Lidská taeniasis: patogen, zdroj infekce, příznaky, diagnostika, léčba, prevence

Taeniasis je střevní infekce, kterou mohou způsobit 3 typy tasemnic: Taenia solium (tasemnice vepřová), Taenia saginata (tasemnice hovězí) a Taenia asiatica.

Člověk se může nakazit T. saginata nebo T. asiatica konzumací nedostatečně tepelně upravených kontaminovaných hovězích nebo vepřových jater, ale taeniasis způsobená T. saginata nebo T. asiatica nemá vážné negativní důsledky pro lidské zdraví. Proto se tento informační list zaměřuje výhradně na přenos T. solium a na zdraví, které způsobuje.

K infekci člověka T. solium dochází v důsledku konzumace syrového nebo nesprávně tepelně upraveného kontaminovaného vepřového masa. Vajíčka tasemnice opouštějí tělo ve výkalech a mohou způsobit infekci u prasat. Lidská infekce způsobená tasemnicí T. solium je téměř asymptomatická. Stejně jako u prasat se však i člověk může infikovat vajíčky T. solium pozřením, což může vést k infekci parazitární tkáně (lidské cysticerkóze).

Tato infekce může mít katastrofální následky pro lidské zdraví. Larvy ploštěnky (cysticerci) mohou osídlit svaly, kůži, oči a centrální nervový systém. Když se v mozku objeví cysty, onemocnění se nazývá neurocysticerkóza. Mezi příznaky patří silné bolesti hlavy, slepota, křeče a epileptické záchvaty. Onemocnění může vést až ke smrti pacienta. Neurocysticerkóza je celosvětově nejčastější příčinou epilepsie, které lze předejít. Odhaduje se, že toto onemocnění představuje 30 % všech případů epilepsie v endemických zemích.

V roce 2015 epidemiologická referenční skupina WHO pro odhad zátěže alimentárními nemocemi uznala T. solium jako hlavní příčinu úmrtí na nemoci přenášené potravinami, přičemž zátěž se odhaduje na 2,8 milionu let života přizpůsobených zdravotním postižením (DALY). Celkový počet lidí s neurocysticerkózou, včetně symptomatických a asymptomatických případů, se odhaduje na 2,56 až 8,3 milionu v závislosti na dostupných zdrojích údajů o prevalenci epilepsie.

V roce 2010 byla cysticerkóza způsobená T. solium zařazena na seznam WHO nejvýznamnějších opomíjených tropických chorob (NTD).

Symptomatologie

Příznaky taeniasis způsobené T. solium, T. saginata nebo T. asiatica jsou obvykle mírné a nespecifické. Přibližně 8 týdnů po konzumaci masa obsahujícího cysticery, kdy se tasemnice plně rozvinou ve střevech, se mohou objevit bolesti břicha, nevolnost, průjem nebo zácpa.

Tyto příznaky mohou přetrvávat, dokud červi nezemřou v důsledku léčby. Jinak mohou žít mnoho let. Předpokládá se, že neléčené infekce způsobené červy T. solium obvykle trvají 2-3 roky.

V případě cysticerkózy způsobené T. solium se délka inkubační doby, než se objeví příznaky, může lišit a infikovaní jedinci mohou zůstat asymptomatičtí po několik let.

V některých endemických oblastech (zejména v Asii) se u infikovaných lidí mohou pod kůží vyvinout viditelné nebo hmatatelné uzliny (malé, tvrdé hrbolky nebo hrudky). Neurocysticerkóza je charakterizována řadou příznaků a známek v závislosti na počtu, velikosti, stadiu a lokalizaci patologických změn a také na imunitní odpovědi hostitele. Může také probíhat bez klinických příznaků. Příznaky mohou zahrnovat chronickou bolest hlavy, slepotu, záchvaty (epilepsie, pokud se opakují), hydrocefalus, meningitidu, demenci a příznaky způsobené lézemi v centrálním nervovém systému.

Preventivní opatření

Prevence, kontrola a potenciální eradikace T. solium vyžaduje vhodné zásahy v oblasti veřejného zdraví zahrnující zdraví zvířat, lidské zdraví a životní prostředí

• detekce a léčba případů taeniasis;
• zdravotní výchova, včetně hygieny a bezpečnosti potravin;
• kanalizace;
• zlepšené postupy chovu prasat;
• anthelmintická léčba pro prasata
• očkování prasat;
• posílení veterinární a hygienické kontroly masa a zpracování masa.

Teniarinhoz – parazitární onemocnění ze skupiny biohelminthiáz, projevující se příznaky poškození trávicího traktu a toxicko-alergickými reakcemi. Při teniarhynchóze jsou pozorovány nevolnost, bolesti břicha, nestabilní stolice, prudký nárůst chuti k jídlu a ztráta hmotnosti, nezávislé procházení segmentů parazita přes řitní otvor, asthenovegetativní a neurotické syndromy a kopřivka. Diagnóza teniarhynchózy je založena na anamnéze, koproovoskopii, perianálně-rektálním seškrabu a rentgenovém snímku tenkého střeva. Léčba teniahrynchiázy zahrnuje užívání anthelmintik (niclosamid, praziquantel).

• Příčiny teniarinhoz
• Příznaky teniarinhoz
• Diagnostika a léčba teniarinchiázy
• Prognóza a prevence teniarhynchózy
• Ceny za ošetření

Přehled

Teniarinhoz je chronické prvokové onemocnění způsobené tasemnicí – tasemnicí skotu, provázené intoxikací a průjmovými poruchami. Taeniarinóza je běžná na všech kontinentech, ale zvýšený výskyt je typický pro oblasti s rozvinutým chovem skotu – střední a jižní Afrika, Jižní Amerika, Austrálie, východní Středomoří, jihovýchodní a střední Asie, dále Mongolsko a Čína. Případy teniarinhozu jsou u nás registrovány v republikách Sakha, Burjatsko, Tuva a Dagestán; Ťumeňská, Irkutská a Novosibirská oblast; území Perm, Krasnojarsk a Altaj. Teniarinhoz má ohniskovou prevalenci, obvykle ve venkovských oblastech. Nejčastěji se helmintiázou nakazí lidé, kteří jedí čerstvé nebo nedostatečně tepelně zpracované hovězí maso. Vrchol infekcí teniarinhozem je pozorován v období hromadných porážek hospodářských zvířat (obvykle na podzim a v zimě). Ženy trpí teniarinhoz méně často než muži; děti – méně často než dospělí.

Příčiny teniarinhoz

Teniarhynchóza vzniká při nákaze člověka tasemnicí skotu – Taeniarhynchus saginatus, což je tasemnice dlouhá až 4-6 m, někdy až 10-12 m Tělo (strobilus) helminta má hlavu (scolex). čtyři dobře vyvinuté přísavky a 1-2 tisíce segmentů (proglottid). Každý segment obsahuje až 150 tisíc zaoblených vajíček obsahujících již vytvořenou larvu (onkosféru), která nevyžaduje dozrávání ve vnějším prostředí.

Vývojový cyklus tasemnice skotu zahrnuje změnu dvou hostitelů: středního – skot a hlavního – člověka. Dospělá tasemnice skotu dlouhodobě (až 20 let) parazitují v tenkém střevě člověka, které slouží jako zdroj kontaminace prostředí vajíčky obsahujícími onkosféry. Největší nebezpečí představují pracovníci pečující o zvířata (dojičky, telata, hospodáři, pastevci). Koncové segmenty helmintu se odlamují a aktivně vylézají ven řitním otvorem nebo jsou pasivně vylučovány stolicí. To vede k masivní kontaminaci pastvin, hospodářských zvířat a krmných ploch. Vajíčka helmintů jsou citlivá na působení roztoků bělidla a kyseliny karbolové (po několika hodinách odumírají), ale ve vnějších podmínkách přetrvávají až 1 měsíc.

S kontaminovaným krmivem se vajíčka tasemnice dostávají do trávicího traktu krav, pronikají do svalové tkáně, kde se přeměňují v infekční larvy – ploutve nebo cysticerci obsahující protoskolex zralé tasemnice. Životaschopnost Finna ve svalech trvá 1-3 roky. K infekci člověka taeniarinhozem dochází nutriční cestou při konzumaci nedostatečně tepelně upraveného nebo soleného finského hovězího masa. Vlivem žaludeční šťávy a žluči vystupuje protoskolex z ploutve, je fixován přísavkami ke stěně střeva, čímž dochází k růstu parazita. Během 2,5-3 měsíců strobilace se vyvine dospělý helmint. Typicky, s taeniarinchiázou, jediný jedinec tasemnice skotu parazituje v lidském střevě.

Příznaky teniarinhoz

Teniarinhoz se projevuje po úplném vývoji helmintu a může mít různý klinický průběh – od asymptomatického až po těžký, výrazný. Často je jediným příznakem invaze detekce segmentů tasemnice skotu ve výkalech nebo jejich samostatné prolézání řitním otvorem, doprovázené nepříjemnými pocity a rozvojem neurotických poruch u pacienta.

Přísavky a pohyblivé segmenty tasemnice skotu působí traumaticky na sliznici tenkého střeva, způsobují dráždění mechanoreceptorů, poruchu motility a sekrece trávicího traktu a rozvoj katarálního zánětu. Pacienti s teniarhynchózou pociťují pocit tíhy v epigastriu, pálení žáhy, zvýšené slinění, nevolnost, zvracení, bolesti břicha nejasné lokalizace, plynatost, mají nestabilní stolici. Teniarinhoz může simulovat duodenální vřed nebo biliární koliku. Když se segmenty tasemnice pohybují přes Bauhinovu chlopeň mezi tenkým a tlustým střevem, dochází k syndromu křečovité bolesti. Dospělé tasemnice a jejich segmenty mohou pronikat do slepého střeva, pankreatického vývodu a žlučovodů a způsobit jejich obstrukci a zánětlivé změny. Zablokování střeva hlístovými kuličkami s mnohočetným napadením může vést k rozvoji střevní neprůchodnosti. Parazitismus tasemnice v gastrointestinálním traktu přispívá k narušení metabolických procesů, což vede k nedostatku minerálů a vitamínů. Pacienti s teniarhynchózou neustále pociťují pocit hladu, jejich chuť k jídlu se prudce zvyšuje a při delším zamoření se tělesná hmotnost snižuje.

Metabolické produkty helminta působí silně toxicky, způsobují senzibilizaci hostitelského organismu, nárůst eozinofilie, lokální i celkové alergické reakce (kopřivka, okamžitá a opožděná přecitlivělost). Mohou být pozorovány asthenovegetativní příznaky: slabost, únava, bolesti hlavy, poruchy spánku, závratě, podrážděnost. Jsou možné funkční kardiovaskulární poruchy (tachykardie, střední arteriální hypotenze). Při komplikovaném průběhu teniahrynchiázy se může objevit mechanická střevní obstrukce, cholecystitida, cholangitida, pankreatitida, peritoneální abscesy a apendicitida. Teniarinhoz zhoršuje průběh těhotenství: u žen se může vyvinout anémie, toxikóza, spontánní potrat a předčasný porod.

Diagnostika a léčba teniarinchiázy

Diagnostika teniarhynchózy je obtížná pro nízkou specificitu klinických příznaků. Zdá se důležité provést individuální, citlivý průzkum subjektu za účelem zjištění faktů o aktivním prolézání segmentů parazitů z řitního otvoru nebo jejich přítomnosti ve stolici během defekace. Pokud je podezření na invazi, hlavní věcí je analýza stolice na vajíčka a fragmenty helminth strobili – koprovoskopie. Vzhledem k invazi o nízké intenzitě se navíc používají obohacovací metody (Fullebornova sedimentační metoda, Kalantaryova flotační metoda), tlustá smear metoda (Kato metoda). V diagnostice teniarhynchózy je informativní perianální-rektální seškrab a otisk na lepicí pásce. Detekce vajíček s onkosférami nám neumožňuje přesně určit typ tasemnice (hovězí nebo vepřová) určování se provádí pouze do čeledi Taeniidae. Pro objasnění diagnózy teniarhynchózy se vyšetřují morfologické charakteristiky izolovaných zralých segmentů parazita (počet bočních větví dělohy u tasemnice skotu je 18-32 na jedné straně). Při kontrastní rentgenografii tenkého střeva je helmint detekován jako clearing strip. Obecný krevní test u některých pacientů s teniarhynchózou ukazuje mírnou eozinofilii, leukopenii a hyperchromní anémii.

Teniarinhoz se odlišuje od jiných střevních cestodiáz: taeniasis a diphyllobotriasis. V případě potřeby je konzultován gastroenterolog, pokud se objeví příznaky střevní obstrukce, je konzultován chirurg.

Léčba teniarinchiázy spočívá v odčervení a lze ji provádět ambulantně s povinným parazitologickým sledováním účinnosti terapie. Pacientovi s teniahrynchiázou jsou předepisována anthelmintika (hlavním je niklosamid, doplňkovým je praziquantel). Během léčby je indikována bezstrusková dieta, čistící klystýry, solná projímadla a bylinné léky (dýňová semínka, suchý extrakt z kapradiny samčí). Po požití anthelmintického léku tasemnice zemře a je přirozeně vylučována během vyprazdňování. Kritériem účinnosti léčby teniahrynchiázy je nepřítomnost hlístových segmentů ve stolici během následujících 3-4 měsíců. Pokud uvolňování segmentů parazita pokračuje, je předepsána druhá léčba stejnými léky.

Prognóza a prevence teniarhynchózy

Po léčbě je prognóza teniahrynchiózy obvykle příznivá. Prevence výskytu teniarinhozu zahrnuje komplex léčebných a veterinárních opatření. K identifikaci nakažených tasemnicí skotu se každoročně provádějí průzkumy mezi chovateli dobytka, členy jejich rodin, pracovníky na jatkách, masokombinátech a kuchaři. V případě potřeby se provádí odčervení s dezinfekcí vypuštěných helmintů a dispenzárním pozorováním těch, kteří se zotavili z teniarynchózy po dobu 6 měsíců. Hygienický a epidemiologický dozor spočívá v ochraně prostředí před kontaminací vajíčky parazitů (kontrola životních podmínek zvířat v jednotlivých chovech, úprava toalet). Zdravotní výchova obyvatelstva je zaměřena na vyřazení syrového hovězího z potravin a dodržování technologie přípravy masitých pokrmů (pečlivá kontrola masa před tepelnou úpravou, dostatečná tepelná úprava masných výrobků). Provádí se detekce finnózy u zvířat (veterinární a sanitární vyšetření masa), provádí se sanitární a veterinární propaganda.