Léčba kýly lumbosakrální páteře – etiologie a klinický obraz

Výhřez ploténky je stav, kdy meziobratlová ploténka vyčnívá „ven“ do páteřního kanálu. K tomu dochází, protože je poškozen vazivový prstenec ploténky, vnější vazivová membrána meziobratlové ploténky. V tomto případě jsou elastická vlákna nahrazena hrubší jizvovou tkání. V důsledku změn polohy meziobratlových plotének může dojít ke stlačení nervových kořenů a cév v meziobratlových otvorech.

Kýla se může objevit v oblasti krční, hrudní nebo bederní páteře, ale častěji (v 65–70 % případů) je diagnostikován posun ploténky v oblasti bederní páteře.

<b>Příčiny</b>

Nemoc je způsobena:

• Dlouhé setrvání v jedné poloze (stání, sezení). Mezi ohrožené patří řidiči kamionů, kancelářští pracovníci, švadleny a pracovníci montážní linky.
• Zvedání závaží. Ne náhodou se říká, že kýla je věrným společníkem stěhováků.
• Poranění páteře. Subluxace a modřiny vyvolávají nemoci.
• Nadváha. Vytváří zátěž na páteř, což má za následek deformaci obratlů.
• Osteochondróza. Pokud se osteochondróza neléčí, dochází k rychlé degeneraci chrupavkové tkáně a vazivové tkáně meziobratlové ploténky, což může způsobit prasknutí membrány ploténky.
• Vlastnosti anatomie. K posunu dochází v důsledku speciální struktury obratlů.

<b>Příznaky kýly páteře</b>

Klíčovým příznakem je bolest. V počátečních fázích není silná, ale zvyšuje se s náhlými pohyby a zvedáním závaží. Pokud se ale nemoc neléčí, zvýší se tření mezi obratli, doprovázené silnou, někdy až nesnesitelnou bolestí.

V závislosti na tom, kde se boule objeví, existují další znaky. Příznaky cervikální kýly jsou tedy časté bolesti hlavy. Pacienti si stěžují na závratě, tlakové skoky a pocit nedostatku kyslíku. A mezi příznaky lumbosakrální kýly patří bolest v dolní části zad a necitlivost prstů na nohou. Pokud je funkce obratlů v hrudní oblasti narušena, pacienti zaznamenávají bolest v srdci a potíže s dýcháním.

<b>Léčba kýly páteře</b>

V počátečních fázích se používá medikamentózní léčba, stejně jako nechirurgické metody. Ale v některých případech je chirurgický zákrok nevyhnutelný.

Medikamentózní léčba kýly páteře je zaměřena na odstranění bolesti, uvolnění svalových křečí a obnovu chrupavkové tkáně.

Blokády, zavedení speciálních léků do poškozené oblasti, pomáhají snížit bolest. Pro zmírnění svalových křečí jsou předepsány svalové relaxanty. Chondroprotektory pomáhají obnovit tkáň chrupavky.

Komplexní léková terapie zahrnuje léky na zlepšení krevního oběhu, protizánětlivé léky a vitamíny skupiny B.

1. Léčba kýly páteře bez operace.

Jedním z účinných způsobů je tento manuální terapie. Manuální terapie kýl páteře – bederní, krční, křížová, hrudní – je zaměřena na obnovení správného postavení a funkce obratlů. Relace pomáhají zlepšit fungování páteře jako celku, eliminují otoky a zmírňují zánět.

Pomůže snížit bolest a „vyložit“ páteř nošení speciální korzety. K odstranění syndromu bolesti se doporučuje masáž – bývá součástí komplexní léčby kýl bederní, krční a křížové páteře.

Zlepšit funkci svalů, aktivovat krevní oběh, odstranit tlak na cévy a nervy a vrátit člověku normální pohyblivost. Cvičební terapie. Fyzioterapeutická cvičení lze provádět pouze při absenci bolesti a pod dohledem lékaře.

Je zaměřen na odstranění poškozených disků. Dnes jsou běžné minimálně invazivní operace pomocí endoskopu. Po takovém zásahu může člověk vstát do 6 hodin a rekonvalescence obvykle trvá méně než 10 dní.

Bolest zad by neměla být ignorována: nedostatek léčby může vést k prasknutí vazivového prstence a rozvoji herniovaného disku. V důsledku toho jsou nervová zakončení stlačena a člověk může zcela ztratit pohyblivost.

1. Tolumbaeva N.S. „Výhřez ploténky: diagnostika a léčba“ (https://cyberleninka.ru/article/n/gryzha-diska-pozvonochnika-diagnostika-i-lechenie/viewer).
2. „Bulletin fyzioterapie a balneologie“ č. 1, 2018 (https://cyberleninka.ru/article/n/kompleksnoe-fizioterapevticheskoe-lechenie-gryzh-diskov-pozvonochnika/viewer).
3. Lushnikov V.A., Kuzněcov I.A. „Výhody terapeutického tělesného tréninku pro vyhřezlou ploténku v bederní oblasti“ (https://cyberleninka.ru/article/n/polza-lechebnoy-fizicheskoy-kultury-pri-gryzhe-pozvonochnika-v-poyasnichnom-otdele/viewer ).
4. https://www.5gkb.by/uslugi/napravleniya/nejrokhirurgiya/stati/gryzha-pozvonochnika.

Nejčastějším důvodem návštěvy neurochirurga je léčba vyhřezlé ploténky. Páteřní kýla neboli intervertebrální kýla je onemocnění pohybového aparátu, při kterém úlomky meziobratlové ploténky vyčnívají nebo vypadávají do páteřního kanálu. Porušení celistvosti membrány ploténky a protruze centrální části ploténky se nazývá herniace ploténky. Nejčastější výhřezy plotének jsou v lumbosakrální páteři, méně často v krční páteři a příležitostně v hrudní páteři.

V časných stádiích onemocnění se léčba páteřní kýly obvykle neprovádí, protože je asymptomatická a pacienti nevyhledávají lékařskou pomoc. Nedostatek léčby vede ke komplikacím a silným bolestem, omezení hybnosti a snížení kvality života budoucího pacienta neurochirurga. Léčba vyhřezlé ploténky (vyhřezlá ploténka) se může lišit v závislosti na umístění hernie.

Příznaky vyhřezlé ploténky:

• Bolest různé intenzity – od sotva znatelné až po silnou, s ozářením nebo „vystřelující“ bolestí do končetin.
• Pocity necitlivosti, pálení a brnění jsou důvody pro diagnostiku a léčbu páteřní kýly.
• Svalová slabost, paralýza.
• Vyhřezlá ploténka v bederní oblasti vyvolává příznaky ischias – bolesti, která stéká po noze z dolní části zad, protože nervové kořeny sedacího nervu jsou podrážděny. Tyto příznaky bederní kýly vyžadují léčbu.
• Bolest z vyhřezlých plotének v páteři bez léčby může být trvalá. V některých polohách může narůstat, v jiných klesat až k pocitu nepřítomnosti.
• Příznaky, které vedou k léčbě vyhřezlé ploténky, se objevují na jedné straně těla. Příznaky na obou stranách jsou možné v případě syndromu cauda equina s velkou vyhřezlou ploténkou – znecitlivění kolem řitního otvoru a v důsledku toho ztráta kontroly nad střevy nebo močovým měchýřem.

Příčiny vývoje kýly páteře

Kýly bederní oblasti a dalších částí páteře, které vyvolávají výše uvedené příznaky a vyžadují léčbu, se tvoří po úrazech, pravidelné fyzické aktivitě a nedostatečném rozvoji svalového korzetu. Tyto příznaky jsou také důsledkem vzpřímeného držení těla, které výrazně zatěžuje pohybový aparát. Náchylnost k poranění je způsobena degenerativními procesy, které se vyvíjejí s věkem a jsou způsobeny ztrátou elasticity a objemu tekutiny v ploténce. Bederní kýly, jejichž příznaky a léčbu zde také zvažujeme, jsou často založeny na pravidelném zvedání těžkých předmětů. Nadváha nebo obezita také vede k nadměrné zátěži páteře a dalšímu rozvoji intervertebrálních kýl, které vyžadují léčbu.

Diagnostika intervertebrální kýly

Pro stanovení přesné diagnózy pro následnou léčbu páteřní kýly jsou předepsány instrumentální diagnostické metody.

• RTG k vyloučení různých stavů – nádory, infekce, zlomeniny.
• CT (MSCT) k zobrazení tvaru a velikosti páteřního kanálu a jeho vnitřní struktury.
• MRI (Magnetic Resonance Imaging) pro zobrazení míchy, nervových kořenů a struktury meziobratlové ploténky vyčnívající do míšního kanálu.
• EMG a ENMG jsou elektromyografie a elektroneuromyografie pro diagnostiku poruch nervosvalového systému na základě ukazatelů bioelektrické aktivity svalů. Studie je založena na schopnosti svalové tkáně vytvářet elektrickou aktivitu při každé kontrakci. V závislosti na indikátorech se určí zaměření léze a lokalizace.

Léčba kýly páteře

Léčbu páteřní kýly lze zahájit přesnou diagnózou pomocí magnetické rezonance a konzultací specialisty. Léčba páteřní kýly závisí na závažnosti poškození struktury disku a klinických projevech. Závažnost příznaků vyhřezlé ploténky v bederní oblasti a dalších oblastech ovlivňuje výběr léčby a zahrnuje různé metody – cvičební terapie, fyzikální terapie, léky. V případě významných strukturálních změn a bolestivého syndromu dá neurochirurg doporučení k chirurgické intervenci.

Neurochirurgové Městské klinické nemocnice pojmenované po S.S. Yudina používá k léčbě páteřních kýl následující typy operací: discektomie (odstranění vyhřezlé ploténky):

• Mikrochirurgická discektomie
• Endoskopická discektomie
• Diskektomie s dynamickou stabilizací
• Fluoroskopicky řízená punkční nukleoplastika
• Diskektomie s kombinovanou spondylodézou
• Diskektomie s mediální arkotomií a foraminotomií

Příprava na operaci k léčbě intervertebrální kýly

Před operací k léčbě vyhřezlé ploténky se pacienti podrobují důkladnému vyšetření. Při vyšetření se přesně stanoví parametry kýly – její typ, velikost, lokalizace a nuance, které mohou ovlivnit průběh operace, a provádí se řada diagnostických studií ke stanovení různých ukazatelů zdravotního stavu pacienta. Ke konečnému rozhodnutí o možnosti operace poskytuje svůj názor praktický lékař. Pacient je hospitalizován den před operací a vybírá si pro sebe pohodlnou variantu – oddělení pro několik lidí nebo jedno oddělení. Na tento den je domluvena schůzka s anesteziologem. Lékař dostává potřebné informace k provádění vysoce kvalitní anestetické péče. Pacient se musí 12 hodin před operací zdržet jídla a pití. Po operaci je probuzení dosaženo v co nejkratším čase díky minimálně invazivním chirurgickým výkonům a profesionalitě anesteziologů nemocnice.

Období rehabilitace po chirurgické léčbě intervertebrální kýly

Po minimálně invazivní discektomii na neurochirurgickém oddělení Městské klinické nemocnice pojmenované po S.S. Yudino, pacient může začít vstávat a pohybovat se ihned v den zákroku. Po operaci musí pacient důsledně dodržovat pokyny ošetřujícího lékaře včetně medikamentózní terapie a fyzioterapie. Instruktor pohybové terapie od prvního dne po operaci dá individuální doporučení pro postupné zvyšování zátěže páteře a pomůže vám zvládnout účinnou a bezpečnou sestavu cviků. Obvyklý způsob života doplňuje odmítnutí pohybu těžkých předmětů a touha normalizovat váhu. Zahájení pracovního procesu s nástupem na pracoviště je projednáno s lékařem a přísně individuálně. Následující dva týdny lékař doporučí vyhýbat se návštěvám saun a bazénů a sledovat zátěž páteře. Bylo by správné přestat kouřit, pokud máte tento zvyk, protože Kouření zpomaluje proces zotavení po operaci. Neurochirurg také dá doporučení k použití korzetu nebo speciálního límce (v závislosti na místě diskektomie).

Při kontaktování Městské klinické nemocnice pojmenované po S.S. Yudina pro diskektomii, ale i jiné operace, pacient se může spolehnout na kvalitu poskytované lékařské péče, možnost konzultace od primáře oddělení a ošetřujících lékařů před i po zákroku, jakož i v multidisciplinární přístup k řešení zdravotní problematiky každého našeho pacienta. Kvalifikace specialistů, dostupnost high-tech vybavení a moderní technologie zajistí, že vaše léčba bude efektivní a vaše zotavení pohodlné a rychlé.