Laparoskopie pro žlučové kameny: Chirurgie a recenze
Odstranění žlučníku (cholecystektomie) zůstává nejčastější léčbou žlučových kamenů. Elektivní cholecystektomie se ve většině případů provádí laparoskopicky a má krátkou dobu zotavení, po které je pacient považován za uzdraveného a již nevyžaduje sledování gastroenterologem. Ale asi u 40 % pacientů přetrvávají nepříjemné gastrointestinální příznaky, které je trápily před operací, nebo se mohou objevit nové obtíže. Přečtěte si tento článek, abyste zjistili, s čím jsou spojeny následky této operace a proč se po odstranění žlučníku mohou nacházet kameny ve žlučových cestách.
Proč nepříjemné příznaky po odstranění žlučníku vždy nezmizí?
Včasná operace, prováděná plánovaným způsobem, prováděná podle indikací a vysoce kvalifikovanými chirurgy, vede k uzdravení a plné obnově kvality života. V praxi lékařů však existují různé situace a operace je často zpožděna a dochází k ní naléhavě, bez předběžné přípravy a kompenzace za exacerbace doprovodných onemocnění gastrointestinálního traktu, což významně zvyšuje riziko pooperačních komplikací. , to je doprovázeno nepříjemnými příznaky, které byly před operacemi.
Postcholecystektomický syndrom (PHES) je stav, kdy se patologické stavy a související příznaky (především bolest břicha) vyskytují u pacientů, kteří podstoupili operaci k odstranění žlučníku. Diagnóza PHES by měla být upřesněna v rámci pátrání po příčině tohoto stavu.
Nejčastějšími příčinami potíží po odstranění žlučníku, zejména bolesti, jsou:
- průvodní gastrointestinální onemocnění, která přímo nesouvisejí s chirurgickým zákrokem (nevředová dyspepsie, syndrom dráždivého tračníku, GERD, peptický vřed, chronická pankreatitida);
- onemocnění a stavy spojené s chirurgickým zákrokem – kameny ponechané (nezjištěné) ve žlučovodech; dlouhý pahýl cystického vývodu; zúžení („blokáda“) lumenu společného žlučovodu, a to i v důsledku tvorby jizev v něm; biliární píštěle – anastomóza mezi žlučovými cestami a přední stěnou břišní; dysfunkce Oddiho svěrače*.
*Oddiho svěrač je svalová struktura umístěná na stěně dvanáctníku a regulující tok žluči a pankreatické šťávy do ní.
Pokud je zjištěno poškození žlučovodů a není možné je odstranit pomocí endoskopických minimálně invazivních léčebných metod, může být nutná opakovaná operace. V ostatních případech se provádí léčba identifikovaných gastrointestinálních onemocnění.
Příčiny žlučových kamenů
Riziko choledocholitiázy (tvorba kamenů ve žlučových cestách) se doporučuje posoudit u každého pacienta, který podstoupil cholecystektomii (odstranění žlučníku).
Kameny v žlučovodech se mohou tvořit dvěma způsoby:
- Migrace kamenů ze žlučníku do společného žlučovodu. Obvykle se skládají z cholesterolu.
- Primární tvorba kamenů ve žlučovodech. Ty jsou pigmentované a skládají se z bilirubinátu vápenatého. Více o složení žlučových kamenů si můžete přečíst zde.
Rizikové faktory pro zahušťování žluči, což nakonec vede k tvorbě kamenů ve žlučovodech:
- anomálie anatomické stavby žlučových cest, zúžení a zúžení společného žlučovodu (choledoch);
- stáří;
- hypotyreóza;
- bakteriální infekce.
Čím déle se plánovaná operace k odstranění žlučníku dle indikací odkládá, tím vyšší je riziko tvorby kamenů ve žlučových cestách po jeho odstranění z důvodu vyššího rizika komplikací v pooperačním období.
Příznaky přítomnosti kamenů v žlučových cestách
U pacientů, kteří podstoupili operaci k odstranění žlučníku, se mohou během několika dnů po odstranění orgánu objevit bolesti břicha (oblast epigastria, pravé hypochondrium), často připomínající to, co bylo před operací, ale s větší intenzitou, zvýšení tělesné teploty s pocit zimnice, žloutenka, pankreatitida. To je způsobeno nerozpoznanými kameny ve společném žlučovodu během operace nebo migrací kamenů z cystického kanálu žlučníku do společného žlučovodu.
Přítomnost malých kamenů ve žlučníku je doprovázena zvýšeným rizikem rozvoje pankreatitidy, protože mohou snadno migrovat z cystického vývodu a usadit se v ústí vývodu slinivky břišní.
Jak se odstraní kameny v žlučovodech?
V minulosti byly kameny ve žlučovodu odstraňovány při odstraňování žlučníku nebo disekcí společného žlučovodu. S příchodem nových, méně traumatických technik se však jako standard léčby etablovala endoskopická sfinkterotomie žlučových cest. Umožňuje otevřít Oddiho svěrač a odstranit kameny. Tato operační metoda je spojena s menším počtem komplikací u starších pacientů a v rizikových skupinách.
Existuje lék na kameny žlučovodů?
Neexistují žádné léky na rozpouštění žlučových kamenů. Občas však mohou být některé druhy „měkkých“ cholesterolových kamenů a také žlučové „sraženiny“ rozpuštěny podáním žlučových kyselin. Rozhodnutí předepsat tuto skupinu léků by měl učinit ošetřující lékař.
Dlouhodobá zdravotní rizika odstranění žlučníku
V současné době existuje mnoho studií, které ukazují, že cholecystektomie je nezávislým rizikovým faktorem pro rozvoj nealkoholického ztučnění jater. Podle vědeckých publikací se steatóza jater rozvine u více než 30 % pacientů do jednoho roku po chirurgické léčbě a jaterní fibróza je u této kategorie pacientů detekována mnohem dříve ve srovnání se skupinou pacientů se ztukovatěním jater v kombinaci s cholelitiázou. nepodstoupit cholecystektomii.
Odstranění žlučníku navíc vede k syndromu bakteriálního přerůstání tenkého střeva (SIBO), tvorbě prozánětlivých cytokinů, které přispívají k rozvoji steatohepatitidy a jaterní fibrózy. V pooperačním období v důsledku poruchy trávení a vstřebávání tuků v duodenu a vzniku SIBO v něm je možné vyvinout zvýšený tlak v duodenu (duodenální hypertenze) s rozvojem duodenogastrického refluxu – refluxu obsah duodena do žaludku. Tím se prohlubuje porucha odtoku žluči a pankreatické šťávy do dvanáctníku, zhoršuje se vstřebávání tuků a výrazně se snižuje kvalita života pacienta v důsledku rozvoje příznaků poruch trávení v žaludku a střevech – dyspepsie.
K prevenci těchto poruch a normalizaci trávení při jejich výskytu je nutná komplexní terapie s podporou cílových orgánů: jater, žaludku, tenkého střeva, která vyžaduje pozorování gastroenterologem.
Musím po odstranění žlučníku užívat léky a dodržovat dietu?
Vzhledem k tomu, že kvalita žluči zůstává „litogenní“, tzn. náchylné k tvorbě kamenů, pak k prevenci kamenů ve žlučových cestách je po dohodě s ošetřujícím lékařem nutná léčba přípravky žlučových kyselin.
Je třeba říci, že speciální diety, například číslo 5, v současnosti ztratily na aktuálnosti. Je třeba dávat přednost kvalitě potravin. Všechna dietní omezení je třeba konzultovat s lékařem, protože jsou často individuálního charakteru. Současná doporučení také neobsahují přesvědčivé důkazy o vhodnosti držení nízkotučné diety a její účinnosti. Důležité je minimalizovat konzumaci přidaného cukru ve stravě mezi potravinami a nápoji, omezit konzumaci bílého pečiva a nahradit ho celozrnným. Obecně se doporučuje dodržovat pravidlo „zdravý talíř“.
Pravidlo zdravého talíře
Polovina každého jídla by se měla skládat ze zeleniny a ovoce. Zelenina se konzumuje vařená, dušená a brambory jsou omezené, protože mohou zvyšovat hladinu cukru v krvi. Ovoce čerstvé a vařené.
Ve stravě jsou také celozrnné výrobky – ¼ talíře. Patří sem celozrnná pšenice, ječmen, pšeničná zrna, quinoa, ovesné vločky, pohanka, hnědá rýže a výrobky z nich, jako jsou celozrnné těstoviny.
Protein zabírá ¼ desky. Libové hovězí, krůtí, kuřecí maso, ryby, fazole a ořechy jsou zdravé a rozmanité zdroje bílkovin. Dají se přidat do salátu a hodí se k zelenině.
Zdravé rostlinné oleje, jako je olivový, kukuřičný, slunečnicový, arašídový a další – s mírou.
Voda, káva nebo čaj bez cukru nebo s malým množstvím přidaného.
Jak žít bez žlučníku a jak se mění práce žlučového systému po cholecystektomii, jsme podrobněji popsali na videu:
Je nutné „pročistit“ žlučové cesty, když není žlučník?
Není potřeba žádné „čištění“ vývodů, pouze profylaktický příjem přípravků žlučových kyselin dle ordinace ošetřujícího lékaře.
Co dělat, když po odstranění žlučníku bolí pravá strana?
V první řadě je potřeba navštívit lékaře a podstoupit odborné vyšetření, laboratorní vyšetření krve pro klinický rozbor a podrobnou biochemii.
Pro účely instrumentální diagnostiky bude nutné provést ultrazvuk břišních orgánů, rentgenové vyšetření jícnu, žaludku, duodena, videogastroduodenoskopii a MR cholangiografii.
Pokud máte obavy z bolesti břicha, střevní poruchy nebo jiných nepříjemných příznaků, které se po odstranění žlučníku časem objevily, můžete získat konzultaci ve specializovaném „Odborném gastroenterologickém centru“. Vypracovali jsme také komplexní program „Rehabilitace po odstranění žlučníku“, jehož součástí jsou nezbytná vyšetření ke sledování trávicího traktu po odstranění žlučníku a návštěva gastroenterologa.
Autor
gastroenteroložka Ibragimová Zeinab Magomedovna
Otevírací dobu můžete zkontrolovat na stránce specialisty.