Léčba trofických vředů: léky, ubrousky, masti, recenze, metody

Dlouhodobě se nehojící defekty měkkých tkání a kůže se nazývají trofické vředy.

• Typy mastí pro hojení trofických vředů
• Korekce nemoci
• Povidon-jod

Informace v tomto článku nenahrazují lékařskou radu.

Každý člověk by měl věnovat pozornost svému zdraví, zvláště pokud má onemocnění, jako je diabetes mellitus, křečové žíly dolních končetin, obliterující ateroskleróza a hypertenze. Tato onemocnění mohou vést ke vzniku trofických vředů.

Hlavní příznaky

Než dojde k ulceróznímu defektu, jsou pozorovány trofické změny na kůži: změny barvy, objeví se bolest, pálení, kůže se může ztenčit. I malý dopad může vést k traumatu, což může vést k rozvoji trofického vředu.

Zpočátku je dno ulcerózního defektu pokryto výtokem z rány a poté pokryto granulační tkání, po které dochází k hojení.

Příčiny trofických vředů

Vředy na kůži a pod ní nejsou považovány za samostatné onemocnění; jsou považovány za komplikaci stávajících nemocí nebo syndromů pacienta 2 . Nyní v medicíně existuje více než 300 různých bolestivých stavů, které mohou vést ke vzniku trofického vředu 1.

Za hlavní mechanismus vzniku peptického vředu je považována lokální porucha krevního oběhu a v důsledku toho nedostatek kyslíku ve tkáních. V důsledku toho dochází k nekróze kůže a/nebo svalů.

Trofické vředy se vyskytují 1:

• Na pozadí chronické žilní nedostatečnosti
• Na pozadí onemocnění tepen dolních končetin (ischemické vředy)
• Na pozadí vzhledu spojení mezi žílou a tepnou (arteriovenózní píštěl), které by normálně nemělo existovat
• Neurotrofické vředy (spojené s poškozením periferních nervů)
• Na pozadí běžných (často revmatologických) onemocnění
• Na pozadí infekčních, virových a parazitárních kožních onemocnění
• Na pozadí novotvarů
• Na pozadí akutních nebo chronických kožních onemocnění
• Umělé vředy v důsledku sebepoškozování, injekce omamných a jiných látek
• Smíšené vředy (kombinace několika z výše uvedených důvodů)

diagnostika

Při stanovení diagnózy je nutné zjistit příčinu vzniku trofického vředu. Bez léčby onemocnění, které způsobilo takovou komplikaci, je extrémně obtížné odstranit vřed nebo zabránit vzniku nových vředů.

To vyžaduje konzultace příbuzných specialistů: terapeuta, endokrinologa, kardiologa, revmatologa, dermatologa, hematologa, onkologa. Může být předepsáno:

• Ultrazvukové duplexní skenování 3 tepen a žil
• Angiografie je radiografická metoda pro stanovení cévních onemocnění, při které se do nich vstřikuje kontrastní látka
• Rentgenové vyšetření kostí a další studie

Současně se určuje hloubka samotného ulcerativního defektu:

• Povrchový vřed – uvnitř kůže
• Vřed zasahující do podkožního tuku
• Vřed postihující fascie, svaly, šlachy, kosti

Vřed je považován za malý, pokud jeho plocha není větší než 5 cm2, střední – do 20 cm2, velká – do 50 cm2, obří – více než 50 cm2.

Jak si vybrat mast pro léčbu trofických vředů, podívejte se na krátké video:

Z videa se dozvíte, jak vybrat správnou mast, abyste nejen snížili nepříjemné příznaky, ale také zabránili infekci rány.

Léčba trofických vředů

Vedoucí úloha v léčbě trofických vředů je dána nápravě onemocnění, které vedlo ke vzniku ulcerózního defektu.

U křečových žil se za adekvátní považují následující metody léčby onemocnění a prevence tvorby ulcerózních defektů:

• nošení kompresních punčoch
• skleroobliterace žil (zavedení speciálních látek odstraňujících kosmetické vady)
• chirurgické odstranění žil

Při poruchách arteriálního oběhu se používá:

• angioplastika (otevření zablokované tepny balónkem)
• stentování (instalace stentů k rozšíření zúžené tepny)

Pokud je nervové vedení narušeno:

• fyzikální terapie
• léky, které zlepšují činnost nervového systému
• chirurgické obnovení nervového vedení

Pro stimulaci mikrocirkulace jsou předepsány různé léky, které zlepšují vaskulární tonus. Ke snížení zánětu a bolesti se používají protizánětlivé léky a venotonika. Na oběhové selhání a otoky – diuretika, srdeční glykosidy a pod.

Všechny tyto schůzky by měl provádět pouze lékař po konzultaci!

Léčba trofických vředů

Trofické vředy jsou dlouhodobě nehojící se rány, které vznikají v důsledku podvýživy tkání. Jak a čím takové útvary ošetřit?

Chirurgická léčba trofických vředů se provádí u dlouhodobé rozsáhlé tkáňové nekrózy i přes lokální terapii. Chirurgická léčba se nedoporučuje u trofických vředů způsobených srdečním selháním, obliterujících onemocnění tepen dolních končetin a diabetes mellitus.

Při léčbě trofických vředů hraje důležitou roli zevní terapie.

Všechny trofické vředy jsou považovány za infikované 1. Proto je nutné potlačit množení škodlivých mikroorganismů v ráně a chránit ji před kontaminací. Kromě toho je nutné dbát na ochranu vředu před vysycháním a zajistit jeho správné čištění.

Povrch vředu zalévejte 2-3x denně: omyje se čistou vodou a zavlažuje antiseptiky (např. Betadine ® roztok povidonu a jodu).

Na okraji rány se může objevit dermatitida. Pro její prevenci a léčbu jsou předepsány přípravky na bázi zinku a hormonální léky.

Používají se drenážní sorbenty obsahující proteolytické enzymy – současně rozpouštějí odumřelou tkáň a absorbují přebytečnou tekutinu (exsudát).

Poté, co se v ráně objeví granulace (mladá rostoucí tkáň), převazy se provádějí méně často – 3krát týdně se k léčbě nepoužívá peroxid vodíku, aby nedošlo k poranění rostoucí tkáně.

Druhy mastí a krémů pro léčbu a hojení trofických vředů

Ve vodě rozpustné masti

Trofické vředy s mokrou nekrotickou tkání a možností infekce se léčí mastmi na bázi rozpustné ve vodě 1.

Povidon-jodová mast Betadine®

Povidon jod je antiseptikum. Díky přidání molekuly jódu k povidonu se podařilo udržet vysoký bezpečnostní profil léku a prodloužit dobu účinku díky postupnému uvolňování aktivního jódu. A makrogol, který je součástí Betadine ® masti, umožňuje lépe „vytáhnout“ hnis z infikované rány.

Betadine ® mast se předepisuje na trofické vředy pro následující účely:

• dezinfekce, protože povidon-jod působí na bakterie, viry, patogeny plísňových infekcí, prvoky a spory 4
• snížení hnisavého výtoku 8
• redukce otoků 5
• snížení bolesti 8

Při převazu se mast Betadine ® nanese po povrchu trofického vředu bez tření, poté se končetina obváže. Převazy lze provádět 2-3krát denně 7. Kurz individuálně vybírá ošetřující lékař.

Kde koupit Betadine® mast?

Najděte si nejbližší lékárnu

Léčivá řada Betadine ® obsahuje také roztok s povidon-jodem 10 %. Roztok Betadine ® má antiseptické, antivirové, protiplísňové účinky. Roztok Betadine ® je předepisován k preventivnímu a terapeutickému ošetření ran a také k mytí povrchů ran včetně trofických vředů.

Samostatně stojí za zmínku, že roztok neštípe v oblasti povrchu rány. Přípravek má při aplikaci na ránu hnědou barvu, vytvoří se tenký žlutohnědý film propustný pro vzduch, který se snadno smyje vodou. Roztok Betadine ® lze použít bez ředění nebo v ředění 1:10 (pro oplachování) fyziologickým roztokem.

Informace o použití povidonu-jódu naleznete v tomto krátkém videu:

Z videa se dozvíte, jaké jedinečné vlastnosti má povidon-jod, jeho formy uvolňování a použití roztoku a masti v každodenním životě.

Mast na bázi dioxymethyltetrahydropyrimidinu + chloramfenikolu

Tato mast má antimikrobiální a protizánětlivé účinky. Mast lze vstříknout do hnisavých dutin nebo použít k namáčení gázových polštářků a vyplnění rány jimi. Převazy se provádějí denně, kurz je vybírán individuálně 6.

Hydrogelové produkty

Při suché nekróze se používá hydrogelové zevní přípravky 1 . Hydrogely pro hojení ran mohou obsahovat antiseptika a anestetické složky. Kurz a léčebný režim se volí individuálně.

Gel na bázi metronidazolu

Gel s metronidazolem působí antibakteriálně, protizánětlivě a působí na prvoky (jednobuněčné mikroorganismy). Lze jím léčit trofické vředy a dlouhodobě se nehojící rány. Předepisuje se externě 2krát denně 9.

Na ulcerózní defekty s výraznou mokvaji lze aplikovat drenážní sorbenty s proteolytickými enzymy, které absorbují výtok, rozpouštějí odumřelou tkáň a dezinfikují trofický vřed.

Mast na bázi klostridiopeptidázy a chloramfenikolu

Tato mast pomáhá čistit a granulovat rány a urychluje regeneraci. Mast se aplikuje jednou denně na navlhčený poškozený povrch 1.

Venotonika

Na křečové žíly dolních končetin se často doporučuje používat venotonika (léky zlepšující strukturu a funkci žilní stěny, snižující závažnost žilního edému). Jsou dostupné jak ve formě tablet (například mikronizovaný diosmin) pro perorální podání, tak ve formě gelů nebo krémů pro vnější použití.

Masti a krémy na bázi heparinu

Externí přípravky na bázi heparinu sodného patří do skupiny antikoagulancií. Doporučují se nejen k léčbě křečových žil dolních končetin, ale také při tromboflebitidách po chirurgických zákrocích na žilách. Přípravek se nanáší na pokožku nohou 1-3x denně, kurz se volí individuálně 10. Při použití je důležité vyhnout se kontaktu s povrchy rány.

Masti a gely na bázi troxerutinu

Mezi externí přípravky, které zlepšují mikrocirkulaci v tkáních, patří gel/mast na bázi troxerutinu. Tyto masti mají také venotonický, protizánětlivý a dekongestantní účinek, snižují propustnost a křehkost kapilár. Takové přípravky se aplikují na neporušenou kůži 2x denně 11.

Kombinované masti a krémy na bázi heparinu, troxerutinu a dexpanthenolu

Kombinované přípravky na bázi heparin sodný + troxerutin + dexapanthenol 12 snižují srážlivost krve, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin, a také mají venoprotektivní a protizánětlivý účinek. Léky lze použít na křečové žíly dolních končetin, tromboflebitidu. Kromě toho jsou tyto prostředky indikovány u trofických vředů ve fázi regenerace (během tvorby nové granulační tkáně) a bez výrazného pláče. V tomto případě je lék distribuován v rovnoměrné vrstvě po celé ploše trofického vředu a poté je aplikován obvaz. Obvazy se provádějí denně.

Antialergické krémy

Antihistaminické krémy zmírňuje svědění kůže v důsledku podráždění nebo alergické kontaktní dermatitidy. To zahrnuje, ale není omezeno na léky obsahující dimethiden 13 nebo difenhydramin 14. Aplikují se na neporušenou pokožku několikrát denně.

Nesteroidní protizánětlivé masti a krémy

Nesteroidní protizánětlivé masti/krémy obsahující diklofenak, ketonal, ibuprofen se předepisují k úlevě od bolesti a zmírnění zánětu při akutní tromboflebitidě (zánět žilní stěny a tvorba krevních sraženin), někdy po operaci žil. Produkty se používají zevně několikrát denně.

Masti a pasty na bázi oxidu zinečnatého

Pasty z oxidu zinečnatého lze použít k ošetření kůže podél okrajů vředu, aby se zabránilo dermatitidě na zdravé kůži způsobené výtokem z vředu. V tomto případě bude taková pasta plnit mechanickou ochrannou funkci. Oxid zinečnatý má zároveň dezinfekční účinek.

Hormonální masti a krémy

Pokud se dermatitida vyvine, lékaři mohou doporučit hormonální (steroidní) protizánětlivé masti/krémy. Rychle zmírňují zánět a svědění. Často se jedná o kombinované léky s přídavkem antibiotika (například gentamicin + betamethason). Také zevní prostředky z této skupiny lze předepsat k léčbě varikózního ekzému, kdy dochází ke kožním změnám, ale ještě není ulcerózní defekt. Průběh léčby volí lékař individuálně.

Masti a krémy na bázi ionizovaného stříbra

Krémy/masti na bázi ionizovaného stříbra působí antibakteriálně, lze je aplikovat na poškozený povrch 1-2x denně v jakékoli fázi hojení trofického vředu. Krém se nanáší na trofický vřed ve vrstvě o tloušťce až 4 mm.

Jakákoli mast nebo krém musí být používán pod dohledem lékaře!

Prevence

V prevenci tvorby trofických vředů má vedoucí roli včasná identifikace doprovodných onemocnění a jejich adekvátní léčba, protože trofický vřed je výsledkem poruch vyskytujících se v celém těle.

Je nutné sledovat hladinu cukru, krevní tlak, absolvovat preventivní prohlídky u lékařů k odhalení případných skrytých onemocnění. U křečových žil dolních končetin je nutné nosit kompresivní punčochy, užívat venotonické léky, nosit boty na nízkém podpatku, provádět fyzioterapeutická cvičení.

Přestat kouřit je nesmírně důležité v prevenci chronických cévních onemocnění. Již v počátečních fázích tvorby trofického vředu byste se měli poradit s lékařem. Musí existovat správná péče o rány, včetně antiseptického ošetření, aby se zabránilo infekci, například lékem Betadine ®.

Odpovědi na otázky

Jak pochopit, že se jedná o trofický vřed?

Trofické vředy se nejčastěji objevují na kůži dolních končetin (nohy, chodidla). Pokud se defekt neléčí déle než 1,5 měsíce, pak se s největší pravděpodobností jedná o trofický vřed.

Je vždy nutná chirurgická léčba trofického vředu?

Trofický vřed se může vyléčit sám o sobě, ale budete muset vynaložit úsilí: identifikovat příčinu trofického vředu a začít léčit toto onemocnění. Bohužel ve velkém procentu případů jsou trofické vředy odolné vůči různým metodám konzervativní i chirurgické léčby 1. Například u „hypertenzních“ trofických vředů, gangrenózní pyodermie a diabetické nohy není chirurgická léčba vždy indikována.

Jak poznáte, že vnější léčba pomáhá?

Pokud se bolest, otok a množství hnisavého výtoku sníží, pak jsou to první známky účinnosti externí terapie. Mladá tkáň (růžové granulace) na dně trofického vředu je jistým znamením, že se defekt začal hojit.

Gallyamová Julia Albertovna

Trofický vřed vyžaduje dlouhodobou léčbu a péči. Sama o sobě nezmizí a nesprávná péče o povrch rány problém jen prohloubí a zabrání hojení tkání. Důležitou složkou léčby je proto správné čištění trofických vředů od kontaminace, hnisu a odumřelé tkáně.

Vřed ve fázi exsudace (tekutina prosakující cévní stěnou do zanícené tkáně) je zanícená, má ložiska nekrózy a hojný krvavý nebo serózní výtok. Do rány se zavedou mikrobi a dojde k bakteriální infekci. Cílem léčby v této fázi je vyčistit vřed, aby se zabránilo infekci. Metody čištění jsou různé: kromě mytí rány mýdlem na prádlo a měkkou houbou existují také:

• čištění pomocí vakuového odsávání,
• škrábání rány chirurgickými nástroji.
• hydrochirurgické ošetření ran

Tradiční léčba trofických vředů

• Rána by se měla čistit denně.
• Prvním krokem je odstranění všech nečistot nebo odumřelé tkáně z vředu, druhým je přiložení vhodného obvazu. To poskytuje nejlepší podmínky pro uzdravení.
• Jako čisticí prostředek používejte jemné mýdlo a vodu. Osvědčila se i metoda čištění solným roztokem.
• K omývání vředu se používají i antiseptické roztoky, např. chlorhexidin, slabý roztok furacilinu, odvar z heřmánku nebo sukcese.
• Vyhněte se používání antiseptických čisticích prostředků, jako je jód a peroxid vodíku, které často poškozují citlivou pokožku a mohou narušovat hojení.
• Některé vředy se zlepšují použitím vlhkých gázových obvazů, které po aplikaci na ránu zaschnou. Mrtvá tkáň se přilepí na gázu a odstraní se při výměně obvazu.
• Každodenní vířivá koupel nebo hydroterapie mohou být také užitečné jako metoda čištění vředu a redukce tkáně, která je mrtvá nebo kontaminovaná.
• Aby se odumřelá tkáň lépe oddělila, po omytí se do rány přidá chymotrypsin a přikryje se ubrouskem. Droga má protizánětlivé, antivirové a hojivé účinky. Tento obklad se provádí dvakrát denně.
• Ke zmírnění zánětu se používají hormonální masti (používají se nejdéle 5 dní a nevtírají se do rány, ale nanášejí se v tenké vrstvě pod suchou ubrousku).

Fáze procesu hojení ran

V případě hojného purulentního výtoku nebo přítomnosti nekrózy, nepříjemného zápachu, je nutné vyčistit vřed od infekce a odumřelé tkáně. Toho se dosáhne mytím vředu houbou namočenou v mýdle na prádlo. K oddělení odumřelé tkáně se používá chymotrypsinový prášek nebo síťky s enzymy (parapran), které se po umytí vloží do vředu a přikryjí ubrouskem. Převazy se opakují 2x denně před spaním a po probuzení. Před každým převazem se vřed omyje měkkou houbou a mýdlem na prádlo. Ráno se přes obvaz navlékne kompresivní punčocha nebo kolena 2-3 kompresní třídy, v krajních případech se používá čerstvý elastický obvaz. Pokud je kůže v okolí vředu ekzematózní, pak je nutné zmírnit zánět, pokud je kůže v okolí vředu zarudnutí, používají se hormonální masti (lorinden, fluorocort), které se nanášejí v tenké vrstvě pod suchý ubrousek; v noci a nejsou vtírány. Hormonální masti se používají ne déle než 5 dní.

Když se objeví dobrá granulace – vřed je jasně červený, relativně čistý, jeho hloubka se zmenšuje, je nutná léčba ke stimulaci hojení a ochraně granulace před poškozením. Používáme speciální voskové síťky (voskový zábal), přes které se nanášejí masti na podporu hojení – olazol, curiosin, gelové obvazy. Pravidla komprese zůstávají stejná. V této době můžete vřed umýt bez houby a opatrně. Obvazy jednou denně. Zlepšení průtoku krve je dosaženo zvednutím nohy během spánku (1-15 stupňů) a povinným stlačením punčochou nebo obvazem v bdělém stavu. Elastická komprese se vždy používá u bércových vředů, ale u arteriálních vředů je kontraindikována, protože může skutečně poškodit.

• Fáze epitelizace (konečné uzavření novou kůží)

Poté, co se vřed začne hojit, lze použít pouze lehké ochranné kryty, jako je stejná síťovina, jako je „hydrocol“; Pokud se vytvoří malá suchá kůrka, není třeba ji speciálně odstraňovat. Jakmile se objeví mladá kůže, sama odpadne. U bércových vředů se po odstranění žilní kongesce (skleroterapie, laser nebo operace) povrch vředu uzavře do 2-6 týdnů. U arteriálních vředů závisí situace na stupni obnovení krevního oběhu. Při dobré cirkulaci se vředy obvykle zahojí během 1-3 měsíců.

Vakuové čištění ran

Vakuová terapie nebo podtlaková terapie je metoda odstranění serózní tekutiny a odumřelé tkáně z rány nebo chirurgického místa. V současné době lze čištění vakuových vředů použít na všechny typy ran: akutní, subakutní i chronické. Pomáhá snižovat otoky, podporuje rychlé hojení a tvorbu mladého vaziva.

Podstatou metody je, že se do rány vloží kousek porézní houby s ionty stříbra, následně se to celé překryje průhlednou membránou. V ní se udělá otvor a vloží se drenážní trubice, která se napojí na zdroj podtlaku. Tekutina je nasávána z rány přes houbu do rezervoáru pro následnou likvidaci.

Membrána zabraňuje vnikání vzduchu a umožňuje vytvoření vakua uvnitř rány, čímž se zmenšuje její objem a usnadňuje odstranění tekutiny. Před zahájením procedury je třeba vřed umýt.

Délka léčby závisí na velikosti a hloubce rány. Obvaz se mění každých 24-48 hodin.

Co očekávat od léčby?

• Optimalizuje průtok krve,
• Snižuje otoky místních tkání,
• Odstraňuje přebytečnou tekutinu, která může zpomalit růst buněk,
• Snižuje počet bakterií.
• Podtlak navíc mění strukturu buněk ve vrstvě rány, což způsobuje kaskádu intracelulárních signálů, které zvyšují rychlost buněčného dělení a tvorby granulační tkáně.

Podtlaková terapie má řadu kontraindikací:

• maligní rány;
• osteomyelitida bez adekvátní léčby;
• nekróza s tvorbou krust.

V takových případech se čištění provádí pomocí enzymových přípravků a aktivních chirurgických obvazů. Je důležité pochopit, že čištění trofických vředů je pomocná metoda léčby a sama o sobě nemůže vést k hojení vředu bez odstranění příčin jeho vzhledu.