Folikulární konjunktivitida u člověka: léčba u dospělých a dětí, příčiny, příznaky, diagnostika

Konjunktivitida je zánět spojivkové (slizniční) membrány oka. Vyvíjí se v důsledku infekčních onemocnění virové nebo bakteriální povahy, stejně jako alergických reakcí.

Virová konjunktivitida mohou být způsobeny viry (herpes, adenovirus atd.), a bakteriální – bakterie (pneumokoky, stafylokoky, streptokoky atd.).

je také alergická konjunktivitida. Vyskytuje se jako reakce na podráždění jakýmkoli alergenem (pyl rostlin, kočičí nebo psí chlupy, chemické výpary atd.). Lze jej také kombinovat se sennou rýmou, průduškovým astmatem, atopickou dermatitidou a dalšími alergickými onemocněními.

Dále mluvíme o virová konjunktivitida.

V posledních desetiletích se díky úspěšné léčbě mikrobiálních onemocnění prudce zvýšil podíl virových infekcí včetně virových konjunktivitid. Některé z nich jsou vysoce nakažlivé a mají charakter epidemií. Propuknutí virové konjunktivitidy často vede k neočekávanému zvýšení dočasné invalidity.

Příznaky virové konjunktivitidy

Příznaky virového zánětu zahrnují:

• hojné slzení;
• podráždění a zarudnutí očí;
• počáteční poškození jednoho oka, které pak může pokračovat ve druhém.

Přečtěte si více o typech virové konjunktivitidy

Herpetická konjunktivitida

Způsobený virem herpes simplex. Konjunktivitida se vyskytuje častěji u dětí a je charakterizována jednostranným procesem, prodlouženým pomalým průběhem a výskytem puchýřů na kůži očních víček. Vyskytuje se ve třech klinických formách: katarální, folikulární a vezikulární ulcerativní.

U katarální formy jsou pozorovány příznaky lehké akutní nebo subakutní konjunktivitidy s hlenovitým nebo mukopurulentním výtokem.

Folikulární forma je doprovázena reakcí adenoidní tkáně s vyrážkou folikulů.

Vezikulárně-ulcerózní forma se vyskytuje s tvorbou erozí nebo vředů pokrytých jemnými filmy, často doprovázenými tvorbou uzlů připomínajících phlyctenas u tuberkulózně-alergické keratokonjunktivitidy.

Adenovirová konjunktivitida

Tento typ konjunktivitidy se také nazývá faryngokonjunktivální horečka. Jedná se o onemocnění charakterizované triádou projevů: horečka, faryngitida a nehnisavá folikulární konjunktivitida s tvorbou snadno odstranitelných filmů (obvykle u dětí). Někdy se zjistí přesné krvácení. Folikuly převažují v dolním fornixu jsou malé a povrchové. Rohovkové léze jsou detekovány ve 13 % případů a mají charakter povrchových malých bodových infiltrátů, obarvených fluoresceinem.

Hlavními původci AVC jsou adenoviry 3, 4, 6, 7, 7a, 10, 11. Podle většiny výzkumníků jsou sérotypy 3,7a,11 obvykle detekovány během epidemie, sérotypy 4, 6, 7, 10 – v případy sporadických onemocnění. Infekce se přenáší vzdušnými kapénkami a kontaktem. Inkubační doba trvá 7-8 dní.

Onemocnění začíná zvýšením tělesné teploty a těžkou nazofaryngitidou. Teplotní křivka má obvykle „dvouhrbý vzhled“ a druhá vlna je kombinována s výskytem konjunktivitidy. Dochází ke zvýšení submandibulárních lymfatických uzlin.

Konjunktivitida obvykle začíná nejprve na jednom oku a po 2-3 dnech na druhém oku. Konjunktivitida se může projevit ve formě katarální, membranózní a folikulární formy.

Epidemická keratokonjunktivitida (EKC)

Způsobeno viry sérotypu 8. Propuknutí tohoto onemocnění je známo již dlouhou dobu a bylo pozorováno a popisováno v mnoha zemích světa po mnoho desetiletí.

EKC se vyznačuje velmi vysokou nakažlivostí. Postiženi jsou především dospělí. Infekce se vyskytují v rodinách a organizovaných skupinách. Infekce se přenáší kontaktem prostřednictvím sdílených objektů. Inkubační doba je 4-8 dní.

Onemocnění začíná akutně, nejprve na jednom a poté na druhém oku. Často je zaznamenáno zvětšení a citlivost preaurikulárních a submandibulárních lymfatických uzlin. Očním projevům může předcházet malátnost, bolest hlavy a špatný spánek. Při vyšetření se zjistí otoky očních víček, hyperémie, infiltrace a želatinový edém spojivky v dolních přechodných záhybech; Zhruba po týdnu příznaky zánětu spojivek ustoupí a po pár dnech zesílí slzení, pocit ucpaných očí pískem, objeví se světloplachost – známky přirozeného poškození rohovky.

Při vyšetření rohovky jsou viditelné mnohočetné tečkovité opacity a snížená citlivost. Typický je výskyt malých subepiteliálních tečkovitých infiltrátů, které se nebarví fluoresceinem. Méně často jsou pozorovány velké infiltráty ve tvaru mince nebo disku. Onemocnění trvá od 2 týdnů do 2 měsíců nebo déle. V některých případech zákal rohovky ustoupí během 1-2 let. Po absolvování EKC imunita zůstává.

Epidemická hemoragická konjunktivitida

Od konce 60. do začátku 70. let se v Africe začaly pozorovat epidemie dosud neznámé akutní konjunktivitidy, která se vyskytuje s krvácením pod sliznicí oka. Původcem tohoto onemocnění je enterovirus-70, který patří do skupiny pikornavirů. Nemoc je extrémně nakažlivá. Infekce se přenáší kontaktem při přenosu výtoku z nemocného oka na zdravé oko rukama, přes běžné předměty, ručníky, polštáře apod.

Inkubační doba je 12-48 hodin. Klinika je typická. Onemocnění se rozvíjí akutně se zarudnutím, ostrou bolestí oka, pocitem cizího tělesa v oku, světloplachostí a slzením. Je pozorován edém očních víček, infiltrace spojivky, folikulóza očních víček a mírný výtok. 2. den se objevuje nejcharakterističtější příznak této konjunktivitidy – hemoragie – od malých petechií až po rozsáhlé krvácení, pokrývající téměř celou spojivku. Často jsou mylně považovány za traumatické krvácení. Dochází k přirozenému poklesu citlivosti rohovky.

Obvykle jsou postiženy obě oči. U druhého oka se proces rozvíjí po 1-2 dnech a probíhá snadněji. EGC je často doprovázena adenopatií preaurikulárních lymfatických uzlin.

EHK v běžném životě je nemocí špinavých rukou, proto je dodržování pravidel osobní hygieny hlavním opatřením k prevenci propuknutí nemoci.

Fliktenulezny keratokonjunktivitida

Onemocnění tuberkulózně-alergické povahy. Pacienti mají mnoho malých žluto-šedých uzlů (phlycten), které se objevují na limbu, rohovce nebo bulbární spojivce a přetrvávají od několika dnů do 2 týdnů. Když se vyskytnou na spojivce, tyto uzliny se zvředují, ale hojí se bez jizvy. Když je postižena rohovka, symptomy mohou zahrnovat těžké slzení, fotofobii, citlivost a pocit cizího tělesa. Časté recidivy, zejména se sekundární infekcí, mohou vést k zákalu rohovky a vaskularizaci se ztrátou zrakové ostrosti.

Diagnóza virové konjunktivitidy

Diagnostiku všech typů virových konjunktivitid provádí oftalmolog. Léčba spočívá v lokálním použití antivirotik a obecné nespecifické antivirové imunoterapii. Ke zvýšení celkové odolnosti organismu se používají vitamíny, obnovující a desenzibilizační prostředky, v případě bakteriálních komplikací antibiotika.

Léčba virové konjunktivitidy

U virové konjunktivitidy jsou předepsány antivirové kapky a masti. Posílení imunitního systému má velký význam, neboť poškození spojivek různými patogenními mikroby je obvykle spojeno s oslabením obranných mechanismů organismu. Multivitaminy v kombinaci s prospěšnými bylinnými přípravky urychlují rekonvalescenci pacientů.

Bakteriální zánět spojivek se léčí mastmi a očními kapkami, které obsahují různá antibiotika.

Alergický zánět se bojuje radikálním odstraněním alergenu z lidského prostředí. Při drobných příznacích se předepisují studené obklady. V závažnějších případech jsou předepsány antihistaminika a nesteroidní léky.

S dotazy týkajícími se léčby konjunktivitidy se můžete obrátit na oftalmologické centrum Dr. Kurenkova na čísle +7 (495) 781-9333.

Prevence

Pokud máte vy nebo vaše dítě zánět spojivek:

• Infikovaného oka se nedotýkejte ani jej netřete.
• Často si myjte ruce mýdlem a teplou vodou.
• Vymyjte všechny částice, které se vám dostanou do očí, dvakrát denně pomocí nového vatového tamponu nebo papírového ručníku. Poté si umyjte ruce mýdlem a teplou vodou.
• Vyperte své ložní prádlo, povlaky na polštáře a ručníky v horké vodě se saponátem.
• Nenoste oční make-up.
• S nikým nesdílejte svou oční kosmetiku.
• Nikdy nenoste kontaktní čočky jiné osoby.
• Noste brýle místo kontaktních čoček. Vyhoďte použité čočky a při všech příležitostech noste ochranné brýle.
• Nesdílejte věci jako neprané ručníky nebo sklenice.
• Po aplikaci očních kapek nebo masti do očí vašeho dítěte nebo vašeho dítěte si umyjte ruce.
• Nepoužívejte oční kapky, které si nakapete do infikovaného oka a poté použijete na neinfikované oko.
• Pokud má vaše dítě bakteriální nebo virový zánět spojivek, nechte ho doma, dokud se úplně neuzdraví.

A co je nejdůležitější, vyhledejte pomoc od profesionálů! Samoléčba tak zdánlivě triviálního problému, jako je zánět spojivek, může vést k vážným komplikacím!

Konjunktivitida – polyetiologická zánětlivá léze spojivky – sliznice pokrývající vnitřní povrch očních víček a skléry. Vyskytují se různé formy zánětu spojivek s hyperemií a otokem přechodových záhybů a víček, hlenovitým nebo hnisavým výtokem z očí, slzením, pálením a svěděním v očích atd. Diagnostiku zánětu spojivek provádí oční lékař a zahrnuje: externí vyšetření, biomikroskopie, instilační test fluoresceinem, bakteriologické vyšetření stěru ze spojivky, cytologické, imunofluorescenční, imunoenzymatické vyšetření seškrabů ze spojivky, doplňkové konzultace (infektolog, dermatovenerolog, ORL, ftiziatr, alergolog) dle indikací. Léčba zánětu spojivek spočívá převážně v lokální medikaci pomocí očních kapek a mastí, výplachu spojivkového vaku a subkonjunktiválních injekcí.

ICD-10

H10 Konjunktivitida

• Příčiny
• Klasifikace
• Symptomy konjunktivitidy
• diagnostika
• Léčba konjunktivitidy
• Prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Konjunktivitida je nejčastější oční onemocnění, tvoří asi 30 % všech očních patologií. Četnost zánětlivých lézí spojivky je spojena s její vysokou reaktivitou na různé typy exogenních a endogenních faktorů a také s vystavením spojivkové dutiny nepříznivým vnějším vlivům. V oftalmologii termín „konjunktivitida“ spojuje etiologicky různorodá onemocnění, ke kterým dochází při zánětlivých změnách na sliznici oka. Průběh konjunktivitidy může být komplikován blefaritidou, keratitidou, syndromem suchého oka, entropií, zjizvením očních víček a rohovky, perforací rohovky, hypopyonem, sníženou zrakovou ostrostí aj.

Spojivka plní ochrannou funkci a díky své anatomické poloze je neustále v kontaktu s mnoha vnějšími dráždivými látkami – prachovými částicemi, vzduchem, mikrobiálními činiteli, chemickými a teplotními vlivy, ostrým světlem atd. Za normálních okolností má spojivka hladkou, vlhkou povrch a růžová barva; je průhledný, jsou přes něj viditelné cévy a meibomské žlázy; Konjunktivální sekret připomíná slzu. Při zánětu spojivek se sliznice zakalí, zhrubne a mohou se na ní tvořit jizvy.

Příčiny

• Bakteriální zánět spojivek, zpravidla pocházejí z infekce prostřednictvím kontaktu a kontaktu v domácnosti. Zároveň se na sliznici začnou množit bakterie, které jsou běžně v malém počtu nebo vůbec nejsou součástí normální spojivkové mikroflóry. Toxiny uvolňované bakteriemi způsobují výraznou zánětlivou reakci. Nejčastějšími původci bakteriální konjunktivitidy jsou stafylokoky, pneumokoky, streptokoky, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus a Mycobacterium tuberculosis. V některých případech je možná infekce oka patogeny kapavky, syfilis a záškrtu.
• Virová konjunktivitida mohou být přenášeny kontaktem nebo vzdušnými kapkami a jsou vysoce nakažlivými chorobami. Akutní faryngokonjunktivální horečku způsobují adenoviry typu 3, 4, 7; epidemická keratokonjunktivitida – adenoviry typu 8 a 19. Virová konjunktivitida může být etiologicky spojena s herpes simplex, herpes zoster, planými neštovicemi, spalničkami, enteroviry atd.
• Virové a bakteriálníKonjunktivitida u dětí je často doprovázena onemocněním nosohltanu, zánětem středního ucha, sinusitidou. U dospělých se konjunktivitida může vyvinout na pozadí chronické blefaritidy, dakryocystitidy a syndromu suchého oka.
• Vývoj chlamydiové konjunktivitidy u novorozenců je spojena s infekcí dítěte při průchodu porodními cestami matky. U sexuálně aktivních žen a mužů je chlamydiové poškození oka často kombinováno s onemocněními genitourinárního systému (u mužů – s uretritidou, prostatitidou, epididymitidou, u žen – s cervicitidou, vaginitidou).
• Plísňová konjunktivitida mohou být způsobeny aktinomycetami, plísněmi, kvasinkami a dalšími druhy hub.
• Alergická konjunktivitida je způsobena přecitlivělostí organismu na jakýkoli antigen a ve většině případů slouží jako lokální projev systémové alergické reakce. Příčinou alergických projevů mohou být léky, nutriční (potravinové) faktory, helminti, domácí chemikálie, pyl, roztoči demodex atd.
• Neinfekční zánět spojivek může se objevit v důsledku podráždění očí chemickými a fyzikálními faktory, kouřem (včetně tabáku), prachem, ultrafialovým zářením; metabolické poruchy, nedostatek vitamínů, ametropie (dalekozrakost, myopie) atd.

Klasifikace

Všechny konjunktivitidy se dělí na exogenní a endogenní. Endogenní léze spojivky jsou sekundární, vyskytující se na pozadí jiných onemocnění (přírodní a plané neštovice, zarděnky, spalničky, hemoragická horečka, tuberkulóza atd.). Exogenní konjunktivitida se vyskytuje jako nezávislá patologie s přímým kontaktem spojivky s etiologickým agens.

Podle průběhu se rozlišují chronické, subakutní a akutní konjunktivitidy. Konjunktivitida může být podle klinické formy katarální, purulentní, fibrinózní (membranózní) nebo folikulární.

V důsledku zánětu existují:

• konjunktivitida bakteriální etiologie (pneumokoková, difterická, diplobacilární, gonokoková (gonoblenorrhea) atd.)
• konjunktivitida chlamydiové etiologie (paratrachom, trachom)
• konjunktivitida virové etiologie (adenovirové, herpetické, virové infekce, molluscum contagiosum atd.)
• konjunktivitida mykotické etiologie (s aktinomykózou, sporotrichózou, rinosporadiázou, kokcidiózou, aspergilózou, kandidózou atd.)
• konjunktivitida alergické a autoimunitní etiologie (se sennou rýmou, jarním katarem, spojivkovým pemfigem, atopickým ekzémem, demodikózou, dnou, sarkoidózou, lupénkou, Reiterovým syndromem)
• konjunktivitida traumatické etiologie (tepelná, chemická)
• metastatická konjunktivitida u běžných onemocnění.

Symptomy konjunktivitidy

Specifické projevy konjunktivitidy závisí na etiologické formě onemocnění. Průběh konjunktivitidy různého původu je však charakterizován řadou běžných příznaků. Patří mezi ně: otok a hyperémie sliznice očních víček a přechodných záhybů; výtok slizničního nebo hnisavého sekretu z očí; svědění, pálení, slzení; pocit „písku“ nebo cizího tělesa v oku; fotofobie, blefarospasmus. Často je hlavním příznakem konjunktivitidy nemožnost otevřít oční víčka ráno kvůli jejich slepení zaschlým výtokem. S rozvojem adenovirové nebo ulcerózní keratitidy může dojít ke snížení zrakové ostrosti. U konjunktivitidy jsou zpravidla postiženy obě oči: někdy se v nich zánět vyskytuje střídavě a vyskytuje se s různou mírou závažnosti.

Akutní zánět spojivek se náhle projevuje bolestí a pálením v očích. Na pozadí spojivkové hyperémie jsou často pozorovány krvácení. Je patrná spojivková injekce oční bulvy a otok sliznice; z očí se uvolňuje vydatný hlenovitý, hlenohnisavý nebo hnisavý sekret. Při akutní konjunktivitidě je často narušen celkový zdravotní stav: malátnost, bolest hlavy a stoupá tělesná teplota. Akutní konjunktivitida může trvat jeden až dva až tři týdny.

Subakutní konjunktivitida je charakterizována méně závažnými příznaky než akutní forma onemocnění. K rozvoji chronické konjunktivitidy dochází postupně a průběh je trvalý a dlouhodobý. Objevuje se nepohodlí a pocity cizího tělesa v očích, rychlá únava očí, mírná hyperémie a uvolnění spojivky, která nabývá sametového vzhledu. Na pozadí chronické konjunktivitidy se často rozvíjí keratitida.

Specifickým projevem konjunktivitidy bakteriální etiologie je hnisavý, neprůhledný, viskózní výtok nažloutlé nebo nazelenalé barvy. Objevuje se bolest, suchost očí a kůže periorbitální oblasti.

Virová konjunktivitida se často vyskytuje na pozadí infekcí horních cest dýchacích a je doprovázena mírným slzením, fotofobií a blefarospasmem, slabým výtokem sliznice, submandibulární nebo příušní lymfadenitidou. U některých typů virových očních infekcí se na oční sliznici tvoří folikuly (folikulární konjunktivitida) nebo pseudomembrány (membranózní konjunktivitida).

Alergická konjunktivitida se zpravidla vyskytuje se silným svěděním, bolestí očí, slzením, otoky očních víček a někdy alergickou rýmou a kašlem, atopickým ekzémem.

Klinické příznaky plísňové konjunktivitidy jsou určeny typem houby. S aktinomykózou se vyvíjí katarální nebo purulentní konjunktivitida; s blastomykózou – filmy s šedavými nebo nažloutlými filmy, které jsou snadno odstranitelné. Kandidóza je charakterizována tvorbou uzlů sestávajících z nahromadění epiteloidních a lymfoidních buněk; aspergilóza se vyskytuje s hyperémií spojivky a poškozením rohovky.

U konjunktivitidy způsobené toxickými účinky chemikálií dochází k silné bolesti, když pohnete pohledem, mrknete nebo se pokusíte otevřít či zavřít oči.

diagnostika

Diagnostiku konjunktivitidy provádí oftalmolog na základě stížností a klinických projevů. Pro objasnění etiologie konjunktivitidy jsou důležité údaje o anamnéze: kontakt s pacienty, alergeny, existující onemocnění, souvislost se změnou ročního období, vystavením slunečnímu záření atd. Zevní vyšetření odhalí hyperémii a otok spojivky, vpich oční bulvy, přítomnost výboje.

Ke zjištění etiologie konjunktivitidy se provádí laboratorní vyšetření: cytologické vyšetření stěru nebo otisku prstu, bakteriologické vyšetření stěru ze spojivky, stanovení titru protilátek (IgA a IgG) proti podezřelému patogenu v slzné tekutině nebo krvi sérum a testování na demodex. U alergické konjunktivitidy se uchylují ke kožním alergickým, nosním, spojivkovým, sublingválním testům.

Pokud je identifikována konjunktivitida specifické etiologie, může být nutná konzultace s odborníkem na infekční onemocnění, venereologem nebo ftiziatrem; v případě alergické formy onemocnění – alergolog; pro virovou infekci – otolaryngolog. Mezi speciální oftalmologické vyšetřovací metody u konjunktivitid patří oční biomikroskopie, fluoresceinový instilační test atd.

Diferenciální diagnostika konjunktivitidy se provádí s episkleritidou a skleritidou, keratitidou, uveitidou (iritida, iridocyklitida, choroiditida), akutním záchvatem glaukomu, cizím tělesem oka, kanalikulární obstrukcí s dakryocystitidou.

Léčba konjunktivitidy

Léčebný režim pro konjunktivitidu je předepsán oftalmologem, přičemž se bere v úvahu původce, závažnost procesu a existující komplikace. Lokální léčba konjunktivitidy vyžaduje časté vyplachování spojivkové dutiny léčivými roztoky, instilaci léků, aplikaci očních mastí a subkonjunktivální injekce.

U konjunktivitidy je zakázáno přikládat obvazy na oči, protože zhoršují evakuaci výtoku a mohou přispět k rozvoji keratitidy. Chcete-li vyloučit autoinfekci, doporučuje se častěji mýt ruce, používat jednorázové ručníky a ubrousky, samostatné pipety a oční tyčinky pro každé oko.

Před zavedením léků do spojivkové dutiny se provádí lokální anestezie oční bulvy roztoky novokainu (lidokain, trimekain), poté se okraje řas očních víček, spojivky a oční bulvy vyčistí antiseptiky (roztok furacilinu, manganistan draselný). Do doby, než se získají informace o etiologii konjunktivitidy, se do očí instiluje roztok sulfacetamidu a na noc se aplikuje oční mast.

Při identifikaci bakteriální etiologie konjunktivitidy se lokálně používá gentamicin sulfát ve formě kapek a oční masti, erytromycinová oční mast. K léčbě virové konjunktivitidy se používají virostatická a virocidní činidla: trifluridin, idoxuridin, leukocytární interferon ve formě instilací a acyklovir – lokálně, ve formě masti a perorálně. Aby se zabránilo bakteriální infekci, mohou být předepsány antimikrobiální léky.

Při průkazu chlamydiové konjunktivitidy je kromě lokální léčby indikováno systémové podávání doxycyklinu, tetracyklinu nebo erytromycinu. Terapie alergické konjunktivitidy zahrnuje jmenování vazokonstrikčních a antihistaminických kapek, kortikosteroidů, náhražek slz a použití desenzibilizujících léků. S konjunktivitidou houbové etiologie jsou předepsány antimykotické masti a instilace (levorin, nystatin, amfotericin B atd.).

Prevence

Včasná a adekvátní léčba konjunktivitidy umožňuje zotavení bez následků na zrakové funkce. V případě sekundárního poškození rohovky může dojít ke snížení vidění. Hlavní prevencí konjunktivitidy je dodržování hygienických a hygienických požadavků ve zdravotnických a vzdělávacích institucích, dodržování norem osobní hygieny, včasná izolace pacientů s virovými lézemi a provádění protiepidemických opatření.

Prevence chlamydiové a gonokokové konjunktivitidy u novorozenců zahrnuje léčbu chlamydiové infekce a kapavky u těhotných žen. Pokud máte sklony k alergickým zánětům spojivek, je v předvečer očekávané exacerbace nutná preventivní lokální i celková desenzibilizující terapie.