Změny v moči při glomerulonefritidě – ukazatele obecných a doplňkových testů

Chronická glomerulonefritida – je progresivní difuzní imunozánětlivá léze glomerulárního aparátu ledvin vedoucí ke skleróze a selhání ledvin. Může být asymptomatická a zahrnuje zvýšený krevní tlak, otoky a celkové zhoršení stavu. V diagnostice se využívá klinické a biochemické vyšetření moči, ultrazvuk ledvin, morfologické vyšetření ledvinové tkáně (biopsie), vylučovací urografie, renografie. Léčba zahrnuje nutriční regulaci, kortikosteroidy, imunosupresivní, antikoagulační, diuretické a antihypertenzní terapie.

ICD-10

N03 Chronický nefritický syndrom

• Příčiny
  • infekční faktory
  • Neinfekční faktory

  Přehled

  V urologii a nefrologii se chronickou glomerulonefritidou rozumí primární glomerulopatie různé etiologie a patomorfologie, doprovázené zánětlivými a destruktivními změnami a vedoucí k nefroskleróze a chronickému selhání ledvin. Mezi všemi terapeutickými patologiemi tvoří toto onemocnění asi 1–2 %, což umožňuje hovořit o jeho relativně vysoké prevalenci. Patologie může být diagnostikována v jakémkoli věku, ale nejčastěji se první známky nefritidy rozvíjejí ve věku 20-40 let. Mezi známky chronického procesu patří dlouhodobý (více než rok) progresivní průběh glomerulonefritidy a bilaterální difuzní poškození ledvin.

  

  Příčiny

  infekční faktory

  Chronicizace a progrese onemocnění může být důsledkem neléčené akutní glomerulonefritidy. Zároveň se často vyskytují případy rozvoje primární chronické glomerulonefritidy bez předchozí epizody akutní ataky. Příčinu onemocnění nelze vždy určit. Hlavní význam je přikládán:

  • nefritogenní kmeny streptokoka;
  • přítomnost ložisek chronické infekce v těle (faryngitida, tonzilitida, sinusitida, cholecystitida, kaz, periodontitida, adnexitida atd.);
  • perzistentní viry (chřipka, hepatitida B, herpes, plané neštovice, infekční mononukleóza, zarděnky, cytomegalovirová infekce).

  Neinfekční faktory

  U některých pacientů je chronická glomerulonefritida způsobena dědičnou predispozicí (defekty buněčného imunitního systému nebo komplementu) nebo vrozenou dysplazií ledvin. Mezi neinfekční faktory patří také:

  • alergické reakce na očkování;
  • intoxikace alkoholem a drogami;
  • imunitní zánětlivá onemocnění – hemoragická vaskulitida, revmatismus, systémový lupus erythematodes, septická endokarditida aj.

  Rozvoj patologie je usnadněn ochlazením a oslabením celkové odolnosti těla.

  Patogeneze

  V patogenezi chronické glomerulonefritidy mají vedoucí úlohu poruchy imunity. Exogenní a endogenní faktory způsobují tvorbu specifických CIC složených z antigenů, protilátek, komplementu a jeho frakcí (C3, C4), které se ukládají na bazální membráně glomerulů a způsobují její poškození. U chronické glomerulonefritidy má glomerulární poškození intrakapilární charakter, narušuje mikrocirkulační procesy s následným rozvojem reaktivního zánětu a dystrofických změn.

  Onemocnění je doprovázeno progresivním snižováním hmotnosti a velikosti ledvin a zhutněním ledvinové tkáně. Mikroskopicky se zjišťuje jemnozrnný povrch ledvin, hemoragie v tubulech a glomerulech, ztráta jasnosti dřeně a kůry.

  Klasifikace

  Z hlediska etiopatogenetiky se rozlišují infekčně-imunitní a neinfekčně-imunitní varianty chronické glomerulonefritidy. Na základě patomorfologického obrazu zjištěných změn se rozlišuje minimální, proliferativní, membranózní, proliferativní-membranózní, mezangiálně-proliferativní, sklerotizující typ onemocnění a fokální glomeruloskleróza. V průběhu patologie se rozlišuje fáze remise a exacerbace. Podle rychlosti vývoje může být onemocnění rychle progredující (nad 2-5 let) nebo pomalu progredující (nad 10 let).

  Podle hlavního syndromu se rozlišuje několik forem chronické glomerulonefritidy. Každá z forem se vyskytuje s obdobími kompenzace a dekompenzace funkce ledvin vylučujících dusík:

  • latentní (s močovým syndromem);
  • hypertenzní (s hypertenzním syndromem);
  • hematurické (s převahou makrohematurie);
  • nefrotický (s nefrotickým syndromem);
  • smíšené (s nefroticko-hypertenzním syndromem).

  Příznaky chronické glomerulonefritidy

  Příznaky jsou určeny klinickou formou onemocnění. Latentní forma se vyskytuje u 45 % pacientů a vyskytuje se s izolovaným močovým syndromem, bez edému a arteriální hypertenze. Charakterizována střední hematurií, proteinurií, leukocyturií. Průběh je pomalu progresivní (do 10-20 let), k rozvoji urémie dochází pozdě. U hematurické varianty (5 %) je pozorována perzistující hematurie, epizody makrohematurie a anémie. Průběh této formy je poměrně příznivý;

  Hypertenzní forma chronické glomerulonefritidy se vyvíjí ve 20 % případů a vyskytuje se s arteriální hypertenzí a mírným močovým syndromem. Krevní tlak stoupá na 180-200/100-120 mm Hg. Art., často podléhající značným denním výkyvům. Změny fundu (neuroretinitida), hypertrofie levé komory a srdeční astma jsou pozorovány jako projev srdečního selhání levé komory. Průběh této formy je dlouhý a plynule progredující s následkem selhání ledvin.

  Nefrotická varianta, která se vyskytuje ve 25 % případů, se vyskytuje s masivní proteinurií (nad 3 g/den), přetrvávajícím difuzním edémem, hypo- a dysproteinémií, hyperlipidémií, vodnatelností serózních dutin (ascites, hydroperikard, pleurisy) a přidruženou dušností, tachykardie, žízeň. Nefrotické a hypertenzní syndromy tvoří podstatu nejtěžší smíšené formy chronické glomerulonefritidy (7 % pozorování), která se vyskytuje s hematurií, výraznou proteinurií, edémem a arteriální hypertenzí. Nepříznivý výsledek je určen rychlým rozvojem selhání ledvin.

  diagnostika

  Hlavními diagnostickými kritérii jsou klinická a laboratorní data. Při sběru anamnézy se bere v úvahu přítomnost chronických infekcí, předchozí akutní glomerulonefritidy a systémových onemocnění.

  • Analýza moči. Typické změny v obecné analýze moči zahrnují výskyt erytrocytů, leukocytů, cylindrů, bílkovin a změnu specifické hmotnosti moči. K posouzení funkce ledvin se provádějí Zimnitského a Rebergovy testy.
  • Krevní testy. V krvi je detekována hypoproteinémie a dysproteinémie, hypercholesterolémie, zvyšuje se titr protilátek proti streptokokům (ASL-O, antihyaluronidáza, antistreptokináza), snižuje se obsah složek komplementu (C4 a CXNUMX) a hladina IgM, IgG a IgA. zvyšuje.
  • Ultrazvuk ledvin. S progresivním průběhem chronické glomerulonefritidy je pozorováno snížení velikosti orgánů v důsledku sklerózy renální tkáně.
  • Paprskové metody. Vylučovací urografie, pyelografie a nefroscintigrafie pomáhají posoudit stav parenchymu a stupeň renální dysfunkce.
  • Další metody. K identifikaci změn v jiných systémech se provádí EKG a echokardiografie, ultrazvuk pleurálních dutin a vyšetření fundu.
  • Biopsie ledvin. Ke stanovení histologické formy chronické glomerulonefritidy a její aktivity, jakož i k vyloučení patologie s podobnými projevy, se provádí biopsie ledviny s morfologickým vyšetřením získaného vzorku ledvinové tkáně.

  V závislosti na klinické variantě onemocnění je nutná diferenciální diagnostika s chronickou pyelonefritidou, nefrotickým syndromem, polycystickým onemocněním ledvin, nefrolitiázou, renální tuberkulózou, renální amyloidózou a arteriální hypertenzí.

  Léčba chronické glomerulonefritidy

  Specifika terapie jsou dána klinickou formou onemocnění, rychlostí progrese poruch a přítomností komplikací. Doporučuje se dodržovat jemný režim, vyvarovat se přepětí, hypotermie a pracovních rizik. Během období remise je nutná léčba chronických infekcí, které podporují průběh procesu. Dieta předepsaná pro chronickou glomerulonefritidu vyžaduje omezení kuchyňské soli, alkoholu, koření, s přihlédnutím k množství vypitých tekutin a zvýšení denního příjmu bílkovin.

  Medikamentózní léčba spočívá v imunosupresivní terapii glukokortikosteroidy, cytostatiky, NSAID; předepisování antikoagulancií (heparin, fenindion) a antiagregačních látek (dipyridamol). Symptomatická léčba může zahrnovat užívání diuretik na otoky a antihypertenziv na hypertenzi. Kromě úplných léčebných cyklů hospitalizace během období exacerbace je indikována udržovací ambulantní léčba během remise a léčba v klimatických střediscích.

  Prognóza a prevence

  Účinná léčba chronické glomerulonefritidy umožňuje eliminovat hlavní příznaky (hypertenze, otoky), oddálit rozvoj selhání ledvin a prodloužit život pacienta. Všichni pacienti jsou v péči nefrologa. Nejpříznivější prognózu má latentní forma; závažnější – hypertenzní a hematurické; nepříznivé – nefrotické a smíšené formy. Mezi komplikace, které zhoršují prognózu, patří pleuropneumonie, pyelonefritida, tromboembolismus a renální eklampsie.

  Vzhledem k tomu, že rozvoj nebo progresi nevratných změn v ledvinách je nejčastěji iniciován streptokokovými a virovými infekcemi, vlhkou hypotermií, je prvořadá jejich prevence. V případě patologie provázející chronickou glomerulonefritidu je nutné být sledován u příbuzných specialistů – otolaryngologa, zubního lékaře, gastroenterologa, kardiologa, gynekologa, revmatologa atd.