Leva od hypertenzní krize: všechny dostupné metody

Hypertenzní krize (HC) – to je prudký nárůst krevní tlak (BP), doprovázené příznaky. Krize je život ohrožující stav. Vyžaduje okamžitá opatření ke snížení krevního tlaku. Krize by měla být odlišena od prostého krátkodobého zvýšení krevního tlaku, které je asymptomatické a neohrožuje život.

Hlavní důvody pro rozvoj hypertenzní krize:

• nedostatek lékové terapie pro hypertenzi, SAH
• vysazení léků předepsaných ke snížení krevního tlaku
• akutní respirační virové onemocnění
• exacerbace jakékoli doprovodné patologie (bronchiální astma, diabetes mellitus, žaludeční vřed atd.)
• bolestivý syndrom jakékoliv lokalizace, zejména pohybového aparátu (páteř, klouby)
• fyzioterapie pro jakoukoli patologii, zejména pohybového aparátu
• užívání léků proti bolesti, protizánětlivých léků (nimesulid, diklofenak, celekoxib atd.)
• poranění (zejména traumatická poranění mozku)
• krvácení, těžká ztráta krve
• chirurgické zákroky (zejména břišní, tedy ty, které se provádějí na orgánech hrudníku a břišní dutiny)
• zneužívání alkoholu, zejména silných alkoholických nápojů ve významných množstvích
• káva, silný čaj ve významném množství
• těžké kouření
• drogy
• poruchy spánku, práce bez dovolené, dny volna, zvláště v chronickém režimu
• práce na noční směny
• časté lety, přesuny
• těžké psycho-emocionální šoky
• vysoký obsah soli v potravinách
• kombinace několika faktorů (například syndrom bolesti v páteři, užívání protizánětlivých léků, fyzioterapie)

Hlavní mechanismy vývoje GC a SAG:

• zvýšené uvolňování adrenalinu, hormonů nadledvin, což vede ke zvýšené srdeční frekvenci, zvýšené pracovní frekvenci a prudkému zvýšení cévního tonu (křeče). Častěji se tento typ krize rozvíjí u mužů.
• zvýšené zadržování solí a vody v tkáních, což vede k otokům cévních stěn. Tento typ hypertenze je častější u žen, které jsou náchylnější k hromadění tekutin.

Mezi hlavní příznaky hypertenzní krize patří ty, které odrážejí zvýšený stres na následujících orgánových systémech:

• centrální a periferní nervový systém:
• bolesti hlavy
• nevolnost
• zvracení
• zrakové a sluchové postižení
• fotofobie
• křeče
• ztráta vědomí
• poruchy řeči a koordinace
• necitlivost části obličeje, jazyka, části těla, končetin (má boční postoj)
• ochrnutí části těla, končetin (ztráta motorické funkce, charakterizovaná také lateralizací)
• pocit horka nebo zimnice
• Nadměrné pocení
• strach ze smrti

GC je „sraženina“ hypertenze (HD), symptomatické arteriální hypertenze (SAH), která má jasný klinický obraz.

Kardiovaskulární systém:

• arytmie (tachykardie, fibrilace síní, extrasystolie)
• bolest na hrudi
• dušnost
• infarkt myokardu, záchvat anginy pectoris
• akutní srdeční selhání (plicní edém)
• disekující aneuryzma aorty

Močový systém:

• akutní poškození ledvin, akutní selhání ledvin
• zvýšené močení

Gastrointestinální trakt:

• nevolnost
• zvracení
• nutkání k defekaci

Míra zvýšení krevního tlaku ne vždy určuje riziko rozvoje příznaků. Pacient s hypertenzí a hypertenzí má svou „maximální hladinu“ zvýšeného krevního tlaku i při nízkých hodnotách krevního tlaku, může se rozvinout některá z komplikací;

Pokud je krize pacientem tolerována relativně uspokojivě, bez život ohrožujících, tísnivých příznaků, pak lze pacienta ponechat doma a pokračovat v léčbě ambulantně. Takové krize jsou nekomplikované.

Pokud je krize subjektivně pacientem špatně snášena s příznaky, které ho trápí nebo ohrožují jeho život, je pacient okamžitě hospitalizován. Krize je komplikovaná a vyžaduje telefonát. pohotovostní lékařská péče (EMC)! Nejčastějšími, život ohrožujícími komplikacemi takových krizí jsou: plicní edém, záchvat anginy pectoris nebo infarkt myokardu, poruchy srdečního rytmu (fibrilace síní) atd.

Pokud je hypertenzní krize komplikovaná, může být při jejím opětovném rozvoji opět doprovázena rozvojem život ohrožujících stavů. V případě opakovaného rozvoje GC u takových pacientů je nutné volat rychlou záchrannou službu, BEZ ČEKÁNÍ NA KOMPLIKACE!

Základní pravidla pro zastavení hypertenzní krize:

• Zůstaň v klidu! Čím nervóznější je pacient sám a jeho příbuzní, tím menší je šance na rychlou a úspěšnou úlevu od GC. To není náhoda. Při jakémkoli mechanismu vývoje HC, uvolňování adrenalinu „dělá svou špinavou práci“, nevyhnutelně se vyvíjí křeč krevních cév (to znamená prudké zvýšení jejich tónu), v tomto případě se zatížení srdce mnohonásobně zvyšuje , protože musí protlačovat krev odporem cévní stěny.
• Co nejdříve kontaktujte lékaře pacienta. Snad jednoduchá úprava dávek plánované antihypertenzní terapie pomůže předejít rozvoji krize nebo zmírnit její průběh.
• Položte pacienta na pohodlný, rovný povrch. Ve vodorovné poloze je riziko nadměrného poklesu krevního tlaku minimální a pacient je chráněn před úrazy spojenými se závratěmi, ztrátou vědomí v důsledku prudkého/nadměrného poklesu krevního tlaku.

Odstraňte faktory, které dráždí pacienta:

• rozepnout/svléknout těsné oblečení
• ztlumte rádio nebo televizi
• vypněte jasná světla, zacloňte okna
• mluvit tiše
• izolovat pacienta od nadměrně hlučných dětí, domácích zvířat
• podat sedativum: Corvalol nebo Valoserdin 30-40 kapek do teplé vody (právě teplé, protože silice, které jsou součástí těchto kapek, se v ní lépe rozpouštějí)

Analyzujte příčinu krize, zastavte účinek provokujícího faktoru: pokud je GC spojena např. se silnou bolestí páteře/kloubů, pak je nutné pacienta nejprve anestetizovat (intravenózně nebo intramuskulárně ketonálně 100 mg). Pokud byla příčinou GC banální přepracování, měl by pacient dostat odpočinek, spát milovníci excesů (pijáci alkoholu, silní kuřáci, ti, kteří konzumují slaná jídla ve velkém množství), měli by se okamžitě vzdát svých závislostí, jinak dojde ke krizi; se protahují a ani lékaři si s tím neporadí!

• Všechny léky doporučené pro zmírnění krize je třeba užívat postupně, v malých dávkách, protože nadměrné snížení krevního tlaku může vést k mozkové mrtvici, zejména u starších osob!
• Měli byste si přečíst návod k použití léků doporučených pro zmírnění krize. V medicíně, zejména v urgentní medicíně, neexistuje pojem „tableta/půl tablety“, existuje pojem „dávka“, který je nutné dodržovat!
• Užívání léků, které naléhavě snižují krevní tlak:

A) moxonidin (fyziotens, moxarel, moxonitex) je centrálně působící lék, který ovlivňuje receptory v mozku, které jsou zodpovědné za cévní tonus. Jedná se o volně prodejný analog klonidinu.

Lék se užívá sublingválně (pod jazyk) v dávce 0,2 mg, při přetrvávajících zvýšených hodnotách krevního tlaku lze dávku opakovat v dávce 0,2 mg i pod jazyk, maximální denní dávka léku je 0,6 mg .

Může být použit pro jakýkoli typ HC, pro pacienty s krizí typu 1 (nadměrná úzkost, rychlý puls, rychlý „výskok“ krevního tlaku), jakož i v případech výrazného (nad 160/90), prudkého zvýšení krevního tlaku. tlak.

U pacientů, kteří jsou „nováčky“ a kteří zažívají GC poprvé, a také s mírným zvýšením krevního tlaku (až 160/90), není moxonidin lékem volby, protože Díky svému poměrně silnému účinku může nadměrně snížit krevní tlak.

Tento lék lze použít v jakémkoli věku u pacientů s jakoukoli doprovodnou patologií (bronchiální astma, chronické onemocnění ledvin, srdeční selhání atd.).

Hlavními vedlejšími účinky moxonidinu mohou být silné sucho v ústech a snížení srdeční frekvence, takže pacienti s bradykardií by jej měli užívat s opatrností.

B). Captopril (Capoten) je „bratrem“ takových léků, jako je enalapril, lisinopril, perindopril, ramipril atd., které patří do skupiny inhibitorů angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACEI). Tyto léky blokují enzym zodpovědný za zvýšení vaskulárního tonusu.

Captopril je ze všech uvedených léků nejrychleji působící. Je vhodnější pro ženy a také osoby s druhým typem GC, náchylné k pomalému postupnému zvyšování krevního tlaku v důsledku zadržování tekutin a solí.

Lék se užívá sublingválně v dávce 12,5-25 mg, pokud zvýšené hodnoty krevního tlaku přetrvávají, lze lék znovu užít v podobné dávce po 30 minutách. Maximální účinná dávka léku pro snížení krevního tlaku je 50 mg. Není potřeba to překračovat, ale raději si vzít lék z jiné skupiny (například moxonidin, ale s minimální dávkou 0,2 mg).

Může způsobit suchý, přetrvávající kašel, jako jiné ACE inhibitory. Tento účinek je pro pacienta nepříjemný, ale neohrožuje jeho život a prochází, protože lék má krátký účinek.

Captopril je preferován u pacientů, kteří užívají antihypertenzivum poprvé, stejně jako u středně závažných zvýšení krevního tlaku (až 160/90), protože Má poměrně mírný účinek.

Lék neovlivňuje puls a může být použit u pacientů s bradykardií.

Nedoporučuje se užívat v přítomnosti závažné ledvinové patologie (selhání ledvin s vysokou hladinou kreatininu, u pacientů na hemodialýze).

B) anaprilin (obzidan) – rychle působící betablokátor. Do této skupiny patří také bisoprolol, metoprolol, karvedilol, ale jejich účinek nastává postupně, jsou to léky pro plánovanou terapii. Hlavním mechanismem účinku je ochrana těla před uvolněním adrenalinu a jeho účinky – panika, tachykardie, úzkost.

Anaprilin (NE ENALAPRIL – NEPLETE SI NÁZEV) je indikován pro pacienty s krizí 1. typu, kdy se do popředí dostává úzkost, panika, zvýšené pocení a zrychlený tep.

Lék se užívá sublingválně v dávce 5-10 mg, pokud se nedostaví účinek po 30 minutách, lze jej opakovat v podobné dávce. Maximální účinná dávka pro zastavení GK je 20-30 mg.

Často způsobuje pocit pálení pod jazykem, ale tento účinek neohrožuje život pacienta a nemusí být brán v úvahu.

Užívání anaprilinu je kontraindikováno u bronchiálního astmatu, chronické obstrukční plicní nemoci, bradykardie a těžkého srdečního selhání.

Léky (ML) patří do různých skupin antihypertenziv, lze je vzájemně kombinovat a také je možné přecházet z jednoho léku na druhý. Je nutné začít s minimálními doporučenými dávkami, protože je možná akumulace léků, což povede k nadměrnému poklesu krevního tlaku.

Pouze váš ošetřující lékař může doporučit antihypertenzivum k úlevě od hypertenzní krize individuálně, protože mechanismy zvýšení krevního tlaku jsou různé. Někdy stačí kontaktovat svého lékaře, upravit dávky neustále užívaných antihypertenziv, zabráníte tak vzniku GC.

Pokud doporučené léky nezabírají, pacient se s GC nedokáže vyrovnat, zavolejte sanitku.

Je však důležité pamatovat na to, že volání na pohotovostní lékařskou službu týkající se vysokého krevního tlaku je i nadále na prvním místě v seznamu žádostí, což někdy vytváří pro specialisty nepřiměřeně vysokou pracovní zátěž.

Hypertenze, symptomatická arteriální hypertenze je ambulantní patologie, která nevyžaduje hospitalizaci.

Ambulantní terapie a přísné dodržování doporučení svého ošetřujícího lékaře pacientem je jediným spolehlivým prostředkem prevence GC. Je důležité být neustále sledován jedním lékařem, který zná průběh onemocnění pacienta a kterému důvěřuje.

Tuto možnost poskytuje MO „Nová nemocnice“. Nabízíme ambulantní monitorovací programy speciálně vyvinuté lékaři naší kliniky pro pacienty s arteriální hypertenzí.

Domluvte si schůzku se zkušeným kardiologem

Na odbornou konzultaci a diagnostiku se můžete objednat na telefonním čísle +7(343) 355-56-57
nebo prostřednictvím formuláře „Přihlášení“ na webu.

Hypertenzní krize (HC) – je stav způsobený výrazným zvýšením krevního tlaku (TK), spojený s akutním poškozením cílových orgánů, často život ohrožující, vyžadující okamžitý kvalifikovaný zásah směřující ke snížení TK, obvykle pomocí intravenózní terapie 1 .

Rozlišují se následující projevy hypertenzních krizí:

• pacienti s maligní arteriální hypertenzí (AH): těžká AH (obvykle 3. stupně) je spojena se změnami na fundu (hemoragie a/nebo edém papily zrakového nervu), mikroangiopatií a diseminovanou intravaskulární koagulací;
• pacienti s těžkou hypertenzí provázenou klinickými stavy,

vyžadující urgentní snížení krevního tlaku (disekce aorty, akutní ischemie myokardu,

akutní srdeční selhání);

• pacienti s náhlým zvýšením krevního tlaku na pozadí feochromocytomu spojeného s poškozením cílových orgánů;
• těhotné ženy s těžkou hypertenzí nebo preeklampsií.

<b>Změny v klinických doporučeních</b>

V současné době se při diagnostikování a výběru taktiky léčby hypertenzní krize řídíme klinickými pokyny z roku 2020 „Arteriální hypertenze u dospělých“, které vypracovali odborníci z Ruské kardiologické společnosti a schválilo ruské ministerstvo zdravotnictví 1 .

Je třeba poznamenat, že dříve používaný termín „nekomplikovaná hypertenzní krize“, který označoval pacienty s výrazným zvýšením krevního tlaku, ale bez známek akutních změn v cílových orgánech, se v současné době nedoporučuje používat1. U této skupiny pacientů lze snížení TK provést ambulantně pomocí perorální terapie podle standardního algoritmu.

<b>Etiologie a patogeneze</b>

Přes mnoho let studia hypertenzní krize zůstává její etiologie nejasná. Přibližně v 70 % případů se hypertenzní krize vyskytuje u jedinců s esenciální hypertenzí 2 . Stav se však může rozvinout i při vazorenální hypertenze (až 10 %), diabetické nefropatii (až 10 %), onemocněních nervového systému (6,7 %), feochromocytomu (asi 3 %) a ve vzácnějších případech s primárním hyperaldosteronismem (méně než 1 %), zneužívání sympatomimetických látek 2 . U těhotných žen je třeba zvážit možnost preeklampsie a eklampsie 2 .

Patogeneze hypertenzní krize je spojena s nadměrnou aktivací systému renin-angiotenzin-aldosteron a nerovnováhou vazokonstriktorů a vazodilatátorů, která vede k hypoperfuzi cílových orgánů a jejich ischemickému poškození 3 .

<b>Zvláštnosti řízení pacientů s hypertenzní krizí</b>

Pokud je diagnostikována hypertenzní krize, doporučuje se léčba pacientů na kardiologickém urgentním příjmu nebo jednotce intenzivní péče (při podezření na cévní mozkovou příhodu na jednotce intenzivní péče neurologického oddělení nebo neuroreanimační jednotce cévního centra) 4 .

Postup při poskytování pomoci v případě hypertenzní krize:

• vyšetření terapeutem nebo kardiologem nejpozději do 10 minut po přijetí do nemocnice;
• provedení EKG a zahájení nitrožilní terapie antihypertenzivy – nejpozději do 15 minut 4 ;
• Rychlé, nekontrolované snižování krevního tlaku je iracionální, protože vytváří riziko komplikací. Optimální snížení krevního tlaku není více než 25 % během prvních 2 hodin.

Cílové hladiny krevního tlaku pro úlevu od hypertenzní krize jsou určeny klinickým stavem pacienta:

• okamžité snížení systolického krevního tlaku pod 140 mm Hg. Umění. indikován pro kardiogenní plicní edém a akutní koronární syndrom;
• U pacientů s hypertenzní encefalopatií se doporučuje okamžité snížení středního krevního tlaku o 20–25 % výchozí hodnoty;
• V případě disekce aorty se doporučuje okamžitě snížit systolický krevní tlak pod 120 mm Hg. st., pokles srdeční frekvence pod 60 tepů za minutu;
• Při léčbě hypertenzních krizí u pacientů s cévní mozkovou příhodou je problematika intenzity snížení krevního tlaku individuálně prodiskutována s neurologem, aby se předešlo narůstající mozkové ischemii.

<b>Lékařská terapie</b>

Pohotovostní péče u hypertenzní krize zahrnuje intravenózní podání antihypertenziva s krátkým poločasem rozpadu.

Je třeba mít na paměti, že pacienti s HC jsou vysoce rizikovou skupinou a měli by být vyšetřeni na sekundární hypertenzi.

<b>Doporučení po hypertenzní krizi</b>

Po poskytnutí neodkladné péče pacientovi s GC doporučení zahrnují přechod na perorální léky. Pokud je dosaženo bezpečné a stabilní hladiny krevního tlaku, může být pacient propuštěn na ambulantní pozorování.

V ambulantní fázi se pacientovi po hypertenzní krizi doporučuje:

• dodržování předepsané terapie;
• navštěvovat svého lékaře alespoň jednou měsíčně, dokud nedosáhnete cílové hodnoty krevního tlaku;
• pak dlouhodobé pravidelné sledování specialistou.

MUSÍTE SE PORADIT S LÉKAŘEM.