Léčba bakteriální vaginózy – metody, příznaky a diagnostika

Bakteriální vaginóza je jednou z nejčastějších příčin stížností na abnormální vaginální výtok u žen. Je jím způsobeno až 40-50 % patologických výtoků.

Dodnes se lze v literatuře setkat s pojmy jako gardnerelóza, ureaplasmóza, vaginální dysbióza a další. Je třeba poznamenat, že tyto termíny jsou nesprávné a při stanovení diagnózy se již dlouho nepoužívají.

Bakteriální vaginóza je komplexní změna poševní mikroflóry, charakterizovaná snížením počtu dominantních laktobacilů, které produkují peroxid vodíku, kyselinu mléčnou, a zvýšením koncentrace dalších převážně anaerobních mikroorganismů.

Hlavní bakterie nalezené u žen s bakteriální vaginózou jsou mimo jiné Gardnerella vaginalis, Prevotella species, Bacteroides, A. vaginae, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum a Mobiluncus species.

Přispívají ke vzniku nepříjemného zápachu a zvýšenému patologickému výtoku. Tento proces však není zánětlivý, proto se označuje jako vaginóza, nikoli vaginitida.

<strong>Klasifikace</strong>

U žen se třemi nebo více epizodami bakteriální vaginózy během jednoho roku je diagnostikována recidivující bakteriální vaginóza. Je vyčleněn samostatně a neexistují žádné další klasifikace tohoto stavu.

Příznaky

Často se vyskytuje poměrně hojný bělavý, šedý, tekutý, homogenní, někdy pěnivý vaginální výtok s výrazným „rybím“ zápachem, znatelnější po pohlavním styku a během menstruace. Nejsou žádné známky zánětu genitálií. U 50–70 % žen může být bakteriální vaginóza asymptomatická.

<strong>Příčiny bakteriální vaginózy</strong>

Sexuální aktivita je jednou z nejvýznamnějších příčin bakteriální vaginózy. Většina odborníků se však domnívá, že bakteriální vaginóza se nevyskytuje u lidí, kteří nikdy neměli sexuální kontakt, včetně orálního sexu. Studie ukázaly, že pohlavní styk s novými nebo více partnery a používání erotických pomůcek jsou spojeny se zvýšeným výskytem bakteriální vaginózy, zatímco používání kondomu bylo spojeno se sníženým výskytem.

Přítomnost STI je také spojena s výskytem bakteriální vaginózy. Bakteriální vaginóza je také považována za rizikový faktor pro HIV a další STI. Bylo navrženo, že zvýšené riziko STI u žen s bakteriální vaginózou může být způsobeno nepřítomností laktobacilů ve vagíně, které zajišťují ochrannou funkci.

Kromě sexuálních a infekčních rizikových faktorů většina studií ukazuje, že sprchování a kouření cigaret jsou rizikovými faktory pro bakteriální vaginózu u sexuálně aktivních žen.

Možné jsou také následující rizikové faktory:

Strava. Jedna malá studie uvádí souvislost mezi dietami s vysokým obsahem tuků a bakteriální vaginózou a inverzní souvislost bakteriální vaginózy s příjmem kyseliny listové, vitamínu E a vápníku. Dieta s vysokým obsahem vlákniny byla spojena s vyšší pravděpodobností výskytu laktobacilů. K potvrzení vztahu příčiny a následku je však zapotřebí dalšího výzkumu.

Index tělesné hmotnosti. Jedna studie uvádí, že u žen s nadváhou a obezity je větší pravděpodobnost vzniku bakteriální vaginózy než u žen s normálním indexem tělesné hmotnosti.

Ženy tmavé pleti mají vyšší riziko rozvoje bakteriální vaginózy, a to 45–55 %, ve srovnání se ženami světlé pleti.

diagnostika

Vzhledem k tomu, že příznaky bakteriální vaginózy se překrývají s příznaky jiných vaginálních infekcí, je nutné tento stav přesně odlišit, aby bylo možné zvolit správnou léčbu.

Všechny ženy s patologickým výtokem podstupují:

• vyšetření k posouzení povahy vaginálního výtoku a vyloučení známek zánětu.
• pH-metrie vaginálního výtoku
• mikroskopie vaginálního nátěru a Gramovo barvení
• Metodou PCR by měly být také vyloučeny STI, mezi které patří chlamydie, kapavka, trichomoniáza a infekce způsobené mycoplasma genitalium.

Diagnóza bakteriální vaginózy u žen je obvykle stanovena na základě přítomnosti Amselových kritérií, identifikovaných během specifických testů během vyšetření a mikroskopie. Jde o vysoce citlivou metodu diagnostiky bakteriální vaginózy. Tento přístup je však omezen dostupností vybavení pro tuto studii a vyškolenými odborníky, kteří ji provedou.

Amselova kritéria pro diagnózu bakteriální vaginózy (musí být přítomna alespoň tři kritéria):

• Homogenní, tekutý, šedobílý výtok na stěnách pochvy;
• vaginální pH > 4;
• Pozitivní test aminového zápachu (aminový test), definovaný jako přítomnost rybího zápachu, když se do vzorku vaginálního výtoku přidá kapka 10% roztoku hydroxidu draselného (KOH);
• Identifikace klíčových buněk v nátěru. Jedná se o vaginální epiteliální buňky se shluky kokobacilů. U bakteriální vaginózy by jich mělo být alespoň 20 %. Toto je nejdůležitější kritérium pro bakteriální vaginózu.

Zlatým standardem pro diagnostiku bakteriální vaginózy je použití Nugentova kritéria v mikroskopii nátěru počítáním morfotypů významné flóry (Lactobacillus spp., G. vaginalis a Mobiluncus spp.). Tato metoda nevyžaduje zkušenosti, značný čas a výzkumné dovednosti, kterými disponují naši lékaři.

Léčba bakteriální vaginózy u žen

Léčba bakteriální vaginózy je určena ke zmírnění rušivých příznaků. Ženy, které nemají žádné příznaky, ale jsou naplánovány na gynekologické zákroky, se také doporučuje podstoupit léčbu.

Bakteriální vaginózu lze obvykle léčit jediným lékem, který může být podáván orálně nebo vaginálně po několik dní.

Nejčastější mylnou představou je, že po léčbě bakteriální vaginózy musíte užívat léky, které obnovují vaginální flóru, jako jsou probiotika nebo vaginální acidifikátory. Ačkoli jsou populární a široce používané, nemají žádnou roli v léčbě akutní nebo recidivující bakteriální vaginózy, protože neexistuje dostatek důkazů, že zlepšují míru vyléčení. A účinnost probiotik je srovnatelná s placebo efektem.

Ačkoli je sexuální aktivita rizikovým faktorem pro přenos bakteriální vaginózy, neexistují žádné studie, které by podporovaly potřebu léčby asymptomatických sexuálních partnerů.

Přibližně u 30 % pacientek s nově vzniklou bakteriální vaginózou dochází k recidivám příznaků do tří měsíců a u více než 50 % dochází k recidivám do 12 měsíců.

Prevence

Ženy s často se opakujícími bakteriálními vaginózami potřebují především prevenci. A spočívá v jediné osvědčené antirelapsové terapii antimikrobiálními látkami.

Závěr

Na naší klinice využíváme moderní metody diagnostiky příčin patologického výtoku ihned při objednání. Všichni naši lékaři jsou vyškoleni v mikroskopii, což znamená, že diagnóza může být potvrzena v den ošetření a léčba může začít okamžitě. To vám umožní nečekat několik dní na výsledky stěru z laboratoře, nechodit na opakovanou návštěvu lékaře, ale zahájit správnou léčbu ve stejný den.

zdroje

1. Sobel J., Mitchell C. Bakteriální vaginóza: Klinické projevy a diagnóza //UpToDate, Waltham, MA,(přístup 25. dubna 2017): Wolters Kluwer. – 2017.
2. Workowski KA Pokyny pro léčbu sexuálně přenosných infekcí, 2021 //MMWR. Doporučení a zprávy. – 2021. – T. 70.
3. Vieira-Baptista P., Stockdale CK, Sobel J. Mezinárodní společnost pro studium vulvovaginálních onemocnění doporučení pro diagnostiku a léčbu vaginitidy //Lisbon: Admedic. – 2023.
4. Sherrard J. a kol. 2018 European (IUSTI/WHO) Guideline on the Management of Vaginal Discharge //Int J STD AIDS. – 2018. – T. 29. – S. 1258-72.
5. Kira E. F. Bakteriální vaginóza. – Nakladatelství „Zdravotnická informační agentura“, 2012. – S. 472-472.

Skvělé slevy! Pouze od 1. prosince do 31. ledna.

Femoflor-16 — 2500 RUR – moderní vyšetření na bakteriální vaginózu.
Lékaři kliniky Dominanta:
gynekoložka I. kategorie Ella Demokritovna Petridi, praxe – více než 20 let.

Pochva obsahuje mnoho různých typů bakterií, včetně poměrně velkého množství prospěšných nebo „dobrých“ bakterií druhu Lactobacillus. Hlavní funkcí bakterií Lactobacillus je udržovat zdravé kyselé prostředí v pochvě (nízké pH).

Při ztrátě (snížení počtu) laktobacilů se změní pH rovnováha (acidobazická rovnováha) pochvy, což může způsobit zvýšení počtu a typů „škodlivých“, patogenních bakterií, které mohou vést k bakteriální vaginóze (BV). .

„Škodlivé“ bakterie, jejichž nárůst vede k rozvoji bakteriální vaginózy, jsou Gardnerella vaginalis, Mobiluncus species, Bacteroides species, Mycoplasma species atd.

Co je bakteriální vaginóza?

Bakteriální vaginóza je stav, kdy se snižuje množství normální, zdravé vaginální mikroflóry, ubývá prospěšných bakterií a dochází k prudkému nárůstu „škodlivých“ patogenních bakterií.

Bakteriální vaginózu lze často zaměňovat s jinými zánětlivými onemocněními v gynekologii, která jsou způsobena kvasinkovými plísňovými infekcemi (kandidóza) nebo trichomoniázou (Trichomonas vaginalis).

Bakteriální vaginóza je nejčastější vaginální infekcí u žen v plodném věku. Bakteriální vaginóza je také běžná u těhotných žen.

Mnoho žen s bakteriální vaginózou nemá žádné znatelné příznaky nebo známky onemocnění. Často je asymptomatická. Ženu téměř nic netrápí.

Příznaky bakteriální vaginózy: nepohodlí, výtok, nepříjemný nebo neobvyklý zápach, bolest, svědění a/nebo pálení.

Bakteriální vaginóza usnadňuje, aby se žena nakazila jinými sexuálně přenosnými infekcemi, včetně HIV/AIDS.

Bakteriální vaginóza není zcela objasněna a dosud není znám nejlepší způsob, jak jí předcházet.

Jak vzniká bakteriální vaginóza?

V současné době neexistuje jasné vysvětlení toho, jak k bakteriální vaginóze dochází. Podle některých studií vědci spojují výskyt bakteriální vaginózy s vaginálním výplachem, který vede k narušení normální rovnováhy mikroflóry (bakterií) v pochvě. Je však jasné, že to není zdaleka jediný možný důvod.

Neexistuje žádný důkaz, že spermicidy zvyšují riziko bakteriální vaginózy.

Těhotné ženy a ženy s jinými sexuálně přenosnými infekcemi jsou vystaveny zvýšenému riziku rozvoje bakteriální vaginózy.

Dosud není jasné, jakou roli hraje sexuální aktivita ve vývoji bakteriální vaginózy. Touto nemocí mohou trpět i ženy, které nikdy neměly pohlavní styk. Ale mít nového partnera nebo více partnerů to rozhodně znamená riziko bakteriální vaginózy. Bakteriální vaginóza se může šířit z ženy na ženu během sexu.

Bakteriální vaginóza se nešíří záchodovými sedly, lůžkovinami, bazény nebo dotykem předmětů v bazénu.

Jak častá je bakteriální vaginóza?

Vědci se domnívají, že bakteriální vaginóza je u žen v plodném věku poměrně běžná. U těhotných žen se toto onemocnění vyskytuje ve více než 16 % případů.

Co se stane, když mi bude diagnostikována bakteriální vaginóza?

Bakteriální vaginóza ve většině případů nezpůsobuje žádné komplikace. Ale s touto nemocí jsou spojena některá vážná rizika, jmenovitě:

Bakteriální vaginóza zvyšuje riziko, že se žena nakazí virem HIV, který způsobuje AIDS.

Bakteriální vaginóza může zvýšit riziko vzniku infekce po chirurgických zákrocích, jako je hysterektomie nebo potrat.

Bakteriální vaginóza zvyšuje riziko dalších pohlavně přenosných chorob, jako jsou herpes, chlamydie, kapavka, tzv. skryté infekce.

Bakterie, které způsobují bakteriální vaginózu, mohou infikovat dělohu a vejcovody a způsobit zánětlivé onemocnění pánve (PID).

Zánětlivá onemocnění pánevních orgánů mohou vést k neplodnosti a zvýšit riziko mimoděložního (tubárního) těhotenství.

Přítomnost bakteriální vaginózy během těhotenství může vystavit ženu zvýšenému riziku: • předčasného (předčasného, ​​předčasného) porodu; • nízká porodní hmotnost.

Příznaky a příznaky bakteriální vaginózy:

U ženy s BV se může vyvinout abnormální vaginální výtok s nepříjemným zápachem. Některé ženy hlásí silný rybí zápach, zejména po sexu. Vaginální výtok je obvykle bílý nebo šedý; mohou být menší.

Ženy s BV mohou mít pocit pálení při močení.
Ženy s bakteriální vaginózou mohou trpět svědění mimo vagínu.
Mnoho žen s BV nemá žádné zjevné známky nebo příznaky. Nemoc je asymptomatická.

Není známo, jak rychle bakteriální vaginóza postupuje, ale v současné době probíhá výzkum na toto téma. Nárůst počtu bakterií trvá několik dní nebo týdnů, v závislosti na tom, jaké změny nastanou ve vaginální mikroflóře.

Diagnostika a léčba bakteriální vaginózy
Jak se diagnostikuje bakteriální vaginóza?

Váš lékař může potřebovat provést vaginální vyšetření (vyšetření zrcadla), aby zjistil známky bakteriální vaginózy.

Existují specifické laboratorní testy k identifikaci bakterií spojených s bakteriální vaginózou.

Lékař odebere výtěr z vaginálního obsahu a odešle vzorek do laboratoře k testování.
Laboratoř provádí výzkum na „klíčových buňkách“.
Provádí se také stěrová mikroskopie (stav poševní mikroflóry se kontroluje pod mikroskopem).
Jak léčit bakteriální vaginózu?

Někdy BV odezní bez jakékoli léčby, ale všechny ženy s příznaky bakteriální vaginózy by měly dostat léčbu, aby se zabránilo komplikacím.

Muži sexuální partneři obvykle nevyžadují léčbu. Pokud však dojde k potížím a jsou zjištěny bakterie Gardnerella vaginalis, Mobiluncus species, Bacteroides species, Mycoplasma species atd., musí oba partneři podstoupit léčebnou kúru.

Léčba je zvláště důležitá pro těhotné ženy – všechny těhotné ženy s příznaky bakteriální vaginózy by měly být léčeny.

K léčbě bakteriální vaginózy vám lékař předepíše antibiotika.

Pacient musí podstoupit úplný průběh léčby, tj. používejte všechny léky předepsané vaším lékařem k léčbě BV, a to i v případě, že známky a příznaky vymizí.

Prevence: Jak zabránit bakteriální vaginóze?

Protože existují určité důkazy o tom, že bakteriální vaginóza je spojena se sexuální aktivitou a sprchováním, následující doporučení mohou pomoci tomu zabránit:

Neoplachujte se. Výplach odstraní některé z normálních bakterií v pochvě, které poskytují ochranu před infekcí, takže výplach může zvýšit vaše šance na získání BV. Výplach může také zvýšit riziko návratu bakteriální vaginózy po léčbě.

Nezapojujte se do vaginálního, análního nebo orálního sexu. Nejlepším způsobem, jak předcházet jakýmkoli nemocem v sexuální oblasti, je abstinence.

Pokud je abstinence spíše radikálním opatřením, pak stojí za to alespoň omezit počet sexuálních partnerů. Čím více sexuálních partnerů máte, tím větší je riziko, že se setkáte s někým, kdo má pohlavně přenosnou chorobu. Mějte sex pouze s jedním partnerem, který má sex pouze s vámi.

Používejte kondom pokaždé, když máte sex (vaginální, anální nebo orální), s každým partnerem.

Pokud jsem jednou prodělala bakteriální vaginózu, budu mít doživotní imunitu?

ne Můžete znovu dostat bakteriální vaginózu. I když jste již dříve léčili bakteriální vaginózu, můžete ji dostat znovu.