Laryngeální stenóza u dětí: pohotovostní péče, první pomoc

Laryngeální stenóza u dětí – jedná se o zúžení lumen orgánu až po jeho úplné zablokování, které je doprovázeno porušením vnějšího dýchání. Tento stav se vyvíjí s falešnou krupicí, traumatickými a alergickými lézemi hrtanu v důsledku dlouhé doby intubace. Mezi příznaky stenózy patří dušnost, bledá a cyanotická kůže a zvýšené pocení. Ve stadiu dekompenzace se objevují křeče, ztráta vědomí a zástava dechu. Pro diagnostické účely se provádí laryngoskopie, MRI a CT hrtanu a endoskopické vyšetření. Léčba je převážně chirurgická: konikotomie nebo plánovaná korekce jizevnatých změn.

ICD-10

J38.6 Stenóza hrtanu

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba stenózy hrtanu u dětí
  • Konzervativní terapie
  • chirurgická léčba
  • Rehabilitace

  Přehled

  Stenóza je komplikací onemocnění dýchacího systému nebo jiných orgánů, nevyskytuje se izolovaně na pozadí úplného zdraví (s výjimkou zranění a aspirace cizích těles). Symptomy jsou častěji pozorovány u kojenců a malých dětí, což je způsobeno anatomickými a funkčními vlastnostmi horních cest dýchacích. Toto onemocnění je vážným problémem moderní otolaryngologie, protože u těžkých forem zúžení a absence nouzové lékařské péče dosahuje úmrtnost 90-100%.

  

  Laryngeální stenóza u dětí

  Příčiny

  Často laryngeální stenóza u dětí komplikuje průběh akutní laryngitidy způsobené virem parainfluenzy. V tomto případě se tvoří nepravá záď, při jejímž komplikovaném průběhu se zužují dýchací cesty. Patologie je typická pro pacienty do 5-6 let. Příznaky stenózy se mohou vyvinout s dalšími záněty (epiglotitida, záškrt). Mezi nezánětlivé příčiny laryngeální obstrukce patří:

  • Cizí těla. V raném věku mohou děti spolknout korálky, knoflíky a jiné drobné předměty. Vlivem zúženosti hrtanu dochází k uvíznutí cizích těles v hlasovém aparátu, která blokují přívod vzduchu a způsobují příznaky dušení.
  • Zranění. Mechanický dopad na krk při pádu, úderu nebo uškrcení je doprovázen poškozením chrupavky hrtanu a závažným poškozením ventilační funkce. Taková zranění ohrožují životy dětí, zvláště když k nim dochází v kombinaci.
  • Alergie. V dětství jsou stěny hrtanu velmi volné, takže když dojde k imunitnímu zánětu, reagují masivním otokem. V případě alergické reakce okamžitého typu se příznaky úplného ucpání lumen u dětí objeví během několika minut.
  • Dlouhodobá mechanická ventilace. Problémem dětské otolaryngologie zůstává jizvatá postintubační stenóza, která při absenci adekvátní a komplexní léčby vede k invaliditě a sociálnímu maladjustaci dětí. Zúžení se stává komplikací „laryngeální proleženiny“.

  Častý rozvoj stenózy je usnadněn anatomickými a fyziologickými rysy hrtanu dítěte. Má krátkou předsíň, malý průměr a poddajnou chrupavčitou kostru, která vytváří příznivé podmínky pro zúžení průsvitu až jeho úplné uzavření. U dětí se projevují příznaky hyperexcitability reflexogenních zón a zvýšený tonus parasympatiku, což je spojeno s rychlou reakcí svalů uzavírajících glottis v reakci na podráždění.

  Patogeneze

  Vznik stenózy u dětí je způsoben třemi složkami: zduřením sliznice hrtanu, svalovým spasmem a ucpáním lumen hustými slizničními sekrety. Obstrukce průchodu vzduchu vytváří aerodynamické poruchy a zvyšuje odpor proudění vzduchu, což způsobuje typické příznaky (dušnost, pocit nedostatku vzduchu). Nedostatečný přísun kyslíku je doprovázen hypoxií a hypoxémií, kardiovaskulárními a mozkovými poruchami.

  Klasifikace

  S přihlédnutím k době výskytu se stenóza dělí na vrozenou a získanou. Podle lokalizace se vyskytují synechie zadního nebo předního úseku, prstencové jizvičné změny a totální uzávěr lumen. Podle velikosti léze se rozlišuje omezená jizvatá stenóza (do 10 mm) a rozšířená forma. V klinické praxi je nejdůležitější klasifikace podle závažnosti onemocnění, podle které se rozlišují 4 stadia:

  • já (kompenzace). Aby bylo zajištěno dostatečné dýchání, jsou do procesu zapojeny pomocné svaly, ale dechová frekvence je normální a stav dítěte je uspokojivý.
  • II (subkompenzace). Dochází k nadměrné zátěži kompenzačních mechanismů, v důsledku čehož je narušena funkce zevního dýchání a dochází k mírnému stupni hypoxie.
  • III (dekompenzace). Vyznačuje se úplným rozpadem adaptačních mechanismů, těžkými respiračními poruchami a patologickými změnami homeostázy.
  • IV (asfyxie). Život ohrožující stav charakterizovaný zástavou dechu s odpovídajícími kardiovaskulárními poruchami.

  Příznaky

  Hlavním příznakem stenózy u dětí je porucha funkce zevního dýchání, která se pohybuje od mírného zvýšení dechové frekvence až po hlučné a sípavé dýchání. Pro zmírnění stavu si dítě dřepne, posadí se, předkloní se s oporou na rukou. Rodiče si všímají, že při nádechu se vtahují mezižeberní prostory, nadklíčkové a podklíčkové jamky. Dušnost přetrvává i v klidu.

  Mezi příznaky zúžení hrtanu patří změny barvy kůže. Dítě zbledne a kolem rtů se objeví namodralý odstín. S progresí stenózy je pozorována celková cyanóza kůže. Mám obavy z nadměrného pocení, celé mé tělo je pokryto lepkavým studeným potem. V případě vážného poškození, nedobrovolného močení nebo defekace jsou možné křeče. Když se dítě dusí, ztrácí vědomí.

  Komplikace

  Hrozným důsledkem těžké stenózy hrtanu je smrt na zástavu dechu a srdeční dysfunkci. Při dlouhodobém zúžení průsvitu dýchacích cest se u dětí rozvíjejí příznaky chronické hypoxie, která narušuje fungování vnitřních orgánů a mozku, což způsobuje opoždění fyzického a duševního vývoje. Jizvatá deformace může vést ke ztrátě hlasu a invaliditě dítěte.

  diagnostika

  V případě komplexního klinického obrazu stenózy stanoví dětský ORL specialista diagnózu bez dalších vyšetřovacích metod a ihned přistoupí k poskytování neodkladné péče. Diagnostické vyhledávání se provádí u lehkých a středně těžkých forem stenózy nebo po zmírnění asfyxie a stabilizaci stavu dítěte. K vyšetření se používají instrumentální a laboratorní metody:

  • Laryngoskopie. Nepřímá laryngoskopie se používá jako screeningová diagnostika, je provedena rychle a poskytuje lékaři informace o přítomnosti a charakteru stenózy. Přímá laryngoskopie je indikována ke studiu anatomické struktury hrtanu a stanovení úrovně zúžení.
  • X-ray. Boční rentgenový snímek ukazuje jizvu, která je nezbytná pro diagnostiku chronické stenózy. Pro přesné určení lokalizace a rozsahu stenotických změn je předepsána počítačová tomografie hrtanu.
  • MRI hrtanu. Provádí se při potížích s diagnostickým vyhledáváním. Umožňuje podrobné vyšetření stavu měkkých tkání dýchacích cest a okolní tkáně, což poskytuje otolaryngologovi cenné informace k objasnění etiologického faktoru stenózy.
  • Endoskopie K podrobnému vyšetření vnitřního stavu hrtanu a pod ním ležících částí dýchacího systému je nutná vláknitá laryngotracheoskopie. Technika kombinuje diagnostické a terapeutické funkce, protože ji lze použít k odstranění cizích těles a nastolení normálního dýchání.
  • Laboratorní testy. Při podezření na infekční povahu stenózy u dětí se doporučuje mikrobiologická diagnostika výtěru z krku nebo sputa. Pacienti ve vážném stavu vyžadují rozšířený biochemický krevní test k identifikaci symptomů metabolických a hypoxických poruch.

  Léčba stenózy hrtanu u dětí

  Konzervativní terapie

  U akutní stenózy má medikamentózní terapie pomocný charakter a je součástí balíčku neodkladné péče. Dítěti jsou podávány kortikosteroidy v dávkách odpovídajících věku a anticholinergika. Pro kompenzaci hypoxie po odstranění stenózy se provádí dýchání se zvlhčenými směsmi kyslíku. Po stabilizaci stavu pacienta se volí léčba na základě etiopatogenetického principu.

  Lehké formy onemocnění vyžadují ambulantní léčbu, jiné vyžadují hospitalizaci. Pokud jsou zjištěny příznaky laryngitidy, jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky a antihistaminika. K odstranění viskózního sputa, který ucpává dýchací cesty, se používají mukolytika a alkalické inhalace (pro děti starší 4-5 let). V případě potřeby je zvolena antibakteriální terapie.

  V závislosti na příčině stenózy mohou být v nemocnici použity antivirové, antimikrobiální a antimykotické léky. Pokud jsou příznaky způsobeny neuromuskulárními poruchami, jsou indikována svalová relaxancia. V případě silného otoku jsou účinná adrenomimetika ve formě roztoků a inhalací, protože mají silný vazokonstrikční účinek. Fyzioterapie zahrnuje ultrafialové ozařování a elektroforézu v oblasti krku.

  chirurgická léčba

  V případě akutního rozvoje těžké stenózy a asfyxie se chirurgická intervence provádí co nejrychleji. V urgentních případech je indikována konikotomie – naříznutí hrtanu mezi chrupavkami k zajištění proudění vzduchu do dýchacích cest. U dětí nad 8 let se provádí méně traumatická punkční konikotomie, při které je zaveden katétr s jehlou.

  U chronické jizvičné stenózy se chirurgická korekce provádí plánovaně. Nejčastěji se používají endoskopické operace: balónková dilatace, laserová mikrochirurgie a intervence pomocí mikrodebrideru. U dětí se využívá i chirurgická léčba zevním přístupem: laryngoplastika pomocí autograftu, resekce hrtanu a laterofixace hlasivek.

  Rehabilitace

  Pro úspěšné zotavení po chirurgické léčbě je dítěti předepsán jemný režim. Pozorování lékařem ORL se provádí po dobu 2-3 měsíců jednou za 2 týdny. Odborníci radí dodržovat hlasový režim (tichá konverzace, vyvarovat se křiku a hlasitého smíchu), vyloučit pálivá a kořeněná jídla, aby nedráždila sliznici a nevyvolávala příznaky dušení.

  Prognóza a prevence

  V případě stenózy stadií 1-2 mají lékaři čas identifikovat příčinu patologie a odstranit ji, takže prognóza je příznivá. V případě dekompenzace stavu a rozvoje asfyxie je při včasné neposkytnutí lékařské pomoci vysoké riziko úmrtí. Prevence onemocnění zahrnuje včasnou léčbu akutních respiračních virových infekcí (zejména parainfluenzy), předcházení úrazům a provádění imunostimulačních a obecných posilujících opatření.

  Literatura
  1. Laryngeální stenóza u dětí. Klinický protokol Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán. — 2014.

  2. Akutní obstrukční laryngitida (záškrt) u dětí / N.A. Geppe, N.G. Kolosová, A.B. Malakhov, I.K. Volkov// Matka a dítě. — 2014.

  Stenózu hrtanu lze bezpečně nazvat velmi závažným onemocněním. Minimálně vede k progresivním problémům s dýcháním, v horším případě k dušení, zástavě dechu nebo zástavě srdce.

  Léčbu tohoto onemocnění provádí: otolaryngolog

  • Výhody diagnostiky a léčby stenózy hrtanu v ON CLINIC
  • Co potřebujete vědět o stenóze hrtanu
  • Příčiny stenózy hrtanu
  • Příznaky laryngeální stenózy
  • Lékaři
  • akcie

  

  Pokud dojde k rozvoji těžké formy akutní stenózy, je třeba okamžitě zavolat sanitku. Pokud se obáváte pouze prvních příznaků onemocnění, nebo pokud mluvíme o chronické formě patologie, musíte okamžitě kontaktovat lékařskou instituci.

  Určitě neuděláte chybu, když se objednáte k otolaryngologovi v ON CLINIC International Medical Center. Naši specialisté neustále sledují nejpokročilejší tuzemské i mezinárodní trendy v léčbě, včetně stenózy hrtanu. Pomocí nejmodernějších lékařských a diagnostických přístrojů vám poskytneme tu nejefektivnější a nejkomfortnější lékařskou péči.

  Výhody diagnostiky a léčby stenózy hrtanu v ON CLINIC

  Diagnóza akutní stenózy hrtanu se obvykle opírá o její typický klinický obraz. Přitom v diagnostice akutní i chronické formy onemocnění má velký význam určení její příčiny. Za tímto účelem je povinná laryngoskopie, lze doporučit bakteriologické vyšetření výtěrů z krku, počítačovou tomografii hrtanu, tracheobronchoskopii, rentgen jícnu a ultrazvuk štítné žlázy. Díky přítomnosti veškerého potřebného moderního vybavení a vlastní high-tech laboratoře na ON CLINIC bude provedena důkladně přesná diagnóza v co nejkratším čase.

  A ještě jeden důležitý bod: diagnostika a léčba stenózy hrtanu velmi často vyžaduje účast alergologů, pneumologů, onkologů, neurologů, resuscitátorů a dalších specialistů. Vzhledem k tomu, že ON CLINIC je multidisciplinární lékařská instituce, budou okamžitě zapojeni do léčby.

  Kompenzovaná a subkompenzovaná akutní stenóza hrtanu (první dva stupně) podléhají medikamentózní terapii. Může vyžadovat hospitalizaci. V závislosti na příčině onemocnění mohou být předepsána antibiotika, protizánětlivé, antihistaminické a antialergické léky.

  Při dekompenzované akutní stenóze hrtanu (třetí a čtvrtý stupeň) se používá urgentní tracheostomie (vytvoření otvoru v přední stěně průdušnice a zavedení speciální trubice, kterou se vzduch dostává do dýchacích cest).

  V případech dlouhodobé chronické nebo vrozené stenózy je také často doporučována chirurgická léčba. Zkušení chirurgové v ON CLINIC široce využívají vysoce účinné a zároveň minimálně invazivní techniky operačních intervencí, včetně laserové chirurgické léčby. Díky tomu jsou komplikace prakticky sníženy na nulu a pooperační období zotavení trvá velmi málo času.

  K dispozici pacientům je skutečně komfortní nemocnice ON CLINIC vybavená vším potřebným, aby se člověk cítil klidně a uvolněně.

  Co potřebujete vědět o stenóze hrtanu

  Laryngeální stenóza je výrazné nebo dokonce úplné uzavření průsvitu hrtanu, v důsledku čehož je vážně ztíženo proudění vzduchu do těla. Laryngeální stenóza může být akutní nebo chronická. Akutní forma (čtyři stupně) je charakterizována velmi nebo poměrně rychlým zúžením lumen hrtanu u chronického onemocnění, tento proces probíhá mnohem pomaleji;

  Příčiny stenózy hrtanu

  Nejčastějšími příčinami akutní stenózy u dětí jsou záněty hrtanu nebo počátečních úseků průdušnice, tzv. akutní stenotická laryngotracheitida, dále plané neštovice, spála, spalničky a další infekční onemocnění u dospělých, alergické reakce na potraviny; nebo jiné alergeny.

  Onemocnění může vyprovokovat i angína, chřipka, akutní laryngitida, záškrt, cizí tělesa vstupující do hrtanu, nádory a také různá poranění (mechanická, chemická, tepelná).

  Chronická stenóza vzniká při jizvičných změnách hrtanu po úrazech a řadě dalších onemocnění, např. syfilis. Objevují se také vrozené patologie.

  Ke vzniku stenózy hrtanu přispívají tři složky:

  • otok a infiltrace sliznice hrtanu;
  • spasmus svalů hrtanu, průdušnice a průdušek;
  • zvýšená sekrece žláz sliznice hrtanu, průdušnice a průdušek.

  Příznaky laryngeální stenózy

  Klasické „časné“ příznaky stenózy hrtanu zahrnují:

  • „štěkavý“ paroxysmální kašel;
  • chrapot, chraplavost nebo ztráta hlasu;
  • hlučné dýchání, prodloužení nádechu, zkrácení pauzy mezi nádechem a výdechem.

  Pokud u sebe nebo u svých blízkých zaznamenáte tyto příznaky, okamžitě kontaktujte ON CLINIC. Naši zkušení specialisté jsou připraveni vám pomoci od časného rána do pozdního večera v kterýkoli den včetně svátků.

  Svěřte své zdraví profesionálům! NA KLINICE

  

  ON CLINIC lékařských střediscích v Moskvě