Litotrypse ledvinových kamenů: vzdálená a kontaktní (foto, video)

Urolitiáza (urolitiáza) je onemocnění, při kterém se v orgánech močového systému tvoří kameny (kameny).

Ledviny plní funkci udržování rovnováhy vody, minerálů a solí v těle. U zdravého člověka je moč komplexní, vyvážený nasycený solný roztok, skládající se z mnoha organických a anorganických sloučenin, které jsou v určité rovnováze. Za určitých podmínek a podmínek, např. dehydratace (nedostatečný příjem tekutin), dochází k narušení rovnováhy a tvorbě krystalů v moči, které, když se shromáždí, následně tvoří základ pro tvorbu kamenů. Nejčastěji se kameny skládají z oxalátu vápenatého, méně často fosforečnanu vápenatého, kyseliny močové, struvitu (fosforečnan hořečnatoamonný) a cystinu. Nejpravděpodobnější příčinu tvorby kamenů lze určit až po kompletním specializovaném laboratorním vyšetření (rozbor složení kamene, biochemie krve, XNUMXhodinová biochemie moči). Často je možné identifikovat jakoukoli metabolickou poruchu a předepsat léčbu.

Kameny vytvořené v ledvinách mohou cestovat močovými cestami močí. Nejčastěji se kámen při svém postupu zaklíní do lumen močovodu a způsobí poruchu odtoku moči z ledviny, dochází k záchvatu ledvinové koliky – silné bolesti v kříži, často doprovázené nevolností a zvracení a krev v moči. Když dojde k infekci ledvin (pyelonefritida), objeví se zimnice a zvýšení teploty nad 38 stupňů. Bez léčby (především obnovení normálního toku moči) se infekce může rozšířit po celém těle a získat generalizovanou formu, což způsobí urosepsi, což je smrtelný stav. Velikost ureterálního kamene nemá žádný vliv na míru bolesti. Jak se kámen pohybuje močovodem, může se změnit místo bolesti. Když se kámen dostane do močového měchýře, bolest zmizí. Zubní kámen vychází z močového měchýře bezbolestně při močení, protože Průměr močové trubice u mužů i žen je větší než průměr močovodu.

Diagnóza urolitiázy

Hlavními metodami pro diagnostiku a stanovení taktiky léčby jsou rentgenové studie – obvyklé radiografie močových cestách (průzkumná urografie), počítačová tomografie, vylučovací (nitrožilní) urografie. Počítačová tomografie je nejvíce informativní, umožňuje vám vidět všechny typy kamenů a přesně určit jejich umístění a velikost. Ultrazvukové vyšetření ledvin a močového měchýře je jednoduchá, levná a bezpečná diagnostická metoda. Umožňuje určit přítomnost ledvinových kamenů, přítomnost hydronefrózy, určit kameny v horních partiích a v ústí močovodu (místo, kde močovod ústí do močového měchýře). Ultrazvuk není definitivní metodou a vždy vyžaduje další rentgenové vyšetření.

Metody léčby urolitiázy

1. Konzervativní léčba urolitiázy (pozorování).

V některých případech je možné, že kameny spontánně vyjdou z močovodů bez zásahu. Pravděpodobnost spontánního průchodu závisí na velikosti a umístění kamene:

• vysoká pravděpodobnost: ureterální kameny o průměru menším než 4 mm v distální části močovodu (blíže k močovému měchýři),
• nízká pravděpodobnost: ureterální kameny větší než 6 mm v proximální části močovodu (blíže ledvině),
• při konzervativní léčbě lékař obvykle předepisuje léky, které podporují spontánní průchod kamene a snižují frekvenci bolestivých záchvatů. Musíte také pít více tekutin (více než 2 litry denně) a nezapomeňte močit do nádoby, abyste zaznamenali možný průchod kamene.

V následujících případech je konzervativní léčba kontraindikována:

• pacienti s jednou ledvinou,
• se známkami infekce močových cest (obvykle se projevuje zvýšenou tělesnou teplotou),
• v přítomnosti nevolnosti a zvracení,
• silná bolest, kterou nelze léčit léky,
• se selháním ledvin.

Konzervativní léčba může být prováděna po dobu 3-4 týdnů. Pokud během této doby kámen nevyjde sám, je nutné použít jednu z metod pro jeho odstranění.

2. Vzdálená litotrypse (EBRT, ESWLT, „drcení kamenů“).

Externí litotrypse je jednou z nejméně traumatických metod léčby urolitiázy. Litotrypsii je možné provést ambulantně a druhý den se vrátit k běžnému životnímu stylu. Principem metody litotrypse na dálku je vytvoření rázových vln speciálním zařízením (litotriptorem) a zaostření těchto vln na kámen v lidském těle, v důsledku čehož se kámen rozdrobí na malé úlomky (velikost závisí na složení kámen a režim litotrypse), které odcházejí nezávisle proudem moči. Při litotrypsii se ke generování rázových vln používají různé typy generátorů (elektromagnetické, elektrohydraulické, piezoelektrické), obecně je účinnost různých typů generátorů přibližně stejná. Zaměření (zaostření) na kámen lze provést buď pomocí rentgenového záření (pro kontrastní kameny) nebo pomocí ultrazvuku. Výkon mimotělní litotrypsie je minimálně bolestivý, proto zpravidla není nutná celková anestezie (anestezie). V případě litotrypsie velkých ledvinových kamenů (více než 1,5 – 2 cm) může být nutné před výkonem instalovat ureterální stent, aby se zabránilo masivnímu průchodu fragmentů a tvorbě kamenné dráhy.

Účinnost litotrypsie závisí na velikosti, složení a umístění kamene (50–85 %). Nejúčinnější drcení kamenů v ledvinách a v horní třetině močovodu. Zákrok trvá asi hodinu, po zákroku je nutné pozorování 2 hodiny. Proces průchodu úlomků kamene může trvat až 3 měsíce.

Možné komplikace: tvorba hematomu v ledvině, obstrukce močovodu fragmenty („kamenná cesta“), výskyt krvácení v místě drcení kamenů.

3. Kontaktní ureterolitotripse (CLT).

Kontaktní litotrypse spočívá v destrukci (rozdrcení kamenů stlačeným vzduchem, ultrazvukem nebo laserem) a odstranění kamenů z močových cest pomocí speciálního endoskopického nástroje (ureteroskopu) přes močovou trubici (močovou trubici) bez řezů. Ve většině případů je po proceduře kontaktní litotrypse v ledvině instalován vnitřní ureterální stent, který musí být odstraněn po 3-7 dnech. Kontaktní litotrypse se provádí ve spinální nebo celkové anestezii. Mezi výhody kontaktní litotrypse patří vysoká účinnost (75-100%), schopnost zbavit se několika kamenů při jednom zákroku a nízká traumatizace (druhý den se můžete vrátit k běžnému životnímu stylu). Nevýhody – nutnost anestezie, možnost komplikací: poškození močovodů, krvácení, tvorba ureterálních striktur, infekční komplikace. Kontaktní litotrypse je nejúčinnější při drcení kamenů ve střední a dolní třetině močovodu.

4. Perkutánní (perkutánní) nefrolitotripse.

Používá se u velkých (více než 2 cm) ledvinových kamenů. Narušení a odstranění ledvinových kamenů malým řezem v bederní oblasti. Směrem ke kameni je vytvořen tunel, kterým se pomocí speciálního endoskopického nástroje (nefroskopu) kámen destruuje (ultrazvukem, laserem nebo pneumaticky) a odstraňuje. Po litotrypsii je do systému ledvinové dutiny (pánvičky) instalována zevní drenáž (nefrostomie), někdy vnitřní drenáž (ureterální stent), která se odstraní poté, co se lékař ujistí, že byly odstraněny všechny úlomky kamenů. Pokud fragmenty zůstanou v ledvině, je nutný opakovaný postup k jejich odstranění, který je obvykle kratší.

Účinnost léčby je 80-99% a závisí na velikosti a umístění kamene. Možné komplikace: krvácení, pyelonefritida, poškození pánve a močovodu, poškození sousedních orgánů. Doba léčby trvá asi týden, návrat k normální aktivitě během 2-4 týdnů.

5. Laparoskopická chirurgie.

Laparoskopické odstranění pánevních a ureterálních kamenů je moderní a málo traumatizující metoda. V řadě případů tento přístup poskytuje vynikající výsledky s minimálním rizikem komplikací a rychlou rekonvalescencí po operaci. Výhody laparoskopie spočívají v tom, že umožňuje několika kožními vpichy provést stejné množství práce jako u velké „dutinové“ operace s bederním řezem o délce 15-20 cm.Tato taktika je vhodná zejména v situacích, kdy simultánní (současné) ) je nutné odstranění kamenů a např. provedení plastické operace zúžení ureteropelvického segmentu.

6. Otevřená operace.

S přihlédnutím k vývoji moderního vybavení a technologií vzniká potřeba otevřených operací zřídka, ne více než 5 % všech operací urolitiázy. K chirurgickému zákroku je zpravidla nutné přistupovat ve zvláště obtížných případech a nedostupnosti nebo neúčinnosti jiných, méně invazivních léčebných metod.

To nejdůležitější pro pacienta

• V současné době nám medicína stále neumožňuje zcela přesně stanovit mechanismus tvorby kamenů. V důsledku toho neexistují žádné obecně uznávané a vysoce účinné metody prevence a medikamentózní léčby většiny forem tohoto onemocnění.
• Chirurgická léčba urolitiázy udělala v posledních desetiletích obrovský skok vpřed a změnila se k nepoznání. Pro otevřenou („břišní“) chirurgii dnes prakticky není místo.
• Hlavní moderní metody léčby urolitiázy: litotrypse na dálku (drcení kamenů rázovou vlnou), kontaktní a perkutánní litotrypsie (za použití moderních, včetně flexibilních endoskopů a různých metod ničení kamenů: laser, ultrazvuk, pneumatická), laparoskopie.
• Bohužel neexistuje univerzální způsob, jak kameny zničit. Dálková litotrypse je skutečně minimálně invazivní (minimálně traumatizující) metoda. Má však poměrně hodně omezení. V některých případech není tento přístup vůbec účinný. A často se stává, že po mimotělní litotrypsii (i v těch nejšikovnějších rukou) je pro konečné dosažení cíle (nebo potírání komplikací) zapotřebí dodatečné použití jiných metod drcení kamenů.
• Optimální podmínky pro účinnou a bezpečnou léčbu urolitiázy lze vytvořit POUZE v nemocnici, která má VŠECHNY moderní metody ničení kamenů a příslušné kvalifikované odborníky.
• Omezení ve volbě způsobu chirurgické léčby urolitiázy často vede k významné „komplikaci života“ jak pro pacienta, tak pro lékaře.

Každý rok na klinice dostávají stovky pacientů z různých regionů Ruska pomoc při léčbě urolitiázy v souladu s nejnovějšími mezinárodními standardy.
Příběhy pacientů léčených na Klinice si můžete přečíst na stránce

Vytvořte si na webu přihlášku, co nejdříve vás budeme kontaktovat a zodpovíme všechny vaše dotazy.

Laserové drcení kamene (kontaktní laserová litotrypse) – minimálně invazivní endoskopická metoda odstraňování kamenů v ledvinách, močovodu a močovém měchýři s minimálním rizikem komplikací.

Ledvinové kameny mohou mít velikost od 4-5 mm do 5-7 cm Malé kameny jsou nebezpečnější než velké. Je to dáno tím, že díky své malé velikosti mohou spadnout do močovodu, kterým proudí moč z ledviny do močového měchýře, a ucpat jej. Pohyb kamenů z ledvin podél močovodu způsobuje renální koliku – pacient zažívá nesnesitelné záchvaty bolesti, které mohou trvat hodiny.

Blokáda ledvin vede k narušení volného odtoku moči, způsobuje stagnaci moči v ledvině s přídavkem zánětu, otok ledvinné pánvičky a kalichů se vznikem hydronefrózy ledviny. Dlouhodobá hydronefróza ledvin vede ke smrti orgánu.

Pokud kámen spadne do močového měchýře, vytvoří se kámen močového měchýře, který může dosáhnout gigantických velikostí – až 10 cm v průměru a vyplňuje téměř celou dutinu močového měchýře.

Pokud se kámen z močového měchýře dostane do močové trubice a uvízne tam, vzniká uretrální kámen.

Kontaktní laserová litotrypse je minimálně invazivní endoskopická metoda odstraňování konkrementů s minimálním rizikem komplikací.

Tato metoda je založena na drcení kamenů pomocí směrované energie holmiového laseru. Litotrypse je známá jako metoda léčby urolitiázy od 1980. let XNUMX. století. Metoda se používá k drcení kamenů v ledvinách, močovém měchýři, močovodu a močové trubici.

LÉČEBNÉ METODY

Ke zničení kamenů se používají následující metody

• vzdálený ;
• transuretrální kontakt;
• perkutánní nebo transkutánní.

Volba postupu závisí do značné míry na: umístění, tvaru, velikosti, struktuře konkrement . V některých případech může být nutné předepsat postupy v souladu s přáním pacienta.

<b>Transuretrální kontaktní litotrypsie</b>

Transuretrální kontaktní ureterolitotomie je výkon, který zahrnuje ureteropyeloskopii pomocí sond a speciálních nástrojů k destrukci kamenů v močovodu. Vyšetření dolních močových cest a močovodu se provádí přes přirozené močové cesty.

Dnes je nejpreferovanějším zářením používaným ke zničení kamenů při ureterorenoskopii laserová litotrypse.

Indikace k použití: kameny v močovém měchýři, močovodu (jakákoli část), ledviny – do 2 cm.

Po anestezii se zavede speciální sonda přes močovou trubici do močového měchýře. Uvnitř močovod a do ledvinné pánvičky se zavede vodicí drát, s jehož pomocí se protáhne endoskopický ureteroskop. Poté, co jsou kameny zničeny, jsou odstraněny z uric systémy. Operace končí instalací drenáže do ledvinné pánvičky. Zavedení katétru je nutné ve všech případech zničení kamenů, katétr se odstraní po dvou dnech.

<b>Perkutánní (nebo transkutánní)</b>

Perkutánní nebo perkutánní litotrypse se ukázala jako nejúčinnější a nejbezpečnější metoda pro destrukci ledvinových konkrementů. Technika spočívá v zavedení speciálních látek do pacientových ledvin přes kůži. endoskopický nástroje, pomocí kterých se to dělá úkon .

Kameny jsou zničeny přesně nasměrovanou vlnou foukat . Zničené kameny jsou následně odstraněny pomocí endoskopu. Perkutánní litotrypsie se provádí v případech, kdy z jednoho nebo druhého důvodu pacient nemůže podstoupit jiné manipulace k odstranění kamenů.

Metoda je indikována pro:

• velké kameny v horním močovodu;
• pokud je ureteropelvický segment zúžen do té míry, že je nemožný nezávislý průchod drcených kamenů;
• kameny ve tvaru korálů v ledvinách;
• ledvinové kameny ve velkém množství;

<b>Externí litotrypsie</b>

Základem metody je vliv směrovaného vlna rány .

Zařízení, které rozbíjí ledvinové kameny, se nazývá litotriptor. Toto zařízení je generátor. poklep vlny

Dnes lékaři používají jak rentgen, tak ultrazvukové litotryptory.

Dálkový litotrypsie – postup zcela bezbolestné. Mezi jeho přednosti patří i to, že trpěliví není nutné hospitalizovat. Pokud je manipulace úspěšně provedena, odejde klinika ten samý den.

TYPY CHIRURGICKÉ INTERVENCE

• laserové drcení umožňuje odstranit kameny různého složení soli, původu a umístění;
• k zbavení pacienta kamenů stačí jeden postup;
• po operaci nezůstávají žádné kamenné úlomky;
• minimálně invazivní, šetrný charakter operace;
• krátké rehabilitační období;
• Endoskopická operace se provádí přes močovou trubici. Kůže není ovlivněna, což má za následek zachování estetického vzhledu pokožky a nezůstávají žádné jizvy;
• vynikající volba pro kameny od nejmenších velikostí až do průměru 1,5-2 cm.

<strong>Jak funguje laserová operace drcení kamenů?</strong>

Metoda laserového drcení kamene je nejuniverzálnější a nejběžnější. S jeho pomocí je možné rozdrtit docela velké kameny na velikost písku, který se později sám vyloučí z těla.

Podstatou zákroku je, že se speciální tenký endoskopický nástroj, ureterorenoskop, zavede močovou trubicí, močovým měchýřem a močovodem do místa, kde se kámen nachází. Objeví se kámen. Použití endoskopu umožňuje urologovi pracovat za podmínek až 20násobného zvětšení.

Přes tento ureterorenoskop je pak přiváděn speciální flexibilní světlovod připojený k holmiovému laseru. Světlovod se přivede přímo na kámen a zapne se laserová instalace. Laser vysílá rázové vlny, které jsou aktivní ve vzdálenosti 3-5 mm od okraje světlovodu. Působí na kámen a rozdrtí ho téměř do stavu prachu. Výkonný laserový paprsek je schopen rozdrtit kámen jakékoli hustoty a chemického složení Písek, na který se kámen v důsledku drcení promění, se vylučuje močí. Lékař kontroluje celý proces na monitoru.

Operace je šetrná a umožňuje minimalizovat dobu pooperační rekonvalescence pacienta.

Operace trvá od 15 minut do hodiny a půl. Záleží na tom, v jaké oblasti se kámen nachází a jak velký je kámen. Po operaci je důležité zůstat 1-3 dny pod dohledem lékaře.

Pooperační terapie

Po operaci se doporučují antispasmodika, která uvolňují a rozšiřují močové cesty a podporují odstraňování písku z močového systému.

Jsou uvedena opatření pro zabránění vzniku nových kamenů. Důležitou roli hraje i vhodná strava.

Laserové drcení ledvinových kamenů

Laserové drcení ledvinových kamenů je účinná léčebná metoda, která má řadu výhod oproti jiným metodám, včetně drcení kamenů ultrazvukem:

• malé kameny lze odstranit;
• kameny sestávající z jakýchkoli solí a komplexní povahy jsou odstraněny;
• k odstranění kamenů stačí jeden postup;
• operace je bez krve a nezanechává žádné jizvy;
• Po operaci se netvoří žádné úlomky.

přihláška laserové drcení ledvinových kamenů umožňuje snížit bolest pacienta, vyhnout se možnosti poškození úlomky ledvinového kamene nebo močovodu, urychlit rekonvalescenci pacienta, snížit riziko zánětu a opakovaného chirurgického zákroku.

<strong>Laserové drcení kamenů v močovodu</strong>

Kameny v močovodu sestupují z ledvin na cestě do močového měchýře. Uvíznutý kámen v močovodu způsobuje narušení funkce vylučování moči, a pokud je močovod kamenem zcela ucpán, můžete za pár dní přijít o ledvinu.

Kameny z močovodu lze odstranit pomocí laserové litotrypsie. Laserové drcení kamenů v močovodu se provádí pomocí ureteropyeloskopu, kterým je přiváděno laserové vlákno. Když laserový paprsek dopadne na kámen, změní ho na písek.

Transuretrální kontaktní laserová litotrypse se často používá k odstranění kamenů v močovodu. Přes močovou trubici a močový měchýř je zaveden uretroskop, laser a optický systém, což umožňuje pozorování manipulací. Laserové drcení kamenů je spolehlivou, bezpečnou a netraumatickou metodou, jak se zbavit kamenů v močovodu.

<strong>Laserové drcení močových kamenů</strong>

Drcení kamenů v močovém měchýři se nazývá kontaktní laserová cystolitotripse. Provádí se pomocí endoskopu a laserové instalace, která svými impulsy přímo ovlivňuje kámen. Metoda je účinná, bezpečná a účinná. Vzhledem k tomu, že operace se provádí pod úplnou vizuální kontrolou, je zcela vyloučena možnost poškození stěn močového měchýře nebo jiných blízkých orgánů.

LITOTRIPSICKÉ ZAŘÍZENÍ

Klinika Dobry Prognoz používá k odstraňování ledvinových kamenů nejnovější litotriptory. Klinika provádí výkony kontaktní laserové litotrypsie a perkutánní litotrypsie.

Laserová litotrypse je nejlepší metodou pro odstranění malých kamenů, do 1 cm. Použitý dvoumikronový holmiový laser zajišťuje maximální spolehlivost odstranění kamene.

Klinika používá přístroj nové generace. Flexibilní dvoukanálový uretroskop COBRA, zavedený do uretry pacienta, výrazně zkracuje operační čas rušení a nevyžaduje chirurgický propíchnutí popř řezy . Je vybaven videokamerou s vysokým rozlišením a vestavěnou LED a video ovladačem. Kamera poskytuje vysoce kontrastní snímky, což umožňuje k doktorovi proveďte postup odstranění kamene s maximální přesností.