Léky na bradykardii – příznaky onemocnění, popis léků

Podle MKN 11 je toto onemocnění klasifikováno pod kódem 80.1 „Bradykardie, blíže neurčená“, podle desáté revize – pod R001, kde se navíc rozlišují (což je důležité při léčbě bradykardie):

• vyvolané drogami, vznikající užíváním léků (vnější příčina je určena třídou XX v MKN 10);
• sinus/sinoatriální;
• vagální.

Sinusová bradykardie dle MKN-11 je zařazena do sekce supraventrikulární bradyarytmie spolu např. s dysfunkcí či pauzou sinusového uzlu.

Bradykardie znamená pomalou srdeční frekvenci se srdeční frekvencí tepů za minutu pod dolní hranicí průměrného normálního rozmezí. Pro dospělé a děti starší 10 let – méně než 60 let. V kojeneckém věku je tato hranice srdeční frekvence 100 (do 3 měsíců), do jednoho roku se snižuje na 70 tepů/min. Právě při této frekvenci generují buňky sinusového uzlu srdce elektrické impulsy.

Kardiologové upozorňují, že taková srdeční frekvence není vždy příznakem srdečního onemocnění: sportovci, kteří se věnují vysoké fyzické aktivitě, mohou mít puls asi 40 tepů za minutu. Pro cyklistu M. Indurighta byl tento ukazatel, i když se v klidu cítil dobře, 28 jednotek.

Lékaři také zaznamenávají přítomnost pomalého srdečního tepu během spánku, až 35-40 jednotek za minutu, což je zvláště výrazné v hluboké fázi. Tento srdeční rytmus způsobuje snížení produkce adrenalinu a zvýšení norepinefrinu.

Typy a příčiny bradykardie

Zpomalení srdeční frekvence má různé příčiny. Vagová bradykardie implikuje patologické procesy v sympatickém oddělení nervového systému. Vagus nerv (který jde z mozku do pobřišnice, jeho větve také interagují se sinusovým uzlem srdce) zde ukazuje zvýšení excitace spojené s takovými humorálními odchylkami, jako jsou:

• hormonální nerovnováha způsobená onemocněním štítné žlázy;
• zvýšené hladiny žlučových kyselin.

Kromě toho jsou možné příčiny bradykardie:

• nadměrné množství draslíku v krvi (hyperkalémie);
• hypotermie také ovlivňuje srdeční rytmus;
• těsné oblečení (opasek, kravata), které stlačuje velké cévy na stehně nebo rameni;
• velká jídla ovlivňující parasympatický nervový systém;
• přirozené stárnutí těla;
• vegetativní projevy;
• nevolnost/zvracení;
• Aschnerův reflex s tlakem na oční bulvy (extrakardiální forma onemocnění srdce);
• masážní účinek na oblast krční tepny a karotického sinu umístěného v blízkosti, což způsobuje bradykardii;
• dědičnost: léčba mohla být předepsána celé rodině Napoleona Bonaparta, jeho tep byl asi 40;
• myxedém, mozkové nádory, vysoký intrakraniální tlak.

Sinusová bradykardie je způsobena poruchou automatismu v sinusovém uzlu. U kardiostimulátoru to začíná syndromem nemocného sinu s poklesem srdeční frekvence. Může se vyvinout až do úplného selhání automatické funkce srdce.

U sinotriální varianty je narušen průchod impulsů mezi sinusovým uzlem (síněmi) a komorami.

Bradykardie u sportovců nastává v důsledku zátěže vysoké intenzity, kdy je levá srdeční komora přetížena v důsledku zvýšení zpětného objemu. Stěny této části orgánu rostou, stejně jako srdeční výdej/maximální tepový objem. Prodlužuje se doba plnění během diastoly, myokard vyžaduje méně kyslíku a klidová srdeční frekvence se snižuje.

Zpomalení srdeční frekvence se může objevit při každodenním tréninku 1 hodiny a přetrvává pouze u 1/5 vysoce trénovaných sportovců po ukončení sportovních praktik. Lékaři musí vyloučit další srdeční onemocnění: dilatační/hypertrofickou kardiomyopatii, ischemickou chorobu srdeční.

Příznaky bradykardie

Při krátkodobé mírné bradykardii se příznaky často neobjevují, protože nedochází k žádné významné poruše průtoku krve. Abnormální stav se sinusovou bradykardií pro stejnojmenný uzel je zjištěn náhodně během vyšetření.

Když srdce bije rychlostí asi 40 tepů/min u netrénovaných pacientů, dochází k:

• slabost, často vlastní kompenzované formě onemocnění, již se odráží na EKG;
• skoky v krevním tlaku;
• dušnost, dušnost;
• slabý;
• bolest na hrudi a únava;
• nedostatek koncentrace;
• zhoršení zraku;
• zhoršená paměť a zmatenost.

Bradykardie může vést ke křečím, ztrátě vědomí a narušení dechových center v mozku, což vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.