Léčba postmenopauzální atrofické vaginitidy: čípky, lidové léky

Medicína v oblasti menopauzy zvažuje celou řadu stavů a ​​onemocnění souvisejících s nedostatkem pohlavních hormonů souvisejícím s věkem, ale nejrelevantnější a nejčastěji se vyskytující jsou klimakterický syndrom a urogenitální atrofie (UGA).

UGA je komplex vaginálních a močových symptomů spojených s rozvojem atrofických a dystrofických procesů v estrogen-dependentních tkáních a strukturách dolní třetiny urogenitálního traktu: močového měchýře, močové trubice, pochvy, vazivového aparátu pánve a svalů pánevního dna. Synonymem pro UGA je termín „urogenitální poruchy“.

V roce 2014 bylo zveřejněno prohlášení pracovní skupiny pro zdraví a pohodu menopauzálních žen o potřebě změny označení pro použití nízkých dávek vaginálních estrogenů u žen po menopauze. Má se za to, že varování a obavy ohledně těchto léků jsou do značné míry nadhodnocené, protože všechna možná rizika systémových estrogenů byla přenesena na tyto formy. V USA tyto léky používají hlavně estradiol, konjugované estrogeny, které jsou „silnější“ než estriol, který mají naši lékaři. Menopauza

Na stránkách online magazínů Menopauza и Maturitas (Portman DJ, Gass MLS, on jménem of ο Vulvovaginální Atrofie Terminologie Panel konsensuální konference. Genitourinární syndrom menopauzy: Nová terminologie pro vulvovaginální atrofii od Mezinárodní společnosti pro studium sexuálního zdraví žen a The North American Menopause Society. Maturitas. Publikováno online 14. srpna 2014) Objevil se další důležitý dokument. Během zvláštní konsensuální konference v roce 2012 odborníci Mezinárodní společnost pro studium sexuálního zdraví žen (ISSWSH) и JMÉNA navrhl nahradit v současnosti používaný termín «vulvovaginální atrofie„(VVA) na termín „genitourinární syndrom menopauzy“ (GSM).

Termín „atrofická vaginitida“ který často využívají domácí i zahraniční lékaři, znamená přítomnost zánětu a infekce, které jsou u postmenopauzálních žen vzácné. Je lékařsky přesnější, komplexnější a přijatelnější pro lékaře, výzkumníky, pedagogy, pacienty a média. Slovo „atrofie“ implikuje něco, co je trvale ztraceno, a média jen těžko přijímají slovo „vagina“. Kromě toho VVA nezahrnuje poruchy močení (urgence moči, dysurie a opakované infekce močových cest). Termín atrofická vaginitida označuje zánět a infekci, která se u postmenopauzálních žen vyskytuje zřídka.

TermínGSM budou prezentovány a diskutovány na výročních zasedáních každé z výše uvedených společností. Příslušné komise NAMS a ISSWSH novou terminologii formálně schválily v roce 2014. V ruštině neexistuje žádný libozvučný výraz, který by začínal slovem „genitální“ a naše „ucho“ je zvyklé na výraz „urogenitální atrofie“ nebo „ urogenitální syndrom“. Počkejme si, co o této problematice říkají nová doporučení..

Údaje o prevalenci příznaků UGR prakticky neodrážejí skutečný stav. Ve studii Barlow DH et al. [4], včetně 2045 žen ve Velké Británii ve věku 55–85 let, byly urogenitální symptomy zjištěny u každé druhé ženy, ale pouze 11 % pacientek upozornilo lékaře na přítomnost těchto symptomů. Podle řady autorů [3, 5] se frekvence UGR pohybuje od 3 % v premenopauze do 60 % v postmenopauze trvající déle než pět let. U 70 % žen s UGR dochází k poklesu sexuální aktivity, který postupuje s věkem. Více než 30 % si stěžovalo na dyspareunii a/nebo suchost pochvy a s těmito příznaky spojovalo pokles sexuality. Nejvyšší frekvence a závažnost UGR je pozorována u kuřaček, stejně jako u pacientů, kteří jsou léčeni.

V klinickém obrazu UGR v klimakterickém období se rozlišují příznaky spojené s atrofií pochvy (vaginální atrofie) a poruchami močení (cystouretrální atrofie). Je třeba poznamenat, že často pacienti s příznaky UGR nevyhledávají pomoc, protože je považují za přirozené projevy stárnutí [4].

Příznaky vaginální atrofie zahrnout:

• suchost, svědění, pálení v pochvě;
• dyspareunie;
• opakující se vaginální výtok;
• kontaktní krvácení;
• prolaps stěn pochvy;
• sexuální poruchy.

Během menopauzy vede nedostatek estrogenu k poruše proliferace vaginálního epitelu a urotelu. V důsledku vymizení intermediárních buněk poševního epitelu dochází ke snížení syntézy glykogenu a změně charakteru poševního sekretu (vymizení Lactobacillus, zvýšení pH), což přispívá k přidání sekundární infekce. Porucha prokrvení vede k rozvoji ischemie pochvy, detruzoru a močové trubice, což má za následek snížení poševní transudace, rozvoj hyperaktivního močového měchýře a stresovou inkontinenci moči. Ve vazivovém aparátu malé pánve dochází k narušení metabolismu kolagenu, zvýšení jeho odbourávání a snížení syntézy, což přispívá k rozvoji prolapsu poševních stěn, narušení pohyblivosti a polohy močové trubice. , který významně přispívá k rozvoji stresové močové inkontinence [1].

Patogenetický význam hormonální substituční terapie v léčbě urogenitální atrofie je tedy nepochybný, nicméně v některých případech mohou lokální estrogeny vyvolat systémové účinky (překrvení mléčných žláz, krvavý výtok z genitálního traktu), což způsobuje psychickou nepohodu a snížení přijatelnosti terapie. Zvláštní skupinu pacientů navíc tvoří pacienti s různými onkologickými problémy, zejména po operaci rakoviny prsu. Jakákoli zmínka o nutnosti hormonální terapie, byť lokální, je nepřijatelná ani ne tak pro pacientky, jako pro jejich lékaře, přestože lokální aplikace estriolu nemá na mléčnou žlázu systémový účinek. V tomto ohledu jsou zvláště důležité bylinné přípravky.

V posledních letech se zvyšuje frekvence užívání rostlinných přípravků k léčbě projevů klimakterického syndromu. Zároveň jsou diskutovány otázky jejich vlivu na symptomy UGA. V ruských studiích posledních let (V. E. Balan, I. V. Rafaelyan) nebyl prokázán pozitivní vliv extraktu z jetele červeného a extraktu z černé rasce na projevy UGA. Všechny známé léky přitom působí pouze systémově a rostlinné extrakty s lokálním působením se u nás nepoužívají. Byla však formulována doporučení, že nehormonální zvlhčovače používané dlouhodobě a/nebo během pohlavního styku by měly být používány jako léčba první volby u žen s vaginální atrofií (úroveň důkazu A). Pokud je nehormonální terapie neúčinná, předepisují se lokální estrogeny v nízkých dávkách. Jedním z nehormonálních léků registrovaných v Rusku je Muvazhel® – nehormonální hydratační gel na bázi lipozomálních látek. Komponenty obsažené v jejím složení (hyaluronát sodný, výtažky z heřmánku a slézu, rostlinné fosfolipidy sóji a červeného jetele, močovina, tokoferol acetát) mají antioxidační a reparační vlastnosti, zlepšují prokrvení poševní sliznice, zlepšují její turgor a elasticitu a pomáhají zvýšit lokální rezistence v případě infekce urogenitálního traktu. Lipozomy aktivují dodávání a vstřebávání aktivních složek. Muvazhel® se používá při stavech provázených suchostí poševní sliznice a její atrofií: premenopauza, menopauza a postmenopauza, ovariální selhání různého původu (i v důsledku odstranění vaječníků), užívání perorální antikoncepce, barbituráty, lokální léčba vaginitidy s antiseptiky.

V roce 2014 byla na ambulanci Státního rozpočtového zdravotnického ústavu MONIIAG provedena studie k posouzení vlivu nehormonálního léku na bázi rostlinných extraktů Muvazhel® na počáteční projevy urogenitální atrofie u žen po menopauze.

Tselyu Issledovaniya Cílem bylo studovat vliv lokální aplikace Muvazhelu® na pH vaginálního obsahu a možnost prevence rozvoje a progrese urogenitální atrofie.

Materiály a metody výzkumu

Studie zahrnovala 60 pacientek po menopauze. Průměrný věk byl 57±6,2 let, délka postmenopauzy byla 5,7±3,7 let. Všichni pacienti měli mírné příznaky urogenitální atrofie. Muvazhel® byl podáván dvakrát týdně po dobu tří měsíců.

Metody výzkumu:

• stanovení pH vaginálního obsahu pomocí pH proužků;
• stanovení závažnosti urogenitální atrofie pomocí Indexu vaginálního zdraví (G. Bochman) (viz tabulka 1) [1];

Index vaginálního zdraví

Ke stanovení intenzity symptomů vaginální atrofie jsme použili pětibodovou D. Barlowovu škálu (viz tabulka 2).

Intenzita příznaků vaginální atrofie podle stupnice D. Barlow [7]

Výsledky výzkumu

Po zařazení do studie, při vyšetření a vaginálním vyšetření všechny pacientky vykazovaly mírné atrofické změny na poševních stěnách a malých stydkých pyscích (dobrá elasticita, střední množství transudátu a vlhkosti, ztenčení sliznice). Hodnota pH se pohybovala od 4,7 do 5,0 (průměr 4,9±0,5).

Při hodnocení příznaků vaginální atrofie (suchost, svědění, dyspareunie) na pětibodové škále D. Barlow dosáhla většina pacientek (N=86; 95,5 %) dva body.

Opakovaná klinická a laboratorní vyšetření byla provedena po jednom a třech měsících. Bylo zjištěno, že po měsíci užívání Mavuzhel® všechny pacientky vykazovaly pozitivní změny zaznamenané při vaginálním vyšetření (zvýšená elasticita a skládání poševní sliznice, dostatečná vlhkost, neuvolněný normální epitel).

Měřením hladiny pH vaginálního obsahu u žen 1. a 2. skupiny došlo k jejímu poklesu na 3,5–4,5 (v průměru 3,6±0,25) (p<0,05). Hodnocení symptomů vaginální atrofie podle pětibodové D. Barlowovy škály u pacientek těchto skupin bylo 0–1 bod.

Prezentovaná pozitivní dynamika projevů urogenitální atrofie přetrvávala o tři měsíce později při kontrolním vyšetření.

Diskuse o výsledcích

Výsledky studie ukázaly, že použití přípravku Muvazhel® je účinné u pacientů s mírným stupněm urogenitální atrofie, což je potvrzeno řadou objektivních kritérií. Užívání Muvazhelu® u žen s příznaky dyspareunie vede k vymizení příznaků v 63,3 % případů po jednom měsíci užívání a v 80 % po třech měsících.

Podle našeho názoru umožňuje jmenování komplexního vícesložkového léčebného režimu urogenitální atrofie, zaměřeného na různé vazby v patogenezi, dosažení maximálních výsledků a zmírnění vedlejších účinků. Základem léčby těžkých forem UGA je bezesporu hormonální substituční terapie [4]. Bylo prokázáno, že v období menopauzy vede nedostatek estrogenu ke zhoršené proliferaci vaginálního epitelu a urotelu. Výskyt příznaků vaginální atrofie je způsoben změnami na vulvě a vagíně, charakterizovanými ztenčením sliznic, sníženým průtokem krve a sekrecí. Délka pochvy se může zkrátit, nejčastěji při absenci pohlavního styku. Snižuje se elasticita a záhyby pochvy, na sliznicích se objevují petechiální krvácení. Změny v buněčném složení poševní sliznice vedou k narušení mikrobiocenózy. V důsledku vymizení intermediárních buněk poševního epitelu se snižuje syntéza glykogenu a mění se charakter poševního sekretu (vymizení Lactobacillus, pH se zvyšuje), což podporuje přidání sekundární infekce.

Podle výsledků četných studií zahrnuje terapie symptomů vaginální atrofie užívání hormonálních i nehormonálních léků [7]. Mezi posledně jmenované patří zvlhčovače, produkty intimní hygieny a bylinné doplňky (cimicifuga, sója atd.), včetně Muvazhel® [3].

V souvislosti s revizí mnoha aspektů použití hormonální substituční terapie po známé studii WHI (2002) byla upřesněna její účinnost v léčbě UGR. Symptomy vaginální atrofie zůstávají hlavní indikací hormonální terapie. Použití systémové terapie je indikováno, pokud jsou příznaky vaginální atrofie kombinovány s jinými klimakterickými poruchami.

Naše studie ukázala, že použití nehormonálního léku Muvazhel® při počátečních projevech urogenitální atrofie u postmenopauzálních žen zlepšuje řadu objektivních ukazatelů, klinických projevů a zabraňuje progresi symptomů. Předkládaný lék s korekčním účinkem na hladinu pH vaginálního obsahu lze tedy úspěšně použít k prevenci a léčbě mírné urogenitální atrofie, a to i v případech kontraindikací jakéhokoli typu HRT.

Reference

1. Urogenitální poruchy v menopauze / V. E. Balan, V. P. Smetnik, A. S. Ankirskaya, V. V. Muravyova [et al.] // v knize: Medicína menopauzy / ed. V. P. Smetník. Jaroslavl: Litera, 2006. S. 217–290.
2. Sorokina T.S. Historie medicíny: učebnice. pro studenty vyšší med. učebnice provozoven. 3. vyd., revidováno. a přidat. – M.: Akademie, 2004. – S. 68.
3. Al-Baghdadi O. Topická estrogenová terapie v managementu postmenopauzální vaginální atrofie: aktuální přehled / O. Al-Baghdadi, A. Ewies // Climacteric.– 2009. – Vol. 12. č. 2. – S. 91–105.
4. Calleja-Agius J. Urogenitální atrofie / J. Calleja-Agius, P. Brincat // Klimaktérium. –2009. – sv. 12. č. 4. – S. 279–285.
5. Johnston L. Detekce a léčba vaginální atrofie / SL Johnston, SA Farrell, C. Bouchard, SA Farrell [et al.]; Společný výbor SOGC – Gynekologie a urogynekologie klinické praxe // J. Obstet. Gynaecol. Může. – 2004. – Sv. 26. – č. 5. – S. 503–515.
6. Raghunandan C. Srovnávací studie účinků lokálního estrogenu s lokálním testosteronem nebo bez něj na vulvovaginální a sexuální dysfunkci u postmenopauzálních žen / C. Raghunandan, S. Agrawal, P. Dubey, M. Choudhury [et al.] // J. Sex. Med. – 2010. – Sv. 7. – č. 3. – S. 1284–1290.

Specifické klinické projevy urogenitálního traktu u žen s diabetes mellitus mají korelaci se stupněm kompenzace metabolismu sacharidů a atrofická vulvovaginitida je důsledkem a časným markerem dekompenzace metabolismu sacharidů. Při komplexní patogenetické léčbě akutní i chronické atrofické diabetické vulvitidy u pacientek s poruchami metabolismu sacharidů v peri- a postmenopauze (kromě přísné kompenzace metabolismu sacharidů) je nutné zařadit lék Ecofemin® za účelem normalizace vaginální index zdraví.

• KLÍČOVÁ SLOVA: diabetes, vulvovaginitida, perimenopauza, postmenopauza, Ecofemin

Specifické klinické projevy urogenitálního traktu u žen s diabetes mellitus mají korelaci se stupněm kompenzace metabolismu sacharidů a atrofická vulvovaginitida je důsledkem a časným markerem dekompenzace metabolismu sacharidů. Při komplexní patogenetické léčbě akutní i chronické atrofické diabetické vulvitidy u pacientek s poruchami metabolismu sacharidů v peri- a postmenopauze (kromě přísné kompenzace metabolismu sacharidů) je nutné zařadit lék Ecofemin® za účelem normalizace vaginální index zdraví.

Tabulka 1. Závislost hladiny pH, zralosti poševního epitelu, indexu poševního zdraví na délce základního onemocnění u žen s diabetem 1. typu

Tabulka 2. Závislost hladiny pH, zralosti poševního epitelu, indexu poševního zdraví na délce základního onemocnění u žen s diabetem 2. typu

Tabulka 3. Srovnávací analýza hladiny pH, zralosti vaginálního epitelu, indexu vaginálního zdraví v závislosti na hladině HbA1c ve studijních skupinách

Tabulka 4. Závislost klinických projevů „atrofické diabetické vulvovaginitidy“ na hladině HbA1c

Tabulka 5. Srovnávací analýza hladiny pH, zralosti vaginálního epitelu, indexu vaginálního zdraví v závislosti na hladině HbA1c u pacientek ve skupině Ecofemin® před zahájením studie a po 12 dnech léčby

V současné době je diabetes mellitus (DM) jednou z prioritních oblastí moderní endokrinologie. Počet lidí s diabetem je více než 220 milionů lidí [1, 2]. Za necelých 20 let se počet lidí s cukrovkou na celém světě 6krát zvýšil. Podle prognóz, pokud bude tento růst pokračovat, do roku 2025 bude mít cukrovku více než 360 milionů lidí, což znamená, že do této doby bude prevalence tohoto onemocnění v ekonomicky rozvinutých zemích činit 7,6 % a v rozvojových zemích – 4,9 % [3 , 4].

Vzhledem k tomu, že diabetes 2. typu není často dlouho diagnostikován, je jeho skutečná prevalence podle odborníků 2–3krát vyšší než registrovaná. Studie Aus Diab (australská studie diabetu, obezity a životního stylu) ukázala, že na každý diagnostikovaný případ diabetu 2. typu připadá jeden nediagnostikovaný. National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) provedený ve Spojených státech také zjistil vysokou prevalenci nediagnostikovaného diabetu 2. typu v populaci, v průměru 2,7 %, a mezi muži a ženami ve věku 50–59 let – 3,3 % a 5,8 %. , respektive [2, 5, 6].

Jedním z časných a prvních příznaků poruch metabolismu sacharidů u starších žen jsou stížnosti na příznaky atrofické vulvovaginitidy. To je způsobeno skutečností, že v peri- a postmenopauze se u žen rozvíjejí patologické procesy způsobené nedostatkem pohlavních steroidů (především estrogenů) souvisejících s věkem, které za fyziologických podmínek způsobují zvýšení syntézy glykogenu v intermediálních buňkách a proliferaci vaginálního epitelu. Vlivem estrogenů se zlepšuje prokrvení poševní stěny, obnovuje se transudativní funkce sliznice a její elastické vlastnosti. Normální hladina estrogenu zajišťuje tvorbu kyseliny mléčné, která potlačuje růst patogenních a oportunních mikroorganismů, udržuje kyselé prostředí poševního obsahu a populaci laktobacilů ve vaginálním biotopu. Estrogeny stimulují sekreci imunoglobulinů (což je jeden z faktorů lokální imunity), zabraňují rozvoji ascendentní infekce močových cest.

Frekvence atrofické vulvovaginitidy a závažnost patologických změn u žen bez diabetu zpravidla závisí na délce postmenopauzy. 7–10 let po ukončení menstruace je tedy vaginitida pozorována téměř u poloviny žen a po 10 letech a později se její frekvence zvyšuje na 73–75 %. Pacientky s poruchou metabolismu sacharidů se vyznačují časnějším a závažnějším poškozením poševní sliznice [5].

Hlavními projevy atrofické vaginitidy jsou suchost, svědění, bolest v pochvě, pálení, nepohodlí, nepříjemné pocity v močové trubici a pochvě spojené s močením, dyspareunie a výskyt kontaktního krvavého výtoku.

Atrofické změny způsobené nedostatkem hormonů a narušením vaginální mikrobiocenózy jsou spojeny se sníženým průtokem krve a prokrvením sliznic a destrukcí elastických a kolagenních vláken. Kromě toho ve vaginálním epitelu a podkladové pojivové tkáni dochází ke změně buněčného složení a v epiteliálních buňkách dochází ke snížení produkce a obsahu glykogenu, což vede k oslabení ochranných vlastností a usnadňuje infekce sliznic. Snižuje se kolonizace pochvy laktobacily, výrazně se snižuje množství kyseliny mléčné a zvyšuje se pH poševního obsahu na 5,5–6,8. Změny poševní mikrocenózy vytvářejí podmínky pro osídlení poševní sliznice exogenní i endogenní flórou, což zvyšuje riziko rozvoje bakteriální vaginózy, infekčních onemocnění pochvy a dalších orgánů urogenitálního systému. V pochvě dochází ke změnám vedoucím ke snížení její hloubky a průsvitu v důsledku ztráty elasticity a slabosti svalů pánevního dna nebo jejich atrofie, vyhlazení poševních záhybů, ztenčení poševního epitelu s následnou infiltrací lymfocyty. Takové atrofické změny vedou k rozvoji urogenitálních, sexuálních a trofických poruch a také slouží jako pozadí pro dlouhodobý chronický průběh zánětlivých procesů v dolních částech genitálního traktu.

V posledních letech se stále více pozornosti věnuje hledání optimálních způsobů řešení problémů spojených s léčbou atrofické vulvovaginitidy. Relevantnost tohoto směru je dána tendencí k generalizaci a chronicitě zánětlivých procesů, rozvojem závažných patofyziologických a patomorfologických změn v postižených tkáních a orgánech a postižením imunitního, nervového, endokrinního, reprodukčního a jiného systému tělo v patologickém procesu. Vaginitida je onemocnění, které nepředstavuje přímou hrozbu pro zdraví ženy. Současně se však oportunní mikroorganismy hromadí a jsou neustále konzervovány v extrémně vysokých koncentracích v dolních částech genitálního traktu, což může vést k manifestaci zánětlivého procesu.

„Atrofickou diabetickou vulvovaginitidou“ se běžně rozumí akutní nebo chronický zánět poševní sliznice, poševního vestibulu, vulvy a zevního genitálu spojený s dekompenzací metabolismu sacharidů a projevující se na pozadí atrofických změn na sliznici urogenitálního traktu spojených s dlouhodobým nedostatkem estrogenu. Je důležité si uvědomit, že nedostatek estrogenu nehraje vždy hlavní roli. Nejčastěji ke vzniku tohoto onemocnění stačí náhlé nebo déletrvající zvýšení hladiny krevního cukru [5].

Atrofická diabetická vulvovaginitida může být akutní a chronická; nekomplikované a komplikované (erozivní, ulcerózní, ulcerativně-nekrotické). Vyznačuje se všemi 5 klasickými příznaky zánětu: hyperémie, otok, bolest, lokální zvýšení teploty okolních tkání, dysfunkce (dyspareunie, časté močení atd.) [6, 7].

Hlavními metodami objektivní diagnostiky jsou: celkové vyšetření, cytologické vyšetření, stanovení pH poševního obsahu, rozšířené kolposkopické vyšetření, mikrobiologické vyšetření [10].

Diagnóza atrofické vaginitidy zahrnuje:

• shromažďování stížností pacientů na vaginální suchost a svědění; opakující se výtok, často považovaný za symptom opakující se kolpitidy; kontaktní krvácení;
• objektivní vyšetřovací metody:
  • rozšířená kolposkopie: zjišťuje se ztenčení poševní sliznice, krvácení, petechiální krvácení, četné průsvitné kapiláry;
  • kolpocytologické vyšetření – stanovení karyopyknotického indexu, který s rozvojem atrofických procesů v pochvě klesá na 15–20, případně stanovení indexu zrání (MI). IS se posuzuje podle posunu vzorce: posun vzorce doleva indikuje atrofii vaginálního epitelu;

  Stanovení vaginálního pH – vaginální pH u neléčených postmenopauzálních žen je 5,5–7 v závislosti na věku a sexuální aktivitě. U sexuálně aktivních žen je pH o něco nižší. Čím vyšší je pH, tím větší je stupeň atrofie vaginálního epitelu.

  Léčba atrofické vulvovaginitidy prošla v průběhu 20. století významnou proměnou od lokálního sprchování antiseptiky přes systémové užívání antibiotik až po hormonální substituční terapii a také lokální užívání různých léků obsahujících estrogeny. Lokální cesta podávání léků umožňuje snížit farmakologickou zátěž na organismus ženy. Mezi výhody této metody patří jednoduchost a snadné použití, absence absolutních kontraindikací (kromě individuální nesnášenlivosti složek léku). jako možnost použití u pacientů s extragenitální patologií, jmenovitě poruchami metabolismu sacharidů.

  V tomto ohledu je racionální a účinná léčba atrofické vulvovaginitidy, u níž je nejvhodnější lokální aplikace léků, obtížným, ale mimořádně naléhavým úkolem. Koncept ochranné role normální vaginální mikroflóry (zejména laktobacilů) tvořil základ pro léčbu urogenitálních infekcí probiotiky. Tento koncept poprvé formuloval kanadský urolog Andrew Bruce na počátku 70. let. minulého století. Následně bylo prokázáno, že kmeny laktobacilů mohou při používání vaginálních čípků kolonizovat pochvu a snižovat riziko infekcí močových cest, mykotické vaginitidy, atrofické vulvovaginitidy a bakteriální vaginózy.

  Mechanismus účinku probiotik na poševní sliznici u urogenitálních infekcí je pravděpodobně multifaktoriální a je způsoben produkcí kyseliny mléčné, baktericidních látek (antimikrobiální peptidy nebo bakteriociny) a peroxidu vodíku, modifikací imunitní odpovědi (syntéza imunoglobulinu A (IgA). ) a protizánětlivé cytokiny), syntézu specifických molekul, schopných snižovat virulenci patogenů a řadu dalších faktorů. Unikátním probiotickým přípravkem pro intravaginální použití, obsahujícím probiotikum Lactobacillus acidophilus a živnou půdu pro laktobacily laktózu, jsou vaginální kapsle Ecofemin® (vyráběné dánskou společností Pharma-Vinci A/S), registrované v Rusku v roce 2008.

  Účel výzkumu

  Zjistit závislost hladiny pH, zralosti poševního epitelu a indexu poševního zdraví na délce základního onemocnění u žen s poruchou metabolismu sacharidů v peri- a postmenopauze. Zhodnotit klinickou účinnost léku Ecofemin® (vaginální kapsle obsahující Lactobacillus acidophilus alespoň 100 milionů CFU) v léčbě atrofické diabetické vulvovaginitidy u této kategorie pacientů.

  Materiály a metody výzkumu

  Za období 2008–2012. Na klinice Federální státní rozpočtové instituce Endokrinologické vědecké centrum Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (ředitel – akademik Ruské akademie věd, prezident Ruské akademie lékařských věd I.I. Dedov) 1352 žen s poruchami metabolismu sacharidů byli vyšetřeni, kteří byli v peri- a postmenopauzální fázi a kteří dali souhlas k účasti ve studii. Věk pacientů se pohyboval od 40 do 65 let (průměrný věk 54,3 ± 7,8 let). Celkem 636 (47,1 %) pacientek bylo ve fázi perimenopauzy (průměrný věk 48,7 ± 4,5 let); v postmenopauzální fázi – 716 (52,9 %) žen ve věku 55–58 let (průměrný věk – 58,2 ± 3,7 let). Cukrovkou 1. typu trpělo 451 (33,3 %) žen. Z toho 296 (66 %) pacientek bylo ve fázi perimenopauzy; a 155 (44,0 %) bylo v postmenopauzálním období. Diabetes 2. typu byl ověřen u 620 (45,8 %) žen. 274 (44 %) žen bylo ve fázi perimenopauzy; v postmenopauzální fázi – 346 (66 %) pacientek. Porucha glukózové tolerance byla zjištěna u 281 (20,8 %) žen. Z toho 136 (48,3 %) pacientek bylo v perimenopauzální fázi a 145 (51,7 %) bylo v postmenopauzální fázi.

  Všechny pacientky podstoupily vaginální mikrobiologické vyšetření s předběžným vyloučením sexuálně přenosných infekcí; Byly použity rozšířené kolpocytologické metody: stanovení zralosti vaginálního epitelu, výpočet indexu vaginálního zdraví a studium vaginální mikrocenózy [10].

  Patnácti ženám v postmenopauzální fázi s diagnostikovanou atrofickou diabetickou vulvovaginitidou (bez známek mykotické infekce dle výsledků bakteriologických a bakterioskopických studií) byla kromě přísné kompenzace hladin glykémie během dne nabídnuta léčba Ecofemin® hluboko intravaginálně jednou denně. na 1 dní.

  Patnácti ženám v kontrolní skupině byla nabídnuta pouze přísná kompenzace základního onemocnění a tradiční přípravky pro intimní hygienu s obsahem mýdla k léčbě atrofické diabetické vulvovaginitidy.

  Výsledky výzkumu

  Ve studii 214 pacientů s diabetem 1. typu ve věku 56,3 ± 10,7 let a 356 žen s diabetem 2. typu ve věku 52,6 ± 8,9 let, 209 (97,6 %) a 341 (95,7 %) pacientů, v uvedeném pořadí. Na dyspareunii si stěžovalo 198 (92,5 %) žen s diabetem 1. typu a 314 (88,2 %) pacientek s diabetem 2. typu; pro opakovaný výtok ze zevního genitálu (nekrvavý) – 143 (66,8 %) a 186 (52,2 %) žen, resp. Prolaps poševní stěny 0–II. stupně byl zjištěn u 21 (9,8 %) žen s diabetem 1. typu au 286 (80,3 %) pacientek s diabetem 2. typu.

  Závislost hladiny pH, zralosti vaginálního epitelu a indexu vaginálního zdraví na délce základního onemocnění u žen s diabetem 1. a 2. typu ukazuje tabulka. 1, 2.

  Analýza dat uvedených v tabulce. 1–3 jsme zjistili přímé korelace mezi délkou SD a pH vaginálního obsahu (r = 0,45 a r = 0,48, p

  2. Balabolkin M.I., Kreminskaya V.M. Účinnost a místo Sioforu (metformin) v léčbě diabetu 2. typu // Diabetes mellitus. 2001. č. 1. S. 41–46.

  3. Butrova S.A., Plokhaya A.A. Léčba obezity: moderní aspekty // Russian Medical Journal. 2001. Sv. 9. č. 24. S. 1140–1146.

  4. Arzamastsev A.P., Sadchikova N.O. Antikoncepce: pokrok pokračuje // Gynekologie. 2001. Sv. 3. č. 5. S. 160–166.

  5. Grigoryan O.R., Antsiferov M.B. Hormonální substituční terapie u žen s diabetes mellitus během peri- a postmenopauzy. Průvodce pro lékaře. M., 2001. S. 15–16.

  6. Melničenko G.A., Berketova T.Yu., Bloshanskaya S.I. a další Estriol jako prostředek prevence a léčby urogenitálních poruch u žen po menopauze trpících diabetes mellitus // Abstrakty zpráv prvního ruského diabetologického kongresu. M., 1998. S. 214.

  7. Abraira C., Colwell J., Nuttall F. a kol. Kardiovaskulární příhody a koreláty ve studii proveditelnosti diabetu pro záležitosti veteránů. Veterans Affairs Cooperative Study on Glykemic Control and Complications in Type II Diabetes // Arch. Internovat. Med. 1997. Sv. 157. č. 2. S. 181–188.

  8. Butrová S.A. Použití sibutraminu (Meridia) při léčbě pacientů s diabetes mellitus 2. typu // Diabetes mellitus. 2002. č. 2. S. 44–46.

  9. Butrová S.A. Účinnost Glucophage v prevenci diabetu 2. typu // Russian Medical Journal. 2003. Sv. 11. č. 27. S. 1494–1498.

  10. Esefidze Zh.T. Klinika, diagnostika a léčba atrofické vaginitidy v postmenopauze // Russian Medical Journal. 2001. Sv. 9. č. 9. S. 370–373.

  Ecofemin v léčbě atrofické vulvovaginitidy u peri- a postmenopauzálních žen s poruchou metabolismu sacharidů

  NEBO Grigoryan, Ye.N. Andrejeva

  Federální státní rozpočtová instituce „Endocrinologické výzkumné centrum“ Ministerstva zdravotnictví Ruska
  
  

  Kontaktní osoba: Olga Rafaelyevna Grigoryan, [email protected]

  U žen s diabetes mellitus korelují specifické urogenitální příznaky se závažností poruchy metabolismu sacharidů; atrofická vulvovaginitida by měla být považována za důsledek a časný marker dekompenzovaného metabolismu sacharidů. U pacientek s akutní a chronickou atrofickou diabetickou vulvovaginitidou zlepšuje Ecofemin® index vaginálního zdraví a měl by být používán jako patogenetická přídavná terapie k hypoglykemickým lékům zajišťujícím přísnou kontrolu glykémie.