů, je třeba ji vyčistit měkkým kartáčkem a mýdlem nebo zubní pastou.

Instalace rovnátek na horní čelist se provádí v průměru po třech měsících okluzní léčby. Dlaha se nastavuje jednou za jeden až dva týdny (nebo dle uvážení lékaře), dokud nejsou odstraněny hlavní potíže z temporomandibulárního kloubu (současně se vyrovnají zuby na horní čelisti), poté se nainstaluje konzolový systém spodní čelist. V tomto případě jsou rušivé prvky okluzní dlahy částečně redukovány (zabroušeny) nebo zcela odstraněny. Zde by měl být pacient trpělivý – proces může trvat několik měsíců.

Zároveň se sleduje nový stav dolní čelisti, u kterého se provádějí stejné diagnostické postupy jako před zahájením léčby (fotoprotokol, počítačová tomografie čelisti apod.), pokračuje se v ortodontické léčbě pomocí konzolový systém.

Terapie umožňuje dosáhnout uspokojivého estetického výsledku, úplného okluze, odstranění nebo snížení závažnosti dysfunkce temporomandibulárního kloubu, tedy odstranění bolesti při otevírání úst a dalších nepříjemných příznaků, které s touto poruchou vznikají.

Pokud existují indikace, je nutné provést úplnou protetiku nebo estetickou obnovu chrupu, kterou je nutné předem projednat s ortopedem.

Léčba dysfunkce temporomandibulárního kloubu je povinná. Ignorování tohoto problému je nebezpečné vzhledem k výskytu degenerativních změn (artróza) a zhoršené pohyblivosti TMK (ankylóza). Komplexní terapie dysfunkce temporomandibulárního kloubu s přihlédnutím k etiologii je zárukou pozitivního výsledku.

Následující preventivní opatření pomáhají předcházet rozvoji dysfunkce TMK:

• snížení úrovně stresu a zvýšeného zatížení kloubu;
• správná a včasná zubní protetika;
• včasná ortodontická léčba ke korekci skusu;
• léčba bruxismu.

Je třeba říci, že korekce malokluze je možná v každém věku. Hlavní věcí je podstoupit vyšetření a získat správnou korekci.

Při návštěvě lékaře pamatujte, že jeho vstupní konzultace musí být co nejpodrobnější a bez důkladné diagnostiky nelze zahájit léčbu.

Specialistou volby pro bolesti kloubů je ortopedický zubní lékař, který v případě potřeby provede vstupní vyšetření a křížovou konzultaci s ortodontistou.

Artritida temporomandibulárního kloubu (TMJ) je zánět kloubu mezi dolní čelistí a kostmi lebky. Patologie může vzniknout na pozadí poškození kloubů, šíření infekce z přilehlých struktur (slinná žláza, střední ucho atd.), autoimunitního (revmatoidní artritida) nebo reaktivního (rubeola, chlamydie, některé typy hepatitid) poškození. Onemocnění je častější v mladém věku.

Klasifikace artritidy TMK

Artritida temporomandibulárního kloubu se může objevit v akutní a chronické formě. V prvním případě se příznaky rychle rozvíjejí a diagnostika není obtížná. Při správné léčbě úplně zmizí. Chronická forma se vyznačuje dlouhým průběhem a neurčitými příznaky.

V závislosti na lokalizaci zánětlivého ložiska se rozlišují jednostranné (pravostranné a levostranné) a oboustranné léze. Důležitá je klasifikace artritidy temporomandibulárního kloubu podle příčiny onemocnění. Rozlišují se tyto formy:

• infekční: způsobené expozicí patogenním mikroorganismům:
  • nespecifické;
  • specifické: tuberkulóza, kapavka, syfilis atd.;
  • traumatické;
  • revmatoidní;
  • reaktivní.

  Příznaky artritidy TMJ

  Příznaky artritidy temporomandibulárního kloubu závisí na charakteristice onemocnění. Při akutním zánětu si pacient stěžuje na bolest v oblasti kloubu (na jedné nebo obou stranách), která se zesiluje při jakémkoli pokusu o pohyb čelistí. Zpravidla může člověk otevřít ústa pouze 5-10 mm a brada se posune směrem k postižené straně. Bolest vyzařuje do jazyka, ucha, spánkové nebo týlní oblasti.

  Pokud se v kloubní dutině začne hromadit tekutina, může dojít k pocitu distenze, který zesílí při pokusu o těsné uzavření zubů. Když zánět přejde do purulentní formy, přibývají vnější znaky: kůže nad postiženou oblastí zčervená, oteče a je na dotek horká. Pacientovi stoupá teplota, objevuje se zimnice, slabost, bolest hlavy.

  Chronický zánět je charakterizován mírnou bolestí. Do popředí se dostává ztížený pohyb v kloubu, pocit ztuhlosti, křupání při otevírání a zavírání úst. Při delší progresi dochází k deformaci kloubu, což vede k častým dislokacím a subluxacím.

  Některé formy artritidy jsou doprovázeny specifickými příznaky:

  • revmatické poškození kloubů se vyskytuje na pozadí polyartritidy;
  • traumatická forma se vyvíjí brzy po poškození kloubu a je často doprovázena rupturou vazů s tvorbou silného otoku a hematomů;
  • zánět tuberkulózní povahy je charakterizován dlouhým průběhem, je často doprovázen tvorbou píštělí a je zpravidla kombinován se specifickým poškozením plic;
  • zánět při gonokokové infekci (kapavka) je doprovázen těžkou intoxikací;
  • Syfilitická artritida se vyskytuje s tvorbou dásní (prohlubní) v kostních strukturách a také způsobuje výrazné omezení pohyblivosti dolní čelisti (kontrakce).

  diagnostika

  Diagnostika artritidy TMK začíná podrobným rozhovorem s pacientem a vyšetřením problémové oblasti. Nejprve lékař objasní všechny nuance bolesti (kdy a za jakých okolností se objeví a na jakém pozadí mizí, jak dlouho trvá, co je provázeno atd.), zjistí doprovodné příznaky, onemocnění pozadí a možné rizikové faktory. Při vyšetření a palpaci se hodnotí stav kůže a podkoží, přítomnost či nepřítomnost hematomů, otok, lokální zarudnutí a zvýšená teplota. Poté se posuzuje rozsah pohybu v kloubu, přítomnost či nepřítomnost ztuhlosti, cvakání atd.

  Pro potvrzení a objasnění diagnózy jsou předepsány laboratorní a instrumentální studie:

  • obecná a biochemická analýza krve;
  • testy na infekce;
  • RTG temporomandibulárního kloubu;
  • CT nebo MRI kloubu.

  V případě potřeby se provádějí vysoce specializované studie (testy na tuberkulózu, syfilis atd.), Jsou předepsány konzultace s odborníkem na infekční onemocnění, revmatologem, ftiziatrem atd.

  

  Operace pro artritidu TMK

  Výběr metody léčby artritidy TMK závisí na závažnosti příznaků, charakteristice průběhu (akutní, chronická), příčinách onemocnění a individuálních charakteristikách těla pacienta. Pokud vyhledáte léčbu včas, ve většině případů postačí konzervativní terapie: léky, fyzioterapie a když se zotavíte, cvičební terapie. Specifické typy artritidy vyžadují paralelní odstranění základního onemocnění. Pokud existují náznaky, uchýlí se k pomoci chirurga. V závislosti na situaci může lékař provést:

  • při hnisavém zánětu: otevření a odvodnění kloubního pouzdra, jeho mytí antiseptickými a protizánětlivými roztoky;
  • v případě traumatického poranění se používá artroplastika, která se pokud možno provádí minimálně invazivním přístupem (přes punkce); v závislosti na situaci se obnovuje celistvost kloubního disku, vazů, kostí atd.;
  • Při chronickém zánětu lze provést i artroplastiku zaměřenou na zlepšení hybnosti kloubů, stabilizaci hlavice dolní čelisti, aby nedocházelo k luxacím a subluxacím.

  V případě potřeby se léčba provádí ve spojení s ortodontisty, kteří odstraňují poruchy skusu a zajišťují správné rozložení zátěže na kloub.

  Povýšení! Bezplatná konzultace s chirurgem ohledně operace

  Využijte této jedinečné příležitosti a získejte bezplatnou konzultaci k elektivní operaci. Přečtěte si více.

  Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů

  

  Rehabilitace po chirurgické léčbě

  Po chirurgické léčbě artrózy temporomandibulárního kloubu se příznaky onemocnění výrazně zmírní nebo úplně vymizí. V závislosti na složitosti intervence stráví pacient na klinice 1-2 dny, poté je propuštěn domů. Čelist je zpravidla fixována speciálními dlahami nebo obvazy a zatížení je výrazně omezeno. Doba imobilizace je stanovena individuálně. Během tohoto období je strava pacienta omezena na tekutou stravu, protože se tkáně hojí, strava se rozšiřuje. V časném pooperačním období je také zakázáno zvedání těžkých předmětů, předklánění, fyzická námaha, přehřívání, pobyt na otevřeném slunci, plavání na otevřených a veřejných vodních plochách a používání kosmetiky.

  Názor lékaře

  Artritida TMK je onemocnění, které se vyskytuje poměrně často, ale pacienti často ignorují jeho příznaky, zvláště pokud nejsou dostatečně závažné. V důsledku toho se patologie často stává chronickou a změny v tkáních se stávají nevratnými. Nejčastějšími komplikacemi zánětlivého procesu je jeho přechod do purulentní formy a šíření do přilehlých tkání a struktur (střední a vnitřní ucho, příušní slinná žláza apod. Vysoké riziko vzniku kontraktury (ztuhlosti kloubu) nahoru k úplné ankylóze (nedostatek pohybu) V tomto případě je jediným způsobem řešení problému složitá a náročná chirurgická operace K prevenci takových komplikací je nutné urychleně konzultovat problémy s temporomandibulárním či jiným spoj.