Myom po porodu – příčiny a diagnostika, medikamentózní léčba onemocnění a odstranění

Děložní myomy jsou benigní nádory, které se vyvíjejí z buněk hladkého svalstva myometria. Je charakterizována tvorbou jednoho nebo více myomatózních uzlin, které se mohou lišit velikostí, lokalizací a počtem. Nádory ovlivňují strukturu a fungování dělohy, ale i sousedních orgánů. Mezi hlavní formy děložních myomů patří uzliny submukózní (prorůstající do dutiny děložní), intramurální (v tloušťce stěny) a subserózní (na vnější straně dělohy). Děložní myomy jsou jednou z nejčastějších gynekologických patologií postihujících ženy v reprodukčním věku. V počátečních stádiích jsou děložní myomy často asymptomatické, což ztěžuje diagnostiku. Příznaky děložních fibroidů mohou zahrnovat silné krvácení, bolesti v podbřišku, problémy s močením a neplodnost. Měli byste vyhledat pomoc gynekologa, který vybere optimální léčbu.

Příčiny a rizikové faktory

• Žádné těhotenství. Delší absence porodů nebo malý počet porodů vede k absenci fází přirozené obnovy reprodukčního systému, což vytváří příznivé podmínky pro tvorbu děložních myomů.
• Zánětlivé procesy. Chronická onemocnění pánevních orgánů, jako je endometritida nebo adnexitida, vytvářejí pozadí pro aktivaci růstu děložních myomů.
• Chirurgie. Vícenásobné potraty nebo kyretáž zvyšují riziko poškození děložní tkáně, což vyvolává tvorbu myomatózních uzlin.
• Nadváha. Tuková tkáň se aktivně podílí na metabolismu hormonů, což při obezitě zvyšuje tvorbu estrogenů a podporuje nádorové bujení.
• Stres a nezdravý životní styl. Chronický stres, nedostatek fyzické aktivity a nevyvážená výživa zvyšují pravděpodobnost hormonální nerovnováhy a v důsledku toho i vzniku myomů.

Přestože tyto faktory zvyšují riziko vzniku děložních myomů, jejich přítomnost nemusí nutně znamenat, že se myomy vytvoří. Rizikovým ženám se doporučuje podstupovat pravidelné vyšetření u gynekologa, aby byly včas odhaleny případné změny ve struktuře dělohy. Udržování zdravého životního stylu, prevence zánětlivých onemocnění a kontrola hormonální hladiny výrazně snižují pravděpodobnost vzniku děložních myomů.

Příznaky děložních myomů

V časných stádiích jsou děložní myomy často asymptomatické a jsou odhaleny náhodně při běžném ultrazvukovém vyšetření. S nárůstem velikosti myomatózních uzlin nebo jejich nepříznivým umístěním se však objevují charakteristické příznaky, které mohou výrazně zhoršit kvalitu života ženy.

Jedním z prvních příznaků děložních myomů jsou změny v menstruačním cyklu. Menstruace se stává silnější a delší, někdy je doprovázena intermenstruačním krvácením. Velká ztráta krve často vede k rozvoji anémie, která se projevuje slabostí, závratěmi, únavou a bledostí kůže.

Bolest v podbřišku je dalším častým příznakem děložních myomů. Mohou být bolestivé nebo křeče v přírodě, zesilující během menstruace. Některé pacientky uvádějí neustálý pocit těžkosti a nepohodlí v oblasti pánve, což je patrné zejména u výrazných děložních myomů.

Pokud jsou myomatózní uzliny velké, mohou stlačovat sousední orgány, jako je močový měchýř a konečník. To se projevuje častým nutkáním na močení, potížemi s močením nebo chronickou zácpou. Pokud myom dosáhne významné velikosti, může žena zaznamenat zvětšení objemu břicha.

Příznaky děložních fibroidů mohou zahrnovat reprodukční problémy. Uzliny umístěné v dutině děložní mohou narušovat uchycení embrya a normální vývoj těhotenství. To se často stává příčinou neplodnosti nebo potratu. Takové změny vyžadují pečlivou diagnostiku a komplexní léčbu.

Vzácné komplikace, jako je torze pediklu uzlu nebo nekróza tkáně, jsou doprovázeny akutní bolestí břicha, horečkou a vyžadují okamžitou lékařskou pomoc. Je důležité, aby se ženy, které si takových příznaků všimnou, co nejdříve poradily s gynekologem. Včasná diagnostika myomu umožňuje minimalizovat jeho dopad na zdraví a zvolit nejvhodnější terapii.

Zaznamenali jste nějaké příznaky tohoto onemocnění?
Volání

Naši specialisté vám poradí!

Diagnostika děložních myomů

Včasná diagnostika děložních myomů hraje klíčovou roli v prevenci komplikací. Počáteční fáze diagnózy zahrnuje návštěvu gynekologa, který shromažďuje anamnézu, objasňuje stížnosti pacientky a provádí vyšetření na gynekologickém křesle. V této fázi lze zjistit změny velikosti dělohy, její struktury a pohyblivosti.

K potvrzení diagnózy a stanovení charakteristik děložních fibroidů se používají instrumentální metody výzkumu:

1. Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) — toto je hlavní metoda diagnostiky myomů. Ultrazvuk pánevních orgánů nám umožňuje určit velikost, množství, lokalizaci nádorů a jejich dopad na sousední orgány. V případě potřeby se k podrobnějšímu vyšetření používá transvaginální ultrazvuk.
2. Hysteroskopie — metoda umožňující vyšetření dutiny děložní pomocí speciálního optického přístroje. Pomáhá identifikovat submukózní uzliny a v případě potřeby je současně odstranit.
3. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) — používá se k objasnění struktury a lokalizace velkých nádorů nebo ve složitých diagnostických případech. MRI je zvláště užitečná při odlišení fibroidů od jiných nádorů.
4. Dopplerografie — studium průtoku krve v uzlinách za účelem posouzení jejich aktivity a predikce dalšího růstu.
5. Laboratorní studie. Krevní test může odhalit přítomnost anémie, která je typická pro ženy se silným krvácením. Kromě toho mohou být předepsány biochemické testy k posouzení celkového stavu těla.
6. Hydrosonografie — studie, ve které je děložní dutina naplněna sterilní tekutinou pro lepší vizualizaci její struktury při ultrazvuku. To pomáhá identifikovat malé uzliny a patologické změny v endometriu.

Diagnostika děložních myomů zahrnuje i vyloučení jiných onemocnění s podobnými příznaky, jako je adenomyóza, endometrióza nebo zhoubné novotvary. Gynekolog může předepsat další testy, jako je kolposkopie nebo cytologická analýza nátěrů, pokud existuje podezření na patologie spojené s děložními myomy.

Pravidelné preventivní prohlídky u gynekologa jsou jedním z nejúčinnějších způsobů, jak odhalit myomy v raných stádiích, kdy ještě nezpůsobují výrazné příznaky. To vám umožní zahájit terapii včas a vyhnout se vážným komplikacím.

Metody léčby děložních myomů

Léčba děložních myomů se vybírá individuálně v závislosti na velikosti a umístění uzlin, závažnosti příznaků, věku pacientky a jejích reprodukčních plánech. Všechny metody jsou rozděleny na konzervativní a chirurgické.

Konzervativní léčba děložních myomů

Tento přístup se používá, pokud jsou děložní myomy malé a nezpůsobují výrazné příznaky. Hlavním cílem konzervativní léčby je zpomalení růstu myomatózních uzlin, odstranění symptomů a zachování dělohy. Hlavní metody:

• Hormonální terapie. Používají se léky, které regulují hladinu estrogenu a progesteronu. Ty mohou zahrnovat antagonisty hormonu uvolňujícího gonadotropin, kombinovaná perorální antikoncepce nebo progestiny. Pomáhají snižovat krevní ztráty, zmírňují bolest a zpomalují růst uzlin.
• Nehormonální látky. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) se používají k úlevě od bolesti a antifibrinolytika ke snížení intenzity krvácení u děložních myomů.
• Léky pro léčbu anémie. Ženám, které trpí pravidelným silným krvácením, jsou předepisovány doplňky železa k obnovení hladiny hemoglobinu.

Konzervativní terapie umožňuje vyhnout se operaci, ale její účinnost je omezená, pokud jsou uzliny velké nebo se rychle zvětšují.

Chirurgická léčba děložních myomů

Indikováno v přítomnosti velkých myomatózních uzlin, závažných příznaků nebo komplikací. Existuje několik typů chirurgické intervence:

1. Myomektomie. Odstranění myomatózních útvarů při zachování dělohy. Tato metoda je preferována u žen plánujících těhotenství. Operace se provádí různými způsoby. Laparoskopický přístup zahrnuje použití malých punkcí v břišní stěně, zatímco laparotomický přístup vyžaduje incizi v oblasti břicha, která se častěji používá u velkých uzlin. Pokud se uzliny nacházejí v dutině děložní, odstraňují se hysteroskopicky přes pochvu pomocí speciálního optického zařízení.
2. Hysterektomie. Úplné odstranění dělohy. Používá se v případech významných velikostí myomatózních uzlin, jejich rychlého růstu nebo nedostatečné účinnosti jiných léčebných metod. Rozhodnutí o zachování děložního čípku a příloh se provádí individuálně.
3. Embolizace děložní tepny (UAE). Minimálně invazivní metoda, při které je speciálním lékem blokováno prokrvení uzlin. To vede k postupnému snižování jejich velikosti. EMA je vhodná zejména pro ženy, které neplánují otěhotnět.
4. Ultrazvuková ablace. Odstranění myomatózních uzlin pomocí fokusovaného ultrazvuku pod kontrolou MRI. Jedná se o neinvazivní postup, který umožňuje zničení uzlin bez operace.

V některých případech lékaři kombinují metody léčby děložních myomů. Například hormonální terapie se často používá při přípravě na operaci ke snížení velikosti myomů a snížení množství krevních ztrát.

Možné komplikace děložních myomů

Bez léčby vedou děložní myomy k závažným komplikacím. Nejběžnější z nich je anémie způsobená silným krvácením. Tento stav je doprovázen slabostí, závratěmi a rychlou únavou. Velké uzliny mohou vyvíjet tlak na sousední orgány, což způsobuje časté nutkání močit, zácpu a nepohodlí.

Myom může také způsobit neplodnost nebo problémy s otěhotněním. Uzliny v dutině děložní znesnadňují uchycení embrya a narušují přívod krve do placenty. Nebezpečné stavy, jako je torze pediklu uzlu nebo nekróza tkáně, jsou doprovázeny akutní bolestí a vyžadují okamžitý chirurgický zákrok.

Včasná diagnostika a léčba děložních myomů může pomoci těmto komplikacím předejít. Pravidelné návštěvy gynekologa pomáhají sledovat stav myomů a předcházet jejich negativnímu vlivu na zdraví.

Prognóza a prevence děložních myomů

Při včasné diagnóze mají děložní myomy příznivou prognózu. U mnoha žen nemoc nepostupuje a po menopauze se uzliny často zmenšují. Pokud se však nekontroluje, děložní myomy rostou, což způsobuje komplikace.

Prevence děložních myomů zahrnuje pravidelné návštěvy gynekologa, vyváženou stravu, kontrolu hmotnosti a vyhýbání se stresu. Mírná fyzická aktivita a vyhýbání se potratům snižují riziko vzniku myomů. Rutinní vyšetření a ultrazvuk pánevních orgánů umožňují odhalit onemocnění v raných stádiích, což zjednodušuje jeho léčbu a předchází komplikacím.

Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nepředstavuje vědecký materiál ani odbornou lékařskou radu. Pro diagnostiku a léčbu navštivte svého lékaře.

* Informace v příručce pro pacienty nepředstavují doporučení pro léčbu. Aktuální informace o diagnostických, léčebných a rehabilitačních metodách získáte na telefonním čísle +7 (495) 172-40-71.

Datum zveřejnění: 10.09.2024

Datum aktualizace: 06.01.2025

“Máte děložní myomy.” Tuto frázi často slyší ženy podstupující ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů. Co je to děložní myom, proč se ženám rozvíjí, jaké jsou příznaky, jak je lékaři diagnostikují, jaká je léčba – o těchto a některých dalších aspektech tohoto onemocnění si povíme v článku.

Co je děložní myom

Děložní myomy (UF) jsou jedním z nejčastějších benigních nádorových onemocnění ženského reprodukčního systému. Podstatou patologie je, že se v děloze objevují uzliny (jedna nebo více). Uzliny se skládají z chaoticky propletených vláken hladkého svalstva, mohou mít různou velikost a být umístěny v různých částech dělohy.

Onemocnění je zjištěno poměrně často. Incidence MM je 20–25 % u pacientek ve fertilním věku a až 50 % v perimenopauzálním období. Klinicky se onemocnění projevuje pouze u 30–40 % žen, v ostatních případech je asymptomatické.

Příčiny děložních fibroidů u žen

Proč se objevuje děložní myom? Na tuto otázku zatím neexistuje přesná odpověď. Několik teorií, které se snažily vysvětlit původ této patologie, nebylo potvrzeno. Existuje hormonální teorie, podle které je příčinou MM nerovnováha ženských pohlavních hormonů (estrogenů a progesteronu). Genetická povaha tohoto onemocnění je potvrzena přítomností „familiárních forem“ děložních myomů u 5–10 % žen.

Každý myomatózní uzel se vyvíjí samostatně, z jedné buňky hladkého svalstva, ve které se z dosud neznámých příčin objeví defekt.

Jsou identifikovány faktory, které zvyšují pravděpodobnost výskytu MM. Patří sem:

• Málo nebo žádné těhotenství.
• Pozdní těhotenství.
• Časná menarche (počátek menstruace).
• Pozdní nástup menopauzy.
• Případy MM u příbuzných žen z matčiny strany.
• Manipulace, chirurgické zákroky na děloze.
• Chronický zánět v děloze.
• Nadváha, obezita.
• Rasa: Černošky mají přibližně devětkrát vyšší pravděpodobnost, že budou mít MM.

Jaké jsou typy děložních fibroidů?

Byla vytvořena klasifikace děložních fibroidů, která je založena na jejich umístění v jedné nebo jiné vrstvě dělohy. Existují tři vrstvy dělohy:

• vnitřní – endometrium (sliznice);
• střední – myometrium (svalová membrána);
• vnější – perimetrium (serózní membrána; jedná se o pobřišnici, která pokrývá tělo a částečně děložní čípek).

— Uzel vyrůstající do dutiny děložní se nazývá podslizniční (podslizniční).
— Uzel rostoucí v myometriu se nazývá intermuskulární (intramurální). Může být lokalizován nejen v myometriu, ale také růst směrem k endo- a perimetriu.
— Uzel umístěný pod perimetrií se nazývá subserózní (subperitoneální).

Jsou možné kombinace uspořádání uzlů.

Samostatně se posuzuje myom děložního čípku.

Příznaky děložních myomů

Často MM nemá žádné zjevné příznaky a je objeven náhodou při ultrazvukovém vyšetření pánevních orgánů. Nebo si žena například z jiného důvodu podstoupí obecný krevní test a výsledky tohoto testu odhalí, že má nízkou hladinu hemoglobinu, což může být způsobeno silnou menstruací a MM. Mezi možné příznaky děložních fibroidů u žen patří:

• silná, prodloužená menstruace, výskyt krevních sraženin během menstruace;
• pocit tlaku na močový měchýř, časté močení;
• zácpa;
• zvětšení břicha;
• bolest v dolní části břicha během intimity;
• problémy s početím a těhotenstvím.

Jaké je nebezpečí děložních myomů?

U některých pacientů se vyvinou komplikace. Patří sem:

• Anémie z nedostatku železa (v důsledku těžké, prodloužené menstruace).
• Problémy s početím a těhotenstvím.
• Zpomalení růstu plodu, předčasný porod, předčasné prasknutí blan, slabý porod.
• Zhoršený průtok moči, poškození ledvin.
• Zvýšené riziko rozvoje klimakterického syndromu.

Někteří lidé si myslí, že MM se definitivně změní v rakovinu. Ve skutečnosti se myomatózní uzliny stávají maligními ne častěji než normální myometrium.

Diagnostika děložních myomů

Během jmenování lékař mluví s ženou, objasňuje její stížnosti, anamnézu a poté provádí gynekologické vyšetření. Poté se provede ultrazvuk pánevních orgánů. Ve většině případů umožňuje detekovat všechny myomatózní uzliny a objasnit jejich charakteristiky (umístění, velikost atd.).

Ultrazvuk lze provést pomocí:

• přední břišní stěna (transabdominálně);
• vagina (transvaginální);
• rektum (transrektálně, pokud transvaginální vyšetření není možné).

Kombinovaná studie umožňuje získat úplnější obraz o nemoci.

Někdy může lékař předepsat zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) (například pokud je děloha velká).

Další diagnostickou metodou je hysteroskopie.

O některých diagnostických metodách si můžete přečíst pomocí níže uvedených odkazů:

Jak moderní gynekologové léčí děložní myomy

Co dělat, když je detekován děložní myom? Poraďte se s gynekologem. Ne každý MM vyžaduje léčbu. O tom, zda je to nutné či nikoliv, rozhoduje vždy lékař.

Mezi důvody léčby patří:

• přítomnost klinických projevů onemocnění;
• růst útvaru podle výsledků posledních dvou nebo tří ultrazvukových vyšetření provedených v intervalu 4–6 měsíců;
• přání ženy mít dítě, kdy MM může zabránit nástupu a gestaci těhotenství.

Hlavní cíle léčby:

• Zastavte silné krvácení během menstruace.
• Odstraňte tlak z dělohy na močový měchýř a konečník a zmenšete objem břicha.
• Vytvořte příznivé podmínky pro početí a narození dítěte.
• Zastavte progresivní růst uzlů.

MM se léčí konzervativně (bez operace), chirurgicky a pomocí minimálně invazivního výkonu embolizace děložní tepny.

Konzervativní léčba

Několik existujících léků zastavuje růst myomatózních uzlin a někdy pomáhá zmenšit jejich velikost. Po ukončení medikamentózní terapie však mohou uzliny začít znovu růst. (nelze předvídat, kdy začnou růst).

chirurgická léčba

Byly vyvinuty různé typy operací.

Hysterektomie

Děloha je odstraněna (například při přítomnosti obřích děložních myomů). Dříve se tato operace prováděla častěji.

Myomektomie

Myomatózní uzliny jsou odstraněny. Mohou být odstraněny různými způsoby.

• Laparotomická (laparotomická) myomektomie (uzly jsou odstraněny řezem v přední břišní stěně).
• Laparoskopická myomektomie (uzly jsou odstraněny několika punkcemi v přední břišní stěně).
• Hysteroskopická myomektomie (provádí se při lokalizaci uzlů v dutině děložní, odstraňují se pomocí hysteroresektoskopu, který se zavádí přes pochvu a děložní hrdlo).

Důsledky odstranění MM a těhotenství

Po odstranění útvaru příznaky zmizí a žena může otěhotnět a porodit dítě. Hlavní nevýhodou chirurgické léčby je však vysoká pravděpodobnost relapsu. Po 4–5 letech se přibližně u 50 % žen, které podstoupily operaci, znovu rozvine MM. Proto je chirurgická intervence indikována v případech, kdy žena plánuje otěhotnět v blízké budoucnosti, a ne někdy později.

MM lze také odstranit, pokud jsou přítomny určité další stavy.

Po operaci se mohou objevit srůsty, které mohou vést k neplodnosti.

Embolizace děložní tepny (SAE)

Týká se rentgenových endovaskulárních léčebných metod. Podstata EMA:

• Do stehenní tepny pacienta je zavedena tenká dutá trubice, katétr. Přes něj se zavede speciální rentgenkontrastní látka a katetr se posune do děložní tepny, která zásobuje krví myomatózní uzliny.
• Když katétr dosáhne požadovaného místa, do tepny se vstříknou speciální mikroskopické polymerní kuličky (embolie).
• Embolie blokuje průsvit tepny a zastavuje tak patologický průtok krve v děloze, v důsledku čehož se zastaví prokrvení myomatózních uzlin. Uzly, které nedostávají krev, odumírají.
• V průběhu času je vnitřní obsah uzlin nahrazen pojivovou tkání a jejich velikost se zmenšuje o 30–60 %. Pokud je myomatózní uzel v dutině děložní umístěn na stopce, oddělí se a vyjde ven.

Optimální léčebnou metodu volí ošetřující lékař. Lékař bere v úvahu věk ženy; cíl(e) léčby; plány ženy otěhotnět, požadovaný časový rámec pro těhotenství; počet myomatózních uzlin a jejich charakteristika, jakož i další body.

Existují nějaká účinná opatření k prevenci MM?

Protože příčina tohoto onemocnění není známa, nebyla vyvinuta žádná prevence. Existují důkazy, že hormonální antikoncepce snižuje pravděpodobnost rozvoje děložní neplodnosti o 24 %.

Přestože prevence nebyla vyvinuta, měly by být vyloučeny rizikové faktory, které lze v zásadě eliminovat. Důležité:

• dostat dostatek a normální spánek;
• jíst racionálně;
• udržovat optimální váhu;
• být fyzicky aktivní;
• mít pravidelný sexuální život;
• počínaje dětstvím se včas poraďte s gynekologem pro preventivní účely a také když se objeví jakékoli příznaky (včetně těch, které naznačují možnou předčasnou pubertu);
• vyhnout se potratům;
• realizovat reprodukční funkci včas;
• kojit alespoň 4-6 měsíců po narození dítěte.

Pamatujte, že čím dříve se nemoc odhalí, tím snáze se s ní vyrovnáte.

Některé často kladené otázky o děložních myomech

Jakou vědu označuje slovo “myom”?

Termín “myom” se týká benigního nádoru, který se tvoří ze svalové tkáně. Rozlišují se následující:

• leiomyom (vyvíjí se z tkáně hladkého svalstva);
• rhabdomyom (vyvíjí se z příčně pruhované svalové tkáně).

Myom se může objevit v jakémkoli orgánu, který obsahuje svalové prvky. Nejčastěji se nachází v děloze, kůži a gastrointestinálním traktu; zřídka – v kosterních svalech a myokardu.

Co je leiomyom dělohy u žen?

Na základě odpovědi na předchozí otázku je leiomyom dělohy nezhoubný nádor tkáně hladkého svalstva tvořící myometrium.

Co znamená kalcifikovaný děložní myom?

Některé MM začnou hromadit vápník ve svalové tkáni, která se stane součástí jejich struktury, včetně vytvoření pouzdra kolem nich. Takové fibroidy se nazývají kalcifikované.

Ukládání vápníku je také pozorováno po embolizaci cév uzlin a léčbě agonisty hormonu uvolňujícího gonadotropin.

Je možné otěhotnět s děložními myomy?

Ano. Je však důležité si uvědomit, že MM často zhoršuje reprodukční schopnost ženy. Schopnost počít dítě závisí například na tom, jak velký je myom, kolik je tam uzlin, kde se nacházejí a jak závažné jsou projevy onemocnění.

Pokud žena s MM plánuje těhotenství, doporučuje se poradit se s lékařem, zda je možné otěhotnět nebo je lepší nejprve podstoupit léčbu.

Existuje lidová léčba děložních myomů?

V rámci medicíny založené na důkazech – ne. Je důležité si uvědomit, že nesprávná léčba může zhoršit příznaky onemocnění a zvýšit pravděpodobnost komplikací.

Mohou se děložní myomy vyřešit samy?

Někdy mohou malé výrůstky zmizet bez léčby, ale ve většině případů je to nutné. V každém případě je důležité zůstat pod dohledem lékaře.

Je možné cvičit břicho, pokud máte děložní myomy?

Na tuto otázku neexistuje jednoznačný názor. Při cvičení břicha se zvyšuje průtok krve do dělohy, což může stimulovat růst uzlin. Doporučuje se konzultovat se svým lékařem.