Vazotomie (operace na dolních nosních skořepinách): od indikací k provedení

Normální dýchání nosem je jednou z nejdůležitějších podmínek pro optimální fungování dýchacího systému a je aktivním fyziologickým procesem, který významně ovlivňuje objem a rychlost vdechových a výdechových proudů vzduchu, zajišťuje klimatizaci a vstup do alveol a provádění četných rhinoviscerálních reflexů [1, 2].

Asi 45 % celkového odporu dýchacích cest tvoří nosní dutina. Nosní odpor má fyziologický význam: tlak proudu vzduchu na nosní sliznici se podílí na stimulaci dýchacího reflexu. Odpor nosní dutiny proti proudění vzduchu zajišťuje kolísání tlaku v hrudních a břišních dutinách, které jsou optimální pro fungování kardiovaskulárního systému. Nosní chlopeň, nosní mušle, nosní průchody a nosní přepážka hrají klíčovou roli v regulaci dechového objemu plic [3, 4].

Pacienti s poruchou dýchání nosem tvoří asi 20 % otolaryngologické morbidity a asi 50 % pacientů s patologií nosu a vedlejších nosních dutin [5, 6].

Dýchací funkce je důležitou složkou emocionální sféry člověka a hlavní složkou řeči. Nosní obstrukce má významný negativní dopad na funkční stav různých tělesných systémů a negativně ovlivňuje kvalitu života pacientů. Podle odborníků ze Světové zdravotnické organizace je kvalita života pacientů s těžkou nosní obstrukcí rovnocenná se středně těžkým bronchiálním astmatem [7–9].

Stav dýchání nosem do značné míry závisí na strukturálních rysech vnějšího nosu a intranazálních struktur. Nejužší částí nosní dutiny je oblast nosní chlopně (NV), která hraje vedoucí roli při vzniku nosní rezistence [10–13]. Nosní chlopeň je úhel, normálně 10-15°, který je mediálně omezený chrupavkou nosní přepážky, laterálně kaudálním okrajem trojúhelníkové chrupavky a dole dnem nosní dutiny a/nebo předním koncem spodní turbíny. Zúžení lumen NK může být způsobeno změnou kterékoli z jejích základních struktur. Nejčastějšími příčinami deformace NC jsou zakřivení nosní přepážky a hypertrofie dolní turbinátu [14–16].

Bylo navrženo velké množství chirurgických zákroků k odstranění deformace nosní přepážky [17–22] a ke korekci tvaru nosních skořepin [23–25].

Při kombinovaných deformacích intranazálních struktur a zevního nosu je nutné použít různé metody rinoplastiky v kombinaci s korekcí anatomických prvků dutiny nosní [26].

V tomto případě je často nutné kombinovat funkční a kosmetickou rinoplastiku, někteří autoři [27] jsou přesvědčeni, že korekce kostní a chrupavčité pyramidy není možná bez mobilizace a repozice nosní přepážky, tvrdí, že patologie septa doprovází téměř každou deformaci septa; nosní pyramidy a mluví o přepážce jako o „duši lidského nosu“.

Všechny chirurgické intervence pro nosní obstrukci mají za cíl vytvoření normální architektury intranazálních struktur, tzn. Provádí se chirurgické obnovení normální anatomie nosu, což vede k obnovení ztracených funkcí. Často se používá kombinace 2-3 operací v závislosti na stupni anatomických odchylek v nosní dutině. V případě nosní obstrukce se tedy téměř vždy musí provádět simultánní chirurgické zákroky. Zpravidla se jedná o jednorázové sekvenční operace, tzn. intervence, které se provádějí postupně v jedné anatomické oblasti. S ohledem na nárůst objemu operační intervence na strukturách nosu má velký význam volba anesteziologické techniky, která by kromě snížení bolesti měla umožnit dobrou vizualizaci operačního pole a minimalizovat intraoperační krvácení [28-30 ].

Cílem studie je analyzovat příčiny nosní obstrukce a účinnost její eliminace u kombinovaných deformací intranazálních struktur a zevního nosu.

Pacienti a metody

Studijní soubor zahrnoval 810 pacientů (592 žen a 218 mužů) ve věku 15 až 60 let s deformacemi intranazálních struktur a zevního nosu, kteří v průběhu posledních 5 let vyhledali lékařskou péči na ORL oddělení Republikové klinické nemocnice Karachay-Cherkess a Oddělení plastické a rekonstrukční chirurgie Krajské klinické nemocnice Stavropol.

Všichni pacienti měli hlavní stížnost na poruchu dýchání nosem a většina z nich – 612 (75,6 %) současně zaznamenala deformaci zevního nosu, 106 (12,9 %) pacientů již dříve podstoupilo různé operace na strukturách nosní dutiny a korekci nosní dutiny. vnější nos.

Při zevním vyšetření pacientů byl posuzován tvar zevního nosu, zjišťována tuhost křídel nosu, pozornost byla věnována vzdálenosti mezi mediální a laterální crura dolní laterální chrupavky a přítomnosti kolumely. přemístění.

Při nosní endoskopii, která byla prováděna standardní technikou, byla věnována pozornost stavu předního a zadního konce dolní nosní mušle, přítomnosti lokální hypertrofie podél jejího volného okraje, protruze spodního okraje piriformního otvoru byly zaznamenány premaxilla, dolní hřeben nosu, vomer a přítomnost oblastí kontaktu s nosní přepážkou s nosními lasturami, prvky ostiomeatálního komplexu.

Zvláštní pozornost byla věnována vyšetření oblasti nosní chlopně, přičemž byl zaznamenán vztah nosní přepážky a kaudálního okraje horní laterální chrupavky, dna nosní dutiny a předního konce turbinátu dolního.

Všichni pacienti podstoupili počítačovou tomografii (CT) nosu a vedlejších nosních dutin. Pro objektivní posouzení průchodnosti nosní dutiny byla provedena přední aktivní rinomanometrie (AAR) pomocí Rhinomanometru 200 (ATMOS, Německo).

Kontrolní skupinu tvořilo 30 věkově shodných pacientů, kteří netrpěli onemocněním nosu a vedlejších nosních dutin. Údaje získané od pacientů v kontrolní skupině byly akceptovány jako normativní ukazatel.

Před studií bylo všem pacientům doporučeno vyhýbat se fyzickému a emočnímu stresu a používání vazokonstrikčních kapek. Jsou uvedeny indexy PARM u pacientů studijní skupiny a kontrolní skupiny tab. jeden.

Tabulka 1. Parametry rinomanometrie u pacientů před léčbou a v kontrolní skupině

Radiová vlnová submukózní vazotomie nosních turbinátů na přístroji Fotek na klinice Paracelsus, Alexandrov

Submukózní vazotomie nosních turbinátů — operace zaměřená na zmenšení velikosti dolních nosních turbinátů za účelem zlepšení dýchání nosem. Provádí se radiovou vlnovou koagulací cévních pletení umístěných v tloušťce dolních nosních skořep.

Nejčastěji je výkon oboustranný, ale v závislosti na indikacích může být proveden pouze na jedné straně.

Indikace pro radiovou vlnovou submukózní vazotomii

• Neustálé potíže s dýcháním nosem vyplývající z hypertrofie dolních nosních skořepin.
• Závislost na vazokonstrikčních kapkách, které tlumí funkci nosní sliznice a způsobují její kompenzační růst.

Kontraindikace turbinátové vazotomie

• Těhotenství a období kojení.
• Akutní infekční onemocnění.
• Exacerbace onemocnění horních cest dýchacích.
• Onemocnění krve doprovázené nedostatkem krevních destiček nebo faktorů srážení krve.
• Duševní nemoc.

Příprava na submukózní vazotomii nosních skořepin

Submukózní vazotomie dolních nosních turbinátů se provádí pouze v případech, kdy lékař může vyloučit všechny kontraindikace této intervence.

Před zákrokem je nutné provést klinický krevní test a koagulogram (test srážlivosti krve).

Postup provedení submukózní vazotomie nosních skořepin

Ve většině případů se postup provádí v sedě. Musíte okamžitě zaujmout pohodlnou pozici, protože pohyb během procedury je vysoce nežádoucí. Obličej pacienta je ošetřen antiseptikem.

1. Provádí se aplikační anestezie nosní sliznice (do nosních cest se umístí turundy s 10% roztokem lidokainu).
2. Podává se infiltrační anestezie (ultrakain DS forte se vstřikuje do dolních nosních mušlí pomocí tenké jehly).
3. Po nástupu anestezie se do tloušťky dolních nosních skořepin vloží na každé straně jeden speciální nástroj, kterým prochází impuls rádiové vlny způsobující koagulaci cévních pletení. Účinek trvá několik sekund. Jedna až tři injekce se aplikují na jeden postup, v závislosti na stupni hypertrofie nosních skořepin nebo jiných anatomických rysů.

Během procedury může být cítit pálivý zápach. Bolest je minimální nebo zcela chybí, je možný pocit brnění.

Co se stane po zákroku:

Po odeznění anestezie není žádná bolest. Několik hodin po zákroku dochází k pooperačnímu otoku nosní sliznice, ztěžuje se dýchání a je možné 2- až 3-násobné použití vazokonstrikčních léků.

Po 1-2 dnech se dýchání nosem zlepšuje. Během týdne se v místě vystavení rádiovým vlnám začnou tvořit krusty, proto je v této době velmi důležité pravidelně pečovat o nosní sliznici, zvlhčovat ji izotonickým roztokem, používat kapky nebo masti předepsané lékařem. přijít na procedury k čištění nosních cest od krust, také podle předpisu lékaře.

Konečný výsledek a obnovení (zlepšení) dýchání nosem nastává přibližně po 1 měsíci. Efekt je obvykle dlouhodobý, od několika let až po trvalý.

Výhody metody turbinátové vazotomie

• Účinnost operace je 90-97%.
• Minimální riziko krvácení, protože Samotná metoda je založena na koagulaci cév.
• Lokální anestezie.
• Po zákroku není potřeba zavazování nosu.
• Není doprovázena ztrátou schopnosti pracovat.

Možné komplikace:

• Alergické reakce na léky proti bolesti, antiseptika.
• Velmi vzácně se může vyvinout tachykardie a zvýšený krevní tlak v důsledku epinefrinu (vazokonstrikční složky) obsaženého v anestetiku.
• U pacientů užívajících antikoagulancia se může během infiltrační anestezie v místě vpichu objevit krvácení.
• Závratě, snížený krevní tlak u pacientů s emoční labilitou.

Vzdálené nežádoucí účinky:

• Atrofie sliznice. Toto je obrácený proces hypertrofie. Nejnižší riziko jejího výskytu je po expozici rádiovým vlnám.
• Vznik synechií a srůstů v místě dopadu. Vyskytuje se při nedostatečné péči (zvlhčení, čištění od krust) v časném pooperačním období.

S péčí o vaše zdraví, Medical Center “Paracelsus”