Proč je krvavý výtok nebezpečný během těhotenství? Příčiny krvavého výtoku během těhotenství – jsou nebezpečné?

Během prvních 20 týdnů těhotenství zažije vaginální krvácení 20–30 % žen. Mnoho z těchto žen má problémy s otěhotněním, ale některé ženy se slabým krvácením nebo špiněním mají normální, zdravé těhotenství. Asi polovina žen s krvácením potratí. Pokud nedojde okamžitě k potratu, pak mohou nastat problémy později v těhotenství. Například porodní hmotnost dítěte může být nízká, těhotenství může skončit porodem mrtvého plodu (úmrtí plodu po 20 týdnech těhotenství), nebo se dítě může narodit předčasně (předčasný porod) nebo zemřít během porodu nebo krátce po něm. Pokud je krvácení závažné, krevní tlak může klesnout na nebezpečně nízkou úroveň, což vede k šoku. Mnoho žen se slabým krvácením na začátku těhotenství však pokračuje ve zdravém těhotenství a porodu.

Intenzita krvácení se může lišit od špinění až po masivní ztrátu krve. Ztráta velkého množství krve je vždy důvodem k obavám, ale špinění nebo slabé krvácení může také znamenat vážný zdravotní stav. Ženy s vaginálním krvácením by měly navštívit lékaře.

Příčiny vaginálního krvácení na začátku těhotenství

Vaginální krvácení v časném těhotenství může být způsobeno těhotenstvím (porodnictví) nebo jinými stavy (viz tabulka Některé příčiny a příznaky vaginálního krvácení v časném těhotenství).

Nejběžnější důvod krvácení z pochvy na začátku těhotenství

• Potrat (také nazývaný spontánní potrat)

Vaginální krvácení může znamenat možnost potratu, ale někdy krvácení ustane a těhotenství pokračuje bez problémů. Když dojde k potratu, obvykle se vyskytuje v několika fázích. Nejprve dochází ke krvácení. Pak se objeví křeče, někdy dost silné, a krvácení se může stát hojným. Žena pak obvykle vypudí plod a může vidět, jak z pochvy vystupuje plodová tkáň.

Někdy samovolný potrat nezpůsobuje příznaky a je odhalen, když je plod vyšetřen během rutinní lékařské návštěvy (tzv. zmeškaný potrat). Pokud má žena podezření na potrat, měla by navštívit lékaře. Někdy mohou ženy potratit doma, ale pokud je bolest nebo krvácení silné, nebo pokud těhotenská tkáň nevyjde úplně, potřebují léčbu léky nebo proceduru, aby se ujistily, že nejsou v nebezpečí a těhotenská tkáň přijde úplně ven.

Obsah dělohy se může infikovat před, během nebo po potratu (septický potrat).

Nejnebezpečnější důvod vaginální krvácení během těhotenství je

• Abnormálně umístěné těhotenství (mimoděložní těhotenství) je takové, které se nenachází na obvyklém místě v děloze, ale například ve vejcovodu.

Mimoděložní těhotenství je život ohrožující. Embryo, které se uchytí mimo dělohu, se nebude moci normálně vyvíjet. Jak embryo roste ve vejcovodu nebo jiné části těla (jako je vaječník, děložní čípek, stará jizva po císařském řezu nebo břicho), může tato část prasknout. To má za následek silnou bolest a silné krvácení, které může těhotné ženě způsobit vážné poškození nebo dokonce skončit její smrtí. Když je diagnostikováno mimoděložní těhotenství, léčba zahrnuje ukončení těhotenství pomocí léků nebo jeho chirurgické odstranění.

Další potenciálně nebezpečnou, ale méně častou příčinou, může být prasklá cysta žlutého tělíska. Po uvolnění vajíčka z vaječníku se struktura, která uvolňuje vajíčko (žluté tělísko), může naplnit tekutinou nebo krví, místo aby se rozpadla a zmizela, jak je tomu normálně.

Rizikové faktory

Rizikové faktory potrat zahrnout:

• věk nad 35 let;
• jeden nebo více potratů v předchozích těhotenstvích;
• Kouření cigaret
• užívání nelegálních drog, jako je kokain, případně jiných látek, jako je alkohol;
• děložní patologie, jako jsou fibroidy, zjizvení nebo abnormální tvar dělohy;

Rizikové faktory mimoděložní těhotenství včetně

• předchozí mimoděložní těhotenství (nejdůležitější rizikový faktor);
• předchozí břišní operace, zejména trvalá sterilizace (podvázání vejcovodů);
• abnormality vejcovodů;
• současné používání nitroděložního tělíska (IUD);
• in vitro fertilizace k početí současného těhotenství.

Mezi další rizikové faktory mimoděložního těhotenství patří anamnéza sexuálně přenosné infekce nebo zánětlivého onemocnění pánve, současné užívání perorální antikoncepce obsahující estrogen/progestin, kouření cigaret, neplodnost a předchozí potrat nebo potrat.

Testování na vaginální krvácení na začátku těhotenství

Lékaři nejprve určí, zda je vaginální krvácení způsobeno mimoděložním těhotenstvím.

Varovné značky

U těhotných žen s vaginálním krvácením na začátku těhotenství jsou následující příznaky důvodem k obavám:

• mdloby, závratě nebo rychlý srdeční tep jsou příznaky, které naznačují velmi nízký krevní tlak;
• ztráta velkého množství krve nebo krve obsahující tkáně nebo velké sraženiny;
• silná bolest břicha, která se zhoršuje pohybem nebo změnou polohy;
• horečka, zimnice a vaginální výtok obsahující hnis a krev.

Kdy navštívit lékaře

Ženy, které zaznamenají varovné příznaky, by měly okamžitě kontaktovat svého lékaře.

Ženy, které nemají varovné příznaky, by měly navštívit lékaře do 48 až 72 hodin.

Co dělá lékař

Lékaři se ptají na příznaky a anamnézu (včetně minulých těhotenství, potratů a potratů, stejně jako rizikových faktorů mimoděložního těhotenství a potratu). Poté se provede fyzikální vyšetření. Výsledky vaší anamnézy a fyzikálního vyšetření mohou často naznačit příčinu a určit, jaké testy mohou být potřeba (viz tabulka Některé příčiny a příznaky vaginálního krvácení v časném těhotenství).

Lékař se ptá na krvácení:

• Jak je těžká (např. kolik vložek se použije nebo vyteče za hodinu)
• Byly tam nějaké sraženiny nebo úlomky tkáně?
• Bylo krvácení doprovázeno bolestí?

Pokud žena pociťuje kromě vaginálního krvácení i bolest, lékař se zeptá, kdy a jak začalo, kde se objevilo, jak dlouho trvá, zda je ostré nebo bolestivé a zda je trvalé nebo přerušované.

Při lékařské prohlídce lékař nejprve zkontroluje vaši tělesnou teplotu a známky vážné ztráty krve, jako je zrychlený tep a nízký krevní tlak. Poté se provede vyšetření pánve, aby se zjistilo, zda se děložní hrdlo (spodní část dělohy) začalo otevírat (roztahovat), což může umožnit průchod plodu. Pokud jsou nalezeny fragmenty tkáně (pravděpodobně kvůli potratu), jsou odstraněny a odeslány do laboratoře k analýze.

Lékaři také jemně zatlačí na břicho ženy, aby zjistili, zda je při dotyku něha.