Léčba podvrtnutí doma po úrazech

Vymknuté vazy jsou jedním z nejčastějších zranění, které mohou vzniknout při chůzi, doma nebo při sportu. Při nárazu nebo náhlém nepřirozeném pohybu dochází k částečnému přetržení vláken vazů – pruhů pojivové tkáně, které spojují kosti uvnitř i vně kloubu a zajišťují jejich normální pohyb.

Co je to podvrtnutí

Vazy jsou pevné pásy pojivové tkáně, které spojují kosti v kloubu dohromady a umožňují mu normální pohyb. Nacházejí se ve všech kloubech – od velkých kyčelních kloubů až po malé interfalangeální klouby. Vazy nejsou příliš elastické a při náhlém nebo nefyziologickém pohybu kloubu se jednotlivá vlákna pojivové tkáně trhají a tvoří se otoky v oblasti mikropoškození. Toto zranění se nazývá podvrtnutí. Pokud jsou vlákna zcela přetržena, říká se, že vaz praskl. Nejčastěji se s tímto zraněním potýkají sportovci – běžci, fotbalisté, krasobruslaři, gymnasté. Můžete ho ale získat i při procházkách v parku, úklidu domu nebo při práci na zahradě. Typicky se výrony vyskytují v kotníku, koleni, rameni a zápěstí. V tomto případě člověk cítí silnou bolest, poškozené místo oteče a může se na něm vytvořit hematom. Vazy se dobře regenerují, takže ve většině případů se člověk ze zranění plně zotaví během pár týdnů. Vyplatí se rozlišovat mezi podvrtnutým vazem a podvrtnutím šlachy. Často jsou tyto termíny mylně používány jako synonyma. Vazy jsou elastické pásy, které spojují kosti, a šlachy jsou struktury pojivové tkáně, které připevňují svaly ke kostem. Příznaky, když jsou poškozeny, mohou být podobné, ale zranění vyžadují odlišnou léčbu.

Vazy mají více elastických vláken než šlachy, takže jsou méně pevné, ale pružnější

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Příčiny podvrtnutí

Ligamenta nejsou příliš elastické struktury. Natahují se do malé amplitudy a zajišťují normální pohyb kloubu. V důsledku příliš silného nebo neobvyklého zatížení dělá kloub pohyb, který neodpovídá jeho fyziologické amplitudě. V tomto případě jsou vazy příliš stlačeny nebo naopak nataženy a jejich vlákna se trhají. Pokud se člověk neúspěšně postaví na nohu a zkroutí ji, při nešikovném skoku z výšky trpí vazy kolenního kloubu, vazy v kloubech horních; končetiny jsou poškozené.

Podvrtnutý vaz může být způsoben jedním špatným krokem.

• věk: u starších lidí se snižují reflexy a ochranné reakce těla, ochabují svaly, které snižují zátěž vazivového aparátu a samotné vazy se stávají méně elastickými;
• obezita: nadváha zvyšuje zátěž kloubů a vazů;
• anatomické rysy – například vysoká klenba, ploché nohy, skolióza, kulhání;
• onemocnění kloubů, jako je artróza;
• nepohodlné boty: tvrdé nebo kluzké podrážky, vysoké podpatky, nepohodlná délka často vedou k podvrtnutí a dalším zraněním;
• sporty, zejména hokej, krasobruslení, běh, lyžování, volejbal, basketbal, gymnastika, posilování. Riziko zranění se zvyšuje, pokud člověk neprovedl společnou rozcvičku nebo cviky provádí nesprávně.

Příznaky podvrtnutí

Při podvrtnutí vazu člověk pociťuje ostrou bolest, která zesílí, když se snaží otočit ruku, nohu nebo prst ve směru, který byl vytažen. Pokud jsou poškozeny vazy kloubu dolní končetiny, pak je zraněná noha bolestivá a někdy i nemožné došlápnout a její pohyblivost je vážně omezena. Při silném natažení v době poranění můžete slyšet lehké praskání, ke kterému dochází při přetržení jednotlivých vláken vazu.

Místo poranění často oteče, výsledný otok se postupně zvětšuje a ustupuje až po několika dnech. Někdy to vypadá velmi hrozivě: poraněná oblast se může zvětšit 1,5–2krát. Méně často se hematom vyvíjí těsně pod místem podvrtnutí a teplota kůže v oblasti poranění stoupá.

Běžnými příznaky podvrtnutí jsou otoky a hematom

Příznaky zlomeniny a podvrtnutí vazu jsou velmi podobné a bez rentgenu je obtížné rozlišit jedno poranění od druhého. Existují však charakteristické znaky zlomeniny, které to jasně naznačují. Při podvrtnutí vazu dochází k silné bolesti pouze při pohybu poškozeného kloubu a pokud není končetina narušena, bolestivé pocity postupně ustupují. Pokud dojde ke zlomenině prstu, ruky nebo nohy, trápí člověka bolavá bolest po dlouhou dobu nejen při pokusu o pohyb poškozenou končetinou, ale i v klidu. V době zranění může být během zlomeniny slyšet charakteristické křupnutí, a nikoli prasknutí, jako u podvrtnutí. Při zlomenině končetiny je bolest a necitlivost pociťována nejen v místě poranění, ale i na dálku: například kvůli zlomenině klíční kosti člověk nemůže hýbat prsty. Po zlomenině se končetina může zdeformovat, zkroutit se v nepřirozeném úhlu nebo se prodloužit než zdravá končetina.

Závažné podvrtnutí může být doprovázeno luxací kloubu nebo avulzní zlomeninou: natažený vaz se zcela neroztrhne, ale naopak zlomí kost, ke které je připojen, nebo posune kosti v kloubu vůči sobě navzájem.

Co se stane s vazem při zranění?

Ligamenta se skládají z vody a proteinů kolagenu a elastinu, které jsou syntetizovány buňkami fibroblastů. Obsahují drobné cévky zajišťující výživu a zásobování kyslíkem a nervové buňky nezbytné pro kontakt s centrální nervovou soustavou. Při podvrtnutí se vlákna vazů trhají a cévy praskají, až se nakonec vytvoří hematom těsně pod poraněnou oblastí. Obnova vazů trvá několik týdnů a prochází třemi fázemi.

Zánětlivé stadium

V oblasti natržení vazů vzniká zánět a začíná se hromadit speciální bílkovina fibrin. Ve velkém množství se nachází v krevních sraženinách, které jsou nezbytné k zastavení krvácení při poraněních. Fibrin slouží jako základ pro tvorbu granulační tkáně, která váže přetržená vazivová vlákna, sloužící jako jakási náplast. Tento proces trvá 1–2 týdny.

Fáze zotavení

Trvá až 4 měsíce od okamžiku zranění. Uvolněná a jemná granulační tkáň se postupně stává silnější a tužší. V místě natržení vaziva se tvoří stále více kolagenu a snižuje se množství vody.

Fáze perestrojky

V průběhu několika měsíců dochází k postupné přestavbě struktury tkáně vzniklé v místě poranění, molekuly kolagenu se shromažďují do vláken, což zajišťuje počáteční pevnost a pružnost vaziva.

Ve vazu je mnoho nervových zakončení, takže když je nataženo, člověk zažívá silnou bolest

Klasifikace podvrtnutí

V závislosti na závažnosti podvrtnutí existují tři stupně poškození.

Stupeň I: mírné podvrtnutí. Malý počet vláken je poškozen, kloub zůstává pohyblivý, osoba pociťuje střední bolest a nedochází k otoku. Poraněná končetina nebo prst plně obnoví svou funkčnost za 1–3 týdny.

II stupeň: střední podvrtnutí. Asi polovina vazivových vláken je poškozena. Člověk zažívá ostrou bolest, která se zesiluje při pokusu o pohyb zraněného kloubu. Oběť potřebuje lékařskou pomoc. Poškozená končetina oteče a vytvoří se hematom. Rekonvalescence trvá 1–2 měsíce.

III stupeň: těžké podvrtnutí. Téměř všechna vlákna vaziva jsou přetržená, poraněný kloub velmi oteče a bolí, ztrácí pohyblivost. Takové zranění vyžaduje dlouhodobou léčbu a zotavení bude trvat několik měsíců.

Komplikace z výronů

Komplikace z podvrtnutí jsou vzácné. Nejčastěji se jedná o synovitidu a nestabilitu kloubů.

Synovitida je zánět synoviální membrány kloubu, který se projevuje sníženou motorickou funkcí, otoky a bolestí při zátěži.

Když je kloub nestabilní, jeho prvky jsou nadměrně nebo naopak nedostatečně pohyblivé vůči sobě navzájem. To narušuje nejen chůzi, sportování a vykonávání domácích prací, ale může také vést k opakovaným zraněním a rozvoji artrózy (destrukce chrupavky pokrývající kosti kloubu).

První pomoc při výronech

Bezprostředně po úrazu je nutné postiženého uklidnit, posadit nebo položit, aby nedošlo k narušení poraněné končetiny. Na poraněný kloub je třeba přikládat led – může to být speciální chladivý obvaz z autolékárničky nebo sáček mraženého jídla z lednice. Chladicí vložka by měla být zabalena do látky nebo aplikována přes oblečení, aby byl zajištěn mírný chladivý efekt. Při silné bolesti se doporučuje podat tabletu proti bolesti. Poté je nutné odvézt postiženého na pohotovost.

Ledový obklad bezprostředně po úrazu zabraňuje rozvoji silného otoku.

V případě podvrtnutí, jako téměř u každého úrazu, je zakázáno zahřívat a třít kloub, zatěžovat poškozenou končetinu nebo se pokoušet kloub sami „narovnat“.

Který lékař léčí výrony?

Diagnostiku a léčbu podvrtnutí provádí traumatolog a chirurg. Pokud dojde k poškození kloubu, měli byste se poradit s lékařem. Příznaky podvrtnutí jsou podobné jako u jiných zranění – zlomeniny, podvrtnutí a natržení šlach a natažené svaly. Lékař nařídí další vyšetření, stanoví přesnou diagnózu a předepíše účinnou léčbu.

Instrumentální diagnostika

K vyloučení zlomeniny a objasnění závažnosti poranění jsou předepsány rentgenové záření, ultrazvuk, počítačová tomografie nebo magnetická rezonance.

Rentgenové snímky neumožňují vizualizaci vazu, ale pomáhají posoudit stav kostí a vyloučit zlomeninu.

Ultrazvukové vyšetření ukazuje stav menisků a měkkých tkání včetně vazů. Jedná se o dostupnou a bezpečnou studii, ale v některých případech není příliš informativní, protože ne vždy umožňuje jasnou vizualizaci vazu kvůli edému.

Pokud rentgenové záření a ultrazvuk neposkytují komplexní údaje pro stanovení diagnózy, může být předepsáno vyšetření MRI a CT kloubu. Jedná se o nejpřesnější a nejinformativnější typy studií, s jejichž pomocí můžete identifikovat různé patologie, posoudit stav nervů, krevních cév, svalů, vazů, šlach a chrupavek. Nevýhodou CT je, že studie využívá rentgenové záření a hlavní nevýhodou MRI je poměrně vysoká cena studie.

Léčba výronů

Výrony se obvykle léčí doma. Pro snížení bolesti a usnadnění hojení se doporučuje tzv. POLICE terapie.

Prvky POLICE terapie:

• P – ochrana. Ke snížení zátěže poškozeného kloubu se používají berle při poranění dolních končetin, ortézy, ortézy (přístroj fixující kolenní kloub v jedné poloze) a elastické bandáže. V závislosti na složitosti výronu se fixační prostředky používají od 1 týdne do 1 měsíce;
• OL – optimální zatížení. Zpočátku by měl být poškozený kloub v klidu, ale delší nehybnost prodlužuje dobu hojení: pro lepší regeneraci vazů je nutný pohyb. Proto je po konzultaci s lékařem nutné zahájit rehabilitaci – zapojit se do fyzikální terapie pod dohledem odborníka. Při mírném podvrtnutí můžete kloub postupně zatěžovat během pár dnů vážnějším poraněním, trvá 3–4 týdny, než začne rehabilitace. Terapeutická masáž, elektroforéza, magnetická terapie a elektrická stimulace také pomáhají obnovit funkci kloubů;
• I – led (led). Chlazení poraněné oblasti po dobu prvních 1 až 2 dnů po podvrtnutí pomáhá snížit bolest a otok. Ledový obklad by měl být aplikován po dobu 10–15 minut v intervalech 30–40 minut;
• C – komprese (komprese poškozené oblasti). Kompresní punčochy nebo elastické bandáže pomáhají zmírnit otoky a udržet nehybnost kloubů. Je nutné zajistit, aby nedocházelo k nadměrnému stlačení, což může vést k narušení přívodu krve do tkání. První 3–4 dny se používá komprese;
• E – elevace (vzestup). V prvních hodinách po úrazu je lepší si lehnout, poraněnou končetinu umístit nad úroveň srdce, aby byl zajištěn průtok krve.

K fixaci poškozeného kloubu je lepší použít speciální zařízení.

Ke snížení bolesti při vymknutí se používají nesteroidní protizánětlivé léky ve formě mastí a krémů a také injekce lokálních anestetik.

Plazmová terapie

Relativně nedávno se plazmoterapie začala používat u výronů a jiných poranění měkkých tkání. Říká se jí také PRP terapie (platelet rich plasma). Pacientovi se odebere krev, z ní se izoluje plazma s krevními destičkami, které oddělují další krvinky, a vstříkne se do poškozené oblasti. V některých případech to pomáhá urychlit hojení a rehabilitaci, ale nebyly provedeny rozsáhlé studie o míře účinnosti této metody. Plazmaterapie je nákladná procedura, kterou lze získat především na velkých soukromých klinikách.

chirurgická léčba

Operace může být nutná, pokud se po poranění vazu a následné rehabilitaci kloub stal nestabilním: je nadměrně pohyblivý, noha nefunguje normálně, při zátěži se „láme“ a člověk pociťuje neustálou bolest kloubu . K jeho stabilizaci se provádí operace. Pokud dojde k poúrazovým změnám na vazech, které se nacházejí uvnitř kloubu, například uvnitř kolena, pak se provádí artroskopická rekonstrukce zkřížených vazů. Operace se provádí malými řezy pomocí tenkých chirurgických nástrojů, které pomocí moderní optiky přenášejí obrazy z kloubní dutiny na monitory.

Prognóza a prevence podvrtnutí

Mírné až středně těžké podvrtnutí není považováno za nebezpečné zranění; všechny funkce poškozeného kloubu jsou obnoveny během několika dnů nebo týdnů. Pokud je podvrtnutí vážné, může zotavení trvat několik měsíců a někdy je vyžadován chirurgický zákrok, aby se obnovila původní pohyblivost kloubu.

Pro snížení rizika zranění se doporučuje dodržovat jednoduchá pravidla:

• vybírejte pohodlné boty, nenoste boty na vysokém podpatku po dlouhou dobu, nevybírejte boty s kluzkou a tenkou podrážkou;
• posilovat svaly a vazy každodenními procházkami a jednoduchými fyzickými cvičeními. I pár minut ranního cvičení pomůže vyhnout se velkému počtu zranění;
• jíst vyváženou stravu a konzumovat dostatek bílkovin, aby tělo mělo „stavební materiál“ pro tvorbu svalů a vazů;
• Při sportování dodržujte před tréninkem bezpečnostní zásady, určitě si udělejte rozcvičku, která připraví svaly a klouby na zátěž, a po tréninku věnujte pár minut strečinku, který uvolní svalovou hypertonicitu. Jakýkoli trénink je nejlepší provádět pod vedením trenéra, který vám pomůže dodržovat správnou techniku ​​cvičení, abyste se vyhnuli výronům a jiným zraněním.

zdroje

1. Campagne D. Přehled podvrtnutí a jiných poranění měkkých tkání // MSD. 2023.
2. Makarov S. A., Sergienko S. A. Podvrtnutí vazů, šlach a svalů // RMJ. 2001. č. 23. S. 1046.
3. Kotelnikov G.P., Mironov S.P., Miroshnichenko V.F. Traumatologie a ortopedie: učebnice. M., 2009.
4. Poškození vazů kolenního kloubu: klinická doporučení / Asociace traumatologů a ortopedů Ruska. 2021.

Často kladené dotazy

Jak dlouho trvá vyléčení výronu?

Doba léčby podvrtnutí závisí na závažnosti poranění. Lehké podvrtnutí vás po pár dnech přestane trápit. Pokud je přetržena více než polovina vláken ve vazu, může léčba a zotavení trvat několik týdnů nebo dokonce měsíců.

Co dělat s podvrtnutými vazy?

Bezprostředně po úrazu je nutné postiženého posadit nebo položit tak, aby zraněnou končetinu nenarušil, a podat mu lék proti bolesti. Na postižený kloub je třeba přiložit led (nebo jakýkoli zmrazený produkt z mrazáku) a nezapomeňte jej zabalit do látky, aby byl zajištěn jemný studený efekt. Poté se musíte poradit s lékařem, který stanoví přesnou diagnózu a předepíše léčbu. Pokud dojde k podvrtnutí vazu, postižený kloub nezahřívejte, netřete a nezatěžujte jej.

Co je to podvrtnutí?

Vymknuté vazy jsou jedním z nejčastějších zranění, které mohou vzniknout při chůzi, doma nebo při sportu. Při nárazu nebo náhlém nepřirozeném pohybu dochází k částečnému přetržení vláken vazů – pruhů pojivové tkáně, které spojují kosti uvnitř i vně kloubu a zajišťují jejich normální pohyb.

• Sportovní medicína
• sportovní psychologie
• Léčebné a rehabilitační centrum
• fyzioterapie
• Konzultační příjem specialistů
• Ultrazvuková diagnostika

• Novinky a události
• Příběh
• Průvodce
• Struktura
• Naši odborníci
• Jobs
• Kontrolní organizace

• Zákonné činnosti
• Regulační dokumenty
• Jiné dokumenty
• Protikorupční

• Pravidla pro složení hloubkové lékařské prohlídky (IME)
• Ceny za placené lékařské služby
• Slevy na placené služby
• Pravidla pro poskytování hrazených zdravotních služeb
• Předpisy o placených službách
• Specialisté poskytující placené služby

• Co je MBO?
• Regulační a právní rámec Ruské federace
• Postup pro Nižnij Novgorod podle MBO
• Šablona žádosti o vydání farmakologické podpory
• Pásky a spreje
• Aplikační šablona pro pásky/spreje
• Formulář osvědčení pro MBO pro handicapovaného sportovce

• Otázka-odpověď
• Upomínky pro pacienty
• Populární články: co léčíme!
• Vnitřní předpisy pro návštěvníky
• Seznam sportovních organizací – UMO zdarma
• Pomoc pro finanční úřady
• Přípravy na zkoušky

• antidoping, seznam zakázaných drog
• antidoping, seznam schválených léků
• klinické pokyny pro přijetí očního onemocnění a poškození zraku
• příjem dýchací soustava metodická doporučení
• přijetí infekční onemocnění klinická doporučení
• tolerance pokožky a pokyny pro pokožku
• schválení klinickými doporučeními orgánů ORL
• přijímací nervový systém metodická doporučení
• přijímací pohybový aparát metodická doporučení
• příjem trávicí soustava metodická doporučení
• přijetí klinická doporučení reprodukčního a genitourinárního systému
• přijetí kardiovaskulární systém metodická doporučení 18+
• přijímací kardiovaskulární systém metodická doporučení pro nezletilé
• schválení endokrinního systému klinická doporučení
• klasifikátor klinických doporučení
• zdravotní kontraindikace vzdělávacího a školicího procesu a účasti na
• postupy pro poskytování lékařské péče
• standardy lékařské péče

• Lídři
• Naši odborníci
• Recenze o naší práci
• Jobs
• zprávy a události
• Příběh
• Struktura

• Sportovní medicína, atesty, vstupy do soutěží
• Konzultace s odborníky
• Ultrazvuková diagnostika
• Fyzioterapie a masáže
• Laboratoř
• Lékařské služby pro sportovní akce

Přihlaste se na placenou schůzku
Upozorňujeme, že formulář funguje pouze pro sjednání schůzky na placenou schůzku.
Rehabilitace po poškození vazu kotníku. Měli bychom spěchat?

Populární článek o rehabilitaci po poškození vazů kotníku.
Autor: traumatolog-ortoped Stolyarov I.I.

Poškození vazů hlezenního kloubu, podvrtnutí a přetažení kapsulárně-vazivového aparátu hlezenního kloubu a nohy – časté zranění, možná jedno z nejčastějších, ke kterému dochází jak ve sportu, tak v každodenním životě. Je velmi častý u sportovců týmových sportů a není neobvyklý ani u jiných. V běžném životě často při chůzi po kluzkém povrchu.

Hlezenní kloub je mocný konglomerát, ve kterém jsou svalové fascie, šlachy a vazy těsně propleteny. Všechny tyto útvary umožňují koordinovanou činnost kloubu a zajišťují jeho funkčnost.

Pouzdro hlezenního kloubu (stejně jako ostatní klouby) se skládá z tisíců tenkých elastických vláken. V místech důležitých pro biomechaniku kloubu tvoří ztluštění – vazy. Systém vláken a vazů pouzdra drží kloub v jakékoli fyziologické poloze kloubních kostí a zabraňuje luxaci. Závažnost dotčeného poranění závisí na poměru počtu poškozených vláken vazů a pouzdra a počtu zbývajících nedotčených. Závažnost poranění lze posoudit podle intenzity, velikosti podkožního krvácení (modřiny), závažnosti bolesti, přítomnosti známek hemartrózy a synovitidy (nahromadění krve nebo přebytečné kloubní tekutiny v kloubu), známky nestability v kloubu. kloub.

Proto na základě individuálních charakteristik každého člověka a stupně poškození vazů se doba zotavení po takovém poškození pohybuje od 1 do 5 měsíců.

Léčba a rehabilitace přetržených kotníkových vazů vyžaduje od pacienta určité úsilí a tento proces není nejjednodušší.

Etapy léčby a rehabilitace.

1. Vytvoření podmínek pro splynutí vláken a obnovení vlastností vazů a kloubního pouzdra. V tomto období je sport zakázán v některých případech, je nutné částečné nebo úplné vyložení nohy pomocí bandáže, ortézy, v některých případech i sádry a berlí. V závislosti na závažnosti poškození a věku trvá toto období 1-6 týdnů. První 2-3 dny se předepisuje nachlazení, lokálně a vnitřně se předepisují analgetika.

2. Stupeň je určen k úlevě od zánětlivého poúrazového otoku, bolestivého syndromu prováděním fyzioterapie a masáží, lokálními protizánětlivými, analgetiky a lokálními zahřívacími léky.

Cílem je také zabránit úbytku svalů a kontraktuře kloubů pomocí nejprve pasivních a poté aktivních cvičení. V této fázi je důležité zařadit pohybovou terapii ve vodě, která velmi efektivně zvyšuje rozsah pohybu. Musíte však mít na paměti, že příliš intenzivní cvičení s vysokou amplitudou mohou způsobit další poškození. Pohyby by měly být kontrolované a plynulé. Toto období 2-6 týdnů může u závažných ruptur trvat déle.

3. Cílem etapy je dosažení plného rozsahu pohybu v kloubu, maximální intenzity fyzického cvičení v posilovně, posílení svalového aparátu pomocí silových cvičení a návrat k běžnému životnímu stylu nebo závodní zátěži. Trvá až šest měsíců po úrazu. V tomto období je povolen individuální trénink, využívá se ten či onen způsob podpory kloubů (ortéza, kinesio tejpy).

Minimální doba od data zranění do začátku tréninku na nejlehčí zranění je 2-3 týdny. V případě těžkých zranění nemůžete trénovat až 3-4 měsíce. V každém případě by rehabilitace po úrazu kapsulárně-vazivového aparátu hlezenního kloubu měla probíhat s dostatečnou souhrou mezi pacientem, traumatologem, fyzioterapeutem a fyzioterapeutem. A načasování rehabilitace, zahájení přípravy, návratu do plného tréninku a závodů určují lékaři.

Často za mnou přicházejí pacienti, sportovci, kteří mají dlouhodobě – ​​několik měsíců a dokonce i více než rok po poranění kapsulárně-vazivového aparátu hlezenního kloubu a nohy, kteří pociťují nepohodlí, bolest při tréninku, na závodech a po nich. Zpravidla se ukazuje, že tito postižení ignorovali drobné poranění hlezenního kloubu, nepodstoupili žádná omezení činnosti ani žádnou léčbu a nadále sportovali. Nebo se po vážném zranění, které nelze ignorovat, vrátili brzy k tréninku a soutěži a nebrali 2. a 3. fázi léčby a rehabilitace dostatečně vážně.

Shrnuto: Není kam spěchat!

Krajské centrum sportovní medicíny má vše potřebné pro rehabilitaci sportovců po takových úrazech.

Kinesio taping, který praktikujeme v naší úžasné instituci, aktivně pomůže ve všech fázích.

traumatolog-ortoped Stolyarov Ilya Igorevich